Download Infección por virus. - medicina

Infección por virus.
Dr: Álvaro Chang Cheng
La palabra virus proviene de latín, el cual significa veneno. Ellos miden desde 50 a 300 milimicras. Los
cuales carecen de sistemas enzimáticos, por eso necesitan infectar a otras células para poder sintetizar
las proteínas virales; los virus poseen cápsides con espículas, para fijarse en el huésped. No crecen en
medios artificiales, y resisten a los antibióticos.
Los virus se clasifican en dos grandes grupos según la molécula del acido nucleíco que los forman: virus
ADN y virus ARN. En la dermatología los virus de tipo ADN poseen mayor importancia, dentro de los que
se pueden citar: herpes virus, papovavirus, los poxvirus, hepatitis B los adenovirus. Los ARN virus:
poliomielitis, la rabia y el SIDA.
Características de las enfermedades virales: se sospecha que es de etiología viral cuando una
enfermedad es estacional, afecta a grandes grupos de población y desaparece espontáneamente y
resiste a antibióticos. Casi no se requiere de métodos de laboratorios para su diagnóstico, ya que se
necesita métodos muy especializados. Ej: la ptiriasis rosada, en CR esta aparece de mayo a noviembre, lo
cual coincide con la época lluviosa.
Herpes Simple:
Herpes significa vesículas. Son ardorosas y dolorosas. Hay hasta 8 tipos de herpes. Virus herpes Simple
hay de dos tipos. El tipo 1 afecta de la cintura para arriba y el tipo 2, de la cintura para abajo; sin
embargo con las prácticas sexuales ya esa distribución se puede alterar.
La patología es frecuente y recidiva, la primoinfección se realiza en edades tempranas, inclusive se
puede contraer desde que nace, mucha veces se puede tener ese virus de forma latente y no se
presenta. El periodo de incubación va de 2 a 20 días. Como se ha dicho anteriormente la primoinfeccion
suele pasar inadvertida en 95% de casos. Pocos casos presentan :

Síndrome febril

Queilitis y Gingivoestomatitis (estos síntomas son frecuentes en niños, y hacen que ellos no se
alimenten correctamente). Todos en algún momento de nuestra vida hemos tenido estomatitis
de tipo herpética, la cual es sumamente dolorosa en los primeros 3 días y desaparece luego de
8-10 días. Sin embargo hay que hacer diagnostico diferencial con el pénfigo ampolloso, que
tiene un cuadro similar, que empieza con lesiones ulcerosas en la boca, sin embargo estas no
desaparecen luego de 8-10 días, sino que las lesiones aumentan en números y se empeoran.

Queratoconjuntivitis: puede dar ulceras en la cornea, ellos deben ser valorizados por un
oftalmólogo, NUNCA debe dar esteroides.

Eczema herpético: eso se en pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con dermatitis
atópicas, se ve una diseminación de herpes simple en toda la piel, y se conoce como erupción
varicosiforme de kaposi o sarcoma de Kaposi.

Panadizo herpético: Eso generalmente se ve en manos, son lesiones vesiculocostrosas en la
punta de los dedos.

Herpes genital: Son lesiones ardorosas, agrupadas en bouquet. Toda lesión ulcerosa en
genitales es una enfermedad de transmisión sexual hasta demostrar lo contrario. Y a veces no
hay dejarse llevar por la edad, el hecho de que un señor de 80 años consulte por ulcera en sus
genitales no hay que descartar que no sea una enfermedad de transmisión sexual, solo porque
tiene 80 años…

Estos episodios resuelven en 10 a 15 días.
En la figura se observa una vulvovaginitis de tipo herpética, eso es
importante en una mujer embarazada, porque hay que darle
tratamiento porque se puede transmitir el herpes al niño y
producir una encefalitis por herpes. O valorar si es necesaria una
cesárea.
Lesiones vesiculares, agrupadas en forma de bouquet, ardorosas, sobre
un fondo eritematoso.
Esta lesión que se muestre en la foto se puede confundir con una
dermatitis por contacto, es un eccema, (es una piel que "llora", que
"suda"), lo cual traduce en la histología una exocitosis (paso de
células desde la dermis a epidermis y una exoserosis (paso de
elementos líquidos de dermis a epidermis). Entonces ese eccema se
puede diferenciar de una infección viral, porque no presenta
síntomas de ardor.
Estomatitis herpetica
Son lesiones vesiculares y eritematosas, están en ambos lados de la
nariz, o sea que cruzo la línea media, por lo tanto se descarta que no
sea un herpes zoster. Además el paciente posee el signo de Dennie
morgan, el posee tres pliegues y a mas pliegues mas atópica es la
persona.
Estas son lesiones causadas por herpes simple, pero se debe hacer diagnóstico
diferencial con el herpes zoster auricular, que produce el síndrome de Ramsay
Hunt (es la afección viral del ganglio geniculado, las erupciones en el pabellón
auricular se presentan con un intenso dolor y disacusia, así como alteraciones
sensitivas de la parte anterior de la lengua y parálisis facial transitoria, tomado
del Amado Saúl).
Nuevos brotes dependiendo de condiciones inmunológicas del huésped, los
estados de estrés de la persona. Los Virus latente en ganglios radiculares
regionales.
Factores desencadenantes de crisis: Estados febriles, infecciones, exposición al sol, inmunosupresores,
carcinomas, SIDA, estrés emocional.
Cuadro clínico presenta en común: aparición de vesículas arracimadas o en bouquet, sobre piel
eritematosa, y con sensación ardorosa, más severa en la primoinfección. Lesiones erosionan y forman
costras melicéricas. Desaparecen de forma espontanea pero es más rápido si se tratan.
Topografía más habitual: herpes tipo 1: Labios, Comisuras labiales, Mucosa labial o yugal, lengua.
Herpes tipo 2 debajo de la cintura, aunque no exclusivamente: Prepucio, Glande, Escroto, Labios
mayores y menores, Vagina, Periné, Glúteos.
Involución del cuadro de forma espontanea luego de 7 días. En Inmunosuprimidos los cuadros son más
prolongados. Episodios de recidiva con frecuencia variable. Complicación más frecuente de recidivas es
la sobreinfección. El Diagnostico es clínico, se puede apoyar con Serología IgG e IgM por virus del herpes
tipo 1 y 2. Citodiagnóstico de Tzanck con hallazgo de células con degeneración balonizante. Biopsia poco
usada. Estos dos últimos no los usamos.
Tratamiento:

Soluciones astringentes y antiinflamatorias

Contraindicados los corticoesteroides sistémicos y tópicos

Aciclovir tópico es ineficiente

Aciclovir a dosis de 5mg/kg por 5 a 10 días

Usualmente 200mg 5 veces al día por 5 a 10 días

Valaciclovir 1 gr TID por 7 días

Famciclovir, gamciclovir y foscarnet

Tratamiento sistémico acorta tiempo de evolución
Herpes Zoster:
Causado por el Virus Varicela Zoster, la segunda parte de una varicela
es causada por virus dermoneurotropo. Si la afección es a un
dermatoma específico es por neurotropo.
Varicela: Periodo de incubación de 10 a 15 días, pródromos de fiebre,
astenia, adinamia, anorexia. Brote cefalocaudal con múltiples lesiones
en diferentes estadios (eritema, pápulas, vesículas, costras, pústulas y
erosiones). Proceso pruriginoso que desaparece en 2 semanas.
Dentro de los diagnósticos diferenciales que debe realizarse: escabiasis (este va
a presentar prurito nocturno), dermatitis de contacto, herpes simple (se va a
diferenciar de este porque la varicela tiene una aparición cefalo-caudal).
Luego de la varicela, el virus no desaparece, el virus se aloja en ganglios
sensoriales de nervios cutáneos locales y queda latente. Ante condiciones
inmunológicas adversas se desencadena una reactivación que provoca el
herpes zóster o zona. En ocasiones se presenta en pacientes sin antecedente de varicela.
Pródromo de duración variable; entre más prolongado e intenso sea, más severo será el cuadro. El dolor
prodrómico es más severo en adultos mayores de 40 años, puede confundirse con calambres, infarto,
apendicitis, otitis, pleuritis u otros cuadros agudos. El brote vesiculoso es
doloroso, ardoroso, que sigue el trayecto de un dermatoma cutáneo y
respeta la línea media, si se pasa de la línea media se debe pensar en
inmunosupresión. El herpes zoster torácico es el más frecuente, pero
como se mencionó anteriormente hay herpes zoster auditivo, oftálmico,
abdomen derecho (se puede confundir con apendicitis, pero es
ardoroso, esta la una diferencia importante). Otras topografías: coclear,
cubital, ciático…
Esta ilustración se muestra la topografía más frecuente en donde aparece el herpes zoster, y es el signo
de cinturón de San Andrés. El cual esta abarcando un dermatoma especifico.
En esta foto las lesiones se pueden confundir con la neuralgia del
trigémino, sin embargo estas lesiones no cruza la línea media, antes
de la aparición del eritema. La paciente refería una sensación
quemante, ardorosa, una hiperalgesia en esa zona. Con esos signos
se puede sospechar de un herpes zoster.
Herpes zoster hemorrágico: a veces actúa como algo paraneoplásico.
En la historia clínica el paciente va a referir afectación del estado
general, hay perdida de peso…
Como se mencionó anteriormente en el herpes zoster auditivo, hay
afección del conducto auditivo externo, hay mareo, hay parálisis
facial, hay el signo de Bell. Hay malestar general (que se diferencia
del herpes simple).
Evolución natural de 3 semanas sin tratamiento, deja manchas y cicatrices residuales. Sin tratamiento
su principal secuela es la neuralgia postherpética, especialmente en grupos etarios por encima de los 40
años. El Síndrome de Ramsay Hunt, por afección del ganglio geniculado, afectando la concha auricular,
con disacusia, paralisis facial y disestesia lingual. Enfermedad baja inmunidad. El herpes Zoster debe
tratarse como una emergencia. Por ejemplo si esta en el EBAIS, y llega un herpes zoster oftálmico se
debe tratar en las primeras 48 horas, a más tardar 72 horas. Porque a más tiempo sin el tratamiento, la
neuralgia postherpética es más severa, y a veces estas neuralgias son tan severas que lleva a los
pacientes a suicidio. Otras complicaciones: Encefalitis, Crisis convulsivas, Disestesias permanentes,
Parálisis intestinal parcial transitoria.
Herpes zoster paraneoplásico o en inmunosuprimidos: Pacientes de la tercera edad, transgrede línea
media, a repetición. Vesículas hemorrágicas. Mayor resistencia a tratamiento.
Diagnóstico: es clínico. Puede hacerse citodiagnóstico de Tzanck. Tendencia a la involución espontánea
en 2-3 semanas.
Tratamiento: idealmente en primeras 48 horas del brote para evitar neuralgia.

Aciclovir 800mg c/4 horas 5 veces al día por 7 a 10 días

Valaciclovir 1 gr c/8 horas por 7 a 10 días

Fomentos astringentes

AINES

Manejo de la neuralgia post herpética es por lo general complicado y poco eficaz:

Opiáceos y AINES

Carbamazepina y derivados

Gabapentina y pregabalina

Vitaminas neurotropas, capsaicina
Papovavirus:
Virus del papiloma humano, hay 250 subtipos. Verrugas virales: neoformaciones epiteliales benignas
que afectan cualquier grupo etario y sexo.
Al siguiente cuadro no le dio importancia, solamente leyó algunos subtipos.
5 subtipos clínicos: Influye el sitio de inoculación, en el desarrollo de la variante clínica. Transmisibilidad
baja. Autoinoculación con frecuencia.
Verrugas Vulgares: “Mezquinos”. Forma clínica más frecuente. Neoformaciones verrucosas
solitarias o múltiples, secas y anfractuosas. Superficie con puntilleo oscuro. Pueden ser muchas.
Extremidades superiores, aunque puede afectar cualquier superficie. Usualmente indoloras. Localización
periungueal es especialmente difícil, da el fenómeno isomorfico de Koebner (reproduce las lesiones por
trauma).
Verrugas planas: Muy pequeñas y numerosas, muy aplanadas. Parecen manchas a simple vista.
Color piel. Pueden llegar a la centena. Cara y extremidades superiores. Asintomáticas.
Verrugas plantares:
“Ojo de pescado”, “ojo de pájaro”. Plantas y ortejos. Presión corporal las
hunde, como si se tratara de un clavo. Dolor significativo. Únicas o múltiples, en mosaico. Hemorragia
postraumática en su superficie. Se confunden con callosidades.
De aquí en adelante pasé la teoría que viene en la presentación porque el doctor nada mas pasó todas
las diapositivas restantes, no hablo nada acerca de las fotos.
Condiloma Acumulado:
Por relación sexual en mayoría de casos. La topografía en sitios
húmedos y calientes: como en Glande, Prepucio, Labios mayores y menores, Ano, Recto, Boca. Lesiones
vegetantes, pequeñas o pueden llegar a ser deformantes (tumor de Buschke Lowenstein). Diferenciar de
condilomas planos o lata. No involucionan espontáneamente, más bien tienden al crecimiento.
Posibilidad de transmisión; relación con Ca de Cérvix.
Verrugas filiforme y digitaliforme: En pliegues: Cuello, axilas, Ingles, prolongaciones
digitiformes de superficie verrucosa, diferenciar de acrocordones.
Diagnostico diferencial: Cromomicosis, Tuberculosis verrucosa, Nevus verrucoso, Carcinoma
epidermoide, Carcinoma basocelular, Queratosis seborreicas y actinicas,Tumores de anexos.
Histopatología: Hiperqueratosis, Papilomatosis, Degeneración balonizante de las células epidérmicas,
Coilocitos (queratinocitos parasitados por el virus).
Pronóstico: Lesiones benignas en general.

No precancerosas

Excepción en el caso de verrugas genitales

Condiloma gigante de Buschke Lowenstein puede degenerar a carcinoma epidermoide

Epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky y Lutz
Tratamiento:

Pocas lesiones se pueden tratar con métodos destructivos físicos, químicos o quirúrgicos

Precaución y sentido común en casos extensos

Criocirugía

Podofilina 20 a 40%

Ácido salicílico con colodión flexible

Imiquimod

Electrofulguración
Molusco contagioso:

Padecimiento tumoral benigno

Virus más grande que se conoce: 300 milimicras

Más frecuente en niños; puede verse en adultos

Tumoraciones de 2 a 3 mm

Semiesféricas, transparentes o color piel

Umbilicadas con frecuencia, y duras

No dolorosas y de evolución crónica, a veces con reacción eczematosa alrededor

Afecta cualquier parte del cuerpo

Bordes palpebrales

Extremidades

Tronco

Glande

Tratamiento con curetaje o criocirugía; tratar todas las lesiones porque se reproducen
rápidamente