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ENFERMERíA FORENSE: INTRODUCCiÓN y
RECOMENDACIONES PARA COSTA RICA
Martha Salazar Davidson y Melba Christie Samuels
Asociación de Derecho Médico de Costa Rica. Apartado 2331-1002 San José, Costa Rica
[email protected]
RESUMEN
Se repasan los fundamentos de la enfermería forense y se recomienda, para el medio costarricense, sugerir a las instituciones
educativas que se cree una Maestría en Enfermería Forense y capacitar a las potenciales entidades empleadoras sobre la
importancia de esta especialidad. Estas entidades incluyen entre otras a la Caja Costarricense de Seguro Social, el Organismo
de Investigación Judicial, el Patronato Nacional de la Infancia, el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Justicia y el
Instituto Nacional de Seguros. También se recomienda al Colegio de Enfermeras de Costa Rica la creación de normas y protocolos en este campo.
Palabras clave: enfermería
forense, resei'ia, sistema medico legal, Costa Rica, recomendaciones.
ABSTRACT
The basics of Forensic Nursing are reviewed and recommendations
are made for the Costa Rican medico-Iegal system.
Educational organizations should create a Master's degree en Forensic Nursing and potential employers should learn about the
importance of this specialty. Employers include the Social Security System, the Legal Investigation Organism, the Children
Attention Board, the Ministry of Publish Security, the Ministry of Justice and the Nationallnsurance
Institute. We also recommend
that the Costa Rican Nurse Association develops norms and protocols in this field.
Key words:
Forensic Nursing, review, medico-Iegal
El término
la ley, legal".
rense aplica
enfermera(o)
con aspectos
system, Costa Rica, recommendations.
forense significa "perteneciente a
Utilizar el término enfermería foen aquellas instancias donde la
profesional interactúa con la ley o
legales.
De acuerdo con la "Asociación Internacional
de Enfermeras
Forenses"
(Internacional
Association of Forensic Nurses IAFN.1999).
"La enfermería forense es la aplicación
de la ciencia de la enfermería en procedimientos públicos o legales, es la aplicación
de aspectos forenses en el cuidado de la
salud combinada con la educación bio-psico-social de la enfermera(o) profesional en
la investigación científica, y el tratamiento
Rev. Latinoam.
del trauma o en víctimas que fallecen; de
igual forma que en perpetrado res de abuso,
violencia, actividad criminal y accidentes
traumáticos". (1).
La enfermería forense abarca muchas subespecialidades y las personas que la practican
pueden desempeñar múltiples roles, al proporcionar cuidados de salud en diferentes escenarios del sector público.
Profesionales de enfermería que han tenido
el entrenamiento especializado en enfermería
forense, intervienen en aspectos legales de la
comunidad, en recolectar evidencia de víctimas
y en el escenario del crimen, interrogando a
víctimas de crímenes, y pueden actuar también
de Derecho Médico y Medicina Legal Vol 8 (2), Dic. 2003- 9(1-2), Jun.-Dic. 2004: 25-31.
Rev. Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal
como asistentes a determinar la causa y la hora de la muerte, dando consejería a individuos
con antecedentes criminales o a ofensores con
disturbios emocionales.
grupos poblacionales
de alto riesgo, enfermeras abogadas y enfermeras que trabajan
en prisiones son algunos campos en que la
enfermería forense ha actuado en el pasado.
La enfermera forense ha sido una respuesta dentro de un enfoque interdisciplinario integral del Sistema Criminal de Justicia y se ha
ocupado por algún tiempo de llenar algunos vacíos de este sistema.
En países occidentales
hay movimientos
dirigidos hacia una educación integrada en
programas terapéuticos basados en modelos
específicos de cuidado como lo es el "Modelo
Duluth de Violencia Doméstica" (2) que es "un
programa para hombres que han golpeado
o tenido acercamientos con intervenciones
psicosociales".
La meta es poder dar información educacional y enseñar caminos alternos de funcionar (proyectos de atención y rehabilitación integral). Esto le permite al paciente reconocer y mantener más control sobre sus propios comportamientos
en una situación dada.
CAMPO DE ACCiÓN DE LA
ENFERMERA(O) FORENSE
Ejemplo de algunos campos de acción en
donde la enfermera(o) forense puede desempeñarse realizando actividades específicas de
enfermería forense:
La educación en procesos de rehabilitación
puede ir de la mano con actividades terapéuticas y un adecuado manejo de enfermería en situaciones clínicas que aseguren que esto sea
posible.
-Examinar a la víctima de ataque sexual.
-Como enfermera forense investigadora.
(general)
-Enfermera forense investigadora de muertes inexplicables o por accidentes.
-Asociándose y asistiendo a los médicos
examinadores en departamentos legales.
-Asistiendo en el departamento de jueces de
primera instancia.
-Como enfermera(o) forense en centros correccionales.
-Consultor(a) en aspectos forenses legales.
-Consultor(a) como enfermera(o)
forense
psiquiátrica(o).
Antecedentes
históricos
Inicios de la enfermería forense
en Estados Unidos
La Asociación Internacional de Enfermeras
Forenses se estableció en Minneapolis, Minnesota en el verano de 1992, cuando 70 enfermeras, se reunieron para la primera convención
nacional de enfermeras examinadoras de ataque sexual. Sus informes representan el concepto de enfermeras deseosas de dedicar su
energía y recursos, a desarrollar un rol en enfermería que tenga un gran impacto tanto en
las ciencias forenses como en las y los profesionales que brindan cuidados en salud.
Las enfermeras(os) se han estado desempeñando en estos roles por años inclusive se
pueden citar algunos casos desde el siglo
XVIII, sin embargo la designación del término
de enfermería forense no se concretó hasta la
década de 1990.
La enfermera(o) forense se ha ocupado
por algún tiempo en llenar los vacíos del sistema criminal de justicia y el sistema de prestación de cuidado. Ha incursionado en diversos proyectos y roles en la corte, accidentes
y departamentos
de emergencias,
estaciones de policías, rehabilitación
comunitaria,
en programas terapéuticos
para ofensores
sexuales, cuidados de las mujeres y otros
Un año más tarde los miembros de la Asociación Internacional de Enfermeras Forenses
se triplicaron y llevaron a cabo la primera reunión en la ciudad de Sacramento, California. Ya
para el año 1999 la Asociación Internacional de
Enfermeras Forenses contaba con 1800 miembros y con muchos y variados programas educativos en desarrollo.
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·Martha SalazarDavison
& Melba Christie
Samuels
I Enfermer;ia forense: introducción y recomendaciones
para C.R.
comportamiento humano como son: niños que
han sido abusados, víctimas de negligencia,
traumas auto infligidos, heridas por arma de
fuego, heridas de arma blanca u otro tipo de
atentados.
La visión de este grupo era formar una organización que abarcara la gran gama de 105 que
practican enfermería en el ámbito de la ley.
Entre este grupo encontramos a las y 105
profesionales en enfermeria que aplican estrategias, proveyendo intervención a víctimas y
perpetradores de actos criminales. De igual forma las(os) enfermeras(os) investigadores de
muerte, las enfermeras especialistas en centros correccionales, las enfermeras psiquiátricas forenses lo mismo que las enfermeras geriátricas forenses, enfermeras clínicas en salud
de la mujer y perinatología y las enfermeras
que laboran en las clínicas forenses.
Las enfermeras
han sido desafiadas
a
compartir responsabilidades
con el sistema
legal para aumentar lo~ recursos disponibles
a pacientes con responsabilidades
relacionadas con daños, víctimas de crímenes, perpetradores o sospechosos
custodiados
por
el sistema policial. Los traumas de éstas víctimas le conciernen a la sociedad como un
todo y requiere de sistemas sociales complementarios interactuando tanto con el cuidado de la salud como con la ley en busca
de soluciones.
Este nuevo campo representa la alianza entre profesionales en enfermería como proveedores de servicios de salud y reforzamiento legal y
las ciencias forenses, que representa una nueva
perspectiva en la resolución de la violencia.
El conocimiento científico de la enfermería
forense emerge basándose en las teorías de
enfermería, en las ciencias forenses, en la justicia criminal, en ciencias policíacas y en estudios legales. El modelo teórico de la enfermería
forense evoluciona del rol desempeñado por
oficiales médicos policiales en el Reino Unido y
en Europa.
La enfermería forense posee un área integral de la práctica de enfermería y el modelo de
la enfermería forense aplica tanto la clínica como el conocimiento científico de enfermería en
prestar cuidados a 105 sobrevivientes de lesiones traumáticas, víctimas de violencia o de investigación de muerte.
Estos profesionales son contratados por los
departamentos de la policía local y son responsables de facilitar el manejo de las víctimas
desde la escena del crimen hasta que obtengan un proceso legal.
La enfermería forense provee un servicio
directo a personas en forma individual, servicios de consultoría en enfermería, agencias
médicas relacionadas con aspectos legales, al
igual que dando testimonio de expertos en la
corte en relación a eventos que tratan asuntos
traumáticos.
Con una educación formal en enfermería forense, más expertos clínicos estarán capacitados para proveer atención a las personas y proteger sus derechos legales.
La violencia y el trauma asociado son ampliamente reconocidos como un problema crítico de salud en Norte América al igual que en el
resto del mundo. La enfermería forense representa una nueva era en la práctica de enfermería e involucra una respuesta directa en las
secuelas de las personas que han sido violentadas. La aplicación de 105 principios y estándares de la especialista en enfermería forense
ha sido reconocido como un nuevo rol vital en
cuidados de trauma en la década de los 90.
Diariamente enfermería tiene que enfrentar nefastos resultados extremos provenientes del
Enfermería como una profesión al servicio
público tiene la responsabilidad de mantener
estándares de práctica mientras, las víctimas,
producto de actos violentos son procesadas.
Frecuentemente muchos casos se ganan o
se pierden de acuerdo a la forma como fue manejada la evidencia. Si los profesionales en salud fallan en incorporar lineamentos forenses,
puede resultar en una mala interpretación u
omisión de evidencia forense que también puede resultar en un error judicial.
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Rev. Latinoamericana de Derecho Médico y Médicina Legal
PROYECTOS DE PROMOCiÓN
DE LA ENFERMERÍA FORENSE
evitar el mal manejo u omisión de evidencias forenses, realizar funciones específicas en el reconocimiento y correcta recolección de evidencias
forenses en todos los casos de violencia, especialmente en casos criminales complejos. Los expertos forenses son la clave que integra los profesionales en intervenciones preventivas relacionadas
a las víctimas de violencia en nuestra sociedad.
En el futuro veremos a las enfermeras forenses en los roles asociados con las víctimas y sus
familiares; con programas de salud y educación
en programas de "antiviolencia" y salud emocional en escuelas y otros centros educativos, en
programas especiales con el fin de minimizar los
efectos de la violencia intra-doméstica, en las
comunidades con los clientes y/o detenidos que
esperan a ser procesados Uuzgados).
CUIDADOS Y SERVICIOS PARA VíCTIMAS
DE ATAQUE SEXUAL
El Beth-EI College de Enfermería y Ciencias
de la Salud de la Universidad de Colorado en Colorado Springs, Estados Unidos, fue la primera
Universidad en reconocer la necesidad de programas de educación formal en Enfermería Forense
como parte de las ciencias de la salud, avocándose la necesidad de mejorar la calidad del cuidado
de la salud y proporcionar acciones conducentes
a capacitar el personal profesional en el área de
la salud y así alcanzar algunos objetivos como:
En el Condado de Maricopa (Arizona, Estados Unidos) se ha desarrollo una Unidad de
Enfermeras Examinadoras de Ataque sexual
(SANE) para proporcionar exámenes de ataque sexual (violación). Una o más enfermeras
están disponibles las 24 horas del día, siete
días de la semana para responder a las solicitudes del departamento de policía para realizar
exámenes médico-forenses de violación.(3)
Funciones de las enfermeras
examinadoras de ataque sexual
-optimizar la organización y distribución del
trabajo entre el equipo interdisciplinario de
profesionales.
-desarrollar entre los profesionales en enfermería una actitud crítica, responsable e idónea en el ejercicio de su actividad profesional, considerando la misma como de trascendental importancia para colaborar con el
afianzamiento de la justicia.
-Responde a la solicitud del departamento
de policia para el examen médico-forense.
-Activa al defensor o especialista en intervención en crisis.
-Lleva acabo un examen de ataque sexual
que incluye:
-historial con el propósito de diagnóstico
y tratamiento.
·examen físico completo y examen genital detallado para identificar trauma.
-colección de evidencia forense a lo largo del proceso del examen. (recolección
de indicios)
-Educa al paciente sobre las enfermedades
transmitidas sexualmente, embarazo y suministra medicinas preventivas.
-Trata las necesidades médicas y proporciona referencias para su seguimiento.
-En determinadas circunstancias puede llevar acabo un examen de seguimiento y una
prueba de embarazo.
-Mantiene la cadena legal de custodia de la
evidencia colectada.
-Proporciona testimonio como testigo experto en el tribunal cuando sea necesario.
La enfermera(o) forense debe de capacitarse para relacionar el campo de la salud con el
área jurídica para brindar información relativa a
la salud de los individuos y para realizar la planificación, implementación, conducción y evaluación de auditorias y peritajes de acuerdo con
la respectiva instrucción judicial y/o policial aplicando métodos técnicos y conocimientos clínicos. El paradigma de la enfermeria forense se
enfoca en conocer las necesidades de las víctimas y los perpetradores de crimenes violentos.
Históricamente ha existido una brecha entre la
oficina del médico examinador, el departamento de
policia y las salas de emergencias de los hospitales o de pacientes hospitalizados. La enfermera( o)
forense puede cubrir esa brecha ya que puede
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Rev. Latinoamericana
de Derecho
Médico y Médicina
La meta es
oportunidad de
tos y destrezas
de las ciencias
en enfermería como tal, no existen en el país;'esto obliga a un grupo de profesionales a que incursionen en este campo y hasta puedan ser cuestionados por realizar algunas actividades u omitir
información vital proveniente de personas víctimas de ataque sexual, diversos tipos de trauma,
o información proporcionada por agentes policiales, testigos oculares o familiares de las víctimas.
Legal
ofrecer a estos profesionales la
combinar todos los conocimiende la enfermería con aspectos
forenses.
CONCLUSIONES
Cada vez se ve con mayor claridad como
los profesionales en el área de la salud se ven
a si mismos como profesionales que contribuyen con otras profesiones y preparados para
trabajar en equipos interdisciplinarios.
EXPECTATIVAS EN LA CAPACITACiÓN EN
EL PAís DE LA ENFERMERA(O) FORENSE
Los cambios rápidos que se dan en las ciencias de la salud, requiere de una frecuente revisión de los programas académicos de las Escuelas de Enfermería.
Es un hecho que en nuestro medio, personal de enfermería, ubicado en diversos establecimientos de prestación de sus servicios, realizan actividades implícitas en la enfermería forense sin tener la preparación académica que
se requiere para un desempel'\o eficiente.
Estos programas deben de incluir factores
genéticos, sociales y ambientales que conducen a discapacidades físicas y emocionales y/o
muerte producto de traumas violentos, violencia sexual e intrafamiliar y los derechos legales
de éstas víctimas y sus familiares e iniciar a las(os) estudiantes en aspectos de enfermería
forense mientras se realicen los estudios concernientes a ofrecer a corto plazo y a nivel de
post grado la Enfermería Forense que prepare
a los profesionales en enfermería a:
Enfermería es el personal que logra los primeros contactos con las víctimas de trauma y
éstas a su vez es con el personal que más se
identifican, en el que confían y escuchan.
Actualmente la Enfermería Forense se ha
convertido en una realidad en lugar de un mito,
profesionales que han adquirido esta disciplina
pueden ser competentes para actuar en diversos campos comunitarios e institucionales ofreciendo servicios de atención en salud, donde
se han visto involucrados aspectos médico legales y forenses.
-Aplicar conocimientos y destrezas de enfermería y ciencias forenses paralelamente a
cuidados de emergencia y soporte emocional a víctimas de crimen violento.
-Aplicar el proceso de enfermería en procedimientos públiCOSy legales.
-Integrar aspectos de cuidados de la salud
en la investigación y tratamiento de trauma.
-Intervenir adecuadamente en aspectos éticos, legales y forenses, concernientes a diversas poblaciones y grupos en riesgo para
que se desempel'\e como enfermera(o) clínica(o) especialista.
-Ofrecer educación y consejería en departamentos legales, firmas de abogados, compal'\ías de seguros, centros penitenciarios.
centros correccionales y centros educativos
entre otros.
-Servir como testigos en la corte y como expertos en investigaciones relacionadas a
trauma y violencia.
RECOMENDACIONES
Establecer espacios de discusión con entidades formadoras de profesionales en el área
de la salud, para hacerles ver la necesidad de
ofrecerle al país enfermeras (os) que puedan
obtener un grado de maestría en Enfermería
Forense.
Sensibilizar a las potenciales entidades empleadoras como lo son la Caja Costarricense de
Seguro Social, Organismo de Investigación Judicial, Patronato Nacional de la Infancia, Ministerio
de Salud Pública, Ministerio de Justicia, Instituto
Nacional de Seguros u otras instituciones guber-
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Martha SalazarDavison
& Melba Christie Samuels
I Enfermer;ia forense: introducción y recomendaciones
para C.R.
LITERATURA CITADA
namentales y privadas, de estos profesionales
que desempet'len labores tanto en el área de
prestación de Servicios de Atención en Salud, o
como Investigadores u otras actividades que pueden desempeflar en Enfermería Legal y Forense.
1. Courson,
Sara. (2003).
The Investigative
Specia/ty Of Forensic Nursing.
htpp:www.ForensicNursing.htm
Conjuntamente con el Colegio de Enfermeras de Costa Rica, elaborar Normas, Protocolos y diversos instrumentos fundamenta/es para la atención de usuarios que se han visto involucrados en procesos legales al igual que para personas víctimas de ataque sexual o diversos tipos de trauma.
2. Pence y Paymar. (1993). Education Groups
for Men who Batter: The Duluth Model. New
York. Springer Publishing.
3. Sart y Sane. (2003) Equipo de respuesta al
ataque sexual: Enfermeras examinadoras
de ataque sexual. www.scc.org
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