Download hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la región

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA
HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS EN MÚSICOS DE BANDAS
DE ROCK DE LA REGIÓN METROPOLITANA
TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO
DE MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA
AUTORAS
Gabriela Andrea Rozas Roig
Romina Paz Sanhueza González
PROFESOR GUÍA
Fonoaudiólogo Mario Campos Pinto
METODÓLOGA
Ilse López Bravo
Santiago, Chile
2012
Universidad Andrés Bello - Fonoaudiología - Magíster Audiología
Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
CORRECTORES
Doctor Luis Dentone Silva
Otorrinolaringólogo U. de Chile.
Director del módulo de audiología del curso integrado para becados ORL de
U. de Chile, U. Católica y U. de Concepción.
Docente del Magister de Audiología de la Universidad Andrés Bello.
Fonoaudióloga Martha Arrocet Sütterlin
Directora del programa de Magíster en Audiología.
Docente de pre y post grado de Audiología de la Universidad Andrés Bello.
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
INDICE
I. RESUMEN………………………………………………………………………….…5
II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….…….9
III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….…12
Anatomía y fisiología del oído ………………………………………….….12
Fisiología del oído interno………………………………………................16
Audición normal……………………….………………………….………....20
Conceptos de sonido, ruido y música……………………………………..21
Pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR)……………………………….24
Hipoacusia inducida por música (HIM)…………………………………...33
Labilidad coclear y PAIR………………………………………………..….34
Susceptibilidad individual…………………………………………...……...36
Pruebas para hallar labilidad en la PAIR………………………...............36
Acufenos o tinnitus en la PAIR…………………………………..………...38
Protección contra la PAIR……………………………………………….....39
Normativa en relación al ruido…………………………………………......40
IV. OBJETIVOS………………………………………………………………………….47
V. METODOLOGIA…………………………………………………………………….49
Tipo de diseño……………………………….……………………….……...49
Definición de variables………………………………………………….…..49
Definición operacional de objetivos específicos……….………………...51
Universo o población en estudio………………………………………..…53
Caracterización del grupo en estudio……………………………………..53
Procedimientos para la selección de músicos de la muestra……….....53
Procedimiento e instrumentos para la obtención de datos…………..…54
VI. RESULTADOS……………………………………………………………………....57
VII. DISCUSIÓN……………………….…………………………….…………………..69
VIII. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS...…………………….…………………...73
IX. REFERENCIAS……………………………………………………………………..77
X. ANEXOS…………………………………………………………………………..…80
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I.
RESUMEN
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RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo determinar las características
audiológicas de músicos pertenecientes a bandas de rock expuestos a música a
altos niveles de presión sonora.
Mediante una misiva realizada a través de redes sociales se inició un proceso
de autoselección, del cual se logró establecer un grupo muestral de 40 músicos
integrantes de bandas de rock de la Región Metropolitana. Los criterios de inclusión
fueron: edad entre 25 y 30 años, trayectoria de más de 5 años y ensayos al menos
una vez por semana durante 2 horas como mínimo.
Cada sujeto fue evaluado mediante anamnesis, audiometría tonal y una
prueba para determinar labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz.
Los resultados revelaron que un 30% de los sujetos presentó Hipoacusia
Inducida por Música (HIM), mostrando un aumento en los umbrales audiométricos en
la frecuencia 6.000 Hz. Además, se evidenció la utilidad de la prueba de labilidad
coclear creada para este estudio, la cual estudió la frecuencia 6.000 Hz, mostrando
resultados positivos en un 42,5% de la muestra.
Se concluye que un número importante de los músicos evaluados presenta
daño auditivo producto de la exposición a música a altas intensidades. Si bien hubo
un porcentaje importante de músicos que no evidenció daño auditivo, la totalidad de
la muestra pertenece a una población que se encuentra en riesgo de desarrollar
Hipoacusia Inducida por Música, ya que esta sobrepasa los límites de tiempo de
exposición e intensidad señalados en la legislación en cuanto a ruido ocupacional en
relación a la prevención de daño auditivo.
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ABSTRACT
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ABSTRACT
The present study aims to determine the audiological characteristics of rock
band musicians exposed to music at high sound pressure levels.
An invitation sent through social networks began a process of participant selfselection, which established a sample group of forty rock band musicians from
Santiago. The inclusion criteria were: age between 25 and 30 years, history of
exposure for more than five years and weekly rehearsals lasting at least two hours
per session.
Each subject was evaluated through anamnesis, tonal audiometry, and also
tested to determine their cochlear lability on 6.000 Hz. frequency.
The results reveal that 30 percent of the subjects present Music Induced
Hearing Loss, showing a increase in audiometric threshold on 6000 Hz. Frequency.
In addition, the cochlear lability test used for this study -and the frequency
created for it- shows its usefulness, presenting positive outcomes in 42.5 percent of
the sample.
It can therefore, be claimed that an important number of the evaluated
musicians did present hearing damage produced by exposure to music at high
intensities. And, even though there were a number of evaluated subjects who did not
present any hearing damage, the entire sample belongs to a population that is at risk
of developing Music Induced Hearing Loss because the limits of time exposure and
intensities specified on legislation relating to occupational noise for preventing
hearing damage are greatly exceeded.
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II.
INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
Es sabido que la exposición a altos niveles de presión sonora puede producir
daño a las células auditivas; hecho al cual se refieren variados autores como
Diamante, 2004; Katz, 2002; De Sebastián, 1999, y Gil-Carcedo, 2004. El sistema
auditivo está diseñado para percibir sonidos presentes en la naturaleza, y estos
suelen presentarse a intensidades moderadas; difícilmente se encuentran fuentes
naturales que produzcan altas intensidades de sonido.
Los sonidos y ruidos a altas intensidades han surgido producto de la actividad
humana y su desarrollo a través de la historia, en un principio, referido al ejercicio
laboral, el uso de armas de fuego y la industrialización, y en las últimas décadas,
también en otras actividades profesionales y de entretenimiento, como la música.
(Gil-Carcedo, 2004).
El trauma acústico o pérdida auditiva inducida por ruido es la patología
auditiva que afecta a quienes se encuentran expuestos a ruidos a altas intensidades,
y se caracteriza por afectar a las frecuencias agudas, específicamente 4.000 Hz. o
6.000 Hz. (Diamante, 2004; De Sebastián, 1999).
Los efectos en la audición producto de la exposición a altas intensidades
sonoras han sido foco de múltiples investigaciones orientadas a caracterizar el daño
producido y con esto desarrollar programas de salud. Sin embargo, dichas
investigaciones han sido orientadas mayormente al ámbito ocupacional, y gracias a
estas han sido trazadas las directrices de las normas laborales que deben seguir los
trabajadores para no sufrir pérdida auditiva producto de su quehacer.
Si bien las legislaciones actuales en relación a la exposición a ruido están
enfocadas a la esfera ocupacional (D.S. N° 594, 1999; PREXOR; 2011), el área del
entretenimiento también comprende una amplia población en riesgo auditivo
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producto de las altas intensidades sonoras, dentro de la cual se encuentran los
músicos, que muchas veces utilizan sistemas de amplificación que pueden producir
elevados niveles de presión sonora capaces de producir daño auditivo irreversible si
la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo.
De esto surge la inquietud por estudiar y caracterizar los hallazgos
audiológicos de una población de músicos de bandas de rock de la Región
Metropolitana, con el propósito de aportar al conocimiento acerca de este grupo, para
en un futuro encausar políticas públicas de prevención y/o regulación de las
actividades, tanto profesionales como recreativas, relacionadas con la música.
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III.
MARCO TEÓRICO
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MARCO TEÓRICO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO
El oído es por excelencia el órgano responsable de la audición y el equilibrio, a
través del cual obtenemos información del mundo exterior.
El proceso de la audición comienza cuando las ondas sonoras son capturadas
por el pabellón auricular y penetran por el conducto auditivo externo, este condensa
las ondas y las transmite al tímpano, que por medio de mecanismos vibratorios las
transporta a la cóclea para ser transformadas en impulsos nerviosos que finalmente
serán interpretados en el cerebro como sonido.
El sistema auditivo funciona de forma deliberada en relación a la entrada de
información sonora, es así que podemos percibir sonidos sutiles como un susurro
hasta sonidos de alta intensidad como la música de un concierto.
El ingreso de agentes nocivos como grandes intensidades de sonido, genera
respuestas protectoras en nuestro organismo, tales como la sensación de evitación,
molestia y dolor. Además, desencadena un reflejo conocido como Reflejo Acústico o
Reflejo Estapedial.
La audición es esencial para el desarrollo del lenguaje y la comunicación de
todo ser humano; proporciona el canal de entrada para el lenguaje oral, así como la
retroalimentación de nuestra propia producción del habla, es decir, la audición es el
sentido que nos contacta con el medio ambiente y su diversidad sonora. Por estas
razones resulta de suma importancia la indemnidad de todo el recorrido que realiza
el sonido, desde el exterior, pasando por el órgano de la audición hasta las
estructuras del sistema nervioso central que permiten la interpretación de los
estímulos sonoros.
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El oído está contenido en el hueso temporal y se divide en tres partes
claramente delimitadas: oído externo, oído medio y oído interno (Fig. 1).
Figura 1.
Corte esquemático del oído.
Oído Externo
Encargado de captar las ondas sonoras y transmitirlas al la membrana
timpánica. El oído externo (Fig. 1) está compuesto por un pabellón auricular (oreja)
formado por una serie de repliegues cartilaginosos, por el cual se recoge el sonido, y
el conducto auditivo externo (CAE) con forma de tubo acodado en S y formado por
una porción externa fibrocartilaginosa y otra interna u ósea, labrada en el hueso
temporal.
El CAE se dirige hacia adentro, hacia delante y ligeramente hacia abajo, y está
tapizado por piel que posee folículos pilosebáceos en la parte fibrocartilaginosa y
abundantes glándulas que segregan el cerumen, sustancia con gran contenido graso
que tapiza y lubrica el conducto. (Ramírez, 2007).
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El oído externo actúa como resonador, aumentando la concentración de las
ondas sonoras; además, dirige el sonido hacía la membrana timpánica donde finaliza
su recorrido.
Oído Medio
Cavidad ubicada dentro del hueso temporal. El oído medio está compuesto
por tres estructuras: la caja timpánica, el sistema neumático del temporal (antro y
celdas mastoideas) y la trompa de Eustaquio. (Gil-Carcedo, 2004).
La caja del tímpano alberga la cadena de huesecillos: martillo, yunque y
estribo (Fig. 2), que une la membrana timpánica con el oído interno, formando el
sistema tímpano-osicular. El oído medio se conecta por delante y arriba con la
faringe a través de la tuba auditiva o trompa de Eustaquio (encargada de mantener la
presión atmosférica en el oído medio y de drenar las secreciones que puedan
formarse), y en la pared lateral interna se encuentra con la ventana oval y ventana
redonda.
Figura 2. Oído medio.
CAE: Conducto auditivo externo.
T: Tímpano.
M: Martillo.
Y: Yunque.
E: Estribo.
VO: Ventana oval.
OI: Oído interno.
P: Promontorio.
VR: Ventana redonda.
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El tímpano es el encargado de recoger el sonido tonotópicamente,
comportándose de diferentes maneras según la frecuencia. La cadena osicular
recoge las vibraciones que se generan y las conduce a la ventana oval, funcionando
como una serie de palancas que transmiten la información. Cuando la intensidad es
muy alta la platina del estribo cambia su eje de rotación moviéndose a lo largo de su
eje longitudinal, generando un mecanismo protector llamado Reflejo Acústico o
Reflejo Etapedial.
Oído Interno
En el oído interno (Fig. 1) hay un laberinto anterior, o caracol, y un laberinto
posterior, o laberinto propiamente dicho (Fig. 3). El caracol tiene función auditiva y el
laberinto interviene en el equilibrio y en la conciencia espacial. (Ramírez, 2007).
El oído interno está situado en el espesor del peñasco o porción petrosa del
hueso temporal y está constituido por el laberinto óseo, formado por la cóclea,
vestíbulo y los conductos semicirculares óseos, y el laberinto membranoso donde se
ubican la membrana basilar, la membrana vestibular, la membrana tectoria y el
órgano de Corti. Este último es el receptor de estímulos auditivos y es aquí donde se
ubican las células ciliadas dispuestas en cuatro filas: tres de ellas conformadas por
células ciliadas externas y una de células ciliadas internas.
El caracol está situado delante y debajo, y tiene la forma de este molusco. Se
abre una cavidad central o vestíbulo, que a su vez recibe tres conductos: los
conductos semicirculares. Está constituido por un núcleo o modiolo, lámina de los
contornos, lámina espiral ósea, caracol membranoso, nervio auditivo, escala media,
rampa timpánica y rampa vestibular (Fig. 3). (Ramírez, 2007).
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Figura 3. Dibujo esquemático del
caracol.
M: Modiolo.
LC: Lámina de los contornos.
LEO: Lámina espiral ósea.
CM: Caracol membranoso.
NA: Nervio auditivo.
EM: Escala media.
RT: Rampa timpánica.
RV: Rampa vestibular.
FISIOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO
El recorrido que realizan las ondas sonoras antes de llegar al oído interno
comienza cuando la onda sonora alcanza al pabellón auditivo y es guiada al
conducto auditivo externo hasta llegar al tímpano. Este vibra por la conmoción de la
señal sonora y transmite la señal amplificada a través de la cadena osicular hasta el
estribo, si la señal es muy intensa se produce contracción refleja de los músculos del
martillo y estribo, con énfasis en este último. Ahora es cuando la platina del estribo
entrega una información rítmica al oído interno que genera ondulación del líquido
perilinfático y de la membrana basilar.
El oído interno tiene como función transformar la energía mecánica de la onda
sonora en energía eléctrica, transmitirla hacia el nervio auditivo para que en forma de
impulsos eléctricos llegue a los centros cerebrales de la audición.
El punto donde se produce la estimulación de la señal sonora es en el Órgano
de Corti, que contiene a las células ciliadas. Estas se encuentran por sobre la
membrana basilar, existiendo aproximadamente 15.000 de estas células en el
humano, las cuales están muy organizadas junto a las células de soporte.
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Existen 2 tipos de células ciliadas capaces de captar sonidos de hasta 20kHz;
estas son las células ciliadas internas (CCI) y las células ciliadas externas (CCE),
siendo entre ellas diferentes histológica y funcionalmente. Las CCI forman una única
hilera cercana al modiolo, en tanto que las CCE forman tres hileras separadas de las
CCI por las células de soportes o de sostén, que dejan entre sí un túnel llamado túnel
de Corti. (Fig. 4). (Suárez & Velluti, 2001).
El polo apical de las células ciliadas se dirige hacia la rampa coclear o media y
su función es detectar el estimulo y realizar la transducción sensorial; el polo basal
de las células ciliadas hace contacto con las fibras nerviosas aferentes y eferentes.
(Suárez & Velluti, 2001).
Células ciliadas internas (CCI)
Las células ciliadas internas (Fig. 4) poseen un cuerpo globoso y sus
estereocilios están ordenados linealmente, su ápice no toca el borde inferior de la
membrana tectoria. Su base hace sinapsis directa con las fibras nerviosas aferentes.
Las fibras nerviosas y las células de soporte rodean basolateralmente a las células
ciliadas, lo que impide el contacto con la membrana basilar; además, estas células
poseen uniones estrechas a nivel de la lámina reticular con las células de soporte, y
su superficie apical está separada por las células de soporte, sin embargo, las
células se unen en la parte donde se encuentra el núcleo, por lo que se piensa que
puede haber comunicación directa entre ellas.
En cuanto a la inervación aferente, se ha demostrado que el 90% a 95% de
las fibras nerviosas aferentes hace sinapsis en las células ciliadas internas,
correspondiendo a las células ganglionares tipo I. Cada CCI hace sinapsis con 20
diferentes fibras aferentes pudiendo este número aumentar en zonas frecuenciales
importantes para cada especie. (Suárez & Velluti, 2001).
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Las fibras de la inervación eferente de estas células son finas, se transportan
por el túnel en forma de espiral dando ramas hacia las CCI haciendo sinapsis en
passant con las fibras aferentes que llegan a las CCI. (Suárez & Velluti, 2001).
Células ciliadas externas (CCE)
Las células ciliadas externas (Fig. 4) tienen un cuerpo alargado y cilíndrico con
el núcleo más hacia basal, de diámetro más pequeño que las CCI, su superficie
apical contacta con las células de soporte mediante uniones adherentes; cada CCE
está envuelta en su base por una célula de Deiters. A diferencia de las CCI, no hay
unión entre células ciliadas externas, dejando su porción lateral solo en contacto con
el líquido circundante, lo que ayuda a su contractibilidad.
Los estereocilios de las CCE están ordenados en forma de “W” y graduados
en altura, siendo más largos y finos que las CCI. Los estereocilios más largos están
unidos firmemente a la membrana tectoria. Además, poseen densas bandas
longitudinales asociadas a microtúbulos, vesículas de membrana y mitocondrias
entre la placa cuticular y el núcleo. En la base se observan fibras nerviosas aferentes
y eferentes. Se piensa que las señales del sistema eferente producen cambios que
modifican la mecánica de las CCE influyendo, además, en la mecánica de la
membrana basilar. Las CCE se encuentran en la porción sin hueso de la membrana
basilar, lugar donde hay gran movimiento. (Suárez & Velluti, 2001).
En cuanto a la inervación aferente, estas fibras que inervan a las CCE están
altamente subdivididas, donde cada fibra termina haciendo sinapsis con botones
sinápticos de varias CCE. Cada fibra está ramificada para que reciba información de
entre 6 a 100 CCE de la misma hilera, la mayoría de las células ganglionares tipo II
hará sinapsis con las CCE de la primera hilera, que son las que más sinapsis
poseen. (Suárez & Velluti, 2001).
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En relación a la inervación eferente, la mayoría de las fibras llega primero a la
primera fila de CCE, graduándose de la base al ápex, concentrada especialmente en
la base. Hay variados neurotransmisores que actúan en el sistema eferente, siendo
los más importantes la acetilcolina y el GABA. (Suárez & Velluti, 2001).
Figura 4. Laberinto membranoso y receptores de la audición (cóclea), y laberinto
posterior.
1. Membrana de Reissner. 2. Membrana tectoria. 3. Ganglio de Corti, nervio auditivo.
4. Lámina espiral ósea. 5. Células ciliadas internas. 6. Pilares de Corti. 7. Células
ciliadas externas. 8. Células de soporte. 9. Membrana basilar. 10. Ligamento espiral.
11. Estría vascular.
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AUDICIÓN NORMAL
Diversos autores intentan definir el concepto de audición normal. Según
Villalba (1996), se entiende que el área de frecuencias perceptible por el oído
humano oscila entre los 20 Hz. y los 20.000 Hz. En concreto, podría afirmarse que en
el adulto no son audibles las frecuencias inferiores a 16 Hz. (infrasonidos) ni las
superiores a 16.000 Hz. (ultrasonidos).
Para Pérez Vega sonido audible se considera como tales los sonidos de
frecuencia comprendida entre unos 15 Hz. y 20.000 Hz. La máxima frecuencia
sonora que es capaz de percibir el oído humano depende de diversos factores, entre
ellos la edad y, en tanto que un niño puede percibir frecuencias cercanas a los
20.000 Hz., una persona de más de 60 años solo percibe frecuencias de hasta unos
10.000 Hz. o 12.000 Hz.
Por lo general, se toman los valores 20 Hz. y 20.000 Hz. (20 KHz.) como los
umbrales de frecuencia de la audición. Es decir, nuestro sistema auditivo no percibe
señales con frecuencias menores a los 20 Hz. o mayores a los 20.000 Hz. En otra
literatura pueden encontrarse los valores 16 Hz. y 16.000 Hz.
El umbral superior de frecuencias es dependiente de la edad; con el paso del
tiempo se deterioran las células ciliadas del órgano de Corti, lo que tiene como
consecuencia que cada vez percibamos menos las frecuencias agudas. Este proceso
empieza en el momento del nacimiento.
La exposición prolongada a sonidos dañinos puede contribuir a acelerar esta
pérdida de percepción de las frecuencias más agudas, pero solo acelerarla.
En personas adultas, se considera normal un nivel de audición en el rango de
-10 dB. a 25 dB. Por lo tanto, cualquier aumento del nivel del umbral, en una o más
frecuencias, corresponderá a pérdida auditiva, conocida como Hipoacusia.
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Los criterios para clasificación de las hipoacusias son variados, pero podemos
agruparlos según localización de la lesión, grado de pérdida auditiva y momento de
aparición.
Según la localización, encontramos las hipoacusias de conducción o de
transmisión, en donde la lesión se localiza en el oído externo o medio, hipoacusia de
percepción o neurosensorial, donde la lesión se puede localizar en el oído interno o
en el nervio auditivo, y finalmente las hipoacusias mixtas, donde la lesión se ubica
tanto en los órganos de transmisión como en los de percepción.
Según el grado de pérdida auditiva, encontramos la hipoacusia leve (entre 20
dB. – 40 dB., hipoacusia moderada (entre 40 dB. – 60 dB.), hipoacusia severa (entre
60 dB. – 80 dB.) y la hipoacusia profunda (más de 80 dB.).
Según el momento de aparición, se encuentran la hipoacusia prelocutiva,
donde la pérdida auditiva está presente al nacer o aparece con anterioridad a la
adquisición del lenguaje, y la Hipoacusia postlocutiva, en donde la pérdida auditiva
se genera después de la adquisición del lenguaje.
CONCEPTOS DE SONIDO, RUIDO Y MÚSICA
El sonido corresponde a una forma de energía producida por la vibración de
un cuerpo, provocando variaciones de presión que son transmitidas por un medio
elástico, siendo capaz de llegar al oído y ser percibida por este, creando una
sensación sonora. Esta energía se denomina onda sonora y se desplaza mediante
cambios de presión, produciendo compresiones y rarefacciones de las moléculas del
medio a una velocidad que va a depender de las características de este, que en el
caso del aire es de 343 m/s. (Serway & Jewet, 2005).
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Las ondas sonoras pueden ser analizadas desde un punto de vista físico,
donde encontramos la amplitud y la frecuencia. La amplitud corresponde a la
distancia entre la cresta y el valle de la onda, y se refiere a la energía que se
transporta por unidad de tiempo, y su unidad de medida es el decibel (dB). La
frecuencia corresponde al número de repeticiones por unidad de tiempo de cada
período de la onda, y su unidad de medición es el Hertz (Hz), donde 1 Hz. equivale a
1 ciclo por segundo. (Serway & Jewet, 2005).
Las ondas sonoras pueden ser divididas en tres categorías, según el rango
frecuencial que abarcan en relación a la capacidad de ser percibidas por el oído
humano: en primer lugar, encontramos las ondas audibles, que son capaces de
estimular el órgano auditivo humano, y abarcan un rango frecuencial entre los 20 Hz.
y los 20.000 Hz.; luego están las ondas infrasónicas, que son las frecuencias que se
encuentran bajo el rango audible, es decir, inferiores a 20 Hz.; y por último, las ondas
ultrasónicas, que corresponden a frecuencias que se encuentran sobre el rango de
frecuencias audible, es decir, superiores a 20.000 Hz. (Serway & Jewet, 2005).
Por otra parte, el sonido puede ser analizado desde un enfoque psicoacústico,
donde las características físicas de amplitud, frecuencia y espectro pueden ser
interpretadas como intensidad, tono y timbre, respectivamente (Alton, 2001).
El tono o altura tonal corresponde a la percepción de la frecuencia; este puede
ser grave, medio o agudo.
La intensidad es interpretada como volumen o sonoridad, que puede ser débil
o fuerte, dependiendo de la amplitud de la señal. Sin embargo, debido a que la
percepción auditiva no es lineal, la sensación sonora también va a depender de la
altura tonal. Es decir, aunque dos señales sonoras de distinta frecuencia tengan igual
amplitud, van a ser percibidas con distinta sonoridad.
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El timbre es el análogo al término físico del espectro, que tiene que ver con la
calidad tonal y la percepción de los sonidos complejos. Se relaciona con la
composición espectral y la envolvente, y nos permite diferenciar fuentes sonoras que
puedan presentar una misma frecuencia, por ejemplo, entre un instrumento de
cuerdas y uno de viento. (Alton, 2001).
El ruido puede definirse como la superposición de varias señales con
diferentes frecuencias e intensidades, cuyos componentes no son armónicos entre sí
(Angulo, Blanco y Mateos, 1997). Se caracteriza por ser psicológicamente molesto y
de bajo o nulo contenido informativo.
Además, pueden distinguirse tres tipos de ruido (D.S. Nº 594, 1999):
-
Ruido estable: es aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presión sonora
instantáneo inferiores o iguales a 5dB(A) lento, durante un período de
observación de 1 minuto.
-
Ruido fluctuante: es aquel que presenta fluctuaciones del nivel de presión
sonora instantáneo superiores a 5dB(A).
-
Ruido impulsivo: es aquel que presenta impulsos de energía acústica de
duración inferior a 1 segundo a intervalos superiores a 1 segundo.
Los dB(A) son la unidad que mide los niveles de presión sonora en la escala
de ponderación A, para la cual un aparato recibe los sonidos y los filtra,
procesándolos de un modo similar al que lo hace el oído humano (ITACA, 2006).
La asociación de las cualidades de tono, sonoridad y timbre es lo que va a
diferenciar un sonido de un ruido. Si bien a este último puede atribuírsele una
sonoridad, es difícil atribuirle altura tonal o timbre definidos, como sí se le puede
atribuir a un sonido. (Roederer, 1997).
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Por otra parte, la música puede definirse como el arte que se ocupa del sonido
y su distribución en el tiempo; es la dependencia temporal la que convierte a un
sonido en un sonido musical. La música consta de una unidad mínima para su
organización, que corresponde a la nota, que a su vez es un sonido con una altura
tonal y una duración específicas. Del infinito número de posibles frecuencias, el
cerebro prefiere valores que corresponden a notas musicales, aún cuando puede
identificar variaciones frecuenciales menores a los saltos de altura presentes entre
una nota y otra. (Roederer, 1997).
La música, a diferencia del ruido, es un sonido armónico y regular, sin
embargo, la exposición a música a altos niveles de presión sonora durante puede
provocar daño en el sistema auditivo.
PÉRDIDA AUDITIVA INDUCIDA POR RUIDO (PAIR)
Los altos niveles de presión sonora de ruidos y otros sonidos pueden ser
perjudiciales para la salud y, por lo tanto, para la calidad de vida de las personas.
A intensidades moderadas, la presencia de ruido puede llegar interferir la
comunicación, sin provocar daño en el aparato auditivo (Katz, 2002), sin embargo, la
exposición del aparato auditivo a presiones acústicas de alta intensidad que
sobrepasan el soporte estructural provoca lesiones inminentes, desde daños
mínimos hasta la destrucción masiva de las células del órgano de Corti.
Estas altas intensidades de ruido surgen producto de la actividad humana y
pueden presentarse en variadas situaciones que incluyen ambientes laborales, como
industrias, demoliciones y construcciones, donde hay presencia de maquinaria de
producción, maquinaria pesada y transporte motorizado; el uso de armas de fuego
por parte de instituciones militares y también como actividad de tiempo libre o
deporte como la caza o práctica de tiro; uso del sonido en actividades de recreación
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en lugares de esparcimiento como discotecas, teatros y conciertos; y desde las
últimas décadas, el uso de reproductores de música personal y videojuegos.
Existen varios factores que influyen en el desarrollo de las lesiones del
sistema auditivo inducidas por el ruido, como son:
-
La intensidad: según la OMS, a partir de los 85 dB. de intensidad un ruido
puede producir daño en el sistema auditivo. La intensidad varía de un autor a
otro, para Gil-Carcedo (2004) el riesgo comienza a los 80 dB., mientras que
para Diamante el nivel crítico parte a los 90 dB.
-
El tiempo de exposición: mientras más tiempo se encuentre un sujeto
expuesto a ruidos de alta intensidad, mayor riesgo de lesión. (Gil-Carcedo,
2004; Diamante, 2004; Katz, 2002).
-
La frecuencia del ruido: las señales acústicas de amplio espectro frecuencial
producen daño en la banda de octava superior a la banda del ruido. Un ruido
que abarque las bajas y medias frecuencias, gracias a la resonancia natural
del oído para las frecuencias comprendidas entre los 2.000 Hz. y 3.000 Hz.,
resultarán en un daño máximo en la zona entre los 4.000 Hz. y 6.000 Hz., lo
que es consistente con los hallazgos audiométricos de la pérdida auditiva
inducida por ruido. (Katz, 2002).
-
El ritmo: el ruido continuo resulta más dañino para el sistema auditivo que el
ruido discontinuo. (Mathur y Roland, 2004).
-
La susceptibilidad individual: el daño auditivo varía de un sujeto a otro, siendo
expuestos a ruidos en iguales condiciones de frecuencia, intensidad y tiempo.
(Gil-Carcedo, 2004; Diamante 2004).
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La exposición a altos niveles de presión sonora producirá variaciones
temporales o permanentes en los umbrales auditivos según las características de la
exposición a estos.
Katz (2001) considera que hay tres tipos de cambios en la audición producto
de la exposición a ruidos:
-
Cambio temporal del umbral auditivo (NITTS): se presenta como una
reducción de la sensibilidad auditiva, sensación de plenitud y presencia de
tinnitus, luego de la exposición a ruidos de alta intensidad. Esta variación es
reversible, es decir, el umbral auditivo se recupera luego de eliminar el
estímulo sonoro; la duración de los síntomas es relativa, y puede ir desde
minutos hasta horas o algunos días.
-
Cambio permanente del umbral auditivo (NIPTS): corresponde a un aumento
permanente del umbral auditivo, que se presenta cuando no hay una completa
recuperación del umbral auditivo tras la exposición a ruidos de alta intensidad,
incluso luego del reposo auditivo. Esto sucede cuando la persona ha
experimentado reiteradamente cambios temporales del umbral auditivo,
produciendo alteraciones acumulativas.
-
Trauma acústico: se produce tras un único y breve evento de exposición a
ruido muy intenso, provocando un daño coclear permanente, pudiendo
producirse además una ruptura del tímpano y la cadena osicular.
Formas clínicas de la PAIR
Según Lehnhanrdt, un cuadro característico de la hipoacusia de tonos agudos
es la muesca que aparece la mayoría de las veces con una pérdida de la audición
máxima alrededor de los 4.000 Hz.; se encuentra con mayor frecuencia luego de la
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exposición aguda o crónica al ruido. La muesca puede tener forma aguda o variar en
su amplitud hasta convertirse en una muesca ancha; el punto de mayor declive se
encuentra entre los 3.000 Hz. y 6.000 Hz. Esta curva característica de muesca se
evidencia en forma más marcada, mientras la curva liminal asciende nuevamente
hasta valores cercanos a lo normal en la zona de los tonos más agudos.
(Lehnhanrdt, 1992).
Larsen, consideró tres grados clásicos para este cuadro.
-
Primer grado. Al comienzo no se tiene ningún trastorno auditivo y se oye bien
la palabra hablada, sin embargo, el audiograma muestra una caída entre 20
dB. y 30 dB. en la frecuencia 4.000 Hz., que se recupera en el extremo tonal
agudo. (Fig. 5)
-
Segundo grado. En estos casos el audiograma muestra descenso del umbral
en donde la hipoacusia se manifiesta, y la pérdida es de 40 dB. (Fig.6).
-
Tercer grado. La caída de la curva es claramente incisiva en la frecuencia
4.000 Hz.; existe presencia de acúfenos y reclutamiento intenso, el umbral
decrece hasta 60 dB. o más, abarcando gran extensión de la zona tonal.
Muchos enfermos solamente en este grado se dan cuenta exacta de su
problema. (De Sebastián, 1999).
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Fig. 5. Trauma acústico de primer grado.
Fig. 6. Trauma acústico de primer grado en el oído derecho y de segundo grado en el
oído izquierdo.
Según otros autores (Diamante, 2004; Gil-Carcedo, 2004), la pérdida auditiva
inducida por ruido se denomina trauma acústico, el que puede clasificarse en:
-
Trauma acústico agudo: es producido por ruidos intensos de muy corta
duración. (Diamante, 2004). Suele relacionarse con determinadas profesiones,
como militares o técnicos en explosivos, o con situaciones accidentales, como
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explosiones fortuitas. Además, el trauma acústico agudo puede ser unilateral o
asimétrico.
Inmediatamente
tras el evento sonoro se
presenta
una hipoacusia
sensorioneural y tinnitus, que pueden desaparecer, disminuir o permanecer
con el paso de las horas, siendo irreversible una vez establecido el daño. La
hipoacusia puede ser discreta, si solo afecta a la frecuencia 4.000 Hz., media,
si también se afectan otras frecuencias como los 1.000 Hz. o 2.000 Hz., o
intensa si hay una pérdida importante de audición en todas las frecuencias.
Además, la onda de presión que acompaña al ruido puede dañar la membrana
timpánica y la cadena osicular. (Gil-Carcedo, 2004).
-
Trauma acústico crónico: se produce por la exposición prolongada a ruido y se
presenta de forma bilateral y simétrica. Suele presentarse como enfermedad
profesional, en personas expuestas a ruido de más de 80 dB. en el medio
laboral (Gil-Carcedo, 2004). Se observa cada vez más como consecuencia de
la industrialización (Diamante, 2004).
En un primer momento, la exposición al ruido produce sensación de
ensordecimiento y tinnitus, los que desaparecen con el reposo auditivo y reaparecen
luego de una nueva exposición a ruido. Con la exposición reiterada, los síntomas se
hacen definitivos y no desaparecen incluso habiendo períodos prolongados de
reposo auditivo. La sensación de ensordecimiento inicial se transforma en una
pérdida de audición bilateral progresiva, generalmente simétrica, que se instaura
lentamente en el tiempo.
Mathur y Roland (2004) plantean que el daño auditivo inducido por ruido debe
diferenciarse del trauma acústico, planteando que el último se refiere al daño que
produce por la exposición única a un estímulo sonoro muy intenso, que excede los
140 dB. por un tiempo inferior a 0.2 segundos, presentándose una hipoacusia
sensorioneural o mixta, de forma unilateral o bilateral. Y en el daño auditivo inducido
por ruido, la hipoacusia es de tipo sensorioneural, producida por una exposición
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continua a ruido, presentándose de forma gradual, bilateral, simétrica y recuperable
en su inicio.
Según la revisión realizada de los diversos autores, pueden considerarse
equivalentes los términos trauma acústico (Katz, 2002; Mathur y Roland, 2004) y
trauma acústico agudo (Gil-Carcedo, 2004; Diamante 2004); así como también
cambio permanente del umbral (Katz, 2002), trauma acústico crónico (Gil-Carcedo,
2004; Diamante, 2004) y daño auditivo inducido por ruido (Mathur y Roland, 2004).
Diagnóstico y tratamiento
En el trauma acústico agudo, el diagnóstico se realiza sobre la base del
antecedente de una explosión o uso de un arma de fuego, y en el trauma acústico
crónico por los antecedentes de exposición a ambientes de ruido y la curva
audiométrica de primer y segundo grado.
Para prevenir y evitar el avance, en el caso del trauma acústico crónico, es
fundamental que el paciente se aparte de los ambientes ruidosos. En los ambientes
con más de 90 dB. de ruido deben usarse protectores acústicos que pueden ser de
inserción aural o auriculares. Los de inserción aural o intraaurales se insertan en el
conducto auditivo externo y están constituidos por distintos materiales no aislantes,
preferentemente para los tonos agudos (amortiguan en promedio entre 20 dB. y 40
dB.). (Diamante, 2004).
Véase con más detalle en la página 39, acerca de la protección contra la
PAIR.
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Fisiopatología de la PAIR
En 1890 Haberman encontró pérdida de células ciliadas en la cóclea de un
trabajador metalúrgico que murió arrollado al no escuchar la llegada del tren (GilCarcedo, 2004).
En la producción de la pérdida auditiva inducida por ruido intervienen tres
factores íntimamente relacionados: la intensidad sonora, la duración del ruido y la
labilidad de la cóclea a la agresión. Por eso, en un mismo ambiente, por ejemplo, en
una fábrica, no todos desarrollan la patología ni esta es de igual magnitud en los que
enferman. (Diamante, 2004).
Un ruido de alta intensidad produce una gran cantidad de energía que causa
una vibración del sistema mecánico coclear de excesiva amplitud, sobrepasando el
límite elástico de sus estructuras, por lo que se produce una lesión hística mecánica
que genera daño y muerte de las células ciliadas externas e internas. Este
mecanismo de acción se aplica tanto para el daño auditivo agudo como para el
crónico, produciéndose en este último una suma de microtraumatismos, resultando
un daño acumulativo. (Gil-Carcedo, 2004).
En esta patología auditiva, se lesiona en primera instancia la zona basal de la
cóclea, correspondiente a frecuencias desde 4.000 Hz. En relación a esto, hay dos
razones de orden anatómico: se ha comprobado que la máxima movilidad de la
membrana basal corresponde a los 4.000 Hz., en primer lugar, y a los 3.000 Hz. y
6.000 Hz., en segundo término; luego en estas frecuencias es más fácil sufrir
lesiones. Por otra parte, en ese sector afluyen las arteriolas que riegan la membrana
basal, existiendo en la zona menor afluencia de sangre. (De Sebastián, 1999).
Por otra parte, la exposición a ruidos de alta intensidad somete a las células
ciliadas a un trabajo metabólico excesivo, lo que se manifiesta como fatiga auditiva.
(Gil-Carcedo, 2004). En una exposición inicial a ruidos intensos se observa una
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edematización de las células ciliadas, pudiendo haber una variación en la posición
del estereocilio con respecto a la membrana tectoria, la cual se recupera luego del
reposo auditivo. (Katz, 2002).
El agotamiento metabólico sostenido durante períodos prolongados puede
llegar a producir muerte celular. (Mathur & Roland, 2004).
Las células ciliadas externas son más susceptibles que las células ciliadas
internas frente a la exposición a ruido.
En relación a los efectos temporales que produce el ruido, se encuentra una
disminución de la rigidez de los estereocilios de las células ciliadas externas,
volviéndose flexibles y desordenados.
En el caso del daño crónico producido por el ruido, se presenta una fusión de
estereocilios adyacentes y también pérdida de estos. El sitio primario de la lesión
sería la raicilla que conecta el estereocilio a la parte superior de le célula ciliada.
Además, la lesión puede evolucionar afectando también las células de sostén
adyacentes, evidenciando una interrupción del Órgano de Corti.
Junto con la pérdida de los estereocilios, mueren las células ciliadas. Esta
muerte de las células sensoriales conduce a la degeneración walleriana y pérdida de
fibras nerviosas auditivas primarias. (Mathur & Roland, 2004).
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HIPOACUSIA INDUCIDA POR MÚSICA (HIM)
La exposición prolongada y reiterada a música a altas intensidades puede, tal
como el caso del ruido, producir daño auditivo, conocido como hipoacusia inducida
por música (HIM).
Las prácticas musicales son ampliamente difundidas en la sociedad tanto con
fines profesionales como recreativos, requiriendo muchas veces del uso de
amplificadores para los instrumentos musicales, pudiendo estos llegar a producir
altos niveles de presión sonora, a intensidades que son consideradas riesgosas para
el sistema auditivo, conjuntamente con otros factores que intervienen en el desarrollo
de esta pérdida auditiva, como son el espectro frecuencial, el tiempo de exposición,
la susceptibilidad individual y el uso de protectores auditivos.
En contraste con la clásica pérdida auditiva inducida por ruido, que afecta
mayormente a la frecuencia 4.000 Hz., la exposición prolongada y reiterada a música
a altas intensidades produce, en su mayoría, una pérdida auditiva en la frecuencia
6.000 Hz.
Phillips (2010) estudió la prevalencia de la pérdida auditiva inducida por ruido
en estudiantes de música, y los resultados revelaron una caída en la frecuencia
6.000 Hz. en el 78% de los sujetos y en la frecuencia 4.000 Hz. en el 22%.
En cuanto a la intensidad de la exposición a música, estudios hechos en
músicos clásicos registran niveles de presión sonora de hasta 120 dB. - 125 dB. (A)
(Morais, 2007).
Otros estudios hechos en músicos populares que utilizan amplificación durante
sus ensayos y presentaciones promediaron Leq=105 dB.(A) y Lmax=119,9 dB.(A)
(Aranguiz et al, 2004), y Leq=115 dB.(A) y Lmax=121.1 dB.(A) (Cárdenas y Carrasco,
2008).
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El estudio realizado por Cárdenas y Carrasco se llevó a cabo en bandas de
diversos estilos musicales, obteniéndose los mayores niveles de presión sonora
durante los ensayos de bandas de rock.
Sumado a las altas intensidades a las que puede estar expuesto un músico,
las prácticas suelen extenderse por varias horas y de forma regular una o varias
veces por semana.
Al igual que en el caso del ruido, la exposición a música a altas intensidades
puede producir inminentes daños sobre el sistema auditivo, comenzando con
cambios temporales y recuperables en la audición, hasta un daño permanente del
sistema auditivo cuando la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo.
LABILIDAD COCLEAR Y PAIR
La presentación de la pérdida inducida por ruido no siempre se produce de la
misma manera ni en el mismo tiempo, es decir, existe gran variación individual. Por
lo tanto, mientras un sujeto que está expuesto a ruido de alta intensidad, sobre 90
dB., durante pocos meses, puede presentar trauma acústico de segundo o tercer
grado, mientras que otro que ha estado expuesto durante un largo período de tiempo
en el mismo ambiente ruidoso, apenas ha iniciado una caída en la frecuencia 4.000
Hz.
En la fatiga del VIII par craneal existen dos fenómenos similares, pero
completamente diferenciables: fatiga preestimulatoria o adaptación auditiva, y fatiga
posestimulatoria o fatiga auditiva.
Ambos fenómenos son reversibles y se pueden considerar como una etapa
preliminar al trauma acústico. (De Sebastián, 1999).
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Adaptación auditiva
La adaptación auditiva o fatiga preestimulatoria es la elevación subjetiva del
umbral durante la estimulación con ruido. Si administramos continuamente a un
individuo un mismo sonido muy débil, próximo a su umbral, llega un momento en que
deja de percibirlo. (Gil-Carcedo, 2004).
Esta prueba se basa en el descenso del umbral de un oído durante una
estimulación sonora prolongada, tomándose el oído opuesto como control de
equiparación periódica entre los dos. Suponiendo que se aplica en un oído 80dB, si
se equipara en ese momento con el otro, se necesitaría igual intensidad para que
ambos oídos perciban el sonido con la misma sensación de volumen, pero al cabo de
tres minutos, por ejemplo, se necesitarán menos decibeles en el lado no estimulado
para que se obtenga la misma sensación de intensidad. (De Sebastián, 1999).
Fatiga auditiva
La fatiga auditiva o fatiga postestimulatoria es la elevación subjetiva y objetiva
del umbral de audición tras la estimulación sonora intensa. Por ejemplo, si a un
individuo que tiene un umbral de audición de 10 dB. se le somete a un ruido de 90
dB. durante dos horas, su umbral tras esa exposición intensa será de 20 dB. o 25
dB., es decir, habrá perdido 10 dB. o 15 dB. de audición. (Gil-Carcedo, 2004). Luego
de un tiempo (minutos u horas) el sujeto recupera su umbral a 10 dB., es decir, que
se produce un fenómeno, un daño reversible en las células ciliadas internas y sobre
todo de las células ciliadas externas.
Se manifiesta por un descenso inmediato del umbral auditivo por comparación
con el umbral primitivo. Este fenómeno está en función de la intensidad, duración,
frecuencia estimulatoria y del estado coclear. Se comprende fácilmente que la
intensidad y la duración están en relación directa con este fenómeno. Valores por
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encima de 10dB en relación al umbral primitivo indicarían reclutamiento o una
labilidad de la cóclea para el trauma acústico. (De Sebastián, 1999).
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
Determinadas personas sufren lesiones auditivas producidas por el ruido con
más facilidad de lo normal; debe conocerse quiénes padecen esta susceptibilidad
para extremar en ellos las medidas de protección. En un colectivo que trabaja en el
mismo medio sonoro, los individuos que sufren precozmente pérdida de audición en
la frecuencia 4.000 Hz. son susceptibles al ruido. (Gil-Carcedo, 2004).
PRUEBAS PARA HALLAR LABILIDAD EN LA PAIR
Las siguientes pruebas están basadas en el descenso del nivel auditivo que se
produce inmediatamente después de haber sometido al oído a un sonido continuo.
Prueba de Peyser, prueba de Theilgaard, prueba de Wilson, prueba de Grisen,
prueba de Falconet y Alavoine, prueba de Wisner, prueba de Huizing y prueba de
Gadner. De todas estas, solo serán descritas las pruebas que tengan relación con la
frecuencia 4.000 Hz., basándonos en el hecho de que esta frecuencia es más
sensible a los ruidos intensos.
Prueba de Wilson
Se toma el umbral mínimo de audición en el tono 4.000 Hz. en el oído que se
investiga, posteriormente se estimula este oído utilizando la frecuencia 2.000 Hz. a
80 dB. durante 8 minutos. Luego de un reposo de 2 minutos se vuelve a tomar el
umbral de la frecuencia 4.000 Hz. Un aumento en el umbral de más de 10 dB.
Indicaría fatiga auditiva exagerada. (De Sebastián, 1999).
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Prueba de Grisen
Se busca el umbral del tono 4.000 Hz. en el oído que se quiera investigar, se
estimula por vía aérea con el tono 3.000 Hz. a 90 dB. durante 5 minutos. Luego de
dejar otros 5 minutos de reposo se vuelve a medir la audición en el tono 4.000 Hz.
(De Sebastián, 1999).
Prueba de Falconet y Alavoine
Se toma el umbral del tono 4.000 Hz., luego se aplica ruido blanco por vía
aérea durante 5 minutos a 100 dB. Luego se investiga nuevamente el umbral a los 30
segundos, al minuto, a los 4 y a los 8 minutos.
Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000Hz en músicos. (Rozas, G.
y Sanhueza, R., 2012).
En base a lo teórico planteado anteriormente y en la tesis “Daño auditivo en
jóvenes universitario usuarios de reproductor de música personal” de la Universidad
Andrés Bello, se creó una prueba específica para músicos (aplicada a músicos de
bandas de rock).
En la tesis mencionada, se aplicó la prueba de Wilson (modificada) para hallar
labilidad coclear, los resultados revelaron lo siguiente: “Respecto a la prueba para
establecer la susceptibilidad coclear, se puede concluir que esta no fue útil, puesto
que no permitió cumplir con el objetivo propuesto. Sería recomendable que en
estudios posteriores se utilicen pruebas que estimulen y evalúen las frecuencias
correspondientes, en este caso las que se afectan por exposición a música”.
(Guíñez, M. y Cornejo, M., 2011).
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La prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos
consiste en:
1) Medir el umbral auditivo en la frecuencia 6.000 Hz.
2) Aplicar un tono en la misma frecuencia a 80 dB. durante un periodo de 8
minutos.
3) Posteriormente, luego de dar reposo por 2 minutos se vuelve a medir el
umbral auditivo de la frecuencia 6.000 Hz.
Se considera que un aumento en el umbral de 5 dB. corresponde a fatiga
auditiva, y un aumento de 10 dB. corresponde a fatiga auditiva exagerada.
ACÚFENOS O TINNITUS EN LA PAIR
En el trauma acústico agudo, la hipoacusia neurosensorial es el hallazgo
fundamental. Puede acompañarse de tinnitus o acúfenos de variable intensidad.
En cuanto al trauma acústico crónico, en el de primer grado inicialmente hay
presencia de un acúfeno agudo, que solamente molesta al paciente cuando este deja
de estar expuesto al ambiente ruidoso, y desaparece al día siguiente, lo que sugiere
una recuperación de las células ciliadas dañadas. Si la exposición al ruido persiste, el
acúfeno se convierte en continuo durante la semana y puede desaparecer después
de un descanso más largo. Luego, el acúfeno se hace continuo sin modificarse.
Como el tono de 4.000 Hz. está fuera de las frecuencias de la conversación (que van
de 500 Hz. a 2.000 Hz.), el paciente no nota su hipoacusia. (Diamante, 2004).
En el trauma acústico de segundo grado, el acúfeno es más molesto y se
acompaña de una leve hipoacusia. En el de tercer grado, predomina la hipoacusia
sobre el acúfeno. (Diamante, 2004).
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Las muescas de tonos agudos presentan, frecuentemente, dificultades para la
medición del umbral auditivo, en el sentido de que los pacientes se quejan con
relativa frecuencia de acúfenos en los mismos rangos de frecuencias. A veces no
resulta claro, entonces, si los ruidos se oyen porque en la frecuencia correspondiente
el daño auditivo es particularmente grande, o por el contrario, el umbral auditivo se
capta tan mal en esa frecuencia porque el reconocimiento del tono de audiómetro
está dificultado por los acúfenos. De todas maneras, para el diagnóstico, es
indiferente si la causa primaria es el acúfeno subjetivo o el compromiso auditivo real.
(Lehnhanrdt, 1992).
PROTECCIÓN CONTRA LA PAIR
Existen dos maneras de proteger el órgano de la audición en ambientes
ruidosos, aparte de la supresión del mismo:
1) Reducción del ruido mediante instalaciones acústicas especiales.
2) Utilización de aparatos capaces de impedir que estos penetren en el oído.
Los dispositivos que existen son muchos, los hay en todos los tamaños y
materiales. El más utilizado es el tapón de algodón, el que reduce la intensidad entre
16 dB. y 20 dB., que no es mucho, pero sí lo suficiente en los casos en que el ruido
no sea demasiado intenso. Hoy se ocupan las cúpulas auriculares o audífonos
supraaurales, que hasta ahora parece ser lo más adecuado contra el trauma
acústico. (De Sebastián, 1999).
En un estudio realizado en la Universidad Autónoma de ciudad Juárez, acerca
de la efectividad real de los tapones auditivos, se encontró que principalmente en las
frecuencias de 500 Hz., 1.000 Hz. y 2.000 Hz. la protección es mucho menor (0 dB. a
10 dB.), mejorando el nivel de atenuación desde los 3.000 Hz. y hasta los 8.000 Hz.,
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predominando en la frecuencia 6.000 Hz., incrementándose el nivel de atenuación
después de instruir al personal sobre el uso adecuado de los tapones auditivos.
Concluyeron que el tapón auditivo es ineficaz en frecuencias bajas y es
altamente eficaz en las frecuencias altas, siendo mayor a 33 dB. en las frecuencias
6.000 Hz. y 8.000 Hz., teniendo la capacitación un papel preponderante como factor
adyacente para optimizar la protección que este tipo de equipo le brinda al usuario.
De acuerdo a lo anteriormente descrito, se puede apreciar que a mayor frecuencia, la
atenuación del ruido se incrementa con este tipo de tapones. (Balderrama Chacón).
NORMATIVA EN RELACIÓN AL RUIDO
En el Reino Unido, el año 2005 se publicó un documento acerca del control del
ruido en el Reglamento de Trabajo el año, que obliga a los empleadores a prevenir o
reducir los riesgos para la salud y la seguridad de la exposición al ruido en el trabajo,
y así también, los trabajadores deben regirse por este. (Noise at Work, 2005).
Desde el año 2008, las normas sobre ruido establecidas en el reglamento del
año 2005, también se aplican a la música y la industria del entretenimiento por un
período de transición de dos años, gracias a que la Directiva Europea mostró
acuerdo en que la música es un ruido creado deliberadamente para el disfrute, y que
las directrices prácticas son útiles y necesarias para proteger la audición en personas
que se relacionan con el sector de la música y el entretenimiento (Sound Advice,
2008).
A raíz de esto se creó una guía llamada Sound Advice, que contiene los
lineamientos prácticos sobre el control del ruido en el trabajo musical y el
entretenimiento, que incluye salas de conciertos, teatros, lugares con música
amplificada, bares, clubes y estudios. Este documento fue creado por representantes
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del sector de la música y el entretenimiento, funcionarios de salud ambiental y el
organismo regulados de la salud y la seguridad Health and Safety Executive (HSE).
El objetivo es ayudar a controlar o reducir la exposición al ruido sin dejar de
disfrutar de la música, y según los diversos ambientes en los que se puede estar
expuesto al sonido, como son salas de conciertos, teatros, lugares con música en
vivo amplificada, bares, clubes, estudios, colegios y bandas de marcha, explica tres
aspectos a considerar:
-
Cosas que necesita saber: en relación a información al riesgo de la
exposición a altas intensidades sonoras, las características del ruido en
cuanto a intensidad, tiempo de exposición, uso de amplificación, riesgos,
responsabilidad en el tema, entre otros.
-
Cosas que necesita hacer: en relación a las medidas que se pueden tomar
en cuanto a la evaluación de los riesgos, a reducir y vigilar la exposición de
las personas al ruido, monitorear los niveles de ruido, acondicionar
acústicamente el lugar, proporcionar protección auditiva, entre otros.
-
Qué tan bien lo está haciendo: que se orienta a un monitoreo de las
acciones que se están llevando a cabo en relación a al manejo de los
factores antes mencionados.
En Chile, la normativa existente en relación al ruido corresponde al decreto
Supremo Nº 594 del año 1999, que aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias
y ambientales básicas en los lugares de trabajo, con el objetivo de preservar y
promover el bienestar de quienes se desempeñan en los diversos ambientes
laborales.
Esta legislación establece los límites permisibles de exposición de un
trabajador a agentes químicos y físicos.
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El título IV de contaminación ambiental, párrafo III referido a los agentes
físicos, se encuentra el ruido.
Además, ningún trabajador deberá estar expuesto a un nivel de presión
sonora continuo equivalente superior a 85 dB(A) lento. Y en caso de ser diferentes a
este valor, no debe exceder los valores indicados en la tabla 1. Estos valores se
aplican para trabajadores expuestos a ruido sin uso de protección auditiva personal
(D. S. Nº 594, 1999).
Tiempo de exposición por día
NPSeq
[dB (A) lento]
Horas
80
24,00
81
20,16
82
16,00
83
12,70
84
10,08
85
8,00
86
6,35
87
5,04
88
4,00
89
3,17
90
2,52
91
2,00
92
1,59
93
1,26
94
1,00
Minutos
95
47,40
96
37,80
97
30,00
98
23,80
99
18,90
100
15,00
101
11,90
102
9,40
103
7,50
104
5,90
~ 42 ~
Segundos
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
105
4,70
106
3,75
107
2,97
108
2,36
109
1,88
110
1,49
111
1,18
112
56,40
113
44,64
114
35,43
115
29,12
Tabla N° 1: Valores máximos a ruido permitidos en relación al nivel de presión
sonora y tiempo máximo de exposición sin protección auditiva.
Además, el año 2011 el Ministerio de Salud publicó un Protocolo de
Exposición Ocupacional a Ruido (PREXOR), que establece los requerimientos y
otorga directrices para la implementación de programas de vigilancia enfocados
principalmente a la prevención y detección precoz de trabajadores con daño auditivo
de origen ocupacional.
Este protocolo está dirigido a todos aquellos profesionales especialistas en
Salud Ocupacional, con el fin de otorgar herramientas para la atención integral de los
trabajadores expuestos a ruido en el trabajo, y está destinado a aplicarse en todos
los trabajadores expuestos a ruido ocupacional, quienes debido a esto, puedan
desarrollar Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL).
Los programas de vigilancia se orientan hacia dos ámbitos: el ambiente laboral
y la salud auditiva de los trabajadores expuestos a ruido ocupacional, con el fin de
controlar la población y mejorar las medidas de control en el trabajo.
El programa de vigilancia ambiental, tiene como objetivo evaluar la exposición
a ruido en el lugar de trabajo para adoptar medidas de prevención y/o protección, y
~ 43 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
para establecer criterios en cuanto a la regularidad de las evaluaciones ambientales
y asegurar el cumplimiento de lo expuesto en el Decreto Supremo Nº 594.
Por otra parte, el programa de vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos a ruido ocupacional tiene como objetivo entregar las recomendaciones
para detectar y prevenir el desarrollo o avance de la Hipoacusia Sensorioneural
Laboral. Esto se realiza, en primer lugar, mediante evaluaciones auditivas periódicas
para detectar precozmente los efectos del ruido en los trabajadores, en segundo
lugar, mediante un registro de la ficha epidemiológica acerca del estado de salud del
trabajador relacionado o no con hipoacusia, tercero, mediante el registro de la
historia ocupacional del trabajador, y por último, mediante diagnóstico médico, el cual
considera los siguientes criterios:
1. Es sensorioneural.
2. Es casi siempre bilateral y simétrica.
3. Casi nunca produce pérdida auditiva profunda.
4. Luego de cesar la exposición al ruido no se observa progresión de la
hipoacusia producto de la exposición previa.
5. La hipoacusia inducida por ruido previa, no hace más susceptible al oído
ante posteriores exposiciones.
6. El daño más temprano se observa en las frecuencias 3.000 Hz., 4.000 Hz.
y 6.000 Hz. Donde la frecuencia 4.000 Hz. suele afectarse más.
7. El daño usualmente alcanza su nivel máximo entre los 10 y 15 años de
exposición a ruido.
8. La tasa de hipoacusia es máxima durante los primeros 10 a 15 años, y
decrece a medida que los umbrales auditivos aumentan.
9. La exposición continua a ruido es más dañina que la exposición
intermitente.
El protocolo también considera intervención del puesto de trabajo para
controlar el ruido en caso de ser detectado un daño auditivo, la rehabilitación con uso
~ 44 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
de ayudas auditivas y lectura labio-facial para minimizar la discapacidad y favorecer
el desempeño comunicacional, la reeducación profesional en caso de que el
trabajador no pueda reintegrarse a su actividad previa, y derivación médico legal a
entidades que determinen el grado de discapacidad de la persona.
La legislación revisada hace referencia a la exposición ocupacional a ruido y
no considera aspectos recreativos o profesionales relacionados con la música, sin
embargo, los valores de tiempo de exposición pueden ser tomados como referencia,
al considerar la música como un tipo de ruido estable o fluctuante.
Actualmente, en nuestro país no existen legislaciones específicas que regulen
este ámbito, ni tampoco programas públicos de protección de salud que expliquen
los riesgos y orienten en cuanto a la prevención de patología auditiva producida por
exposición a música a altas intensidades, considerando, además de la expansión de
las prácticas musicales en la esfera profesional y de entretenimiento, el uso masivo
de reproductores de música personal.
Dados los hallazgos audiológicos en sujetos expuestos a ruido ocupacional,
surge la sospecha de encontrar resultados similares, es decir, aumento en los
umbrales
audiométricos
en
sujetos
que
se
desempeñan
como
músicos,
exponiéndose a altas intensidades de música en sus prácticas y presentaciones.
Por esto, el presente estudio pretende determinar las características
audiológicas en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana, para tener
una referencia de cómo afecta a su audición la exposición a música y conocer los
hábitos en cuanto a las prácticas y conductas preventivas, con el propósito de
explorar la posibilidad de instaurar programas preventivos en nuestro país, dándole
la importancia que merece dada la extensión de las prácticas musicales
profesionales, aficionadas y por entretenimiento, y el riesgo en cuanto a salud
auditiva que existe tras ellas.
~ 45 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
V.
OBJETIVOS
~ 46 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVOS
Objetivo general
1. Determinar características audiológicas de los músicos expuestos a música de
alta intensidad pertenecientes a bandas de rock de la Región Metropolitana.
Objetivos específicos
1.1
Medir umbrales auditivos entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. de los
músicos del grupo en estudio.
1.2
Identificar presencia de hipoacusia inducida por música en los sujetos de la
muestra.
1.3
Identificar susceptibilidad individual ante la exposición a música de alta
intensidad del grupo en estudio.
1.4
Caracterizar tiempo de dedicación a las prácticas musicales de los sujetos de
la muestra.
1.5
Identificar conductas preventivas ante la exposición a música de alta
intensidad en el grupo analizado.
1.6
Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el
tiempo de dedicación en años, frecuencia de ensayos y cantidad de horas de
práctica.
1.7
Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el uso
de protectores auditivos.
~ 47 ~
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VI.
METODOLOGÍA
~ 48 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
METODOLOGÍA
Tipo de diseño
Corresponde a un estudio no experimental, descriptivo-correlacional y transversal.
Definición de variables
- Umbral auditivo de la audiometría tonal: Es la mínima cantidad de audición que
percibe el oído en una frecuencia determinada. (G. De Sebastián, 1999). Para
efectos de este estudio el nivel de mínima audibilidad será medido entre las
frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz.
- Hipoacusia inducida por música: La exposición a música a altas intensidades puede
producir inminentes daños sobre el sistema auditivo, comenzando con cambios
temporales y recuperables en la audición, hasta un daño permanente del sistema
auditivo cuando la exposición es prolongada y reiterada en el tiempo. En contraste a
la clásica pérdida auditiva inducida por ruido, que afecta mayormente a la frecuencia
4.000 Hz., la exposición prolongada y reiterada a música a altas intensidades
produce, en su mayoría, una pérdida auditiva en la frecuencia 6.000 Hz.
- Intensidad sonora: Nivel o volumen de un fenómeno auditivo que está determinado
por la cantidad de energía que se genera, donde niveles de energía elevados son
percibidos como sonidos fuertes y bajos niveles de energía se perciben como
sonidos débiles. (Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Ginebra, Suiza 2001). Para este
~ 49 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
estudio, la intensidad se considerará como el volumen al cual el sujeto está expuesto
en los ensayos musicales.
- Tiempo de experiencia musical: Número de años dedicados a la práctica musical,
perteneciendo a una banda, donde ensayen semanalmente.
- Cantidad de días de exposición: Número de días por semana, dedicados a ensayos
musicales con la banda.
- Tiempo de exposición: Número de horas a los que el sujeto está expuesto al ruido
de alta intensidad, llevado al contexto de ensayos musicales.
- Protección auditiva: Uso de protectores auditivos durante los ensayos musicales, ya
sea tapones intraaurales, audífonos supraaurales u otro tipo de protección.
- Labilidad coclear: Predisposición biológica que presenta el órgano de Corti a sufrir
daño celular, por la exposición prolongada a ruidos de alta intensidad, generando en
el individuo un trauma acústico. Para efectos de esta investigación, se considerará
presencia de labilidad coclear en aquellos sujetos que presenten fatiga auditiva tras
aplicar la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos.
~ 50 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
Definición operacional de objetivos específicos
OBJETIVOS
1. Medir umbrales auditivos
entre las frecuencias 250 Hz.
y 8.000 Hz. de los músicos
del grupo en estudio.
2. Identificar presencia la de
hipoacusia inducida por
música en los sujetos de la
muestra.
3. Identificar susceptibilidad
individual ante la exposición
a música de alta intensidad
del grupo en estudio.
4. Caracterizar tiempo de
dedicación a las prácticas
musicales de los sujetos de
la muestra.
5. Determinar conductas
preventivas ante la
exposición a música de alta
intensidad en el grupo
analizado.
VARIABLES
CATEGORÍAS
- Umbral auditivo para la
audiometría convencional
- Normal (hasta 20 dB.)
- Hipoacusia inducida por
música
- Presencia
- Labilidad coclear
- Presencia
- Alterado (mayor a 20 dB.)
- Ausencia
- Ausencia
-Tiempo, en años, de
experiencia musical.
- Más de 11 años
- Entre 5 y 8 años
- Entre 9 y 11 años
-Cantidad de días por

semana a la exposición
musical de alta intensidad 
- Entre 1 y 3 días
-Tiempo, en horas por día,
de exposición musical del
alta intensidad
- Entre 1 y 3 horas
- Uso de protección
auditiva
- Sí
-Tipo de protección
- Intraauriculares
- Más de 3 días
- Más de 3 horas
- No
- Supraauriculares
~ 51 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
6. Relacionar presencia de
pérdida auditiva inducida por
música (HIM) con el tiempo
en horas de exposición a
música a alta intensidad.
- Horas de ensayo.
- Menos de 1000 horas
- Entre 1001 y 2000 horas
- Entre 2001 y 3000 horas
- Entre 3001 y 4000 horas
- Entre 4001 y 5000 horas
- Entre 5001 y 6000 horas
- Entre 6001 y 7000 horas
- Entre 7001 y 8000 horas
- Entre 8001 y 9000 horas
- Entre 9001 y 10.000
horas
7. Relacionar presencia de
pérdida auditiva inducida por
música (HIM) con el uso de
protectores auditivos.
- Hipoacusia inducida por
música.
- Presencia
- Uso de protección
auditiva.
- Sí
-Hipoacusia inducida por
música.
- Presencia
~ 52 ~
- Ausencia
- No
- Ausencia
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
Universo o población en estudio
Jóvenes entre 25 y 30 años que pertenecen desde hace más de 5 años a
bandas de rock de la Región Metropolitana, que realizan ensayos al menos una vez
por semana durante 2 horas, expuestos a niveles de presión sonora sobre 100 dB. y
que respondieron a un llamado realizado a través de redes sociales.
Caracterización del grupo en estudio
Se seleccionó por conveniencia 40 jóvenes (80 oídos) de edad entre 25 y 30
años, pertenecientes a bandas de rock, expuestos a niveles de presión sonora sobre
110 dB., 1 vez por semana durante 2 horas por al menos 5 años. Estos accedieron
voluntariamente a ser parte del estudio, para lo cual firmaron un consentimiento
informado que describe detalladamente las características y los procedimientos del
estudio, y que además asegura la confidencialidad de la identidad y los resultados.
(Anexo N° 1).
Procedimientos para la selección de músicos de la muestra
Para seleccionar la muestra se aplicó a los sujetos una entrevista inicial o
anamnesis dirigida, de la cual se obtuvieron antecedentes personales, antecedentes
mórbidos, antecedentes familiares de sordera y antecedentes en relación a las
prácticas musicales, síntomas auditivos y conductas preventivas ante la exposición a
ruidos de alta intensidad, es decir, variables involucradas en la generación de un
trauma acústico. Además, se realizó un examen otoscópico para verificar la
indemnidad de conducto auditivo externo y de la membrana timpánica.
Finalmente,
se
les
realizó
una
impedanciometría,
utilizando
un
impedanciómetro Interacoustics AT235, en donde se obtuvieron resultados de la
timpanometría y reflejo estapedial ipsilateral, con el objetivo de establecer
indemnidad de la caja timpánica y el buen funcionamiento del oído medio.
~ 53 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
Procedimientos e instrumentos para la obtención de datos
1. Anamnesis:
Entrevista en la cual se aplica un instrumento especialmente diseñado
que contiene preguntas guiadas a obtener datos sobre las variables
involucradas en la generación de pérdida auditiva inducida por exposición a
sonidos de alta intensidad (música). El instrumento pretende recabar
información, en primer lugar, acerca de los antecedentes personales,
mórbidos y familiares de sordera, en segundo lugar, saber si hay presencia de
síntomas auditivos como tinnitus y sus características, y en tercer lugar,
obtener información sobre la cantidad de años de práctica musical, frecuencia
de días por semana, cantidad de horas por día a las cuales el sujeto se ve
expuesto al ruido, uso y tipo de protectores auditivos, sonoamortiguación de la
sala de ensayo, uso de reproductor personal de música, tipo de audífono e
intensidad de reproducción. (Anexo N° 2)
2. Otoscopía:
Utilizando un otoscopio se realizó un examen clínico para establecer el
estado del conducto auditivo externo y de la membrana timpánica, con el fin
de identificar la presencia de tapón de cerumen y anormalidades timpánicas
para poder así constituir el grupo en estudio, otológicamente sano. Los
hallazgos fueron registrados en el “Protocolo de registro otoscópico”. (Anexo
N° 3)
3. Impedanciometría:
Con el fin de establecer el grupo en estudio, se aplicó la prueba
impedanciométrica, es decir, timpanometría y reflejo acústico, con el fin de
obtener datos acerca de la indemnidad y funcionamiento del oído medio y la
presencia de reflejos acústicos, íntimamente relacionados con la protección
que tiene el oído ante la presencia de ruidos de alta intensidad. Para esto se
~ 54 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
ocupó un impedanciómetro Interacoustics AT 235 y el “Protocolo de
impedanciometría”. (Anexo N° 4)
4. Audiometría convencional:
Mediante un audiómetro convencional Interacoustics AC 40 con
calibración ISO 389 y una cámara audiométrica silente, se buscó el mínimo
umbral de audibilidad por vía aérea y ósea, entre las frecuencias 250 Hz. y
8.000 Hz. Para el registro de los resultados se diseñó el “Protocolo de
audiometría convencional” para consignar información acerca de los umbrales
auditivos por vía aérea y ósea entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. Este
incluye datos básicos del paciente y audiograma para las frecuencias
mencionadas anteriormente. (Anexo N° 5)
5. Prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos:
Se creó un instrumento que entrega información sobre la presencia o
ausencia de labilidad coclear en cada sujeto. Esta prueba se basó en la
aplicación y resultados negativos del Test de Wilson modificado que aplicaron
M. Guíñez y M. Cornejo para su tesis “Daño auditivo en jóvenes universitario
usuarios de reproductor de música personal” de la Universidad Andrés Bello
en el año 2011, y en pro de las sugerencias en relación a aplicar pruebas
específicas para la frecuencia afectada en esta patología auditiva. Para el
registro de los hallazgos se diseñó el “Protocolo Prueba para medir labilidad
coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos”, que consiste en un cuadro de
consignación,
especificando
para
cada
oído
el
umbral
de
pre
y
postestimulación. (Anexo N° 6).
Los procedimientos se llevaron a cabo en las dependencias de la
Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello y en
Salas de Ensayo Lagarto.
~ 55 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
VII.
RESULTADOS
~ 56 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
RESULTADOS
OBJETIVO N° 1:
Medir umbrales auditivos entre las frecuencias 250 Hz. y 8.000 Hz. de los
músicos del grupo en estudio.
Audiograma Nº 1: promedio del total de oídos evaluados, correspondiente a 80 oídos
de músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Frecuencia Hz.
Representación del promedio de umbrales auditivos de los 80 oídos
evaluados.
El promedio total de umbrales auditivos de los 80 oídos evaluados muestra
que estos se encuentran dentro de valores de normalidad para todas las frecuencias.
Sin embargo, al dividir el grupo en oídos sin y con pérdida auditiva inducida por
música, se observa que en el último hay un descenso de los umbrales auditivos en la
frecuencia 6.000 Hz., como se muestra en el audiograma Nº2.
~ 57 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
Audiograma Nº 2: promedio de umbrales auditivos de oídos sin y con pérdida auditiva
inducida por música.
Frecuencia Hz.
Representación del promedio umbrales auditivos de oídos sin pérdida auditiva
inducida por música.
Representación del promedio de umbrales auditivos de oídos con pérdida
auditiva inducida por música.
De los 80 oídos evaluados, se encontró que 19 oídos, es decir, un 23,8%,
presenta pérdida auditiva inducida por música, presentando un descenso en la
frecuencia 6.000 Hz., con un umbral promedio de 25,2 dB. en esta frecuencia,
mientras que las demás frecuencias presentan umbrales dentro del rango de
normalidad. Por otra parte, los 61 oídos restantes, es decir, un 76,2% presenta
umbrales dentro de parámetros de normalidad en todas las frecuencias.
~ 58 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVO N° 2:
Identificar presencia la de hipoacusia inducida por música (HIM) en los sujetos
de la muestra.
Tabla N° 1: Presencia de hipoacusia inducida por música en músicos de bandas de
rock de la Región Metropolitana.
TOTAL
%
Músicos con HIM en un oído
5
12.5
Músicos con HIM en ambos oídos
7
17.5
Total de músicos sin HIM
28
70.0
Total de músicos
40
100.0
La tabla N° 1 muestra la distribución de músicos analizada en el estudio, donde
se encuentra que el 12.5% presenta hipoacusia inducida por música (HIM) de
manera unilateral y el 17.5% manifiesta la patología bilateralmente, mientras que el
70% no presenta HIM.
Tabla N° 2: Presencia de HIM en músicos de bandas de rock de la Región
Metropolitana según oído.
OD
OI
TOTAL
%
Con HIM
8
11
19
23.8
Sin HIM
32
29
61
76.2
TOTAL
40
40
80
100.0
La tabla N° 2 muestra el resultado de los 80 oídos evaluados, del cual el 23.8%
del total presenta hipoacusia inducida por música, es decir, 19 oídos presentan la
patología auditiva, en donde 8 corresponden al oído derecho y 11 al oído izquierdo.
~ 59 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVO N° 3:
Identificar susceptibilidad individual ante la exposición a música de alta
intensidad del grupo en estudio.
Tabla N° 3: Resultados de la prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia
6.000Hz en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Prueba de labilidad en 6 KHz.
TOTAL
%
6
15.0
11
27.5
23
57.5
40
100.0
positiva en un oído
Prueba de labilidad en 6 KHz.
positiva en ambos oídos
Prueba de labilidad en 6 KHz.
negativa
TOTAL
La tabla N° 3 señala que, posterior a aplicar la prueba para medir labilidad
coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos, se obtuvo que un 15% presentó un
aumento de 5 dB. en el umbral de la frecuencia estudiada de manera unilateral y
bilateralmente un 27.5% del total de músicos.
Es importante mencionar que 8 de los 12 sujetos con HIM, arrojaron positivo
para la prueba de labilidad coclear en uno o en ambos oídos; por otra parte, de los
28 sujetos sin HIM solo 9 dieron positivo a dicha prueba. Por lo tanto, más de 65% de
los músicos con HIM presenta aumento del umbral de 5 dB. en la frecuencia 6.000
Hz., en uno o ambos oídos; en contraste, menos del 35% de los sujetos sin HIM
presenta positividad a la prueba.
~ 60 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
A pesar de que el tamaño de las muestras es pequeño, 12 y 28
respectivamente, la diferencia de proporción de sujetos que dieron positivo a la
prueba para medir labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. y que presentan HIM,
es significativa en relación a los sujetos que dieron negativo a la prueba y que no
presentan HIM. Estos resultados han sido en base a la prueba de significación para
comparar proporciones.
~ 61 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVO N° 4:
Caracterizar tiempo de dedicación a las prácticas musicales de los sujetos de la
muestra.
Tabla N° 4: Tiempo, en años, de experiencia musical de los músicos de bandas de
rock de la Región Metropolitana.
Años de experiencia musical
N° de músicos
%
Entre 5 y 8 años
9
22.5
Entre 9 y 11 años
15
37.5
Más de 11 años
16
40.0
TOTAL
40
100.0
Es importante mencionar que como criterio de inclusión se exigió a los músicos
interesados en participar del estudio, que al menos tuvieran 5 años de experiencia
musical. De acuerdo a esto, la tabla N°4 señala que el 22.5% tiene entre 5 y 8 años
de experiencia, el 37.5% entre 9 y 11 años perteneciendo a un grupo musical, y
destaca que del total de músicos estudiados el 40% posee más de 11 años de
experiencia como músico de bandas de rock.
Tabla N° 5: Cantidad de días por semana a la exposición musical de alta intensidad
de los músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Cantidad de días por semana
N° de músicos
%
Entre 1 y 3 días
36
90.0
Más de 3 días
4
10.0
TOTAL
40
100.0
La tabla N° 5 muestra que el 90% de los músicos del estudio ensaya entre 1 y 3
días por semana, mientras que solo el 10% excede los 3 días de exposición a música
de alta intensidad.
~ 62 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
Tabla N° 6: Tiempo, en horas por día, de exposición musical a alta intensidad de los
músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Cantidad de horas por día
N° de músicos
%
Entre 1 y 3 horas
34
85.0
Más de 3 horas
6
15.0
TOTAL
40
100.0
La tabla N° 6 establece la cantidad de horas por día a las que los sujetos se
exponen a música de alta intensidad durante los ensayos. De los resultados, se
obtuvo que el 85% de los músicos está expuesto entre 1 y 3 horas por día y, en
contraste, solo el 15% sobrepasa las 3 horas de ensayo.
~ 63 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVO N° 5:
Identificar conductas preventivas ante la exposición a música de alta
intensidad en el grupo analizado.
Tabla N° 7: Uso de protección auditiva de los músicos de bandas de rock de la
Región Metropolitana durante las prácticas musicales.
N° de músicos
%
Si
12
30.0
No
28
70.0
TOTAL
40
100.0
De la tabla N° 7, se desprende que el uso de protectores auditivos con el fin
de reducir el impacto de la presión sonora en los músicos del grupo en estudio, solo
se presenta en un 30% del total, por consecuencia, el 70% de los músicos dice no
usar ningún tipo de protección auditiva durante las prácticas musicales.
Tabla N° 8: Tipo de protección auditiva utilizada por los músicos de bandas de rock
de la Región Metropolitana.
Tipo de audífono
N° de músicos
%
Intraauriculares
10
83.3
Supraauriculares
2
16.7
TOTAL
12
100.0
Del 30% de los sujetos que sí son usuarios de protectores auditivos, la tabla
Nº 8 muestra que el tipo de protector auditivo más utilizado por los músicos es el
intraauricular, es decir, el 83.3% del total de los sujetos opta por este tipo de
protección auditiva durante los ensayos. En contraste, solo dos sujetos son usuarios
del tipo supraauricular durante la exposición a música de alta intensidad, es decir, el
16.7% del total de la muestra.
~ 64 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
OBJETIVO N° 6:
Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el tiempo en
horas de exposición a música a alta intensidad.
Tabla N° 9: Relación entre presencia de hipoacusia inducida por música y tiempo en
horas de práctica en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Tiempo en
horas
Músicos con
HIM
%
Músicos sin
HIM
%
Nº Total de
músicos
< 1000
2
40.0
3
60.0
5
1.001 – 2.000
2
16.7
10
83.3
12
2.001 – 3.000
1
16.7
5
83.3
6
3.001 – 4.000
3
42.9
4
57.1
7
4.001 – 5.000
2
33.3
4
66.7
6
5.001 – 6.000
1
100.0
0
0.0
1
6.001 – 7.000
0
0.0
1
100.0
1
7.001 – 8.000
0
0.0
0
0.0
0
8.001 – 9.000
1
100.0
0
0.0
1
9.001 – 10.000
0
0.0
1
100.0
1
La tabla Nº 9 muestra la relación entre la presencia de HIM y el tiempo en horas de
práctica en los músicos. Las horas de exposición a música a altas intensidades se
calcularon a partir del número de horas por ensayo, frecuencia de ensayos por
semana, y tiempo de dedicación en años (Cantidad de horas de exposición = horas
por ensayo x cantidad de ensayos por semana x semanas que tiene un año x años
de dedicación). Sin embargo, debido a que no fue posible realizar mediciones
exactas de dosis de ruido en cada sujeto, no se puede hacer un análisis certero en
~ 65 ~
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cuanto al efecto que pueda tener este tiempo de exposición a música a altas
intensidades en la audición de estos.
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OBJETIVO N° 7:
Relacionar presencia de pérdida auditiva inducida por música (HIM) con el uso de
protectores auditivos.
Tabla Nº 10: Relación entre presencia de hipoacusia inducida por música y uso de
protectores auditivos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana.
Músicos con HIM
Músicos sin HIM
Nº total de
Nº músicos
%
Nº músicos
%
músicos
6
50.0
6
50.0
12
6
21.4
22
78.6
28
Usa
protección
auditiva
No usa
protección
auditiva
El uso de protectores auditivos se presenta solo en un 30% (12 sujetos) del
total de músicos de la muestra (Tabla N° 7) y en relación a los 12 músicos con
hipoacusia inducida por música, el 50% es usuario de protección auditiva, siendo el
más común el de tipo intraauricular, es decir, la otra mitad no utiliza ningún tipo de
protector auditivo durante los ensayos musicales. Además, de los 12 sujetos que sí
usan protección auditiva, 6 pertenecen al grupo que presentó HIM, por lo que, esta
relación permite concluir que para este estudio los protectores auditivos no son
precisamente preventivos de daño auditivo en este grupo de sujetos. Una razón
posible por la cual se arrojan estos resultados, puede ser que los sujetos hayan
empezado a utilizar protectores auditivos una vez iniciada la pérdida auditiva y/o
también que la mayoría manifestó no ser constante en el uso de los protectores.
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VIII.
DISCUSIÓN
~ 68 ~
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
DISCUSIÓN
Variados son los trabajos que se han publicando sobre la acción nociva del
sonido en los músicos, en general lo que se puede deducir es que los instrumentos
usados a altas intensidades en orquestas populares, bandas de rock o los mismos
auriculares producen niveles de sonido lo suficientemente elevados para causar
pérdida auditiva irreversible en las frecuencias agudas.
Tras estudiar las audiometrías, de donde se obtuvieron los umbrales de las
frecuencias 250 Hz. a 8.000 Hz. de los músicos pertenecientes a bandas de rock
expuestos a música de alta intensidad en forma frecuente, se puede establecer que,
de un absoluto de 40 sujetos evaluados, 12 de ellos mostraron una pérdida auditiva
en la frecuencia 6.000 Hz., 5 sujetos lo presentaron de manera unilateral y 7
bilateralmente (Tabla N° 1), posicionando el umbral en 25 dB. o 30 dB., es decir, el
30% de la muestra presentó hipoacusia inducida por música (HIM). Por otra parte, 3
sujetos presentaron un aumento del umbral en la frecuencia 4.000 Hz. y solo un
sujeto en la frecuencia 8.000 Hz., mientras que las frecuencias graves y medias no
evidenciaron daño auditivo.
En razón a la presencia de labilidad coclear, se aplicó la Prueba para medir
labilidad coclear en la frecuencia 6.000 Hz. en músicos; de ella se extrajo que 17
músicos dieron positivo, es decir, el 42.5% manifestó un aumento de 5 dB. post
estimulación en el umbral de la frecuencia estudiada, por lo que, dicha prueba
demuestra que este es un valor significativo en comparación con el porcentaje de
sujetos sin HIM que dieron negativo a la prueba.
Estos valores hacen relevantes y considerables los hallazgos encontrados en
esta prueba creada en base a la aplicación y resultados negativos del Test de Wilson
modificado que aplicaron las fonoaudiólogas M. Guíñez y M. Cornejo para su tesis de
Magíster en Audiología “Daño auditivo en jóvenes universitario usuarios de
reproductor de música personal” de la Universidad Andrés Bello en el año 2011 y a
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
sus sugerencias en relación a aplicar pruebas específicas para la o las frecuencias
afectadas la patología auditiva inducida por música.
Con esto se respalda también la información entregada por otros estudios
realizados en músicos y personas expuestas a música a altas intensidades (Phillips,
2010; Guíñez & Cornejo, 2011), que revelan un daño auditivo característico en la
frecuencia 6000 Hz.
Un hallazgo esperable de encontrar en este estudio era una correlación
directa entre las horas de exposición total, referidas por los músicos, y la caída de
sus umbrales en la frecuencia 6.000 Hz. Los resultados, en cambio, demostraron que
para los datos recopilados no existe relación alguna. Sin embargo, este hallazgo no
es confiable, debido a que no fue posible realizar mediciones de dosis de ruido en los
sujetos de la muestra, al igual que en relación al momento de inicio de uso de
protectores auditivos y la constancia de este.
Según los resultados, es posible extraer de este grupo que existe una cantidad
importante de músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana que presenta
un aumento en los umbrales audiométricos, fuera de los niveles considerados
normales de acuerdo a la OMS, como consecuencia de la exposición a altos niveles
de presión sonora durante las prácticas musicales, excediendo considerablemente
los valores máximos de exposición a ruido permitidos en relación al nivel de presión
sonora y tiempo máximo sin protección auditiva, según el D. S. Nº 594, 1999.
Es interesante destacar que 22 de los 40 músicos en estudio, es decir un 79%
de los músicos sin HIM, mostraron un aumento del umbral entre 15 dB. y 20 dB.
entre las frecuencia 4.000 Hz. y 6.000 Hz. ubicada dentro de los parámetros de
normalidad en la audiometría tonal, lo que se puede interpretar como un indicio de
escotoma o muesca futura, característica de la hipoacusia inducida por música.
~ 70 ~
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En esta investigación se evidencia la necesidad de profundizar en el estudio y
la valoración especialmente orientada hacia el reconocimiento de la Hipoacusia
Inducida por Música como enfermedad laboral, y las consiguientes demandas y
lineamientos de tipo legal.
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IX.
CONCLUSIONES Y COMENTARIOS
~ 72 ~
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CONCLUSIONES Y COMENTARIOS
Si bien los umbrales audiométricos de los sujetos restantes se encontraron
dentro de parámetros de normalidad, más de la mitad presentó un escotoma entre
las frecuencias 4.000 Hz. y 6.000 Hz., lo que evidencia cierta labilidad o riesgo de
desarrollar HIM en el mediano y largo plazo en caso de continuar exponiéndose a
música a altas intensidades regularmente, ya que el daño auditivo es progresivo e
irreversible.
En relación a la prueba de labilidad coclear creada para este estudio, se
puede aprobar su utilidad. Esto se respalda del hallazgo de una alta correspondencia
entre los sujetos con presencia de HIM y resultados positivos para esta prueba, y por
otra parte, de la alta correspondencia entre sujetos sin HIM y prueba de labilidad
negativa.
En cuanto a los resultados no relevantes en relación al tiempo dedicado en
días y horas de ensayo, parece jugar un rol importante la susceptibilidad individual,
ya que no se pudo establecer una relación entre el tiempo de exposición y el daño
auditivo presentado, hallándose una gran variabilidad de un sujeto a otro.
Probablemente la dosis de ruido exacta no corresponde con la sospechada en base
exclusivamente a la anamnesis y datos bibliográficos revisados.
Con respecto al uso de protectores auditivos, se puede decir que no fue
relevante, ya que no se pudo desprender una relación entre este y los hallazgos
audiológicos.
Una de las razones posibles de que el número de sujetos que usa protector
auditivo no corresponda a una mayoría sin pérdida auditiva se puede atribuir a la
información extraída del estudio sobre la efectividad real de los tapones auditivos y la
importancia de la capacitación en el uso para optimizar su eficacia. Por otra parte, el
momento de inicio de uso de protectores auditivos y la regularidad de este no es
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confiable, ya que los sujetos pudieron haber empezado a usar protectores una vez
presentado el daño auditivo.
Además, independiente de los hallazgos, es importante tener presente que la
totalidad de la muestra presenta riesgo de desarrollar HIM, debido a que se
encuentra expuesta a niveles sonoros excesivos, capaces de producir daño auditivo
y que exceden los límites señalados en la legislación ante la exposición a ruido
ocupacional en relación a la prevención del daño auditivo inducido por ruido.
Surge la necesidad de desarrollar políticas públicas de prevención dirigidas a
esta población, donde el Fonoaudiólogo puede ser parte activa en su creación,
implementación y difusión.
Limitaciones del estudio
1. Una de las limitantes para realizar este estudio, fue la conformación de la
muestra en el tiempo establecido, ya que los músicos no estaban
disponibles en el período en el que se realizaron los procedimientos del
estudio, por coincidir con la temporada de vacaciones, por consiguiente, el
número muestral fue reducido.
2. No fue posible realizar mediciones de ruido en ensayos y conciertos debido
al tiempo establecido para la toma de muestras de este estudio.
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X.
REFERENCIAS
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REFERENCIAS
1. Angulo, A., Blanco, J. & Mateos, F. (1997). Audioprótesis: teoría y práctica.
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2. Alton, F. (2001).The master handbook of acoustics. (4ª ed.). Estados Unidos:
McGraw-Hill.
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valores audiométricos entre músicos que utilizan amplificación y los
parámetros de normalidad correspondientes a la norma ISO 7029.2000
(Seminario de Investigación). Santiago: Facultad de Medicina Universidad de
Chile.
4. Balderrama, M. (s.f.). Efectividad real de los tapones auditivos: importancia de
la capacitación para optimizar su eficacia. Universidad Autónoma de Ciudad
Juárez.
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Acústica – FIA.
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Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana
9. Guíñez, M. & Cornejo, M. (2011). Daño auditivo en jóvenes universitarios
usuarios de reproductor de música personal (Seminario de investigación).
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10. Health and safety executive. (2005). Noise at work: guidance for employers for
the control of noise at work. U.K.: Autor.
Recuperado 17,02,2012: www.hse.gov.uk/Pubns/indg362.pdf
11. Health and safety executive. (2008). Sound advice: control of noise at work in
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Recuperado: 17,02,2012: http://www.hse.gov.uk/pubns/priced/hsg260.pdf
12. ITACA (2006). Riesgos físicos ambientales. Barcelona: Marcombo.
13. Katz, J. (Ed.). (2002). Occupational hearing conservation. En Handbook of
clinical audiology (5ª ed.). (pp. 567 – 583). Philadelphia: Lippincott, Williams
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14. Lehnhardt, E. (1992). Práctica de la Audiometría (6ª ed.). Buenos Aires:
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15. Mathur, N. & Roland, P. (2004). Inner ear: noise induced hearing loss.
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Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo”.
Chile: Autor.
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17. Ministerio de Salud (2011). Protocolo sobre normas mínimas para el desarrollo
de programas de vigilancia de la pérdida auditiva por exposición a ruido en los
lugares de trabajo (PREXOR). Chile: Autor.
18. Morais, D., Benito, J. & Almaraz, A. (2007). Traumatismo acústico en los
músicos de música clásica. Acta Otorrinolaringol, 58 (9):401-407.
19. Pérez Vega, C. (s.f.) Sonido y audición (Cap. II). Universidad de Cantabria,
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21. Ramírez, R. (2007). Manual de Otorrinolaringología (2ª ed.). Madrid: Editorial
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22. Roederer, J. Acústica y psicoacústica de la música. (1997). Buenos Aires:
Ricordi Americana.
23. Serway, R. & Jewet, J. (2005). Física para ciencias e ingeniería: Vol. I (6ª ed.).
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24. Suárez, H. & Velluti, R. (Ed.). (2001). Las células ciliadas del oído interno.
En La cóclea: Fisiología y patología. Montevideo: Trilce.
25. Villalba, A. (1996). Atención educativa de los alumnos con NEE derivada de
una deficiencia auditiva (Cap. I). Consellería de Cultura, Educación y Ciencia.
Generalitat Valenciana.
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XI.
ANEXOS
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ANEXO N° 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estudio: “Hallazgos audiológicos en músicos de bandas de rock de la Región
Metropolitana”.
Investigadoras: Gabriela Rozas Roig – Romina Sanhueza González.
Tutor: Flgo. Mario Campos Pinto.
I.
Usted ha sido seleccionado para participar de un estudio audiológico dirigido a
músicos integrantes de bandas de rock, el cual tiene como objetivo principal conocer
el estado auditivo de los participantes.
Esta investigación está compuesta por un Fonoaudiólogo que cumple la
función de tutor y dos alumnas de postgrado de la Universidad Andrés Bello, quienes
mediante este estudio optarán al título de Fonoaudiólogas, Magíster en Audiología.
En caso de que exista alguna dificultad o inconveniente en cualquier momento
del proceso evaluativo, se procederá según los requerimientos del caso, dándole
aviso previo de los pasos a seguir y cada acción se llevará a cabo solo si el
participante está de acuerdo.
Si usted está de acuerdo en ser parte de esta investigación, se le realizará una
evaluación audiológica que consta de una entrevista inicial, exploración otoscópica,
evaluación con diapasones, impedanciometría, audiometría convencional y prueba
de Peyser. El tiempo aproximado total del proceso será de 50 minutos.
En cuanto a los posibles riesgos y beneficios, existe una pequeña posibilidad
de sensación de molestia y leve fatiga durante algunos exámenes. Por otra parte,
usted obtendrá conocimiento amplio de su condición auditiva.
~ 80 ~
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Existirá confidencialidad en donde ninguna persona, excepto el profesional y
las investigadoras, sabrá la identidad a la cual pertenecen los resultados obtenidos
en cada uno de los procedimientos evaluativos.
Usted no recibirá retribución monetaria por ser parte del estudio, sin embargo,
obtendrá una copia de cada examen realizado de forma gratuita.
Su participación en la investigación es voluntaria no hay sanción por negarse a
formar parte, puede rehusarse a contestar cualquier pregunta de la entrevista,
interrumpir o abandonar la evaluación en cualquier momento.
Todo aspecto de la investigación le ha sido totalmente explicado en su lengua
materna, español.
~ 81 ~
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II.
Yo, ________________________________________, RUT ___________________
Estoy de acuerdo en participar en la investigación “Hallazgos audiológicos en
músicos de bandas de rock de la Región Metropolitana”. Se me ha explicado
minuciosamente los objetivos y procedimientos del estudio, y mi participación será
voluntaria. Por lo tanto, al firmar este documento autorizo a que me incluyan en esta
investigación.
____________________
Firma del participante
_________________ __________________ _________________
Firma investigadora
Firma investigadora
~ 82 ~
Fecha
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ANEXO N° 2
ANAMNESIS
I.
Antecedentes personales
Nombre: ________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____/____/___ Edad:________________ años
Sexo: __________________________
Ocupación:______________________________________________
Nombre banda: __________________________________________
Rol:____________________________________________________
Contactos:_______________@________.com
_______________
Examinador:_____________________
Fecha: ____/____/____
II. Antecedentes mórbidos y audiológicos
¿Ha sufrido o padece alguna de las siguientes enfermedades?
Diabetes
Sí___ No___
Meningitis
Sí___ No___
Hipertensión arterial
Sí___ No___
Cáncer
Sí___ No___
Sífilis
Sí___ No___
TORCH
Sí___ No___
Cuál _______________________________________________________
(Toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola, herpes simple, VIH)
Otros
Sí___ No___
Cuál _______________________________________________________
Medicamentos: _______________________________________________
Tratamientos o exámenes radioactivos: ____________________________
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¿Tiene algún pariente que haya tenido problemas de audición?
Sí___ No___
Familiar_______________________________________________________
¿Ha sido diagnosticado con hipoacusia?
Sí___ No___
Oído derecho___ Oído izquierdo___
Tipo_______________________________________________________
¿Ha sufrido de otitis?
Sí___
No___
Cuándo_______________________________________________________
¿Ha sufrido golpes cerca del oído?
Sí___ No___
Izquierdo___ Derecho___
¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas en el oído?
Sí___ No___
Cuál_________________________________________________________
¿Ha recibido tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos:
gentamicina, estreptomicina, kanamicina, furosemida?
Sí___ No___
Cuál________________________________________________________
¿Toma algún medicamento actualmente?
Sí___ No___
Cuál_______________________________________________________
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¿Siente o ha sentido tinnitus (pititos) en los oídos?
Sí___ No___
Cuándo_______________________________________________________
¿Suele estar expuesto a ruidos de alta intensidad, fuera de las prácticas
musicales?
Sí___ No___
Cuándo_____________________________________________________
III. Conductas en relación a la audición:
Frecuencia de ensayos: ________días por semana
Duración de ensayos: ________horas aprox.
Años de práctica musical: _________ años
Uso de protectores auditivos: Sí___ No___
Tipo______________________________
Siempre___ Ocasionalmente___ Nunca___
Uso de reproductor de música: Sí___ No___ Tipo de audífono________
Intensidad de reproducción: Baja___ Media ___ Alto___
Apreciación de su audición:
____________________________________________________________________
Interés en conocer su estado auditivo:
Poco ___
Regular ___ Mucho ____
Observaciones:
____________________________________________________________________
______________________
Firma examinador
~ 85 ~
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ANEXO N° 3
OTOSCOPÍA
NOMBRE: _______________________________________
FECHA: __________
EDAD: _______________________
NORMAL
ESTENOSIS
TAPÓN DE
CERUMEN
Conducto auditivo
externo derecho
Conducto auditivo
externo izquierdo
NORMAL
INFLAMADA
CICATRIZAL
PERFORADA
Membrana
timpánica
derecha
Membrana
timpánica
izquierda
Observaciones:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________
Firma examinador
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ANEXO N° 4
IMPEDANCIOMETRÍA
Nombre
: ________________________________
Edad : _____________
Nombre banda: ________________________________
Fecha
Rol
: _____________
: ____/_____/______
TIMPANOGRAMA
ml
2.5
2
1.5
1
0.5
0
-400
-300
-200
-100
-50
0
+50
+100
+200
+300
REFLEJO ACÚSTICO IPSILATERAL
OD
OI
500Hz
1000Hz
2000Hz
4000Hz
____________________
Firma examinador
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ANEXO N° 5
AUDIOMETRÍA
Nombre
: _________________________________
Nombre banda: _______________________________
Fecha
Edad : _____________
Rol
: _____________
: ____/_____/______
125
250
500
1000
2000 3000 4000 6000
8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
ACUMETRÍA
WEBER
250 Hz
500 Hz
1000 Hz
RINNE
250 Hz
500 Hz
1000 Hz
_______________________
Firma examinador
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ANEXO N° 6
PRUEBA PARA MEDIR LABILIDAD COCLEAR EN LA FRECUENCIA 6.000
HZ. EN MÚSICOS
PRUEBA DE LABILIDAD 6 KHz.
Pre estímulo
Post estímulo
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