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USO RACIONAL DE
SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES
DR. WILLIAM OLIVEROS ALVEAR
2005
EL CAMINO A LA ATENCION
MEDICO-QUIRURGICA SIN
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS
• 1667­Antoine Mauroy, recibió una transfusion de sangre de ternero, a fin de calmar su locura, (Jean Baptiste Denis, médico del Rey Luis XIV de Francia). Luego fue prohibida su práctica.
• Siglo XIX resurge las prácticas transfusionales defendida por el Obstetra Inglés James Blundell, mejorando sus técnicas e insitiendo en el uso de sangre humana.
• 1873 el médico polaco F. Gessellius, freno el reavivamiento de las tx. al publicar que las mismas habían ocasionado la muerte a más de la mitad de sus receptores. • 1878, un doctor francés, George Hayem, perfecciona una solución salina, la cual reemplazaba a la sangre, no se coagulaba, no tenía efectos secundarios y era fácil de transportar.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS
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En 1900,el patólogo austríaco Karl Landsteiner descubrió la
existencia de los tipos de sangre, y constato la
incompatiblidad sanguínea. Con este descubrimiento los
médicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a
tiempo para la I Guerra mundial.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS
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A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital
neoyorquino Mount Sinai, probo con éxito el anticoagualante:
citrato de sodio.
La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de
sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono
trece millones de unidades.
Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las
transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego
de aceptarse a la transfusiones como una práctica habitual.
Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas
a la práctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino
hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo
registrado en la II Guerra Mundial.
En la década de los 60 la CDC en USA determina que 3500
muertes por año se sucedian debido a hepatitis contraída por
transfusiones.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS
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Al mejorar los procesos de detección del virus y la selección de
donantes, disminuyo el número de casos de hepatitis B. Luego
vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y
sigue cobrando un buen número de víctimas. Se cree que
resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a
pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente.
En los años 80 se descubrio que la sngre podía contaminarse
con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por
país, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a
trasnfusión sanguínea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan
cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en
Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de detección
la transmisión del VIH por transfusiones es infrecuente en
naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en
paises en váis de desarrollo.
Es compresible, por tanto, que en los últimos años haya
aumentado el interés en las técnicas médicas y quirurgicas sin
sangre. Pero ¿son seguras estas opciones?
CUALES SON LAS COMPLICACIONES POR
TRANSFUSIONES?
Mediadas por la Inmunidad
Reacciones
Agudas
•Hemolítica
•Febril no Hemolítica
•Urticaria
•Anafiláctica
•Lesión Pulmonar relacionada
con la Transfusión (TRALI)
No mediadas por Inmunidad
•Hemolítica
•Séptica
•Circulatoria
•Metabólica: Coagulopatia, Hipotermia,Tox.
Citrato,
Hiper o hipokalemia.
•Embolica
MAS DE ESTAS COMPLICACIONES......!!!!
Reacciones
Retardadas
Mediadas por la Inmunidad
•Aloinmune
•Hemolítica
•Refractariedad palquetaria
•Enfermedad Injerto contra Huesped
•Inmunomoduladora
No mediadas por Inmunidad
•Infecciosa
•Bacteriana
•Viral
Parasitaria
•Sobrecarga metabólica de Hierro
Uso Racional de Hemoderivados
•INCIDENCIA DE TRANSMISION DE AGENTES
INFECCIOSOS
CITOMEGALOVIRUS
Común 1:2
HEPATITIS B
1 : 2000.000
HIV
1 : 225.000
HTLV- 1
1:50,
HEPATITIS C
1:103.000
ES NECESARIO SACRIFICAR
NUESTROS
CONOCIMIENTOS?
SI NOS VA TAN
BIEN..................O AL MENOS
ESO ES LO QUE CREEMOS.
Una necesidad de la comunidad da impulso al
programa de medicina sin sangre
Cirugía sin sangre puede sonar extraño. Pero para muchas
personas en la comunidad es una opción que tiene el potencial
de salvar vidas, gracias al nuevo Programa de Medicina y
Cirugía Sin Sangre del Centro Médico Wyckoff Heights
(CMWH).
El Dr. Robert Raggi, Director Médico del programa sin sangre y
Presidente de Anestesiología, tiene experiencia en el uso de
técnicas sin sangre, junto con el Dr. Edward Toriello,
Presidente de Ortopedia, y el Dr. Pradeep Chandra, Presidente
de Medicina Interna.
"Estamos muy entusiasmados", dice la Coordinadora del
Programa, Sandra Gilmore. "Hay muchas personas en el área
que estaban esperando esta opción".
Qué es la medicina y la cirugía sin sangre?
La medicina y la cirugía sin sangre son una manera
avanzada de brindar cuidados médicos y quirúrgicos sin
usar sangre ni productos de la sangre. Algunos tratamientos
alternativos incluyen:
•Cirugía mínimamente invasiva, como endoscopia y
laparoscopia
•Hemodilución
•Rescate de glóbulos rojos
•Medicación para promover la producción de glóbulos
rojos
•Técnicas quirúrgicas para limitar la pérdida de sangre
•Medicina hiperbárica (ver artículo en esta página)
•Donación de sangre preoperatoria
¿Por qué procedimientos sin sangre?
El CMWH desarrolló su programa primordialmente para la gran
población en el área de Testigos de Jehová. Los seguidores de la fe
no creen en recibir transfusiones de sangre por un versículo de la
Biblia que exige al lector "abstenerse ... de sangre". Hechos 15 28-29.
No obstante, también otras personas pueden solicitar la medicina o
cirugía sin sangre. Puede preocuparles la transfusión sanguínea por
razones de salud o morales.
¿A
quién se aplica la cirugía sin sangre?
El programa de medicina y cirugía sin sangre ofrece sus
servicios a todos los pacientes del CMWH. En general, los
planes de seguro tienen cobertura para medicina y
cirugía sin sangre.
El CMWH trabajó junto con profesionales de la salud y
miembros de la comunidad en el desarrollo de este
programa. "Este programa es importante para el hospital
porque es importante para nuestros pacientes", dice
Gilmore. "El programa es responsable y sensible. Estamos
orgullosos de ofrecerlo porque creemos que todas las
personas en nuestra comunidad merecen el mejor
cuidado en salud posible".
ENTONCES.... UD. NO
ESTA SOLO!
Centro de
Medicina
y Cirugía
sin
Transfuciones
de Sangre
en el
Centro Médico
Universidad
de Miami/
Jackson Memorial
Programa de cuidado médico y
quirúrgico especial para los
pacientes que no desean
recibir transfusiones de sangre
SANGRE
Sedimentación
Centrifugación
GRC
PFC
CPC
PLT
Uso Racional de
Hemoderivados
INDICACIONES
Sangrado masivo
PRECAUCIONES
ABO compatibles
ACCION
Incremento
del
TO2
SANGRE
TOTAL
CONTRAINDICACIONES
condiciones que responden
a componentes específicos
Tiempo de
Administración
a Tolerancia
Uso Racional de
Hemoderivados
INDICACIONES
Anemia sintomática
Incremento del TO2
ACCION
Anemia
sintomática
Incremento del
Transporte de
oxigeno
Glóbulos
Rojos
Concentrados
CONTRAINDICACIONES
Anemia tratable por otras
medidas. Defectos de la
Coagulación
PRECAUCIONES
ABO compatibles
Tiempo de
Administración
menos de 4 hs
Uso Racional de
Hemoderivados
INDICACIONES
•Profilaxis de sangrado en trombocitopenico,
•Tratamiento de sangrados
en trombocitopenicos o
disfunción plaquetaria
ACCION
Para formar
coagulo plaquetario
a fin de prevenir
sangradode
pequeños
vasos
Concentrado
de Plaquetas
CONTRAINDICACIONES
En déficit de factores de coagulación
raramente indicado en destrucción
inmune,PTI,CID no tratada, TPT
excepto si hay hemorragia masiva
PRECAUCIONES
Plaquetas con
microagregados no
se deberían usar
Tiempo de
Administración
menos de 4 hs
Uso Racional de
Hemoderivados
INDICACIONES
Deficiencia de factores de coagulación múltiples,
trasfusión masiva, corregir efectos de la
warfarina, PTT-SHU, como fluido de remplazo
después de plasmaféresis, CID, deficiencia
de ATIII
ACCION
Fuente de factores
de la
coagulación
lábiles y
no Lábiles
Plasma fresco
Congelado
CONTRAINDICACIONES
Condiciones que responden a remplazo
de volumen, deficiencia de inmunoglobulinas
quemados, nutrición, reconstitución
de glóbulos rojos concentrados
PRECAUCIONES
ABO compatibles
deficiencia de IgA
Tiempo de
Administración
menos de 4 hs
Uso racional de Hemoderivados
INDICACIONES
Enfermedad de Von Willebrand, deficiencia
de fibrinógeno,de factor XIII. En deficiencia
de factor VIII cuando no están
disponibles los concentrados.
ACCION
Fuente de factores de
la coagulación
lábiles y no lábiles
Crioprecipitados
CONTRAINDICACIONES
Deficiencia de otros factores, hemorragia
por uremia y sepsis
PRECAUCIONES
ABO compatibles
a dosis repetidas
puede
ser necesario
Tiempo de
Administración
menos de 4 hs
Uso Racional de Hemoderivados
DOSIS
Plasma fresco Congelado
8 -10 ml/Kg peso
Crioprecipitados
1 Unidad Cada 10 Kg de peso
2 a 4 U/Kg si Fib. es menor a 100
mg%
1-2 U/ kg si es mayor a 100 mg%g
Uso Racional de
Hemoderivados
DOSIS
Glóbulos Rojos Concentrados
Concentrados
de Plaquetas
10-15 ml/Kg peso
1 Unidad Cada 10 Kg de
peso
Uso Racional de
Hemoderivados
DOSIS
Glóbulos Rojos Concentrados
Concentrados
de Plaquetas
10-15 ml/Kg peso
1 Unidad Cada 10 Kg de
peso
Uso Racional de
Hemoderivados
DOSIS
Glóbulos Rojos Concentrados
Concentrados
de Plaquetas
10-15 ml/Kg peso
1 Unidad Cada 10 Kg de
peso
ERRORES EN LA PRACTICA
TRANSFUSIONAL Y SUS POTENCIALES
RESULTADOS
ERORES
•Prescripción inecesarias
RESULTADOS
Pérdidas de componentes /sangre
Paciente sujeto a riesgos
Pérdidas de componetes/sangre
•Sangre dejados en ambientes
no-controlados
Potencial Tx ABO incompatible
•Toma incorrecta de pruebas
Pre-transfusionales. Transposición
De muestras. Incorrecta etiqueta.
Error de laboratorio
•Incorrecto inervalo entre los test- pre-tx Potencial reaciones hemolítica A/R
Y trasnfusión. Tamisaje Ac. Insensible o
Fallo en la identificación de alo-anticuerpos
Hipoxia o coagulopatía
•Retardo en la provisión de componentes
GVHD asoc. aTransfusión
•Fallo en la prescripción de especiales