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Gastroenterología
Endomicroscopia: herramienta para la detección temprana de
malignidad
Tecnología que permite un análisis de la subsuperficie de la mucosa
intestinal
Octubre 2007
La endomicroscopia confocal tiene el potencial de permitir las imágenes moleculares en
la endoscopia gastrointestinal, a través de marcadores con fluorescencia in vivo. De esta
forma provee al endoscopista información, al observar directamente el tejido in situ, y
le ayuda a diferenciar entre los sitios afectados y normales.
La detección de lesiones premalignas y el cáncer de colon en estadios tempranos es
esencial, ya que el pronóstico de los pacientes afectados está estrechamente relacionado
con el tamaño y el estadio de la lesión neoplásica. La colonoscopia es el estándar
aceptado para el tamizaje y la vigilancia del cáncer colorrectal, a pesar de que la
mayoría de las veces se requieren múltiples biopsias tisulares para obtener un
diagnóstico histopatológico [3, 14].
La endomicroscopia es una nueva modalidad endoscópica no invasiva, que por medio
de luz láser y tecnología óptica integradas en un microscopio láser confocal
miniaturizado en la punta distal de un endoscopio convencional, permite la microscopia
in vivo de la mucosa, con un aumento de cerca de 1.000 veces y una resolución
subcelular en tiempo real durante el procedimiento endoscópico gastrointestinal alto o
bajo[8].
Esta tecnología permite el análisis de la subsuperficie de la mucosa intestinal, es decir,
que las estructuras celulares y subcelulares del epitelio colónico (epitelio superficial y
criptas), vasculares y conectivas, pueden ser vistas en detalle con una resolución de
menos de 1 µm [2]. Tiene un alto grado de sensibilidad [5] y facilita la detección
inmediata de cambios en las estructuras celulares sin necesidad de una biopsia [8].
La endomicroscopia confocal tiene el potencial de permitir las imágenes moleculares en
la endoscopia gastrointestinal, a través de marcadores con fluorescencia in vivo [5, 10].
De esta forma provee al endoscopista información, al observar directamente el tejido in
situ, y le ayuda a diferenciar entre los sitios afectados y normales [2], además de la
evaluación de la función fisiológica durante el examen endoscópico [3]. Las imágenes
obtenidas se generan por la administración intravenosa de fluoresceína sódica como el
agente de contraste fluorescente y un láser de argón integrado en el sistema, que
produce una excitación con una longitud de onda de 488 nm [2]. Las imágenes
confocales se producen en forma simultánea con las imágenes endoscópicas, y la
duración total del examen es de cerca de 36 minutos (incluyendo 12 minutos para la
endomicroscopia).La penetración profunda del láser es de aproximadamente 250 µm, lo
que permite examinar casi toda la mucosa [2].
La habilidad de este dispositivo de diferenciar entre tejido nomal y canceroso, le da un
valor potencial como una nueva herramienta de tamizaje para la detección temprana de
malignidad [8]. Su uso se ha expandido del cribaje y vigilancia del cáncer colorrectal
hacia el estudio del esófago de Barrett, el cáncer esofágico, la gastritis asociada a
Helicobacter pylori, la colitis ulcerativa, el cáncer gástrico temprano y las lesiones
malignas de la cavidad oral [1, 7, 9, 11, 13].
En el caso de neoplasias asociadas a Barrett, la endomicroscopia es predictiva con una
sensibilidad de 92,9% y una precisión de 97,4%, (con un promedio kappa
interobservador para la predicción del diagnóstico histopatológico de 0,843) [6].
La cromoscopia guiada por endomicroscopia permite una significativa mejoría del
manejo clínico de la colitis ulcerativa. Al usarlas conjuntamente, pueden detectarse 4,75
veces más neoplasias (P = 0,005) que con colonoscopia convencional, y se requieren
50% menos especímenes de biopsia (P = 0,008) [7]. La colonoscopia cromoscópica
podrá tener un papel en los programas de vigilancia de cáncer colorrectal con
endoscopia rutinaria en pacientes con alto riesgo de neoplasia colorrectal, tanto en
aquellos con colitis ulcerativa de larga data, como en los que padecen síndromes de
cáncer colorrectal familiar [12].
En el Atlas de Endomicroscopia editado por Kiesslich, Ralf; Galle, Peter R., y Neurath,
Markus F. en septiembre del 2007, se puede observar la graduación de los cambios
celulares durante la endomicroscopia para el diagnóstico inmediato de diferentes
enfermedades gastrointestinales, además del desarrollo, los requerimientos, la técnica y
las indicaciones actuales y mayores de esta herramienta clínica.
La endomicroscopia abre una puerta para las imágenes funcionales y moleculares in
vivo y el diagnóstico y tratamiento temprano de las lesiones neoplásicas
gastrointestinales [14].
Referencias
1. Kiesslich R., Götz M., Neurath M. F., Galle P. R. Endomicroscopy-Technology with
Future. Internist (Berl), 2006; 47 (1): 8-17.
2. Kiesslich R., Hoffman A., Goetz M., et al. In vivo Diagnosis of Collagenous Colitis
by Confocal Endomicroscopy. Gut, 2006; 55: 591-592.
3. Odagi I., Kato T., Imazu H., et al. Examination of Normal Intestine Using Confocal
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4. Kiesslich R., Goetz M., Vieth M., et al. Confocal laser endomicroscopy. Gastrointest
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5. Kiesslich R., Burg J., Vieth M., et al. Confocal Laser Endoscopy for Diagnosing
Intraepithelial Neoplasias and Colorectal Cancer in Vivo. Gastroenterology, 2004; 127:
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6. Kiesslich R., Gossner L., Gotees M., et al.In Vivo Histology of Barrett’s Esophagus
and Associated Neoplasia by Confocal Laser Endomicroscopy. Clinical
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7. Kiesslich R., Goetz M., Lammersdorf K., et al. Chromoscopy-guided
Endomicroscopy Increases the Diagnostic Yield of Intraepithelial Neoplasia in
Ulcerative Colitis. Gastroenterology, 2007; 132 (3): 874-82.
8. Kakeji Y., Yamaguchi S., Yoshida D., et al . Development and Assessment of
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9. Deinert K., Kiesslich R., Vieth M., et al. In-vivo Microvascular Imaging of Early
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10. Hoffman A., Goetz M., Vieth M., et al. Confocal Laser Endomicroscopy: Technical
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11. Thong P. S., Olivo M., Kho K. W., et al. Laser Confocal Endomicroscopy as a
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12. Hurlstone D. P., Sanders D. S. Recent Advances in Chromoscopic Colonoscopy and
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13. Kiesslich R., Neurath M. F. Endoscopic Confocal Imaging. Clin Gastroenterol
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14. Kiesslich R., Hoffman A ., Neurath M. F. Colonoscopy, Tumors, and Inflammatory
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Condensado por Patricia Posada, MD