Download Transferencia embrionaria diferida

TRANSFERENCIA DIFERIDA DE
EMBRIONES
Rosa Mª Magán
Embrióloga
[email protected]
Clínica IVI Almería
www.ivi.es
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Introducción
Avances en Reproducción Asistida
- Mejora en los métodos de criopreservación, con mejores tasas de
supervivencia embrionaria y de implantación con la vitrificación
- Disminución del número de embriones a transferir, mayor tendencia
al SET (single embryo transfer)
- Tendencia a la vitrificación de embriones y posterior transferencia en
altas respondedoras
Aumento Transferencias Embriones Congelados
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Introducción
- Transferencias de embriones congelados, 20% de las transferencias a
nivel mundial
- La vitrificación, alternativa a la congelación lenta, mejores tasas de
supervivencia y gestación
- Estudios recientes demuestran tasas superiores de gestación con
transferencias de embriones congelados que con embriones en fresco
Aflatoonian A et al. J Assist Reprod Genet 2010
Shapiro BS et al. Fertil Steril 2011
Shapiro et al. Fertil Steril 2011
Matheus Roque et al. Fertil Steril 2012
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Métodos de criopreservación
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Congelación lenta
- Criopreservación de equilibrio osmótico
- Acción de crioprotectores
- Descenso lento y controlado de temperatura (congeladores
programables)
- Resultados óptimos de supervivencia y gestación clínica
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Vitrificación
- Congelación de no equilibrio y ultrarrápida
- Contacto directo solución vitrificación (crioprotectores) y nitrógeno
líquido
- Disminución volumen de medio con células a vitrificar:
- Aumento velocidad enfriamiento
- Disminución toxicidad crioprotectores
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Vitrificación y Cryotop
- Elevadas tasas de supervivencia (90-95%)
- Mayor garantía de transferencia y embarazo
Kuwayama M et al. Reprod Biomed Online 2005;11:300-8
Cobo A et al. Fertil Steril 2008;89:1657-64
Cobo A et al. Hum Reprod 2010;25:2239-46
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TEC Grupo IVI
TEC Grupo IVI
2009
2010
2011
2012
4672
5683
6274
7272
8000
7000
6000
5000
4000
TEC
3000
2000
1000
0
2009
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2010
2011
2012
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Transferencia Diferida de Embriones (TDE)
- No realizar transferencia de embriones en fresco
- Congelar embriones (D3 ó D5-D6)
- Realizar transferencia de embriones congelados en un ciclo posterior
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Indicaciones Transferencia Diferida
- Riesgo de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
- Endometrio inadecuado
- Progesterona alta
- Niveles de Estradiol altos
- Otros (pólipos, hidrosalpinx…)
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Progesterona y Estradiol
-Estimulación ovárica afecta a la receptividad endometrial, efecto del
Estradiol y la Progesterona
- El E2 y la P4 producen alteraciones bioquímicas y morfológicas en el
endometrio, maduración endometrial acelerada, asincronía entre
endometrio y embrión transferido en ciclos en fresco
- No afecta a la calidad del embrión pero si disminuye la tasa de
implantación
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Progesterona
- Luteinización prematura, progesterona de 0.9-1.5 ng/mL
- Pacientes con progesterona > 1 ng/mL, vitrificación de zigotos.
Aumento en la tasa de implantación y gestación evolutiva en transfer
de blastocistos resultantes en un ciclo diferido
Embryo cryopreservation rescues cycles with premature
luteinization
Bruce S. Shapiro, M.D., Ph.D.,a,b Said T. Daneshmand, M.D.,a,b Forest C. Garner, M.Sc.,a,b
Martha Aguirre, Ph.D.,a Cynthia Hudson, M.Sc.,a and Shyni Thomas, B.Sc.a
aFertility
Center Of Las Vegas; and bDepartment of Obstetrics and Gynecology, University of Nevada
School Of Medicine, Las Vegas, Nevada
Fertility and Sterility Vol. 93, No. 2, January 15, 2010
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Resultados Shapiro et al.
Comparison of outcomes in the test group and the control group
Test group
(PTEC)
Control group
(fresh transfer)
Blastocyst transfers
95
108
Blastocysts
transferred
190
219
Mean number
transferred
2.00 ± 0.53
2.03 ±0.46
Gestational sacs
118
61
Fetal heart
tones
108
59
Implantation rate, %a
56.8
26.9
Pregnancies
81
62
Pregnancy rate, %a
85.3
57.4
Ongoing pregnancies
67
a
38
Ongoing pregnancy rate/ transfer, %
70.5
35.2
Ongoing pregnancy rate per cycle, %a 56.8
32.2
Early pregnancy losses
14
24
a
Early pregnancy loss rate, %
17.3
38.7
Supernumerary blastocystsa 1.24 ±1.85
3.41 ± 5.02
a
P<.05.Shapiro.
Rescuing cycles with premature luteinization. Fertil Steril 2010.
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Estradiol
- Varios estudios muestran que niveles de Estradiol altos > 2,500
pg/mL, perjudican la maduración del endometrio y la implantación
Simon C. et al. Hum Reprod 1995;10:2432-7
Groothuis PG. et al. Human Reprod Update 2007;13:405-17
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Meta-análisis, Checa et al.
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Meta-análisis, Checa et al.
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TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES
Meta-análisis, Checa et al.
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Resultados estudio, Checa et al.
- Tasa de embarazo clínico y evolutivo: transfer embriones
congelados > frescos (estadísticamente significativa)
- Tasa de aborto: transfer de embriones frescos > congelados (no
estadísticamente significativa)
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Conclusiones estudio, Checa et al.
- Criopreservar todos los embriones viables, ventajoso en las normo y
altas respondedoras para usarlos posteriormente en transfer de
embriones congelados
- Mejores resultados obtenidos con el transfer de embriones congelados
puede ser debido:
-
Efectos adversos de la estimulación sobre la receptividad endometrial
-
Mejora de los resultados logrados con los métodos de criopreservación
actuales
- Limitación estudio, pocos casos
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IVI Almería
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TDE Grupo IVI Almería
2009
2010
2011
2012
Ciclos
281
273
284
243
Diferidos
6
8
16
28
300
250
200
Nº ciclos
Diferidos
150
100
50
0
2009
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2010
2011
2012
TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES
TDE Grupo IVI Almería
2009
2010
2011
2012
Tasa gestación
33
63
63
56
Tasa gestación
acumulada
50
67
67
70
60
50
40
Tasa gestación
30
Tasa gestación
acumulada
20
10
0
2009
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2010
2011
2012
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Tasas de Gestación Grupo IVI Almería
2009
2010
2011
2012
Propios
48
44
43
56
Ovodon
61
57
53
56
TEC
50
40
60
59
70
60
50
40
Propios
Ovodon
TEC
30
20
10
0
2009
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2010
2011
2012
TRANSFERENCIA DIFERIDA DE EMBRIONES
Conclusiones
- Transferencia diferida: indicaciones
- Ventajoso en las normo y altas respondedoras
- Sólo si programa de congelación óptimo
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Gracias por su atención
Clínica IVI Almería
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5
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