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CÁNCER DE OVARIO Dr. Marco Sánchez Salcedo Dpto. Ginecología Oncológica INEN CÁNCER DE OVARIO Incidencia 2da neoplasia ginecológica más común Tasa 6.8 x 100,00 RCLM 1991 CÁNCER DE OVARIO Incidencia en 100,00 2–3 USA 3ra Década 59 USA 8va Década 2–5 CHINA 3.0 JAPÓN CÁNCER DE OVARIO DETECCIÓN: Neoplasia No Accesible DIAGNÓSTICO: Síntomas = Enfermedad Avanzada CÁNCER DE OVARIO Sintomatología DETECCIÓN: No específico Disconfort Abdominal Tardía: Distensión – tumor abdominal 75% Dolor abdominal 20% Transtorno urinario 16% Pérdida de peso Sangrado vaginal CÁNCER DE OVARIO SÍNTOMAS: Dolor Abdominal Distensión Abdominal Molestias Intestinales Disminución de peso Alteraciones urinarias Hemorragia vaginal CÁNCER DE OVARIO CAUSAS NO NEOPLÁSICAS DE MASAS PELVIANAS INFLAMATORIO: - Abscesos - Diverticulitis - Enteritis Regional - TBC NEOPLÁSICOS: - Carcinoma Sigmoide - Leiomiomas - Carcinoma Metastásico - Tumor Retroperitoneal - Cáncer de Vejiga CÁNCER DE OVARIO Diseminación Propagación directa Extensión linfática Diseminación peritoneal Vía hemática CÁNCER DE OVARIO DIAGNÓSTICO Ecografía : Pelviana Abdominal Urografía Excretora Colon con Enema T.A.C. MARCADORES TUMORALES CA. 125 -- C. EPITELIAL ALFA FETO PROTEÍNA : T. GERMINAL ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO GONADOTROFINA CORIONICA : T. GERMINAL : T. GERMINAL CÁNCER DE OVARIO DIAGNÓSTICO Paracentesis : Citología Laparotomía : Exploradora CÁNCER DE OVARIO Categoría Histogenética Epitelio Mulleriano 70% Epitelio Germinal 20% Estroma Gonadal 5% Mesenquima no especificado 5% CÁNCER DE OVARIO Clasificación Histogenética I.- Tumores Epiteliales a) Serosos b) Mucinosos c) Endometrioides d) Tumor de Brenner e) Mixto f) Tumor Mesodérmico CÁNCER DE OVARIO Clasificación Histogenética II.- Tumores del Estroma Gonodal Tumores de células de la granulosa y estroma a) • • De células de la granulosa Del grupo tecoma - fibroma Androblastomas (T. De cel. Sertoli – Leydig) c) Ginandroblastoma d) Tumor del cordón sexual con túbulos anulares. b) CÁNCER DE OVARIO Clasificación Histogenética III.- Tumores Germinales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disgerminoma Tumor seno endodermal Carcinoma embrionário Poliembrioma Coriocarcinoma Teratomas – Inmaduro Gonadoblastoma Neoplasia Malignas de Ovario en Niñas y Adolescentes Germinales 83.5% 86 pac. Epiteliales 7.7 8 pac. Estromales 6.8 7 pac. No clasificados 2.0 2 pac. INEN 103 pac. CÁNCER DE OVARIO Clasificación Quirúrgica Patológica: FIGO ESTADIO I Tumor limitado a los ovarios Ia Limitado a un ovario Ib Limitado a ambos ovarios Ic Limitado a uno o ambos ovarios - Cápsula rota - Tumor en la superficie ovárica - Células malignas en ascitis y / o lavado peritoneal CÁNCER DE OVARIO Clasificación Quirúrgica Patológica: FIGO ESTADIO II Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pelviana IIa Extensión y / o implantes en útero y / o trompas IIb Extensión a otros tejidos pelvianos IIc Extensión pelviana (IIa – IIb) con células malignas en ascitis y / o lavado peritoneal CÁNCER DE OVARIO Clasificación Quirúrgica Patológica: FIGO ESTADIO III Tumor en uno o ambos ovarios implantes peritoneales fuera de pelvis y / o metástasis a ganglios linfáticos regionales IIIa Metátasis peritoneal microscópicas IIIb Metástasis macroscópicas: 2cm o menos IIIc Metástasis peritoneales más de 2cm y / o metástasis a ganglios linfáticos regionales. ESTADIO IV Metástasis a distancia CÁNCER DE OVARIO TIPOS DE CIRUGÍA Estadio Clínico I y II Estadiaje Estadio Clínico III y IV Citoreducción CÁNCER DE OVARIO Estadiaje Quirúrgico ( I – II ) 1. Incisión mediana infra y supraumbilical (xifopubiana) 2. Aspiración del fluido peritoneal, especialmente al nivel de Douglas, para evaluación citológica 3. Extirpación radical cuidadosa del tumor ovárico (sin aspiración y menos ruptura) para estudio por congelación 4. En ausencia de líquido libre: lavados peritoneales con 100cc de suero fisiológico y aspirar el líquido para estudio citológico CÁNCER DE OVARIO Estadiaje Quirúrgico 5. 6. Exploración sistemática y ordenada de toda la cavidad abdominal y vísceras en sentido horario: - Colon ascendente – riñón derecho - Vesícula – hígado hemidiafragma derecho - Hemidiafragma izquierdo gotiera izquierdo - Colon transverso - Colon descendente – recto sigmoides Douglas - Intestino delgado desde el ángulo de Treizt al ciego - Áreas paraaórticas y vasos pelvianos Cualquier irregularidad o área sospechosa y las adherencias serán resecadas para estudio histológico, en su ausencia se toma múltiples biopsias intraperitoneales, así como de las goyiers Parieto-Cólicas, Douglas, Peritoneo Vesical, Mesenterio e intestino. CÁNCER DE OVARIO Estadiaje Quirúrgico 7. Del diafragma derecho se toma muestras ya por raspado y extendido en láminas o biopsias (irregularidades) para estudio citohistológico. 8. Omentectomía infracólica o desde las gastro epiplóicas cuando hay ganglios palpables. 9. Exploración retroperitoneal, evaluando los ganglios pelvianos y paraaórticos; incisión del peritoneo sobre el psoos y la aorta para efectuar de la linfadenectomía. CÁNCER DE OVARIO Estadiaje Quirúrgico 10. HAV + anexectomía bilateral. 11. Linfadenectomía pélvica blateral 12. Linfadenectomía paraórtica 13. Apendicectomía ? CÁNCER DE OVARIO TRATAMIENTO Requiere de un equipo Ginecológico oncólogo Patólogo experto Médico oncólogo (Quimioterapeuta) Radioterapeuta Enfermera oncóloga Servicio de Soporte Psicólogo Infectólogo Intensivista Nutricionista Genetista Trabajadora Social CÁNCER DE OVARIO Tratamiento Quirúrgico: Finalidad Confirmar diagnóstico Definir el estado de la neoplasia Citorreducción CÁNCER DE OVARIO AVANZADO (III-IV) Tratamiento Quirúrgico CITORREDUCCIÓN CÁNCER DE OVARIO Tratamiento Quirúrgico Cirugía Reductora Máxima Tumor Residual < 1 cm CÁNCER DE OVARIO Factores Importantes de Sobrevida Tamaño de masa residual Grado Histológico CÁNCER DE OVARIO Citorreducción y Sobrevida N° Sobrevida Media (m) Remoción simple Citorreducción 25 20 27 28 Citorreducción subopt Sólo Bp. 40 19 15 20 Tumor Residual <1 cm > 1 cm Wharton - Herson CÁNCER DE OVARIO Quimioterapia Tumores Epiteliales Regímenes combinados: Platino Ciclofosfamida Doxorubicina Adriamicina Taxol Qt Itraperitoneal CÁNCER DE OVARIO Quimioterapia Tumores Germinales Regímenes combinados: Platino Vinblastina Bleomicina Etoposido CÁNCER DE OVARIO Tratamiento Multidisciplinário Cirugía Quimioterapia Radioterapia
