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ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL NASOSINUSAL JS Martínez San Millán FUNCIONES DE SPN Y FFNN • RESPIRATORIA: – HUMEDIFICACIÓN – CALENTAMIENTO • DEFENSA: – ATRAPAMIENTO – PROCESAMIENTO – ACCIÓN • • • • ANTIBACTERIANA ANTIFÚNGICA ANTIVIRAL OLFATORIA • DRENAJE MUCOCILIAR – Determinado genéticamente – Dirigido al ostium sinusal – No modificable mediante cirugía • CICLO NASAL SENOS PARANASALES • MÉTODOS EXPLORATORIOS – – – – • Anamnesis Rinoscopia Fibroscopia Métodos de imagen MÉTOD0S TERAPÉUTICOS – Médicos – Quirúrgicos • Caldwell-Luc • FESS • APLICACIONES CIRUGÍA ENDOSCÓPICA – – – – – – – – ENF INFLAMATORIA NO COMPLICADA MUCOCELES PÓLIPOS QUISTES TUMORES FFNN TUMORES SPN LOES VÉRTICE ÓRBITA LOES SILLA TURCA • MÉTODO TC PARA FESS MÉTODO TC – EXPULSIÓN SECRECIONES – TCMC SIN CONTRASTE – VOXELES ISOMÉTRICOS – RMP DE ALTA CALIDAD – VENTANAS AMPLIAS – FILTROS • HUESO • TB • CAUSAS DE FRACASO DEL FESS – Recesos sinusales – Retención indebida de la apófisis uncinada – Lateralización del cornete medio – Osteoneogénesis – Cicatrización – Engrosamiento mucoso inflamatorio – Poliposis recurrente • REQUERIMIENTOS – CONOCIMIENTOS • • – INFORMACIÓN PRECISA • • – – Localización Extensión CONOCIMIENTO ADECUADO • • – Anatomía Patología Técnicas quirúrgicas Complicaciones PATRÓN SISTEMÁTICO DE LECTURA USO CORRECTO DE LA TERMINOLOGÍA ADECUADA Personalmente, creo que lo más adecuado es una valoración prequirúrgica conjunta, caso a caso, por especialistas en las dos esferas, ORL y radiológica. INFORME RADIOLÓGICO • PASO 1 – – – – – – – – – – Senos mayores Celdillas etmoidales Septo nasal Cornetes Meatos Láminas papiráceas Lámina cribosa “Puntos calientes” “Líneas negras” Variantes anatómicas • PASO 2 – – – – – Fosa craneal anterior Orbitas Senos cavernosos Silla turca Espacio masticador • PASO 3 – Estado del hueso • • • • • • Desmineralizado Adelgazado Remodelado Destruido Escleroso Engrosado SPN Y FN: DUALIDAD EN IMAGEN • SENCILLA: – AIRE – HUESO – MUCOSA • COMPLEJA: – DESARROLLO VARIABLE – ANATOMÍA COMPLEJA – NUMEROSAS VARIANTES ANATÓMICAS SENOS PARANASALES • SENOS MAYORES – – – – PAREDES SEPTOS INTERNOS VARIANTES RELACIONES • CELDILLAS ETMOIDALES – – – – DISPOSICIÓN NÚMERO VARIANTES RELACIONES FOSAS NASALES • SEPTO NASAL • PAREDES – – – – – ANTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR LATERAL: • CORNETES • MEATOS • DRENAJES • RELACIONES PUNTOS BÁSICOS PARA FESS • • • • • COMPLEJO OSTEOMEATAL RECESO FRONTAL RECESO ESFENOETMOIDAL SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR LAMELLAS DE LA CAVIDAD NASAL COMPLEJO OSTEOMEATAL • • FOCO PRINCIPAL FESS LOCALIZACIÓN – MEATO MEDIO – BAJO CORNETE MEDIO • CONSTITUCIÓN – – – – • APÓFISIS UNCINADA INFUNDÍBULO BULLA ETMOIDAL HIATO SEMILUNAR (*) DRENAJES – SENO FRONTAL – SENO MAXILAR – CELDAS ETMOIDALES ANT • • PATRON OBSTRUCCIÓN MUY CARACTERÍSTICO MEJORES PLANOS TC – CORONAL – AXIAL CORNETE MEDIO • MORFOLOGÍA – CONVEXA SUPEROMEDIAL – VARIANTES • ANCLAJES – – ANTERIOR: BASE CRÁNEO POSTERIOR • • • LAMELLA BASAL CURSO OBLICUO DIVIDE EL ETMOIDES – – • CELDILLAS ANTERIORES CELDILLAS POSTERIORES RELACIONES ANATÓMICAS – OCULTA EL COM – INSERCIÓN EN LÁMINA CRIBOSA RECESO FRONTAL • FESS: SINUSOTOMÍA FRONTAL • BORDES – – – – – • ANT-SUP: SF POST-SUP: TECHO ETMOIDES POST: BULLA ETMOIDAL ANT-LAT: AGGER NASI MEDIAL: VARIABLE DRENAJE – VARIABLE SEGÚN ANCLAJE DE APÓFISIS UNCINADA • PLANOS TC – SAGITAL – CORONAL – AXIAL RECESO ESFENO-ETMOIDAL • DRENA – SENO ESFENOIDAL – CELDAS ETMOIDALES POSTERIORES (A VECES) • LOCALIZACIÓN – EN MEATO SUPERIOR / COMÚN – VENTRAL A ESFENOIDES – DORSAL A ETMOIDES – LATERAL AL SEPTO NASAL • PLANO TC – AXIAL – SAGITAL SUELO DE FOSA CRANEAL ANTERIOR • IMPORTANCIA – – SEPARA FN DE ENDOCRÁNEO MARCADOR DE FESS • CONSTITUCIÓN – – – – – LÁMINA CRIBOSA CRISTA GALLI AGUJERO CIEGO PLANO ESFENOIDAL TECHO ÓRBITAS • RELACIONES – – – MENINGES ENCEFALO BULBOS OLFATORIOS • PLANO TC – – CORONAL SAGITAL LAMELLAS DE LAS FFNN • IMPORTANCIA – – DIVIDEN EL ETMOIDES EN PARTICIONES DEFINIDAS CONSTITUYEN PLANOS Qx • CLASIFICACIÓN – – – – – – (1) (2) (3) (4) (5) (6) APÓFISIS UNCINADA BULLA ETMOIDAL LAMELLA BASAL CORNETE SUPERIOR CORNETE SUPREMO CARA ANTERIOR ESFENOIDES • PLANO TC – SAGITAL • SENO LATERAL DE GRÜNWALD VARIANTES ANATÓMICAS • SEPTO NASAL – DESVIACIÓN – ESPOLONES – CELDILLA SEPTAL POSTERIOR • CORNETE MEDIO – – – – – AGENESIA HIPOPLASIA INVERSIÓN DUPLICACIÓN CONCHA BULLOSA • APÓFISIS UNCIFORME – – – – – POSICIÓN EXTENSIÓN NEUMATIZACIÓN DUPLICACIÓN AGENESIA / HIPOPLASIA • SUELO DE FOSA CRANEAL ANTERIOR – POSICIÓN LÁMINA CRIBOSA – ASIMETRÍA LÁMINA CRIBOSA – CRISTA GALLI – AGUJERO CIEGO • LÁMINA PAPIRÁCEA • CUERPO DE ESFENOIDES – – – – SEPTACIONES RECESOS TRAYECTO ACI TRAYECTO SEGUNDO PAR CRANEAL Y OTROS NERVIOS • ETMOIDES ANTERIOR – – – – CONCHA BULLOSA BULLA ETMOIDAL AGGER NASI CELDILLAS DE HALLER – CELDAS TECHO ÓRBITA • ETMOIDES POSTERIOR – CELDILLAS DE ONODI – CELDILLAS HUESO PALATINO CONCLUSIONES • CADA DISTRIBUCION ANATÓMICA NASOSINUSAL ES, ESENCIALMENTE, UNA COLECCIÓN DE VARIANTES DE LA NORMALIDAD. • “PER SE”, ESTAS VARIANTES NO SON PATOLÓGICAS. • SIN EMBARGO, PUEDEN INFLUIR PROFUNDAMENTE EN LA FISIOLOGÍA NASOSINUSAL Y, POR ELLO, PREDISPONER A ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR. • POR TODO ELLO, ES PRECISO CONOCER BIEN LA ANATOMÍA Y VARIANTES DE SPN Y FFNN, QUE AYUDARÁ A UNA VALORACIÓN MÁS ADECUADA, PRELUDIO DE UNA CIRUGÍA BIEN DIRIGIDA Y CERTERA. 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