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Dermatosis Virósicas
Son aquellas dermatosis que reconocen como causa etiológica un
virus.
De acuerdo al tipo de virus se pueden agrupar:
POXVIRUS:
Molusco
contagioso
PAPOVAVIRUS:
Verrugas
planas juveniles
Verrugas vulgares
Verrugas genitales o condilomas acuminados
HERPESVIRUS
Herpes
simple tipo I y II
Varicela - Herpes zoster
Herpes virus
Este grupo consiste en un gran número de virus ADN que se
replican dentro del núcleo, produciendo típicas inclusiones
intranucleares.
Un rasgo de la infección de este grupo, es la ausencia de la
eliminación del virus luego de la recuperación clínica.
Persisten en forma latente en los ganglios nerviosos.
Clínica:
INFECCION PRIMARIA
Gingivoestomatitis Herpética
Es la manifestación más común de la infección primaria.
Es más frecuente en niños de 1 a 5 años.
Tiene un período de incubación de 4 a 5 días. Comienza con fiebre,
línfadenopatía regional, malestar general y dolor que dificulta la
alimentación. Las vesículas pueden conformar placas blancas en lengua,
faringe y paladar, son amarillentas. La recuperación es en dos semanas.
Diagnóstico diferencial:
Difteria – aftas - faringitis estreptococcica – muguet - herpanginapénfigo vulgar - sd. Behcet - sd. Stevens-Johnson
Herpes genital
En el hombre se presentan pequeñas vesículas agrupadas que progresan
hacia ulceraciones en 2 a 4 días en glande, prepucio y cuerpo del pene.
Son dolorosas y duran de 2 a 3 semanas.
En la mujer se localizan en genitales externos, mucosa de la vulva,
vagina y cervix.
Se puede acompañar de adenopatías palpables.
Anatomía patológica
Vesículas
por edema intra e intercelular
Degeneración balonizante e los queratinocitos
Inclusiones intranucleares
Celular gigantes multinucleadas
Infiltrado inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares
Infección recurrente
Luego de la primoinfección pueden pasar años antes del primer brote.
Los virus (HSV 1 y HSV 2) persisten en las neuronas del ganglio nervioso
sensitivo. Luego de la infección primaria, en algún momento se transmiten a
través de la fibra nerviosa periférica y se replican en piel o mucosa.
Determinando la recurrencia de la infección en el 30% de los casos orales y en
el 50% de los casos genitales, que son gatilladas por mínimos traumas,
infecciones febriles, radiación ultravioleta, estrés, desarreglos alimenticios y en
las mujeres menstruación y embarazo.
Diagnóstico
Histología y Citodiagnóstico
Cultivo del virus a partir del líquido de las vesículas
Dosaje de anticuerpos
Determinación de antígenos virales por I.F.
M.E.

Complicaciones
Queratoconjuntivitis
Faringitis
Eccema herpético
Meningitis aséptica
Encefalitis
Infección sistémica o diseminada
Eritema polimorfo (en herpes labial recurrente)
Tratamiento
Aciclovir :
Tópico: crema 5 veces x día x 7 días
Oral: 200mg 5 veces x día x 5 días
EV: 5mg/kg cada 8hs en inmunosuprimidos.
Valaciclovir : 500 mg 2 veces x día x 5 días
Famciclovir : 125-250 mg. 2 veces por día x 5 días
Herpes Zoster
Etiología
Varicela y herpes zoster son causados por el mismo virus.
La varicela es propia de la infancia, es de inicio súbito con fiebre, malestar
general enantema y exantema maculo papulo eritemato vesiculoso costrosa de
presentación cefalo-caudal, en 4 a 5 brotes. Remite en 10 a 15 días.
La reactivación del virus acantonado en los ganglios sensitivos migra a través
de los filetes nerviosos y se manifiesta como herpes zoster.
Clínica
La primera manifestación del zoster es el dolor, puede acompañarse de fiebre,
cefaleas, escalofríos e hiperestesias cutáneas, localizado en el área e una o
más raíces dorsales. Luego de 2 a 4 días aparecen pápulas eritematosas que se
transforman en vesículas en el área de una o más dermatomas.
Se acompañan de adenopatías regionales. La recuperación se completa en dos
a tres semanas. La localización mas frecuente es la: torácica, cervical,
trigeminal, oftálmica y lumbo-sacra. Generalmente es unilateral.
Algunos la consideran como expresión paraneoplásica.
Complicaciones
Neuralgia postherpética
Uveitis, queratitis, conjuntivitis, paresia ocular
Diagnóstico
Clínica típica
M.E.
Cultivo de tejidos
Titulación de anticuerpos
Tratamiento
Aciclovir : 800mg 5 veces x día x 7 a 10 días
ev: 15 mg/kg. cada 8 hs. , en inmunosuprimidos
Valaciclovir : 1000mg 3 veces x día x 7 días.
Famciclovir : 500mg 3 veces x día x 7 a 10 días
Neuralgia postherpética
AINES + complejo vitaminico B
Tratamiento del dolor: Amitriptilina – carbamazepinavalproato de sodio - gabapentin
Poxvirus
Molusco contagioso:
Etiología
Poxvirus ADN, estrictamente dermotropo
Epidemiología
Es mas frecuente en niños varones entre 1 y 4 años, el contagio más
común es en piletas de natación.
En adultos x transmisión sexual
Clínica
Período de incubación: de 2 semanas a 6 meses
Aparecen pápulas blanco perladas, lisas, brillantes, con una
umbilicación central. De 5 a 10mm de diámetro, únicas o múltiples.
La localización más frecuente es en zonas de roce, cara, cuello, tronco y
brazos. En adultos, en genitales.
Son autoinoculables. Autolimitante. Pueden persistir de 6 a 9 meses y
en ocasiones a años y resuelven sin dejar cicatriz.
Tratamiento
Curetaje
Métodos que produzcan irritación: 5-fluoruracilo al 5%,
hidróxido de potasio al 10%
Inmunomoduladores : imiquimod 5% tópico
Criocirugia
Papovavirus
Papiloma virus humano (HPV). Son virus ADN pequeños que causan
proliferación de los epitelios escamosos.
Existen más de 100 tipos de variedades que producen diferentes
cuadros clínicos.
Verrugas
Son vegetaciones con hipertrofia de la capa córnea (hiperqueratosis).
Son autoinoculables y heteroinoculables, pudiendo desaparecer
espontáneamente.
Epidemiología
Se pueden presentar en cualquier edad.
Es más frecuente en niños en edad escolar con un pico entre los 12 y
16 años.
Las verrugas genitales se observan en adultos por transmisión sexual.
El período de incubación es incierto (entre pocas semanas a más de 1
año)
El contagio es variable, depende de la cantidad de virus y el estado
inmunológico del huésped.
Transmisión
Contacto directo
Contacto indirecto (piletas, duchas, afeitado, onicofagia, factores
ocupacionales: manipuladores de carne, pescado y aves)
Cualquier alteración de la función de la barrera epitelial predispone a la
inoculación
Verrugas Vulgares
Etiología
HPV: 2, 1 y 4
Localización: dorso de manos, dedos, zona periungueal y rodillas.
Puede haber subungueal.
Clínica
Verrugosidades de superficie rugosa y escamosa de 1mm a 1cm de diámetro.
Pueden confluir en grandes masas. Se pueden observar puntos negros, son
capilares necrosados.
Asintomáticas.
El 65% desaparece espontáneamente en 2 años.
Verrugas plantares
Etiología
HPV: 2, 1 y 4
Localización: áreas de presión: talón y cabeza de metatarsianos.
Clínica
Verrugosidad endofítica, hiperqueratósica, redondeada, de superficie rugosa y
con puntos negros (capilares trombosados).
Pueden ser únicas o múltiples. Son dolorosas.
Aumenta el dolor a la compresión lateral (por la papilomatosis).
Si se presenta una al lado de la otra, se denominan “en mosaico”.
Del 30 al 40% presentan regresión espontánea.
Tratamiento
Se irritan con cáusticos (ej. Ácido salicílico, ácido láctico) Provocando una
reacción inflamatoria.
Electrocoagulación
Criocirugia
Laser
Cirugia convencional
Verrugas Planas
Etiología
HPV 3 y 10
Localización: cara, dorso de manos, rodillas y cresta tibial.
Clínica
Pápulas pequeñas, redondeadas, planas, de superficie lisa, de 1 a 5mm de
diámetro, de color piel normal o amarillentas.
Pueden ser 2-3 a cientos.
Pueden presentar fenómeno isomórfico de koebner (con disposición lineal
posterior a la inoculación del virus luego de un traumatismo o rascado) igual
que en la psoriasis o el liquen plano.
Presentan regresión espontánea.
Tratamiento
Se irritan con cáusticos
Verrugas anogenitales
Condilomas acuminados
Etiología
HPV 6, 10, 11, 16, 18, 31, 33, 34 y 35
El HPV 16, 18, 31 y 33 pueden asociarse a displasia o carcinoma genital.
El HPV 6, 10 y 11 son los más frecuentes.
Localización:
En el hombre se presenta en : frenillo, surco balano prepucial, glande y
cuerpo del pene.
En la mujer en el introito posterior, vagina y cervix.
También se los puede encontrar en ingle, pubis y parte superior de muslo
Forma habitual de contagio: transmisión sexual.
La localización perianal es más frecuente en mujeres y homosexuales.
En neonatos la transmisión más frecuente es a través del canal del parto.
Clínica
Es un tumor blando, rosado, elongado, en ocasiones filiforme o pedunculado.
En vulva o región perianal pueden formarse grandes masas malolientas, por
maceración. Pueden ser asintomáticas o dolorosas.
Se hacen aparentes con ácido acético al 5%.
Cuando se queratinizan , tienen un color más oscuro son más difíciles de tratar.
Duran unas pocas semanas a varios años.
Presentan recurrencia en el 25% de los casos.
Tratamiento
Tricloroacético
30-70%
Resina de podofilino al 25% (no se usa en embarazadas)
5- Fluoruracilo al 5%
Imiquimod al 5%
Criocirugía
Laser