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B OLETÍN E PIDEMIOLÓGICO |
N° 61 - Junio 2016
Aparición de resistencia a colistina. Armenia libre de transmisión vertical del VIH. Infección por VIH/sida en Argentina
Río 2016: bajo riesgo de Zika. Actualización sobre vacunas. NOTIFICACIONES BREVES.
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Departamento de
Epidemiología
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Aparición de resistencia
antibiótica a la colistina
Las infecciones por bacterias resistentes a
antibióticos afecta de modo significativo la
morbimortalidad, además de los costos en
salud pública. La resistencia antimicrobiana representa una de las amenazas más
graves para la salud que la humanidad
deberá enfrentar en las próximas décadas.
Según datos de los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades de los
Estados Unidos (CDC, por sus siglas en
inglés), dos millones de personas contraen
infecciones por bacterias multirresistentes.
Las bacterias gram negativas resistentes
causan más del 70% de las infecciones
adquiridas en el hospital. La acumulación
de varios mecanismos de resistencia
puede llevar a que ciertas cepas se
vuelvan intratables.
Estos microorganismos están implicados
en varias infecciones nosocomiales, como:
Infección del tracto urinario
Infección de diseminación sanguínea
Infección de heridas
Neumonía adquirida en el hospital
Su mortalidad se encuentra entre el 20% y
el 70%.
Si los antimicrobianos perdieran su eficacia, se pondrían en riesgo procedimientos
quirúrgicos como cesáreas, implantación
de prótesis y los tratamientos inmunosupresores.
La preocupación mundial radica en el rol
de las siguientes seis bacterias resistentes a antibióticos:
Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos
Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina
Betalactamasas de espectro extendido
Enterococo resistente a vancomicina
Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosas multirresistentes
Pacientes con factores de riesgo para la
adquisición de bacterias multirresistentes:
Hospitalizados
Residentes en nursing homes
Asisten a centros de diálisis
Poseen catéteres invasivos: centrales,
urinarios
Con ventilación mecánica
Reciben tratamientos prolongados con
ATB
PRIMER CASO DE Escherichia coli RESISTENTE A
COLISTINA
En mayo de 2016, investigadores dieron a conocer la
presencia de una bacteria resistente a colistina en los
EE.UU. Se exacerba así el miedo a las superbacterias
que pueden causar infecciones mortales.
Las superbacterias (Superbugs en inglés) son
bacterias con mutaciones genéticas que les permiten sobrevivir a los antibióticos.
En este caso, es el gen mcr-1 transportado por
un plásmido el que le confiere resistencia a la
colistina. Este plásmido emergió el último año y se
detectó en pacientes de hospitales de China y en
muestras de cerdo crudo. Su reciente descubrimiento anuncia la emergencia de una bacteria
panresistente a los antimicrobianos conocidos.
El gen mcr-1 fue encontrado en Europa, Malasia,
Sudamérica y, últimamente, en los EE.UU.
Primer caso estadounidense: ocurrió en Pensilvania,
en una mujer de 49 años que recibió tratamiento en
abril en una institución privada por diagnóstico de
infección del tracto urinario. Su urocultivo demostró
una cepa de Escherichia coli resistente a la colistina.
Si bien en este caso se trata de una E. coli, puede
encontrarse en cualquier enterobacteria de humanos, animales, ambiente y alimentos, y en todos los
continentes.
Thomas Frieden, director de los CDC, subrayó que la
colistina era la única droga que quedaba contra las
enterobacterias resistentes a los carbapenémicos
(CRE, por siglas en inglés) y que el plásmido que codifica la resistencia a la colistina puede transmitir también CRE.
Para investigar el caso de la E. coli resistente a colistina están trabajando de manera conjunta los CDC, el
Departamento de Defensa de los EE.UU. y el Departamento de Salud de Pensilvania.
OTRO CASO EN EE.UU.
En Filadelfia se aisló una segunda bacteria resistente
a colistina del intestino de un cerdo por científicos del
Departamento de Agricultura. Se trata también de una
Escherichia coli con el mismo gen mcr-1.
En años previos dicha bacteria, con idéntico mecanismo de resistencia, se halló en animales de granja,
ganado y muestras de pacientes en más de 11 países.
Las polimixinas se administran al ganado para prevenir infección y promover el crecimiento (en especial
en aves de corral); pero el mayor uso se realiza en la
agricultura con un mercado global de 12 mil toneladas por año, y en crecimiento.
SITUACIÓN EN SUDAMÉRICA
La Argentina no está ajena a la resistencia a la colistina. En 2012 algunas muestras fecales recolectadas
de gaviotas en la provincia de Ushuaia presentaron
susceptibilidad reducida a la colistina en cepas de
Escherichia coli. Los autores observaron que la portación del gen mcr-1 raramente se observa en animales
salvajes (que naturalmente no entraron en contacto
con antibióticos). Según los investigadores, el hecho
de que las gaviotas migren -a veces entre diferentes
continentes-, indica que juegan un rol fundamental en
la diseminación global de esta bacteria clínicamente
relevante.
En Sudamérica la primera aparición de E. coli con este tipo de resistencia fue en un paciente de 14 años
residente de Quito, Ecuador, a quien se le había practicado una apendicetomía, seguramente procedente
del intestino del niño.
NUEVOS ANTIBIÓTICOS: PROGRESOS ESPERANZADORES PARA LA INVESTIGACIÓN
Fondo Fleming: creado por iniciativa del gobierno
británico para mejorar la vigilancia de las infecciones resistentes a fármacos en países con economía
media-baja. Cuenta con un presupuesto de 375 millones de dólares.
Fondo de Innovación Mundial: los gobiernos de
Gran Bretaña y China -dedicados a la investigación
sobre la resistencia antimicrobiana-, aportaron 72
millones de dólares para lanzar estudios tempranos
sobre nuevos antibióticos y métodos diagnósticos
rápidos. Estos últimos permitirían suspender o adecuar el antimicrobiano de amplio espectro.
Propuesta de la Casa Blanca: inversión de 1,2
billones de dólares para desarrollar nuevas drogas,
implementar la estrategia de desescalamiento antibiótico, vigilar programas y evaluar el uso de antibióticos en agricultura.
INTERVENCIONES CONTRA LA RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
Realizar campañas públicas mundiales para crear
conciencia y educar sobre esta problemática.
Conceder incentivos para la investigación de nuevos
antibióticos con recompensas de entradas al mercado (alrededor de mil millones de dólares cada una),
para los desarrolladores de fármacos nuevos y eficaces. La condición es que los medicamentos
estén disponibles para todos los pacientes que los
necesiten, independientemente de dónde vivan. Esta idea se debate entre autoridades del G20 en un
espacio para la reflexión y un foro para la cooperación formado por el G8 (Alemania, Canadá, EE.UU.,
Francia, Italia, Japón, Reino Unido, Rusia) y otros
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11: Arabia Saudita, Argentina, Australia, Brasil,
China, Corea del Sur, India, Indonesia, México,
Sudáfrica, Turquía y la Unión Europea.
Utilizar de modo selectivo los antibióticos en seres
humanos y animales para reducir su uso innecesario. Un ejemplo: en EE.UU. más del 70% de los
antibióticos importantes se emplean en animales.
Reducir el uso de antimicrobianos en agricultura.
Mejorar la higiene y evitar la diseminación de infecciones, con prioridad en la disminución de
aquellas asociadas al cuidado de la salud.
Fomentar una mayor aplicación de vacunas en
humanos y animales.
Bibliografía
- IDSE. Infectious Disease Special Edition. Clinical threat and the
effect of drug-resistant gram negative bacterial. Review. April 2016.
- Medscape. News Alerts. Medscape Medical News. First US case of
E coli Resistant to last-resort antibiotic. May 26, 2016. Disponible en:
http://www.medscape.com/viewarticle/863896
- Lledo W., Hernandez M., Lopez E., et al. (2009). Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemaseproducing Enterobacteriaceae in acute care facilities. Morb. Mortal.
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- McGann,Snesrud E. Multidrug-resistant Organism Repository and
Surveillance Network, Walter Reed Army Institute of Research, Silver
Spring, Maryland, USA.Escherichia coli Harboring mcr-1 on a novel
incFPlasmid: First report o mcr-1 in the USA.Antimicrob. Agents
Chemother. Doi:10.1128/AAC.01103-16
- Liakopoulos A, Mevius D, Olsen B. The colistinaresistance mcr-1
gene is going wild. J. Antimicrob. Chemoth. (2016) doi: 10.1093/jac/
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- Zhangqi Shen, Yang Wang, et al. Early emergence of mcr-1 in Escherichia coli from food-producing animals. The Lancet Infectious
Diseases, Vol. 16 Nº3,p 293. March 2016. DOI: http://
dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00061-X
- Cabello F., Godfrey H, et al. Aquaculture as yet another environmental gateway to the development and globalization of antimicrobial
resistance. The Lancet Infectious Diseases, Vol. 16, Nº7,e127-133.
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- O´Neill, J. Review on antimicrobial resistance. Tracking drugresistant infections globally. May 2016. Disponible en: http://amrreview.org/file/469
- Joint Programming Initiative on Antimicrobial Resistance. News.
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www.jpiamr.eu/president-obama-is-seeking-to-double-federal-funding
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- Health.gov. Health Care Quality and Patient Safety. National Action
Plan to Prevent Health Care-Associated Infections: Road Map to Elimination. Disponible en: http://health.gov/hcq/prevent-hai-action-plan.asp
Armenia libre de transmisión vertical
del VIH
OBJETIVOS DE LOS CDC PARA COMBATIR LA
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA PARA 2020
Reducir:
50% la incidencia global del Clostridium difficile,
comparada con 2011
60% las infecciones intrahospitalarias por
Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos
35% las infecciones por Pseudomonas spp adquiridas en hospitales, comparadas con 2011
50% las bacteriemias por SAMR, comparadas con
las de 2011
25% las infecciones por Salmonella no typhoidea,
comparadas con las de 2010-2012
25% las infecciones invasivas por neumococo
resistente en menores de 5 años y mayores de 65
años, comparadas con las de 2008
Mantener:
la prevalencia de Neisseria gonorrhoeae resistente a ceftriaxone por debajo del 2%, comparada
con lo estimado para 2013.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) felicitó a
Tailandia y a Bielorrusia por la eliminación de la transmisión vertical del VIH y de la sífilis; también a la República de Armenia por eliminar la transmisión vertical
del VIH y a la República de Moldavia por la de la sífilis.
Según palabras de la Dra. Margaret Chan, directora de
la OMS: “Estos logros son una clara señal de que el
mundo está en camino de alcanzar una generación
libre de sida”.
Aspectos clave:
Eliminar la transmisión vertical del VIH y de la sífilis
es esencial para el lograr la meta global de combatir
las infecciones de transmisión sexual y terminar con
el sida en 2030.
La OMS reconoce que estos cuatro países trabajaron mucho durante casi dos décadas para lograr el
objetivo, asegurando un acceso temprano a los cuidados prenatales, el testeo de sífilis y VIH a embara-
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zadas y sus parejas, así como el tratamiento de
las mujeres positivas y sus bebés.
En 2001 aproximadamente 1,6 millones de niños
y adultos vivían con VIH en la Región Europea de
la OMS. Las estimaciones sugieren que este
número habría aumentado a más de 2,5 millones
en 2014, de los cuales la mitad no conoce su estado de portador.
En Armenia, en especial en su capital Ereván,
viven entre 2.800 y 3.000 personas con VIH.
MODOS DE TRANSMISIÓN EN ARMENIA
Por uso de drogas endovenosas: 52%
Prácticas heterosexuales: 40,3%
Transmisión vertical: 1,9%
Por prácticas homosexuales: 1,4%
Vía sanguínea: 0,5%
Desconocidas: 3,9%
PROGRAMA ARMENIO DE VIH/SIDA
Se creó con el objetivo de reducir la infección por
VIH en el país. Se desarrolló entre 2002 y 2006 y
luego se reactivó entre 2007 y 2011.
Se implementaron estrategias preventivas como
educar a la población sobre la infección y las principales conductas de riesgo para su diseminación. Se centraron especialmente en:
Jóvenes de 10 a 19 años
Niños con conflictos legales sin el cuidado de
sus padres
Adolescentes de 15 a 19 años (grupo con mayor número de casos)
Drogodependientes endovenosos
Trabajadoras sexuales
Homosexuales
Personas privadas de su libertad
Las estrategias y actividades incluyeron: desarrollo de una respuesta multisectorial al problema;
prevención, tratamiento y seguimiento del VIH; y
movilización de recursos financieros.
Situación del VIH/sida en la Argentina
Se calcula que en el país conviven con VIH alrededor
de 126 mil personas, de las cuales solo el 70% conoce su diagnóstico.
La Dirección de Sida y ETS (DSyETS) del Ministerio
de Salud de la Nación desarrolla su trabajo en cuatro
ejes estratégicos:
Acceso a información y recursos para prevenir la
transmisión del VIH y otras ITS.
Acceso al diagnóstico oportuno y asesoramiento
sobre VIH, sífilis y hepatitis virales.
Atención integral de las personas con VIH o sida,
otras ITS y hepatitis virales.
Reducción del estigma y la discriminación.
Durante 2015 se realizaron:
1.358.700 determinaciones para diagnóstico de sífilis
1.259.736 para tamizaje de VIH
170.000 para la confirmación del diagnóstico y seguimiento de personas con VIH mediante carga viral
y CD4
566.304 determinaciones serológicas para el diagnóstico de hepatitis A, B y C
3.816 para la realización de cargas virales para la
detección, diagnóstico y seguimiento de personas
con hepatitis virales
Comparación de las tasas específicas de VIH por 100 mil
habitantes según sexo y edad, Argentina.
Años 2012-2013
Bibliografía
- WHO. Media Centre. WHO validates countries’ elimination of
mother-to-child transmission of HIV and syphilis. WHO statement. 8 June 2016. Disponible en: http://www.who.int/
mediacentre/news/statements/2016/mother-child-hiv-syphilis/en/
- Government of the Republic of Armenia. Decree N 398-N. On
ratification of the National Programme on the Response to HIV
epidemic. 17 April 2007. Disponible en: http://www.ilo.org/
wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---ilo_aids/
documents/legaldocument/wcms_127405.pdf
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VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS
Sexual: 90%
Vertical: 1%
Uso compartido de material para consumo de
drogas: 0,3%
Entre 2005 y 2014 hubo dos notificaciones de VIH
de personas hemofílicas.
En el gráfico puede apreciarse cómo descendió
drásticamente la curva de niños con diagnóstico de
VIH según el año de nacimiento a partir de 1999, con
la implementación de las medidas preventivas. Sin
embargo, se estima que cada año se infectan entre
80 y 100 niños durante la gestación, el parto o la
lactancia.
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH
En 2001 se sancionó la ley 25.543 que obliga al equipo de salud a ofrecer el análisis del VIH a toda mujer
embarazada. Desde 2010 se recomienda el ofrecimiento activo de la prueba diagnóstica a la pareja.
Datos
La mediana de edad de las mujeres al momento
del parto fue de 27 años.
Del total de embarazadas con VIH: el 55% tenía un
diagnóstico previo al embarazo; a un 35% se le
diagnosticó durante el embarazo y a un 6% se le
diagnosticó tardíamente (3% durante el trabajo de
parto y 3% en el puerperio inmediato).
Con respecto a la modalidad de parto, para el período 2009-2014, en la mitad de los casos se realizaron cesáreas electivas; en un 34% otro tipo de
parto (vaginal o cesárea de emergencia), y el resto
no se especificó.
La profilaxis prenatal fue administrada en el 89%,
la administrada en el parto 93% y el componente
neonatal 99%.
MORTALIDAD
La evolución de la mortalidad por sida en la Argentina presenta tres períodos diferenciados:
1. Tendencia a la mortalidad: período coincidente con el
descubrimiento de la enfermedad y el desarrollo de
primeras herramientas diagnósticas y terapéuticas.
2. Mayor grado de conocimiento de la enfermedad e
introducción de estrategia terapéutica con uso de varios fármacos combinados (Tratamiento Antiretroviral
de Gran Actividad “TARGA”): se corresponde con
una tendencia descendente de las defunciones.
3. Estabilización de las muertes por sida.
La tasa bruta de mortalidad para el primer período
osciló entre 3,2 por cada 100 mil habitantes para
2011 y 3,7 por cada 100 mil habitantes en 2004.
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La mortalidad se duplica en el sexo masculino.
Ejemplo: en 2013 la tasa bruta para el sexo femenino fue de 1,9 por cada 100 mil habitantes, y la
del sexo masculino de 4,9 cada 100 mil habitantes.
Los grupos etarios de 45 a 55 años o más, tanto
en varones como en mujeres, presentan una leve
tendencia ascendente.
Se observa una tendencia descendente en los grupos etarios de 25 a 34 y 35 a 44 años, tanto en
hombres como mujeres.
PERSONAS BAJO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV)
Hasta junio de 2015, la base de datos de la DSyETS
incluía 63.418 registros, aunque se estima que la
cantidad de personas bajo tratamiento es de 47.564
con un costo aproximado anual por persona de
10.841,12 pesos.
Fuente
- Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Sida y ETS. Boletín sobre VIH-sida e ITS en la Argentina. N° 32. Año XVIII. Diciembre 2015. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/sida/images/
stories/4-publicaciones/pdf/2015-11-18_boletin-VIH-2015.pdf
Bajo riesgo de transmisión del virus
Zika en Río 2016
Entre el 5 de agosto y el 18 de setiembre de este
año se realizarán los Juegos Olímpicos y Paralímpicos en Brasil. Participan más de 28 disciplinas deportivas que se desarrollarán en 33 sedes. Estas se
ubican en las siguientes ciudades: Sao Paulo, Rio de
Janeiro, Brasilia y Salvador.
El brote de Zika que ocurre en ese país desde octubre de 2015 afectó a más de 120 mil personas, y se
comportó en forma muy agresiva en algunas embarazas al provocar microcefalia y trastornos neurológicos en sus recién nacidos (cerca de 1.600 casos).
Los estudios científicos indican que es
bajo el riesgo de adquirir Zika o dengue
para deportistas y asistentes a Rio 2016.
EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA REALIZACIÓN
DE JUEGOS OLÍMPICOS1
La evidencia indica un riesgo bajo tanto para la
adquisición del virus del Zika como de dengue.
Durante los meses de agosto y septiembre
(invierno en Brasil) no existe una circulación importante de los mosquitos transmisores.
Rio de Janeiro se ubica en la zona sudeste del
país, lejos de la región nordeste donde se registraron los brotes más importantes y donde se
concentraron los casos de microcefalia.
El riesgo de Síndrome de Guillan-Barré como
complicación del Zika no supera los casos que
se asocian a infección por Campylobacter o las
enfermedades por consumo de alimentos contaminados a nivel mundial.
Las áreas que serán sedes de los eventos se
rociarán en forma rutinaria con repelentes.
Un estudio publicado en abril de 2016 evaluó el
riesgo de infección para turistas que visiten Rio
durante las 3 semanas de los Juegos Olímpicos,
e indicó que este sería de 1,8 por millón de turistas, lo que equivale a 1 o 2 casos entre los espectadores del evento. El modelo estudiado no
incluyó los casos de potencial infección por transmisión sexual.
RECOMENDACIONES PARA VIAJEROS
Según la evidencia disponible, la OMS no emitió
ninguna restricción para viajeros y participantes del
evento. El organismo sí hace hincapié en las
siguientes recomendaciones y precauciones2:
Embarazadas: no viajar a zonas con epidemias
de Zika ante el incremento de malformaciones
congénitas en recién nacidos de madres infectadas con ese virus.
Práctica de sexo seguro para prevenir la infección por el virus Zika y enfermedades de transmisión sexual como el VIH o la hepatitis B, entre
otras.
Hombres que viajen a zonas con Zika: para
prevenir la transmisión del virus a la pareja
sexual, deberán practicar sexo seguro durante al
menos 8 semanas.
Para evitar la picadura del mosquito:
Usar ropa de colores claros que cubran la mayor
parte posible del cuerpo.
Aplicar insecticidas en la piel expuesta y en ropa.
El repelente debe contener en su fórmula DEET
a un 25%-50% (mayor eficacia y duración). Renovar aplicación cada 4 o 6 horas para mayores
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de 2 meses de edad. Para los menores de 2 meses:
aplicar repelentes a base de citronella cada 30 minutos, usar protección con tules y mosquiteros.
Rociar la ropa y los mosquiteros con permetrina al
3% (preparación en farmacias).
Importante: los repelentes disponibles a la
venta en Brasil tienen concentraciones de
DEET debajo del 10%, por lo que deben aplicarse cada 2 horas.
Al regresar a casa
Para prevenir la transmisión del virus, todos los viajeros y especialmente en parejas sexuales de embarazadas, deberían adoptar prácticas sexuales
más seguras, incluido el uso sistemático y correcto
de preservativos o abstenerse de tener relaciones
sexuales durante al menos 8 semanas.
Consultar al médico en caso de síntomas: fiebre,
exantema, artralgias, mialgias o conjuntivitis.
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE MEDICINA DEL VIAJERO
(SLAMVI)3
La hepatitis A, B y C son endémicas en Brasil, con
mayor incidencia de B en el N del país y del tipo A
en el N y NE.
La enfermedad meningocócica es endémica en Brasil, el 70% por el serotipo C, 20% B y 10% W e Y.
Se registraron brotes de paperas desde 2015, sobre
todo en Río de Janeiro y Sao Pablo.
El sarampión y la rubéola están controlados en el
país.
Hasta el momento, las autoridades brasileñas no
exigen certificado internacional de vacunas ni profilaxis específica.
Vacunas recomendadas para viajeros a Rio 2016
Rutinarias: triple viral, triple bacteriana (dTpa), contra la varicela.
Antigripal: para personas mayores de 6 meses de
edad y especialmente recomendada para embarazadas, adultos mayores y enfermos crónicos.
Contra hepatitis A y B
Antimeningocócicas: conjugada ACWY y vacuna
antimeningocócica B.
Contra fiebre amarilla: no está recomendada para
asistentes a las sedes de los eventos pero sí en
caso que el viajero amplíe su recorrido a estados de
Acre, Rondonia, Amapa, Amazonas, Roraima y Tocantins, oeste de Maranhao, norte del Mato Grosso
y Pará, excepto ciudad de Belem.
INVESTIGACIONES
Los investigadores del Instituto Nacional de Salud de
los EE.UU. (NIH, por sus siglas en inglés) realizarán
el monitoreo de potenciales infecciones entre el grupo de
atletas, entrenadores y otros integrantes del Comité Olímpico (USOC) de ese país que viajen al evento.
El objetivo es mejorar el conocimiento de cómo el virus
persiste en el cuerpo e identificar los factores potenciales
que influyen en el curso de la infección.
Según los investigadores, monitorear la salud y los riesgos en los miembros del USOC en edad reproductiva,
ofrece una oportunidad única para brindar una respuesta
a muchas preguntas sobre la infección.
El proyecto enrolará mil hombres y mujeres para determinar la incidencia de infección por el virus Zika, identificar
potenciales factores de riesgo, detectar en dónde persiste
el virus en el cuerpo (sangre, semen, saliva, secreciones
vaginales), cuánto tiempo permanece el virus en los fluidos y luego hacer un seguimiento durante un año en la
salud reproductiva de aquellos infectados.
Referencias
- The Lancet Infectious Diseases. Zika virus at the games: is it safe? Vol
16, June 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30069-X.
Disponible en: http://thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099
(16)30069-X/fulltext
- WHO. Emergencies preparedness, response. Information for travellers
visiting Zika affected countries. Updated 31 May 2016. Disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/zika/information-for-travelers/en/
- SLAMVI. Recomendaciones Médicas para los Viajeros a los Juegos
Olímpicos y Paralímpicos Río 2016. Disponible en: http://
www.slamviweb.org/es/Rio2016GuiaSLAMVI-SBIparaProfesionales.pdf
Actualizaciones sobre vacunas
VACUNA VIVA ATENUADA ANTIGRIPAL (FLUMIST)
SPRAY NASAL
Recientemente, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los EE.UU. (ACIP, por sus siglas en inglés)
recomendó que esta vacuna -usada en las últimas tres
temporadas– no debe utilizarse por su baja eficacia.
La formulación en spray se había seleccionado en 2014
por varias razones:
la facilidad de aplicación en niños de 2 a 8 años
la reproducción en la superficie de la mucosa nasal induciendo inmunidad local, lo que en teoría permitiría
que el receptor expuesto al virus de la influenza disemine en menor cantidad y sea menos contagiosa.
Sin embargo, luego de su uso, su eficacia fue estimada en 3%, un porcentaje indistinguible del placebo.
Los expertos opinan que es difícil saber por qué la vacuna
no funcionó. Los datos demuestran que la vacuna inactividad (IIV) es más efectiva que la LAIV contra la cepa de
influenza A (H1N1)pdm09. No existe evidencia si la LAIV
cuadrivalente es efectiva contra el tipo B del virus de influenza y contra la cepa A (H3N2).
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VACUNA CONTRA EL CÓLERA
El ACIP recomienda esta vacuna (Vaxchora, PaxVax
Inc.) en adultos de 18 a 64 años que viajan a una zona
de transmisión activa de Vibrio choleare O1 toxigénico,
ya que ellos tienen mayor riesgo de exposición o un
pronóstico clínico desfavorable en caso de infectarse.
La infección por cólera es causada en el 99% de los
casos por el Vibrio choleare O1 toxigénico, produciendo una diarrea líquida que puede ser grave y rápidamente mortal si no se recibe tratamiento. La infección
es endémica en más de 50 países.
Como el cólera es poco frecuente en viajeros y casi
todos los que viajan a zonas afectadas tienen bajo
riesgo de infección grave, el ACIP no recomienda la
vacunación sistemática.
Viajeros con mayor riesgo de adquirir la enfermedad son:
Los que visitan amigos y familiares en zona afectadas y que no pueden seguir las medidas de prevención para asegurar un manejo adecuado de alimentos y agua potable, lavado sistemático de manos con
agua y jabón.
Los que viajan de manera frecuente a zonas afectadas o que permanecen en tales zonas por un período prolongado también pueden tener más riesgo como resultado de una exposición frecuente.
No se dispone de datos de la vacuna en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Tampoco hay
datos de su uso en poblaciones inmunodeficientes.
VACUNA ANTIMENINGOCÓCICA PARA PERSONAS
INFECTADAS POR VIH
El ACIP recomienda la vacunación sistemática de personas con más riesgo de enfermedad meningocócica:
aquellas con VIH (desde los 2 meses), asplénicos, con
deficiencias del complemento y otras enfermedades
crónicas. El riesgo de enfermedad meningocócica en
personas con VIH aumenta de cinco a 24 veces, principalmente por los serogrupos C, W e Y.
Niños portadores de VIH de 2 a 10 años de edad
Adolescentes y adultos jóvenes de 16 a 21 años
Adultos de 65 años o más.
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA
La vacunación es la principal medida para prevenir
esta infección. Se requiere una dosis única para conferir inmunidad y protección de por vida. Según las nuevas recomendaciones de la OMS y de el ACIP, no es
necesaria la dosis refuerzo luego de pasados los 10
años excepto en:
Individuos vacunados antes del año de edad.
Viajeros que recibieron la vacuna hace 10 años y
planean largas estadías en zonas endémicas: Oeste
africano, América central y Sudamérica.
Personal de laboratorio que maneja rutinariamente el
virus de la fiebre amarilla.
Contraindicaciones y precauciones
Menores de 9 meses de edad, excepto durante epidemias cuando se autoriza vacunar entre los 6 y 9
meses de edad ya que es alto el riesgo de infección .
Embarazadas, excepto durante brotes epidémicos.
Personas con alergias severas a la proteína del huevo.
Personas con inmunodeficiencias severas: VIH/sida
sintomáticos, entre otros.
Mayores de 60 años ya que tienen un riesgo alto de
desarrollar efectos adversos severos (en el hígado,
riñones y sistema nervioso que requiere hospitalización en la mayoría de los casos). El riesgo es entre
0,4 y 0,8 por 100 mil personas vacunadas.
Bibliografía
- WHO. www.who.int/mediacentre/factsheets
- http://www.medscape.com/viewarticle/827472
La investigación demostró que los títulos de actividad
bactericida en suero humano después de una o dos
dosis de la vacuna MENACWY en niños con VIH de 2
a 10 años de edad son más altos que los de adolescentes y jóvenes de 11 a 24 años también infectados
por el VIH.
Incidencia de la enfermedad meningocócica
Afecta principalmente a estos grupos:
Lactantes y niños menores de 5 años durante los
primeros años de vida, la incidencia es más alta en
lactantes de 0 a 5 meses. La mitad de los casos
(47%) de enfermedad es por serogrupo C e Y
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N OTIFICACIONES B REVES
Afección de placenta y células madre
neurales fetales por Zika, inhibición
por azitromicina
Investigadores de la Universidad de California identificaron cómo pasa el virus de la madre al feto por las
células de la placenta, y cómo las células madre
neurales fetales son particularmente susceptibles a
los virus durante el primer y segundo trimestre del
embarazo.
Tanto las células cerebrales del bebé como la placenta tienen un receptor llamado AXL, este permite
la entrada del virus. Por eso, si se lograra bloquear el
receptor no habría infección. La utilización de anticuerpos que bloquean el receptor fue suficiente para
confirmar que el virus utiliza esta molécula como
puerta de entrada a la célula. Así, el antibiótico azitromicina bloquea la proliferación viral, protegiendo
las células de los efectos nocivos del virus, aunque
se desconoce el mecanismo exacto para esta protección. También se demostró una actividad similar del
antibiótico contra el dengue y la fiebre amarilla.
Cabe aclarar que los resultados son aún experimentales y que no fueron probados clínicamente. Con la
publicación solo se busca que los médicos sepan
que existe este estudio.
Fuente:
- Retallack H. et al. Zika Virus in the Human Placenta and Developing Brain: Cell Tropism and Drug Inhibition. bioRxiv preprint first
posted online Jun. 15, 2016; doi: http://dx.doi.org/10.1101/058883.
The copyright holder for this preprint (which was not peerreviewed) is the author/funder. Disponible en:
http://biorxiv.org/content/biorxiv/early/2016/06/15/058883.1.full.pdf
Alerta en Gran Bretaña por emergencia
de Candida auris resistente
Aunque en Inglaterra se reportaron casos en 2013,
preocupa un brote que se inició en octubre de
2015 en un centro de emergencias para adultos
que ya afectó a 40 pacientes. Esto motivó que a
fines de junio de este año se cerrara el servicio
(para realizar intervenciones de control, screening de
pacientes, del medio ambiente y descontaminación).
El hongo fue aislado por primera vez en 2009 del
cultivo de oído de un paciente japonés. Desde ese
momento se reportó en 8 países, incluyendo el Reino
Unido.
El patógeno suele causar infecciones invasivas asociadas al cuidado de la salud como bacteriemias,
infección de heridas y otitis.
La capacidad de transmisión de C. auris entre pacientes de hospital supera ampliamente la de otras
especies del patógeno. Se encontró en servicios cerrados (Neonatología, Terapia intensiva, Trasplante)
y en pacientes con: VIH, DBT, cirugías recientes, uso
de antibióticos y presencia de catéter central.
La limpieza del medioambiente hospitalario y las normas de control de infecciones ayudarían a prevenir
la infección.
Candida auris es resistente a los azoles, echinocandinas y polienos, lo que genera preocupación para
su tratamiento.
Durante el proceso de identificación en el laboratorio
puede confundirse con Candida haemulonni, por eso
se requieren tests moleculares para la correcta identificación de la cepa.
Tiene un 60% de mortalidad, según investigadores
de los CDC.
Fuentes:
- CIDRAP. UK warns about drug-resistant Candida infections. July
05, 2016. Disponible en: http://www.cidrap.umn.edu/newsperspective/2016/07/uk-warns-about-drug-resistant-candida-infections
- CDC. Clinical Alert to U.S. Healthcare Facilities. Global Emergence
of Invasive Infections Caused by the Multidrug-Resistant Yeast Candida auris.Page last updated: June 24, 2016. Disponible en: http://
www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/candida-auris-alert.html
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