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Medellín
SIVIGILA
Secretaría de Salud
Boletín 06 junio 2011
Presentación
El Boletín Epidemiológico Medellín Sivigila, es una publicación mensual de la Secretaria de Salud de
Medellín, que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas de manera oportuna una visión del comportamiento de los eventos de interés en Salud Publica de nuestro municipio, como herramienta para el
logro de la construcción colectiva de las políticas públicas en salud para bienestar de todos.
En este número se presenta de manera especial un tema que cada vez cobra mayor relevancia para la
ciudad y la salud Pública de la Región, la mortalidad por Cáncer en la ciudad.
Los datos y análisis que se presentan son provisionales Cualquier información contenida en el boletín
es del dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente.
La Secretaria de Salud agradece el envío de sus contribuciones y comentarios al Boletín a través del
correo electrónico [email protected]
Indice de Temas
1. Seguimiento comportamiento de la mortalidad
por Cáncer Medellín 2005 – 2009
2. Comportamiento de las enfermedades de interés
en salud pública en la ciudad de Medellín.
Acumulado semana 16 de 2011
Alonso Salazar Jaramillo
Alcalde de Medellín
Carlos Alberto Romero Botero
Subsecretario de Salud Pública
María del Pilar Pastor Durango
Secretaria de Salud
Gloria Inés Garro Cossio
Subsecretaria de Planeación
Omar Benigno Perilla Ballesteros
Subsecretario de Aseguramiento
Gloria Emilse Urrego Urrego
Subsecretaria de Gestión Administrativa
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SIVIGILA
Seguimiento comportamiento de la mortalidad por cáncer Medellín 2005 – 2009
Según reportes de la Organización Panamericana
de la Salud El cáncer representa la segunda causa
de muerte en la región de las Américas, donde se
registraron unos 2,5 millones de casos nuevos y
1,2 millones de muertes por cáncer en 2008. Los
tipos más frecuentes de cáncer en la región incluyen: los cánceres de próstata, pulmón, colorectal
y estómago entre los hombres; y los cánceres de
mama, pulmón, colorectal y de cuello uterino,
entre las mujeres.
En cuanto al cáncer de cuello uterino, América
Latina tiene las tasas de incidencia más altas en el
mundo, y en cáncer gástrico las incidencias son
similares a las de las otras regiones.
En el ultimo quinquenio el perfil de mortalidad por
cáncer en la ciudad de Medellín, ha tenido muy
poca variación, encontrando dentro de los 5 principales tipos Cáncer como causas de muerte por
esta causa al Tumor maligno de pulmón siendo el
primero en los 5 años, seguido de Cáncer de próstata, Cáncer de mama, Cáncer de estomago,
Cáncer de colon. Es importante tener en cuenta el
comportamiento del Cáncer de cuello de útero,
que se considera asociado a la infección por el
Papiloma Virus y con acciones de detección e
intervención oportunas, tiene altas tasas de curación, así mismo que el Cáncer de Hígado el cual
está asociado a la infección por Hepatitis B y C.
En lo referente a la mortalidad total por todos los
tipos de cáncer en la ciudad de Medellín, se
observa un incremento significativo de la tasa de
mortalidad general entre 2005 y 2009, se paso
de 103 casos por 100.000 hb a tener 113 casos
por 100.000 hb, históricamente en este quinquenio, las comunas con mayor mortalidad por esta
causa son la Candelaria, Laureles y la América.
Del total de casos de muertes por Cáncer durante
el periodo 2005- 2009, se han registrado 17.612
muertes, y de ellas el 50% de los casos correspon-
den a los 5 tipos de cáncer mencionados anteriormente, como se muestra en la tabla 1.
El 70% de las muertes por algún tipo de Cáncer
en la ciudad en el último quinquenio, se encuentran los que se consideran relacionados con los
estilos de vida y asociados a enfermedades
infecciosas, los cuales se pueden intervenir con
acciones focalizadas desde la modificación de
factores individuales de riesgo, detección temprana y tratamiento oportuno, como es el Ca pulmonar, de cuello uterino, mama y próstata.
Cáncer de Pulmón
Según Globocan 2008, la mayoría de los casos
de cáncer pulmonar nuevos son diagnosticados
en los países en vías de desarrollo (el 55%). En
Medellín las tasas de mortalidad por comuna
durante el periodo 2005- 2009 por Cáncer de
pulmón se encuentran más altas en las comunas
10 , 11 y 12, aunque para el año 2009, esta
diferencia por comunas cada vez es menor.
En todo el periodo analizado el 40% de las
muertes por este tipo de cáncer fueron en personas mayores a 70 años, esto es un amplio reflejo
del impacto no solo de factores de riesgo como
el cigarrillo, sino también de una mayor expectativa de vida en la población, en especial en las
comunas donde hay mayor tasas de mortalidad
por esta causa.
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Tabla 1. Tasa de mortalidad por año de las 10
primeras causas de muerte por Cáncer Total
Medellín 2005-2009
TIPO DE CANCER
Tumor maligno de la tráquea, de
los bronquios y del pulmón
Tumor maligno del estómago
Tumor maligno del colon, del
recto y del ano
Tumor maligno de la mama
(mortalidad es por 100.000
mujeres)
Tumor maligno del hígado y de
las vías biliares intrahepáticas
Tumor maligno de la próstata (
mortalidad es por 100.000
hombres)
Leucemia
Tumor maligno del páncreas
Linfoma no Hodgkin
Tumor maligno del cuello del
útero
Resto de tumores
Total
TOTAL CASOS
2005 -2009
TASA DE MORTALIDAD POR 100.000 Hab.
2005
2006
2007
2008
2009
2899
16.53
17.82
18.72
19.77
19.25
1734
10.88
11.48
10.59
11.91
11.22
1308
7.86
8.49
7.55
9.51
8.98
1188
12.22
15.04
14.19
14.60
15.66
1166
7.32
8.71
6.36
7.77
6.56
1005
14.94
15.92
14.52
13.25
14.30
856
4.20
3.84
3.97
4.80
4.53
763
3.43
5.05
4.28
5.67
6.21
560
3.52
3.04
2.52
2.84
3.24
499
6.92
4.48
5.76
6.85
5.71
5634
17612
103.8
111.6
106.6
113.6
113.6
Fuente: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín
Según el Instituto Nacional de cancerología
(INC), en su último reporte de incidencia y mortalidad por Cáncer estimada para Colombia
2002-2006, la tasa cruda corregida de mortalidad para el año 2006 por Cáncer de pulmón
fue de 12.92 por 100.000 habitantes, para
Antioquia se reporto una tasa de mortalidad de
17.8, para el mismo periodo. En Medellín la tasa
de mortalidad entre 2005 y 2009 es mayor a las
estimadas para Colombia y Antioquia, lo que
sugiere que la ciudad aporta una importante
carga de mortalidad por esta causa al país.
Cancer de cuello uterino
El cáncer cervical es el tercer tipo de cáncer más
común en mujeres en el mundo y el séptimo en
población general, se estimaron 530.000 casos
nuevos para el 2008 y se presume que más del
85% de la carga global ocurre en países en vías
de desarrollo, las regiones con mayores tasas de
incidencia son África con 30 por 100.000 y Sur
América con una tasa de 23.9. En lo referente a
mortalidad para el año 2008 fue responsable de
la muerte de 275.000 mujeres y de estas el 88%
ocurrieron en países en vía de desarrollo
(Globocan 2008).
Mortalidad estimada por Cáncer de
Cuello uterino en el mundo. 2008
0
1.9
4.9
9.7
17.3
42
Age-standardised mortality rates per 100,000
Fuente: GLOBOCAN 2008, International
Agency for Research on Cancer
En la ciudad de Medellín, este tipo de cáncer
ocupa el 10 lugar en frecuencia de muertes por
Cáncer. Su comportamiento entre el quinquenio
se muestra en la gráfica 1, donde la ciudad ha
logrado mantener la mortalidad por debajo de
las metas de los ODM, sin embargo algunas
comunas de la ciudad todavía no han alcanzado
esta meta planteada como Manrique, Robledo y
la Candelaria. Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de este evento.
Del total de casos en el periodo 2005-2009, el
30% de las muertes fueron en mujeres menores
de 50 años, lo que representa una alta carga en
la mortalidad temprana.
Es importante para la ciudad establecer un sistema de vigilancia epidemiologica y el fortalecimiento en las Instituciones de los programas
para la deteccion temprana del Cáncer de
Cervix a traves del fomento de la práctica de la
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citología y la remisión oportuna de las mujeres
con citologias alteradas para el diagnóstico confirmatorio y manejo.
Comparativamente con la información presentada por el (INC), para Colombia se estima una
incidencia cruda anual de 32.6 casos y en Antioquia se estima una incidencia mayor de 39.1. En
cuanto a las tasas de mortalidad, se estimó para
Antioquia una tasa cruda anual de 10.4 por
100.000 mujeres, que es mucho mayor que la
tasa cruda de mortalidad en Medellín.
Gráfica 1. Comportamiento tasas de mortalidad por
Cáncer de cuello uterino. Medellín 2005-2010
Linea base ODM
1.990
Meta ODM 2015
Fuentes: Dane - Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín
Cáncer de próstata:
puede deberse en gran parte porque en estos
países se ha intensificado el diagnóstico activo y
temprano con los programas masivos de tamizaje con la prueba del antígeno específico de la
próstata (PSA) y biopsia.
Referente a la mortalidad, se estimaron para el
año 2008 258.000 muertes por cáncer de próstata en el mundo, siendo la sexta causa de
muerte por cáncer en los hombres (6.1% del
total). Según Globocan la mortalidad es mucho
más alta en poblaciones predominante negras
(el Caribe, 26.3 por 100.000 y África Subsahariana 18-19 por 100.000), y más bajas en
países Asiáticos (2.5 por 100.000).
En Colombia la incidencia estimada para
Cáncer de próstata se encuentra en 40 casos por
100.000 hb,(según estimativos de Globocan,
2008), esta se considera de riesgo alto comparado con otros países del mundo y de América
(México su tasa de incidencia se estimo en 33
casos por 100.000).
En Medellín, el comportamiento de la mortalidad
por Cáncer de próstata se observa en la grafica
2, aunque se muestra un comportamiento hacia
la disminución, las diferencias no son significativas. La tasa de mortalidad en la ciudad comparativamente se comporta similar al país, según el
reporte de Globocan 2008 Colombia tiene una
tasa estimada de mortalidad de 14.6 casos por
100.000 hombres.
Gráfica 2. Comportamiento tasas de mortalidad
por Cáncer de Próstata. Medellín 2005-2009
El cáncer de próstata es el segundo cáncer diagnosticado en los hombres (para el año 2008
según Globocan 899.000 casos nuevos, 13.6%
del total). Casi tres cuartos de los casos registrados ocurren en los países desarrollados
(644.000 casos). Los índices de la incidencia del
cáncer de próstata varían entre regiones en el
Mundo, las tasas más altas están en Australia y
Nueva Zelandia (104.2 por 100.000), lo que
Fuentes: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín
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Cáncer de Mama
En cuanto a las tasas de mortalidad por este
cáncer en el mundo oscilan entre 6 y 30 casos
por 100.000 mujeres entre las regiones desarrolladas y en desarrollo (Ver mapa siguiente).
El cáncer de mama en América Latina y el
Caribe es responsable de alrededor de
300.000 000 muertes de mujeres anuales, que
representan unas tasas entre 7 y 13 casos por
100.000 mujeres, a excepción de Argentina,
Uruguay y Paraguay, con tasas de mortalidad
superiores a 20 casos por 100.000 mujeres
(Globocan 2008). En Colombia se encontró
una mortalidad de 9.5 según el reporte del Instituto Nacional de Cancerología (2002 – 2006) y
en Antioquia 11.0 casos por 100.000 mujeres.
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más
común entre las mujeres a nivel mundial, con
mayor incidencia en Europa y Norteamérica,
aunque las tasas en los países en vías de desarrollo, incluida Suramérica, se han venido incrementando, sin embargo la incidencia es muy
variable entre las regiones con cifras de incidencia que varían desde 19.7 casos para países en
desarrollo hasta más de 90 en países desarrollados.
En Colombia, la incidencia para el cáncer de
mama según el Instituto Nacional de Cancerología se estimó en 36.4 pacientes por 100.000,
para Antioquia se estimo una incidencia de
41.5 casos por 100.000 mujeres. Las diferencias
de incidencia en el país también se observan
muy marcadas teniendo la menor tasa en la
región de Amazonia, Putumayo y Choco (10,
11, 13 casos por 100.000 mujeres respectivamente) y los departamentos con mayor incidencia de esta enfermedad son San Andres, Valle
del Cauca y Atlántico (54, 51 y 45 casos por
100.000 mujeres respectivamente).
Para Medellín entre el año 2005 hasta el año
2009 se tiene una tasa de mortalidad de 14.3
casos por 100.000 mujeres, ésta según la escala
de Globocan se considera una tasa de mortalidad alta, la que se compara con la tasa estimada para Estados Unidos (14.7).
En cuanto a la distribución de las muertes por
Cáncer de Mama entre 2005-2009 según la
edad, en Medellín el 23% fueron en mujeres
menores de 50 años, mostrando esto el impacto
de la mortalidad por esta enfermedad y el costo
social para la ciudad.
Mortalidad por Cáncer de Mama en el mundo.
Globocan 2008
Fuente: OPS: http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp
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SIVIGILA
Más del 30% de los cánceres podrían evitarse
modificando o evitando los siguientes factores
de riesgo:
el consumo de tabaco;
el exceso de peso o la obesidad;
el consumo insuficiente de frutas y
hortalizas;
la inactividad física;
el consumo de bebidas alcohólicas;
la infección por el VIH;
la contaminación del aire de las ciuda
des;
el humo generado en la vivienda por la
quema de combustibles sólidos.
Enfermedades de interés en Salud
Pública en la ciudad de Medellín.
Acumulado Semana 16 de 2011
En la ciudad de Medellín, hasta la semana 16 se
reportaron 6150 eventos entre sospechosos, probables y confirmados, los cuales se detallan
según su clasificación en la Tabla 1. Durante este
periodo la Varicela se encuentra ocupando el
primer lugar de los eventos notificados al SIVIGILA en la ciudad con el 30% del total de la notificación de casos confirmados y probables, seguido por la enfermedad similar a la influenza, y el
intento de suicidio.
En la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles, la Varicela ocupa el primer lugar de
notificación, esta enfermedad desde mediados
del año 2010 muestra un comportamiento hacia
el aumento, con un pico máximo en el mes de
diciembre de 2010, en lo que va del año 2011
aunque el número de casos se se encuentra por
encima de los casos esperados Grafico 4, el
56% de los casos reportado durante este año son
niños menores de 10 años.
En cuanto a la vigilancia de Sarampión, Rubéola, esta se ha mantenido activa en cada una de
las instituciones de salud de la Ciudad, muestra
de ellos es la notificación de forma periódica de
casos sospechosos, (30 casos hasta la semana
16) de los cuales se les realiza las acciones de
vigilancia epidemiológica respectiva y estudio de
caso, descartando hasta ahora 24 y 6 todavía se
encuentran en estudio.
La parotiditis durante el año 2010 mostró un
comportamiento estable, con una tendencia a la
disminución del número de casos, contrastado
con la situación del año 2009 donde se alcanzó
un total de 1782 casos. En lo que va recorrido
del año 2011 se han reportado en total 130
casos confirmados, encontrándose ya por fuera
de la zona epidémica, contrastado con el
número de casos para el mismo periodo de los
años 2009 y 2010 ( 990 y 212 respectivamente).
Gráfico 4. Canal endémico Varicela y Comportamiento
de los casos 2010-2011 por periodos epidemiológicos.
Fuente: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín
La vigilancia centinela de la infección similar a la
influenza ESI, se realiza en todo el continente
monitoreando la circulación de los diferentes
tipos de virus respiratorios, su comportamiento se
muestra en la gráfica 5, mostrando como para
el año 2011 predomina el virus Influenza A/H3,
para Colombia sin embargo se observa un
predominio de influenza A/H1N1, (según el
reporte de OPS).En Medellín en lo corrido de
este año hasta la semana 12 se han reportado
352 casos entre confirmados y probables de
infección similar a la influenza ESI , aunque es 3
veces lo presentado en el mismo periodo del año
anterior, se mantiene una tendencia estable a la
que se venía presentando en las últimas semanas
del año 2010.
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SIVIGILA
Un evento que cada vez cobra mayor relevancia
es el intento de suicidio, ocupando la tercera
causa de notificación, hasta la semana 12 del
año 2011 se presentaron 266 casos, donde el
72% fueron mujeres, y el 50% de los casos de
intento de suicidio fueron en personas entre 15 y
25 años, en este periodo es preocupante la
presencia de intento de suicidio en dos casos de
niñas de 10 años, lo que nos muestra la necesidad de intervenciones integrales para la disminución de este fenómeno.
Grafico 5. Distribución de virus respiratorios bajo
vigilancia. Total Región de las Américas año
2010-2011
realizarle seguimiento y evaluación a la población afectada, ya que el virus de la hepatitis B es
un factor de riesgo para el desarrollo de Cáncer
de Higado.
Analizando el comportamiento de la incidencia
de casos de VIH en la ciudad, se observa una
tendencia al aumento si se compara el número
de casos desde 2009-2010 y 2011 durante el
mismo periodo (semana 16), se observa un
aumento del 43% del número de casos reportados hasta dicho periodo en 2011(195) comparado con el año 2009 (111 casos). Se continua
guardando la relación hombre/ mujer 4:1, la
distribución por edad es similar a los años anteriores en el mismo periodo epidemiológico, concentrando el 87% de los casos entre los 15 y 54
años de edad.
Grafico 6. Distribución de virus respiratorios bajo
vigilancia. Colombia año 2010-2011
Fuente: OPS: http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp
En cuanto a algunos eventos que afectan a la
población infantil, la sífilis congénita, la cual
representa un indicador trazador de la cobertura, oportunidad y calidad del control prenatal,
hasta la semana 16 de 2011 se reportaron un
total de 19 eventos, inferior al número de casos
reportados en el mismo periodo de los años
2009 y 2010 (32 y 24 casos respectivamente) Es
importante aclarar que dentro del proceso de
vigilancia epidemiológica, se realiza análisis
individual de cada uno de los casos reportados,
evaluando los determinantes que llevaron a la
presentación de las sífilis congénita
Con relación a la Hepatitis B, hasta la semana
16 se ha presentado un aumento significativo de
casos, relacionados con los dos años anteriores
en el mismo periodo, ( un 13% mas de casos
notificados), este aumento se representa en la
población entre 20 y 54 años, reportándose en
total 16 casos más en este grupo poblacional
que en el año 2010. Este evento es importante
Fuente: OPS: http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp
Si desea ampliar la información de estos y otros
eventos pueden consultar el archivo anexo a
este Boletín, el cual contiene las tendencias
2009, 2010 y 2011, las distribuciones por
edad y sexo
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