Download PROCEDERES DIAGNÓSTICOS Experiencia del CNCMA

Técnicas modernas en lesiones
tempranas del colon.
Procederes diagnósticos.
Dr. Rolando Martínez López
Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
2009
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Tacto rectal
Exámenes en heces fecales (SOH, ADN)
Rx con enema de bario
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia y técnicas de imágenes diagnósticas
Ecoendoscopia
Colonoscopia virtual
Marcadores tumorales
Histología
Cápsula endoscópica
Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de tórax…..
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Colonoscopia.
• Constituye el standard de oro para el diagnóstico de CCR.
• Diagnóstico depende de la destreza del operador para detectar
anomalías en la imagen creada por la luz reflejada en la mucosa.
• Para lograr una buena exploración se requiere una exquisita
preparación del colon.
• La probabilidad de no detectar un adenoma puede ser alta, con
reportes hasta del 30 %.
• Equipos actuales tienen alta definición, magnificación y
procesamiento de imágenes.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Técnicas de imágenes diagnósticas.
Cromoendoscopia: Indigo carmín, violeta crystal, azul de metileno.
Magnificación de imágenes.
Cromoendoscopia virtual: NBI, FICE (OBI).
Tomografía de coherencia óptica.
Endomicroscopia confocal.
Autofluorescencia
Endocitoscopia
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Cromoendoscopia.
• Técnica fácil y barata
• Colorantes: Indigo carmín, violeta cristal, azul de
metileno.
• Logra mayor rendimiento en la detección y
caracterización
de lesiones colónicas que la
colonoscopia convencional.
• Asociada a la magnificación, permite realzar los
detalles de lesiones polipoideas y clasificarlas según el
patrón de Kudo (pit pattern).
•Permite toma de biopsias dirigidas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Magnificación de imágenes
• Aumento de la imagen óptica 100 veces y
electrónica 2 veces, permitiendo visualizar la
estructura de vasos capilares superficiales.
• Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a
establecer la verdadera extensión de las lesiones
con exquisito detalle (pit pattern), diferenciando
las neoplásicas y no neoplásicas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)
I Circular
Normal
II Estrellado
Hiperplásico
IIIL Tubular
Largo
Adenoma
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)
IIIS Tubular corto
Adenoma
IV Cerebriforme
Adenoma
c/ displasia
V irregular intramucoso
Vi Irregular
VN Amorfo
Ca superficial
Ca c/ invasión
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
NBI
• Es un sistema de visualización endoscópica que se basa
en la modificación del ancho de banda de la luz emitida.
• Permite realzar la microvasculatura y la superficie
mucosa en lesiones benignas y malignas.
• Posibilita seleccionar mejor las áreas patológicas,
realizando un ¨diagnóstico in situ¨.
• Cuando se asocia a magnificación permite clasificar el
patrón vascular (capillary pattern).
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Patrón vascular (NBI + magnificación)
Denso
Irregular
Expandido
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
FICE (OBI)
• Produce una imagen empleando longitudes de
ondas seleccionadas de la luz blanca
• Utiliza distintas combinaciones de longitudes
de ondas de la luz (filtros), para realzar las
imágenes ordinarias tomadas por el
videoprocesador.
• Favorece la magnificación de las lesiones de
la mucosa e identificación de cambios
morfológicos en el tejido.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Experiencia del CNCMA
Distribución de pacientes según síntomas.
Total de pacientes: 55
14
12
Masculinos: 25
Femeninos: 30
Cambios en el hábito
intestinal
Rectorragia
14 14
Dolor abdominal
11
Pérdida de peso
10
10
Heces acintadas
Malabsorción
Hematoquecia
8
Masa palpable
6
Anemia
Distensión abdominal
4
4
Diarreas
Melena
2
0
1
1
0
0
0
0
0
Objetivo: Evaluar la utilidad del sistema FICE y la cromoendoscopia con
índigo carmín y azul de metileno, en la detección del cáncer colorrectal
temprano.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Experiencia del CNCMA
Distribución de los pólipos diagnosticados de acuerdo con
el patrón de clasificación de KUDO y el método empleado.
15
10
5
Cromo índigo carmín
FICE
0
KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO
I
II
IIIs
IIIL
IV
V
Cromo índigo carmín
13
4
2
2
3
6
FICE
13
4
2
2
3
6
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Experiencia del CNCMA
V. Predictivo
V.Predictivo
+
-
65,26
64
62
92,31
95
66
Método
Sensibilidad
Especificidad
FICE
88,89
76,0
Cromo
índigo carmín
Conclusión.
•
El sistema FICE y la cromoendoscopia son útiles para el diagnóstico
del cáncer colorrectal temprano.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Tomografía de coherencia óptica.
• Análogo al ultrasonido endoscópico de barrido, pero utiliza luz
infrarroja para medir la reflectividad óptica del tejido como función de
la profundidad.
• Empleada para evaluar la progresión neoplásica e identificar
anormalidades vasculares debajo de la superficie, como las várices.
• Los cambios en la arquitectura del tejido y la difusión de la luz han
diferenciado pólipos hiperplásicos de adenomatosos.
• No hay estudios prospectivos en curso para evaluar la precisión de
este examen.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Endomicroscopia confocal.
• Se realizan secciones ópticas de la superficie
mucosa, detectando la luz reflejada y la
autofluorescencia del tejido.
• Puede ser mejorada con la administración de
agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina
y fluoresceína.
• Permite la creación de imágenes microscópicas
tridimensionales equivalentes a la sección de tejido
por biopsia, simultáneamente a las imágenes
endoscópicas.
• Se han realizado evaluaciones in vivo de lesiones
colónicas usando endoscopios confocales.
• Sensibilidad y especificidad para predecir cambios
neoplásicos en pólipos ha sido reportada como
97,4% y 99,4% respectivamente.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Autofluorescencia (AFI)
• Es quizá la modalidad espectroscópica mejor evaluada en el
colon.
• Se han desarrollado varios prototipos de sistemas con imagen
fluorescente y hay estudios en curso para evaluarlos en todo el
tracto gastrointestinal.
• La precisión de las imágenes de fluorescencia puede ser
aumentada con agentes de contraste óptico, diferenciando entre
tejido neoplásico y normal .
Imagen convencional
AFI
Cromoendoscopia con
Índigo carmín.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Endocitoscopia
• Tecnología no invasiva,
• Endoscopio tipo catéter de gran magnificación, que por medio de luz
láser y tecnología óptica integradas en un microscopio láser confocal
miniaturizado en la punta del endoscopio, provee imágenes
histológicas in vivo.
• Imágenes con aumento de cerca de 1000 veces y una resolución
subcelular en tiempo real.
•. Contrario a la endoscopia confocal, las imágenes son a color y no
proporcionan más profundidad de la capa celular superficial.
• Sensibilidad y especificidad del 79% y 90% respectivamente en
lesiones colónicas, tanto inflamatorias como neoplásicas.
• Ofrece un potencial para biopsias ópticas en tiempo real.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Colonoscopia virtual
• Emplea la tecnología de realidad virtual para ofrecer una visión
tridimensional de todo el colon y recto, con altos valores de eficacia
diagnóstica.
• La prueba es sensible y especifica en la detección de cáncer y pólipos
más grandes, no así en las lesiones planas .
• No permite la toma de muestras para biopsias ni proceder terapéutico.