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B U SI N E S S . L A O PTO M E T R Í A E N E U R O PA
La profesión
Optométrica en
Alemania: caminando
hacia el reconocimiento
sanitario (I)
lemania es la economía más importante de Europa: esto explica el papel de
líder que ha desempeñado en la gestión
de la crisis griega. El rendimiento de estos últimos
años no ha sido óptimo debido a su vulnerabilidad
frente a los impactos externos, los problemas domésticos estructurales y las permanentes dificultades para integrar la parte oriental (antiguamente
comunista). El crecimiento alemán subió a 1,4% del
PIB en 2014, y debiera seguir esta línea en 2015.
Los indicadores económicos alemanes han prolongado sus buenos resultados en 2014. El gobierno ha
tomado medidas sociales como la implementación
de un sueldo mínimo general, una rebaja de la edad
legal de jubilación o incluso la atribución de subvenciones a madres de familia. Por primera vez desde
1969, el presupuesto de 2015 prevé un reequilibrio
de las finanzas públicas, objetivo que se logró en
2014, un año antes del plazo previsto. Este presupuesto, que se eleva a 300 mil millones de euros, se
centra en la inversión, la investigación, la educación,
el sistema de jubilación, el empleo, la cooperación y
A
nº 504 70 JUNIO 2015
Ignacio J. de Costa González
Coleg. 3.749
Delegado del CGCOO en ECOO
la revolución energética. La política de déficit nulo
sin embargo ha sido criticada por ciertos sectores,
que ven en ella un freno al crecimiento y la inversión. Para el gobierno alemán, la ortodoxia presupuestaria es lo que asegurará el bienestar de las
futuras generaciones; y, considerando la inestabilidad mundial y el compromiso del país con diversas
misiones militares y humanitarias, ser precavido es
importante. De hecho, el país sigue estando endeudado sobre el límite del 60% del PIB fijado por las
reglas de la UE. El objetivo es reducirlo a menos de
60% de aquí a 2024.
Sin embargo, persiste el reto de la integración
de la antigua Alemania Oriental, donde el desempleo es muy alto, al igual que las desigualdades entre pobre y ricos, las más significativas de la zona
euro. (Fuente Banco Santander Trade https://
es.santandertrade.com).
En lo que respecta a nuestro ejercicio profesional
el cuidado primario de salñud visual es principalmente llevado a cabo por los oftalmólogos (5.143 en
servicios de atención primaria de un total de 6.756
en todo el país sumando los que practican en atención secundaria [Kopetsch 2010; BÄK 2010]) y los
ópticos (opticians). Además de ellos a veces intervienen ortoptistas (unos 2.000 en toda Alemania) que
trabajan más en cuidados secundarios en consultas
de oftalmología, asistentes médicos (Arzthelfer/in) y
en muy poca escala médicos generales.
Estas cifras implican que hay aproximadamente
unos 8,3 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes
y de ellos 6,3 por cada 100.000 habitantes ejercen
exclusivamente para atención primaria
Es por ello que la atención primaria de la salud
visual desde el punto de vista sanitario ha sido lle-
vada a cabo tradicionalmente por los oftalmólogos
pero poco a poco y muy despacio han ido apareciendo ópticos y “optometristas” que todavía padecen la fuerte influencia de los ópticos (opticians)
para poder desarrollar su práctica profesional. Hay
aproximadamente 48.000 profesionales ejerciendo
en más de 10.000 ópticas bajo las premisas de la organización profesional.
Los ópticos alemanes son profesionales artesanos que no están registrados como profesionales
sanitarios. Los ópticos oftálmicos figuran en un ranking de otras 41 profesiones listadas en el grupo A
de los oficios profesionales. (Handwerksordnung –
HwO) [Kluth 2008].
Debido a que la profesión de ópticos en Alemanía está considerada como de precisión artesanal,
existen grandes estándares educativos y un control estricto de acceso al mercado por los [Honig,
Knörr 2008]. Esta catalogación como profesión de
precisión artesanal hace que se necesiten requisitos esenciales para ejercer como óptico en (Handwerksrolle) y por ende , pertenecer a la correspondiente cámara de artesanos (HwO), un certificado
de cualificación como Augenoptikermeister (45 ff.
HwO) o equivalente (7a-9 HwO) o la presencia registrada de un Augenoptikermeister en cada establecimiento de óptica.
Para llegar a ser Augenoptikergeselle se han
de cursar tres años de educación, durante los cuales
los estudiantes aprenden destrezas básicas en economía, comunicación, fabricación de gafas de prescripción, y evaluación de las características y efectos
de los aparatos ópticos. [AugOptAusbV].
No hay requisitos oficiales para iniciar los estudios aunque si se precisa por lo menos un certificado
de educación intermedia (mittlerer Bildungsabschluss) o un advanced technical college certícate
(Fachhochschulreife) [Bundesagentur für Arbeit
2011a]. La docencia se imparte simultáneamente
en una escuela vocacional y en sitios externos preparados para dar formación necesaria para las premisas de la profesión óptica. Hay aproximadamente
30 escuelas vocacionales y aproximadamente 3,500
alumnos formándose para Augenoptikergesellen
en Alemania. Cada años se gradúan de media entre
1.400 y 2.000 nuevos Augenoptikergesellen [ZDH
2010b; Interview ZVA 2011b].
El certificado como Augenoptikergeselle habilita a trabajar como un empleado en un establecimiento de óptica pero no a tratar a pacientes.
Para ello, la inscripción el el registro de artesanos
cualificados es necesaria, lo cual requiere una
educación superior [HwO]. Aproximadamente el
50% de los alumnos graduados siguen una educación superior después de finalizar la formación
inicial [Interview ZVA 2011a].
Normalmente hay tres caminos para llegar a
poder registrarse dependiendo la educación que
se haya recibido.
Uno de ellos como hemos comentado es el
de Augenoptikermeister, que es el más común
para llegar a entrar en la práctica profesional de
la óptica. Son especialistas en servicios ópticos,
gestores del negocio e instructores de aprendices.
Básicamente el “Meister” no es una ruta formativa pero sí un titulo después de completar con
éxito el examen de Augenoptikermeister.
El contenido de los estudios está orientado hacia las regulaciones que rigen el examen para los
Augenoptikermeister (Augenoptikermeisterverordnung) y comprende conocimientos teóricos y
prácticos y experiencia en la adaptación de gafas y
lentes de contacto, refracciones objetivas y subjetivas y la determinación e identificación de defectos y
anormalidades visuales [2 AugOptMstrV]. Además
se les incluye conocimientos de economía, comercio, comunicación y pedagogía.
Más allá de una educación completa como Augenoptikergeselle y posiblemente algunos años de
experiencia práctica, no existen más requisitos
Para el registro, no existen
más requisitos que una educación como Augenoptikergeselle y algunos años de experiencia práctica..
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de entrada. Cursos para su consecución son
ofrecidos en varias modalidades incluyendo los de
ZVA education academy in Knechtsteden y los de el
Education centre of the optician’s guild of Hanover
in Hankensbüttel así como otras instituciones públicas y privadas. Hay en total 9 instituciones que ofrecen estos cursos [Lerch 2011; Interview ZVA 2011a].
Aunque la obtención del título de Augenoptikermeister es la forma tradicional de finalizar la
educación de posgrado en la rama de óptica, hay
otros títulos y rutas que llevan a las mismas competencias y también posibilitan al graduado a poderse
inscribir en el registro de artesanos para poder operar bajo las premisas de la profesión óptica. La dos
más importantes certificaciones que están ademas
autorizadas son Staatlich geprüfter Augenoptiker y
el Bachelor of Science Augenoptik/Optometrie (FH)
que se cursan en las universidades de ciencias.
Cada óptico que ejerza en un establecimiento
de óptica es obligatorio estar asociado en la cámara
regional de artesanos, la cual está representada por
la cámara central a nivel nacional (Zentralverband
des deutschen Handwerks - ZDH). En general la
responsabilidad es con el Ministerio Federal de Economía y por lo tanto los ópticos artesanos alemanes
no son considerados como profesionales sanitarios.
Aún así es curioso ver que dentro de las variadas actividades profesionales que ejercen los ópticos
alemanes se encuentran aquellas que tienen relación
con la atención primaria de la salud visual, como
pueden ser las refracciones objetivas y subjetivas
o el screening del glaucoma, más allá de servicios
puramente artesanos. Sin embargo la asignación de
competencias a los artesanos restringe que puedan
realizar actividades médicas, como el diagnóstico o
tratamiento de enfermedades del ojo. Solo la detección de anormalidades en la salud de los ojos esta
permitida con muchas restricciones y sin evaluación
médica. Esta es la principal restricción que hace que
la ZVA, organización profesional alemana, quiera
sacar nuestra profesión del listado de profesionales artesanos y establecerla como una profesión
sanitaria en el cuidado primario de la salud visual.
Esta tendencia está acompañada por iniciativas tendentes al reconocimiento oficial de la la profesión
optométrica oficialmente en el sistema Alemán de
cuidado de la salud visual y que haya una ley independiente para los optometristas [ZVA 2009a;
Workshop ECOO 2011].
Aunque el contenido de la preparación de los
estudios para llegar a ser un Augenoptikermeister
formalmente les titula como optometristas, basado
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en una preparación biomedica que es parte de su
preparación académica, el título no es reconocido
oficialmente como tal en el sistema alemán [Cagnolati 2011]. Aun así hay indicadores hacia el reconocimiento de la optometría como una profesión oficial.
Por ejemplo la ruta complementaria de cualificación
como un “Optometrista (ZVA/HwK)”, ofrecida por
la ZVA education academy en Knechtsteden, fue
reconocida como una ruta oficial para la formación
para el grado en la cámara de artesanos de Saxony
y Brandenburg. Esta formación ofrece por primera
vez la posibilidad a los ópticos de obtener un titulo asegurado como optometristas y documentar su
cualificación superior y perfil de competencias a sus
clientes [Cagnolati 2011; Pawlowski 2010].
Existe no obstante una sentencia dictada por el
Tribunal Constitucional Federal que declara que
los ópticos alemanes pueden detectar anormalidades del ojo efectuando un screening, incluyendo tonometría, perimetría y examenes de polo anterior y
posterior del ojo.
Esta decisión fue recurrida en varias instancias
judiciales y en agosto del 2000 el Tribunal Constitucional Federal Alemán decidió que la medida de la
presión intraocular y los campos visuales son parte
de la práctica profesional de los ópticos y no constituyen violación de la ley médica aplicable [BvR
254/99]. Esta decisión fue confirmada en sucesivas
decisiones del Tribunal Supremo Alemán del 2001
y 2005 [I ZR 197/00; I ZR 190/02]. Esta ha sido la
sentencia judicial más importante para la rama de la
óptica oftálmica en los años recientes y constituye la
base del desarrollo futuro de los ópticos y optometristas en Alemania como profesión sanitaria.
Ref. Comparative Analysis of Delivery of Primary
Eye Care in Three European Countries. Octubre 2011 Dominik Thomas, Lennart Weegen, Anke Walendzik , Jürgen Wasem, Rebecca Jahn
Ref. Banco de Santander Trade https://
es.santandertrade.com