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Info 3/2013
Bacterias multiresistentes a los antibióticos
En la práctica veterinaria con pequeños animales
y caballos, se cultivan y aislan cada vez con más
frecuencia, a la vez que ocurre en producción
animal, bacterias multiresistentes a los antibióticos las cuales nos plantean ciertas dificultades
durante la elección de la terapia adecuada a administrar.
Staphylococcus aureus resistente a
la meticilina (MRSA):
La formación de las enzimas ß-lactamasas por
estos microorganismos es un hecho conocido
desde hace tiempo, así como el éxito de la administración de inhibidores de las ß lactamasas,
como el ácido clavulónico. Adicionalmente cefalosporinas de primera generación, cefalexinas o
cefalosporinas de tercera generación han sido
utilizadas frente a estafilococos productores de
ß-lactamasas.
Con la aparición de la resistencia a la meticilina, esta situación ha cambiado. El gen proteína
de unión a la penicilina conocida como PBP 2a.
Esta proteína tiene baja afinidad para la meticilina y los antibióticos β-lactámicos. Por lo tanto junto a la resistencia frente a los antibióticos
β-lactámicos, tales como las penicilina, amoxicilina, y cefalosporinas, se han detectado multiresistencias frente a lincosamidas (clindamicina,
lincomicina), macrólidos (eritromicina, claritromicina), tetraciclinas, así como a la combinación
de las sulfonamidas con trimetoprima y a las fluoroquinolonas (Imagen 3).
Imagen 1: resistencia de Staphylococcus pseudointermedius
mec A codifica una nueva
Imagen 2: resistencia de Staphylococcus pseudointermedius
resistentes a la meticilina (MRSP)
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Imagen 3: resistencia de Staphylococcus aureus
Imagen 4: resistencia de Staphylococcus aureus resistentes
a la meticilina (MRSA)
Como se evidencia por varias publicaciones, el
número de estafilococos resistentes a meticilina
ha aumentado no sólo en los animales de renta,
especialmente en cerdos, sino que también en
los pequeños animales. A continuación se muestra la resistencia frente a los antibióticos de
bacterias aisladas frecuentemente en la mucosa
nasal de porcino y humanos sin sintomatología
previa.
Elección del antibiótico frente a SARM/SPRM:
En contraste, MRSA han sido aislados en pequeños animales con sintomatología clínica.
Mientras que en perro estas bacterias han sido
identificadas en muestras tomadas de heridas infectadas, en el gato la mayoría se han aislado en
muestras de orina. En perro es más frecuente el
aislamiento de Staphylococcus pseudointermedius resistentes a la meticilina (MRSP) que de
MRSA. Sin embargo se han detectado estafilococos coagulasa negativo con el gen mec A.
A continuación se listan una serie de antibióticos
que a pesar de la resistencia a meticilina resultan
con frecuencia eficaces:
Ante una infección bacteriana es vital la realización de un cultivo y antibiograma para evitar que
se creen resistencias a los antibióticos. Especialmente en el caso de que se aislen cepas de
MRSA/MRSP. Sin embargo no siempre es posible esperar a que salgan estos resultados para
suministrar la terapia.
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Rifampicina
Doxiciclina / tetraciclina
Cloranfenicol
Aminoglicósidos (gentamicina, kanamicina,
neomicina, amicacina)
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Enterococcus
Estas bacterias gram positivas, conocidas en
medicina humana por ser responsables de infecciones nasocomiales, son cada vez más frecuentes en veterinaria.
Las cepas que han sido aisladas con más frecuencia son Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium, mostrando la especie Enterococcus
faecium más problemas de resistencia a los antibióticos.
Hasta ahora los enterococos aislados han
mostrado sensibilidad frente a penicilina G y
ampicilina o amoxicilina. Sin embargo cada vez
más, incluso en veterinaria, los enterococos muestran resistencia frente a cefalosporinas y fluoroquinolonas. Estas cepas tienen a menudo resistencia frente a las sulfonamidas combinadas
con trimetoprima o frente a macrólidos. A pesar
de que los enterococos aún son sensibles a las
fluoroquinolonas, estudios humanos no consideran este grupo de antibióticos una alternativa
buena. Por otro lado, debido al elevado uso de
inhibidores de la girasa y cefalosporinas estos
antibióticos no muestran una eficacia elevada
frente a enterococos, y como consecuencia se
han observado infecciones nosocomiales por
enterococos. En contraste, esta tendencia no se
observa con frecuencia en veterinaria. A día de
hoy sólo hay un informe de una tendencia creciente a infecciones del tracto urinario causadas
por enterococos.
se aislan enterococos y otros patógenos, tales
como bacterias gram negativas y/o anaerobios,
se debe realizar un antibiograma y enfocar la
terapia según el resultado obtenido.
Bacterias gram negativas multiresistentes Pseudomonas aeruginosa, ESBL
Las bacterias gram negativas son frecuentemente sensibles a fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Sin embargo las cefalosporinas de primera
generación, ampicilina o amoxicilina no son eficaces frente a estos agentes. La situación es similar en el caso de infecciones por ß-lactamasas
de espectro extendido (ESBL), los cuales están
presentes de forma fisiológica a nivel intestinal
junto a otros micororganismos como E. coli u otras enterobacterias como Klebsiella spp. y Proteus spp. Adicionalmente Salmonella spp. puede
causar resistencias.
En los enterococos aislados que son sensibles a
la penicina G, debería ser utilizado ampicilina o
amoxicilina a la mayor dosis posible.
En infecciones graves se recomienda una administración combinada de ß-lactámicos y aminoglucósidos. En las infecciones de heridas, de
las vías urinarias o en peritonitis, en las cuales
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