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Dietoterapia del Ostomizado:
Características e Importancia
20 Abril, 2012
Nut. MS. Andrea Valenzuela Bustos
Dpto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo
Pontificia Universidad Cat;olica
Objetivos
• Identificar diferentes tipos de ostomía.
• Modificar la dieta para prevenir posibles
obstrucciones de la ostomía, mal olor y gases.
• Modificar dieta para manejo de malabsorción
en ostomías de alto flujo.
Sitios de Absorción y Largo ID
odenum ~30cm
Zn, Fe, Mg
Cu
Jejunum ~150
monosacaridos,
Ca, Mg, zinc,
cromio, vitamina
hidrosolubles, fo
Ileum ~300cm
Colon ~150cm
H2O, Na, Cl, K,
vitamina K
Vitamin B12, FI,
sales biliares,
H2O vitaminas
liposolubles,
lípidos, chol.
Output Promedio de Ostomías
Resección Intestinal puede resultar en una:
• Colostomía: 200 – 600 ml diarios
• Ileostomía distal: Inicialmente >1L diario luego disminuye
a aprox 600 ml/ día.
• Yeyunostomía o ileostomía proximal: >6 litros diarios,
manejado como paciente con intestino corto (IC).
Preocupaciones Frecuentes
1. Prevenir obstrucciones :
- Baja posibilidad de obstruir el estoma.
- Ciertas comidas consumidas en grandes cantidades o que no se
mastica bien.
Apio
Popcorn
Coco
Piña cruda
Champiñones
Pasas u otras frutas secas
Almendras, nueces, maní, etc.
Repollo
Verduras hojas verdes
Semillas
Arvejas, choclo
No es necesario evitar estos alimentos, se deben comer
Preocupaciones Frecuntes
2. Evitar alimentos que produzcan olores no placente
- Cambios en la alimentación.
- Adecuada higiene del estoma que también influye en e
control del olor.
Coliflor, brócoli, brucelas, Repollo
Espáragos
Quesos Maduros
Legumbres
Cebolla
Pescados y mariscos
Huevo
Pimentón
Algunas vitaminas y medicamentos también
pueden causar olores molestos
Preocupaciones Frecuntes
3.- Evitar alimentos que producen gases:
- Dieta.
- Cuándo y cómo comer ciertos alimentos.
Alcachofa
Espárragos
Bruselas
Repollo
Pera fresca o seca
Legumbres
Leche
Rábanos
Nueces, almendras, maní
Cerveza
Brócoli
Coliflor
Pepinos
Pescado
Melones
Cebolla
Dulces
Bebidas gaseosas
Tips:
-Pequeñas y frecuentes comidas al día.
-Evitar “tragar aire” al comer.
-Evitar masticar chicles o beber a través de bombillas.
Preocupaciones Frecuntes
4.- Constipación:
- Deposiciones pequeñas, secas y/o difíciles de pasar.
- Fibra en la dieta es necesaria para dar volumen a las
deposiciones y hacerlas fáciles de pasar.
Ajustar la dieta:
- Incrementar consumo de líquidos.
- Consumir alimentos ricos en fibra.
- Actividad física siempre ayuda, incluso si es sólo caminar
poco más.
Guías Generales
Realizar comidas
fraccionadas durante el día.
Masticar bien sus alimentos.
Tratar nuevos alimentos uno
a la vez.
Evitar ganar peso
excesivamente.
Adecuada hidratación.
Programa de Rehabilitación Intestinal P
Fundado el 2009 con el propósito de mejorar la capacid
absortiva, mejorar el estado nutricional y reducir la
necesidad de NPTC a través del uso de:
• Dieta
• Medicamentos
• Soluciones de rehidratación oral
• Nutrición enteral
• Nutrientes específicos
• Cirugía reconstructiva
•Transplante intestinal o multivisceral
nsuficiencia Intestinal
Perdida de la capacidad absortiva
del intestino secundaria a
obstrucción, dismotilidad,
nflamación, infección, resección
quirúrgica, defecto congénito o
enfermedad de la mucosa.
Caracterizado principalmente por
diarrea crónica, deshidratación,
desequilibrio electrolítico, déficit
de macro y micronutrientes,
desnutrición.
Largo ID asociado a NP en SIC
Alto Riesgo de NP a largo plazo si…
5cm ID anastomosados al <60cm yeyuno al 50%
colon
del colon
<100cm ID sin colon
Características del Intestino Remanente que
omueven Adaptación y Absorción
romueven
Remanente intestinal, al menos 200 cm de ID, presencia de ileo
vs jejuno.
Presencia de válvula ileo-cecal
Presencia de colon
Ausencia de enfermedad de mucosa
Preservada función gástrica y pancreatobiliar.
Adaptación Intestinal.
Dieta: Tratando los síntomas
Tránsito rápido
– Pequeñas volumenes de comidas fraccionadas.
– Líquidos por sorbos entre comidas, preferentemente sales de
rehidratación oral.
Inadecuada absorción e incremento de las pérdidas
– Pormover hiperfagia
Diarrea Osmótica
– Minimizar azúcares simples (alta carga osmótica)
– Maximizar hidratos de carbono complejos, fibra soluble
– Adicionar sal
Percent calories absorbed
eta y SIC
100
*
50
0
High
Carbohydrate
High Fat
Diet
High
Carbohydrate
High Fat
Diet
Fecal output (L/day)
eta y SIC
3
1.5
0
High
Carbohydrate
High Fat
Diet
High
Carbohydrate
High Fat
Diet
Modificaciones Dietéticas
con COLON
CHO 50-60% (sin sacarosa)
PRO 20%
FAT 20-30%
Comidas fraccionadas 5-6/ d
Sin Oxalato
Bedidas isotónicas
Fibra segun tolerancia
Lactosa según tolerancia
sin COLON
CHO 40-50% (sin sacarosa)
PRO 20%
FAT 30-40%
Comidas fraccionadas 4-6/
Bebidas Isotonic, altas en N
Fibra según tolerancia
Lactosa según tolerancia
Nefrolitiasis - Oxalato
Resección ileon-distal
Normal
cretion
Colon
Oxalato libre
Oxalato +
Calcio
Grasa +
Calcio
Riñon
Dieta Baja en Oxalato
Grupo
Comida a evitar
CHO
Salvados
Fruitas
Berris, uvas, cítricos,
ciruelas
Vegetales
Zapallo, tomate,
verduras hojas verdes
Otros
Chocolate, cacao,
tofu, soya y nueces
Carbohidratos Simple vs. Complejo
Evitar
Azúcar
Dulces
Pasteles, galletas, tortas
Bebidas azucaradas
Jalea, mermelada, miel
Helados
Jugos
Suplementos que contengas
azúcares
Incluir
• Pasta
• Papas
• Pan
Arroz
• Rice
• Verduras y frutas según toleranc
Soluciones de Rehidratación Oral
Co-transporte Sodio-glucosa
Soluciones de Rehidratación Oral
Na
Carbohydrate * Osmolality
mEq/L
g/L
mOm/kg
HO-ORS
75
13.5
245
diatric solution
50
20
270
orts Drink
20
60
380
nger ale
3
90
540
ple juice
3
124
730
icken broth
250
0
450
Receta Casera
1000
750
1 Litro agua
2/3 cucharadita té sal
2 cucharadas soperas azúcar
Jugo en polvo light como Livean
para dar sabor
500
250
bra Soluble
sminuye el vaciamiento gástrico y el promedio del tiempo de tránsito intest
ra Soluble fermentada por bacterias del colon a SCFAs
Fuente energética
cional (500-700Kcal).
rementa la viscocidad y gelatiniza el output del ostomías
Mejora la absor
O y Na.
timula la adaptacion de la mucosa en ID y colon.
Medicamentos Insuficiancia Intestinal y SIC
diarreicos
BloqueadoresH2
Enzimas Pancreaticas
Sales biliares
Probioticos
Inhibidores bomba
protones
Antimicrobianos
Analogos Somatostatin
Antagonista receptor 〈2-adrenergico
Hormona crecimiento
GLP2
"First we eat,
then we do everything else.“
M.F.K Fis
ase 2: High Output Ileostomy
9 y.o. male
/o Crohn’s disease
OD 47
eadmit with recurrent dehydration, 12% wt lo
n 1 ½ months
80cm jejunum-ileum to stoma
ase 2: High Output Ileostomy
Diet
No sweets
Small, frequent meals
High starch
Soluble fiber
ORS
Managing Fluid Status
--Oral intake must exceed ostomy output
--Provide IVF and/or po oral rehydration solution(s)
--Consider nocturnal enteral ORS administration via feeding tube
--Provide standard maintenance fluid(~35 ml/kg) plus replacement for hig
ostomy output
--Provide fluid to maintain > 1 liter urine output daily
--Patients with > half colon often have adequate Na
rehydration solutions may not be
necessary
absorption; oral
Fluid management may be challenging especially in patients who have dive
enterostomies