Download Pioderma superficial

Pioderma:
presentación clínica y
diagnóstico diferencial
Dr. Chiara Noli
DVM, Dip ECVD
Servizi Dermatologici Veterinari
Peveragno (CN) - Italy
Pioderma en el perro
!  Normalmente
causada por estafilococos
S. pseudintermedius
!  S. aureus
!  S. schleiferi
!  estafilococos coagulasa negativos
! 
!  Menos
frecuentemente, por
estreptococos, Pseudomonas, Proteus,
E. coli
Pioderma secundaria
Enfermedades subyacentes
Noli y cols. 2006
Dermatitis atópica
24,7%
Reacciones adversas a alimentos
15,5%
Hipersensibilidad a la picadura de pulga
15,2%
Demodicosis
6,0%
Enfermedad de Cushing
2,1%
Hipotiroidismo
1,5%
Clasificación de la pioderma
!  de
superficie (pseudopioderma)
!  superficial
!  profunda
Pioderma de superficie
!  Afecta
a la capa córnea superficial
!  Dermatitis
piotraumática (dermatitis
húmeda, hot spot)
!  Pioderma de los pliegues cutáneos
Pioderma superficial
Afecta a la epidermis
! 
! 
! 
! 
! 
pioderma de cachorros (impétigo)
pioderma superficial diseminada
foliculitis bacteriana
pioderma mucocutánea
Pioderma superficial
!  Impétigo:
pústulas no foliculares
! piel con poco pelo, a menudo en
abdomen
! cachorros, autolimitante
! acicalamiento y alimentación
inadecuados, parásitos
Pioderma superficial
!  Pioderma
superficial diseminada
!  Frente
de infección eritematoso
!  exudación
!  collaretes grandes
!  centro hiperpigmentado
!  en la mayoría de los casos, afecta
al tronco
Pioderma superficial
!  Foliculitis:
!  Pústulas
en las aberturas foliculares
!  Mayor extensión en perros con
enfermedades endocrinas
(hipotiroidismo, Cushing)
!  Formación de collaretes y alopecia
focal
Pioderma superficial
!  Pioderma
mucocutánea
!  Predisposición
en el pastor alemán
erosivas y costrosas,
despigmentación
!  Trufa, párpados, labios, genitales
!  Muy parecida a enfermedades
autoinmunes
!  Curación completa con antibióticos
!  Lesiones
Pioderma profunda
!  En
la dermis y/o subcutis
acné del mentón
!  pododermatitis
!  granuloma acral por
lamido
!  pioderma de los callos
!  forunculosis
! 
Pioderma profunda
!  Forunculosis:
! 
! 
! 
! 
! 
Rotura de folículos pilosos e infección de
la dermis
Secuela de foliculitis bacteriana
Causada por demodicosis o
dermatofitosis
Deficiencia inmunitaria
Pústulas, fístulas, costras, pus, sangre
Pioderma profunda
!  Pioderma
alemán
profunda del pastor
posible deficiencia inmunitaria
!  perros mayores de 4-5 años
!  enfermedades subyacentes:
alergias, hipotiroidismo,
leishmaniasis, ehrlichiosis
!  a menudo idiopática
! 
Cómo llegar al diagnóstico
Anamnesis
Raspados cutáneos y tricograma
!  Citología
!  Cultivo bacteriano y pruebas de
sensibilidad
!  Respuesta al tratamiento
!  Biopsia
! 
! 
Diagnóstico de pioderma
!  Citología:
! 
! 
superficial: bacterias en el interior de
neutrófilos
profunda: macrófagos, pocas bacterias
TRATAMIENTO
Normas generales
! 
Identificar y tratar las enfermedades
subyacentes
!  Dermatitis
alérgica
pulgas, demodicosis
!  Enfermedades endocrinas
!  Parásitos:
" Si
no, la pioderma recidivará
de desarrollo de resistencias
bacterianas por tratamientos antibióticos
repetidos
" Riesgo
Normas generales
! 
! 
Nos encontramos ante un aumento espectacular de
las resistencias a antibióticos en animales y seres
humanos
DEBEMOS hacer un uso prudente de los antibióticos:
Usar antibióticos sólo si el diagnóstico de piometra está
confirmado
Usar antibióticos sistémicos sólo en caso necesario
Respetar la elección de antibióticos de 1ª línea → 2ª línea
→ último recurso
Realizar cultivos bacterianos y antibiograma siempre que
sea posible
Usar las dosis correctas (¡dosis altas!) durante el período
adecuado
! 
! 
! 
! 
! 
Normas generales
!  Pioderma
! 
de superficie
Tratamiento tópico solamente
!  Pioderma
superficial
Intentar un tratamiento tópico inicial durante 2 semanas
!  Si no hay respuesta o la respuesta es parcial
! 
! 
! 
reconsiderar el diagnóstico, considerar enfermedades
subyacentes
añadir antibiótico por vía oral
!  Pioderma
! 
profunda
Antibiótico sistémico después de realizar el
antibiograma
Normas generales
!  Pioderma
! 
de superficie
Tratamiento tópico solamente
!  Pioderma
superficial
Intentar un tratamiento tópico inicial durante 2 semanas
!  Si no hay respuesta o la respuesta es parcial
! 
! 
! 
reconsiderar el diagnóstico, considerar enfermedades
subyacentes
añadir antibiótico por vía oral
!  Pioderma
! 
profunda
Antibiótico sistémico después de realizar el
antibiograma
Tratamiento tópico formulaciones
! 
Champú
elimina bacterias, detritos, costras, suciedad
¡¡¡tiempo de contacto 10-15 minutos!!!
!  2-3 veces por semana y después con menos
frecuencia
!  como mantenimiento 1-2 veces al mes, puede
prevenir las recidivas (Clorhexidin champú- Fatro)
! 
! 
Chlorhexidina 2-4%
!  amplio
espectro antibacteriano
!  fungicida, viricida
!  no irritante - evitar los ojos
!  seguro en gatos
!  eficaz frente a Malassezia
!  mejor en concentración alta (4%)
Peróxido de benzoilo
!  amplio
espectro antibacteriano
residual
!  queratolítico
!  lavado folicular
!  desengrasante, aumenta la pérdida
transepidérmica de agua
!  puede ser irritante, especialmente
si > 3%
!  actividad
Azufre 2% - ácido salicílico 2%
!  Actividad:
!  antibacteriana
!  antiprurítica
!  queratolítica
!  queratoplástica
!  Indicaciones
!  pioderma
!  seborrea
!  seguro
superficial
seca
en gatos
Cuidados del manto durante el
uso frecuente de champús
! 
Los baños frecuentes con champú son
necesarios para la pioderma, pero pueden secar
el manto y la piel por
! 
! 
! 
! 
Usar un spray hidratante después de cada baño,
p. ej., Ermidrà Spray (Fatro)
! 
eliminación de la capa lipídica superficial
aumento de la pérdida transepidérmica de agua
champús desengrasantes especialmente agresivos
Hidratante, normalizante del sebo, restaura la película
hidrolipídica de la superficie cutánea
Tratamiento tópico - formulaciones
Lociones/spray para zonas con poco pelo
Cremas para problemas localizados
! 
! 
! 
! 
Intertrigo, dermatitis húmeda, acné, pododermatitis
Mupirocina, ácido fusídico
Tratamiento sistémico
Elección "empírica"
!  Sólo
en casos:
no complicados
episodio
!  causados por cocos
!  pioderma superficial confirmada
! 
!  primer
!  Resto
de los casos" ¡antibiograma!
Antibiograma
bastoncillos en la
citología
!  pioderma profunda /
pododermatitis
!  tratamiento antibiótico
"empírico" sin efecto
!  varias recidivas
!  tratamiento de mantenimiento necesario
! 
Antibiograma
! 
Metodología
!  Difusión
con discos de Kirby-Bauer
(aceptable)
!  Concentraciones inhibitorias mínimas (mejor)
!  Concentración de prevención de mutantes
(CPM) (óptimo)
! 
Información imprescindible
a recibir del laboratorio
!  Especiación
bacteriana
o sensibilidad
a meticilina/oxacilina
!  Resistencia
Antibióticos de 1ª línea
adecuados para elección
"empírica"
! 
Cefalosporinas de 1ª generación
!  Cefalexina
!  Cefadroxilo
Amoxicilina-ácido clavulánico
!  Clindamicina
!  Cefovecina - en casos de falta de
cumplimiento
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
Amoxicilina-ácido clavulánico
!  bactericida,
amplio espectro
!  inhibe la formación de la pared
bacteriana
!  pocas resistencias
!  baja toxicidad
!  12,5-25 mg/kg 2 v/d
Clindamicina
Bacteriostático
!  Espectro reducido, baja toxicidad
!  Dosis
!  5 mg/kg/ 2 v/d en la pioderma superficial
!  10 mg/kg 2 v/d en infecciones profundas
!  Inducción rápida de resistencias, con
resistencias cruzadas entre macrólidos
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
Elección del antibiótico
tras el antibiograma
! 
Primera elección
! 
! 
! 
! 
Segunda elección - si hay resistencia a la 1ª
elección
! 
! 
! 
Cefalexina, cefadroxilo, cefovecina
Amoxicilina-ácido clavulánico
Clindamicina
Sulfamidas/trimetoprimo
Eritromicina, lincomicina, tilosina
Tercera elección - resistencia a la 1ª y 2ª elección
! 
Fluoroquinolonas
! 
! 
! 
! 
! 
Sulfamidas/trimetoprim
Queratoconjuntivitis seca
Hipersalivación en gatos
!  Reacciones adversas (0,25%)
!  poliartritis, hipertermia, glomerulonefritis
!  toxicidad hepática
!  discrasias sanguíneas
!  erupción cutánea
!  PREDISPOSICIÓN EN EL DOBERMANN
! 
! 
Otros macrólidos
!  Eritromicina
10-15 mg/kg 3 v/d
! vómito frecuente
!  Lincomicina 20 mg/kg 2 v/d
!  Tilosina 20 mg/kg 2 v/d
!  Resistencias frecuentes, a menudo
resistencias cruzadas entre macrólidos
y con lincosamidas
! 
! 
! 
! 
! 
Fluoroquinolonas 2
! 
! 
! 
! 
! 
! 
enrofloxacino 5-20 mg/kg 1 v/d
marbofloxacino 1-4mg/kg 1 v/d
no usar en animales jóvenes, ya que puede
dañar el cartílago óseo
no usar dosis elevadas de enrofloxacino en
gatos, debido al riesgo de toxicidad retiniana
CPM de enrofloxacino, 20mg/kg
CPM de marbofloxacino, 5mg/kg
Antibióticos para casos
especiales
!  Resistencia
a meticilina
!  Multirresistencia
!  Siempre
después de cultivo
bacteriano y antibiograma
Rifampicina
bactericida, intracelular
!  alta solubilidad en lípidos, penetración
excelente
!  desarrollo rápido de resistencias
!  toxicidad hepática, anemia hemolítica,
vómitos, diarrea
!  coloración rojiza de la orina y las heces
!  5-10mg/kg 2 v/d durante 3 semanas como
máximo
! 
Cloranfenicol
amplio espectro bacteriostático
!  0-18% de resistencias
!  50 mg/kg T3 v/d (principal inconveniente)
!  tóxico en gatos (médula ósea)
!  potencialmente peligroso para seres
humanos
!  discrasias sanguíneas, enteritis
! 
Aminoglucósidos
!  amikacina
20 mg/kg 1 v/d SC
!  gentamicina 4 mg/kg 1 v/d SC
!  inconvenientes
! SC
! Ototóxico y nefrotóxico
! Hasta 4 semanas; vigilar la orina
Administrar siempre la dosis
correcta
! 
! 
! 
Pesar siempre al animal
Redondear la dosis hasta el siguiente 1/2 o
1/4 de comprimido
!  Nunca redondear hacia abajo
!  Nunca infradosificar
Asegurarse de que el propietario comprende
el intervalo de dosificación
!  Usar términos precisos
!  "Cada 12 horas" en lugar de "dos veces al
día"
Duración del tratamiento
! 
Pioderma superficial
!  al
menos 3 semanas
al menos 7 días después de la
curación clínica
!  hasta
! 
Pioderma profunda
!  al
menos 4-6 semanas
!  hasta al menos 7 días después de la
curación clínica
!  frecuentemente, hasta 12 semanas
Fracaso del antibiótico
!  antibiótico
inadecuado
!  dosis o duración incorrectas
!  administración incorrecta
!  suspensión prematura del tratamiento
!  diagnóstico erróneo
!  enfermedad subyacente