Download Transfusión de elementos sanguíneos

TRANSFUSION DE
COMPONENTES
SANGUINEOS
INMA SOLER BENEYTO
Dr. HUESO. Dra. MORA
INTRODUCCION
 “La
única fuente disponible de componentes
sanguíneos para la transfusión es la donación”
 El
primer elemento para garantizar la seguridad
transfusional, es el colectivo de donantes.
 Es
imprescindible la incorporación activa y
continua de donantes, para garantizar un
suministro adecuado de sangre y de
componentes para las necesidades sanitarias del
país
INTRODUCCION
 En
la transfusión de componentes sanguíneos se
han logrado altos niveles de seguridad
 La
indicación de la transfusión se hará cuando los
beneficios superen los riesgos.
TRASFUSION DE LOS DIFERENTES
COMPONENTES SANGUINEOS
 Es
una terapéutica transitoria
 Ha
de ser un tratamiento personalizado
 Se
ha de seleccionar con qué y a que dosis se va
a realizar el tratamiento.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES


Finalidad: aumentar la capacidad de
transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la
Hb que contiene en su interior
Indicación: en el tratamiento de aquellas
situaciones donde exista un déficit en la
capacidad de transporte de oxígeno, debido a
una anemia aguda o crónica, que cause un
problema clínicamente importante y siempre
que no haya una alternativa más inocua o no se
pueda esperar a que haga efecto
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES

Indicaciones
Anemia Aguda
1. Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2. Transfusión si:
- Hb < 7 g/dl en paciente previamente sano
- Hb < 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia
- Hb < 9 g/dl en pacientes con antecedentes de
insuficiencia cardiaca
3. Reponer factores de la coagulación cuando las pérdidas
son cuantiosas y según el estudio de hemostasia
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES
Anemia pre, per y postoperatoria
- Hb < 7 g/dl en paciente sin descompensación
cardiopulmonar
-
Hb < 8 g/dl en paciente con antecedentes
cardiopulmonares
- Hb < 9 g/dl en pacientes con descompensación
cardiopulmonar
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES
Anemia crónica
1. Tratamiento causal
2. Transfusión si sintomatología anémica
Orientativo según la cifra de Hb
< 5g/dl
Si transfusión
5-9 g/dl
Decisión clínica
>10g/dl
Casi nunca
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES
Anemia en hemopatías malignas y cáncer
Mantener niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATIES

Contraindicaciones
- La transfusión no debe usarse en anemias tratables
con productos específicos ( hierro, eritropoyetina,…),
excepto en anemias sintomáticas que requieran
tratamiento inmediato.
- La transfusión de hematíes como expansores
plasmáticos, de manera profiláctica, para mejorar el
estado general del paciente o como sustitutos del
tratamiento específico de cada anemia, son situaciones
en las que se está haciendo un uso inapropiado de los
glóbulos rojos.
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Indicaciones en adultos
- <10x 109/l
- < 20 x 109/l y factores de riesgo ( infección grave,
anticoagulación ,…)
- < 50 x 109/l y procedimiento invasivo (biopsia,
colocación de catéter venoso central) o hemorragia
- < 100 x 109/l y cirugía SNC o globo ocular
- Trombopenia inmune (PTI) + hemorragias
intracraneales, retinianas o digestivas
- < 5 x 109/l, en trombopenia estable de larga evolución
( aplasia medular )
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Contraindicaciones
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Síndrome hemolítico-urémico
- Trombopenia inducida por heparina
- Trombopenia inmune, excepto en casos de hemorragia
grave
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Indicaciones
- Son muy limitadas y perfectamente establecidas
- La observación estricta de estas indicaciones permitirá
evitar a los pacientes a riesgos innecesarios
- Siempre que sea posible deberán utilizarse alternativas
que no conlleven riesgos de transmisión de
enfermedades infecciosas
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Indicaciones
1. En las que su uso está establecido y su eficacia
demostrada
. Púrpura trombótica trombocitopénica
. Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a
deficiencia congénita de la Proteína C o Proteína S
. Exanguinotransfusión en neonatos cuando no se
disponga de sangre total
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Indicaciones
2. En las que su uso está condicionado a la
existencia de una hemorragia grave y
alteraciones de las pruebas de coagulación
. En pacientes que reciben transfusión masiva
. CID
. Trasplante hepático
. Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea
. Reposición de los factores de la coagulación en las
deficiencias congénitas cuando no existan
concentrados de factores específicos.
. Neutralización inmediata del efecto de los AO
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Indicaciones
2. En las que su uso está condicionado a la
existencia de una hemorragia grave y
alteraciones de las pruebas de coagulación
. Situaciones clínicas con déficit de vit. K que no
permitan esperar la respuesta a la administración de
vit. K endovenosa o no respondan a ésta
. En pacientes con ins. hepatocelular grave y
hemorragia microvascular difusa o hemorragia
localizada con riesgo vital
. Reposición de los fac. plasmáticos de la coagulación
deplecionados durante el recambio plasmático cuando
se utilice albúmina como solución de recambio
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Indicaciones
3. En ausencia de clínica pero con alteración de
las pruebas de coagulación
. En pacientes con déficits congénitos de la coag. ,
cuando no existan concentrados de fac. específicos,
ante una actuación agresiva, invasiva y/o traumática
. En pacientes sometidos a ACO que precisen cirugía
inminente
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO

Contraindicaciones
En general, siempre que no exista una indicación formal
ni condicional ( 1 y 2), se considerará que la
administración de PFC está contraindicada por los
riesgos potenciales que conlleva y ante la necesidad del
uso racional de un producto de origen humano de
disponibilidad limitada.
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
COMPLICACIONES AGUDAS

De origen inmunológico
- Reacción hemolítica aguda
- Reacción febril no hemolítica
- Reacción alérgica
- Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión
- Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata

De origen no inmunológico
- Contaminación bacteriana
- Sobrecarga circulatoria
- Reacciones hipotensivas
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
COMPLICACIONES RETARDADAS

De origen inmunológico
- Reacción hemolítica retardada
- Aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios ,
plaquetarios, leucocitarios o proteinas plasmáticas.
- Púrpura postransfusional
- Enfermedad injerto contra huésped
- Inmunomodulación

De origen no inmunológico
- Transmisión de agentes infecciosos
- Hemosiderosis postransfusional.
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Administración de componentes sanguíneos
Siempre por prescripción médica
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Solicitud de transfusión y consentimiento
informado
Real Decreto 1088/2005 ( BOE 20-10-05) Articulo 15:
“La administración de sangre y componentes se realizará
por prescripción médica .Siempre que sea posible el
médico que establezca la indicación recabará, después de
explicarle los riesgos y beneficios de está terapéutica, la
conformidad del paciente”
Artículo 16:” Las solicitudes de transfusión de sangre total
o de sus componentes contendrán información suficiente
para la identificación del receptor y del médico que la ha
prescrito, así como las razones médicas en las que se
basa su indicación”
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Negativa de la transfusión
. El médico ha de respetar el derecho del paciente a
rechazar total o parcialmente una prueba diagnóstica o
un tto. Deberá informarle de manera comprensible
de las consecuencias que puedan derivarse de su
negativa.
. Es imprescindible registrar en la historia clínica todas
las incidencias, información proporcionada, actitud
terapéutica utilizada, sus motivos y el porqué de las
decisiones. En el Banco de Sangre existen impresos
normalizados para el registro de estas situaciones
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Acto transfusional
. Se ha de extremar las precauciones para asegurar que
se realice tras la correcta identificación del receptor y el
producto asignado a él
. Actualmente el mayor riesgo de morbi-mortalidad
asociada a la transfusión son los errores
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Transfusión de emergencia o de extrema urgencia
( sin pruebas cruzadas )
. R.D. 1088/2005 ( BOE 20-10-05 ) Articulo 18:” Antes de
la administración de cualquier componente eritrocitario
homólogo, se realizarán p. de compatibilidad excepto en
los casos de requerimiento urgente, entendiendo por
tales aquellos en los que un retraso en el suministro de la
sangre o componentes sanguíneos pueda comprometer la
vida del paciente. El médico responsable del enfermo
justificará la urgencia de la transfusión por escrito”
. Después de haber extraído muestras para las pruebas
de compatibilidad, se transfunde una unidad de O
negativo ,mientras se encuentran unidades compatibles
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Actitud ante una reacción transfusional inmediata
1. Médico responsable del paciente
. Tto sintomático, según las características de la posible
RT
. Cumplimentar la hoja de “ Notificación de reacción
transfusional”, que deberá incluirse en la historia clínica
del paciente
. Si la orina o la muestra postransfusional presenta
color oscuro sospechoso de hemólisis, consultar con el
hematólogo de guardia
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Actitud ante una reacción transfusional inmediata
2. Personal del Banco de Sangre
. Proporcionar los impresos para la “ Notificación de
reacción transfusional al médico responsable de la
transfusión
. Comprobar todos los datos de filiación y registro del
paciente y la unidad implicada
. Iniciar los estudios pertinentes
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Actitud ante una reacción transfusional inmediata
3. Hematólogo
. Ampliar estudio inmunológico, estudio microbiológico…,
según necesidades
. Cumplimentación de las hojas de “Reacción
transfusional ”
. Remitir la notificación al Centro Autonómico
responsable
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Actitud ante una reacción transfusional inmediata
UN DIAGNOSTICO Y UNA ACTUACIÓN
TERAPÉUTICA PRECOZ VAN A DEFINIR
EL PRONÓSTICO EVOLUTIVO DE LA
MAYORÍA DE LOS EFECTOS ADVERSOS
GRAVES
GRACIAS