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Situación de la Rabia en la Región de América
Antecedentes y Perspectivas
Carlos Pavletic Brevis
Médico Veterinario
Encargado de Zoonosis
Divisió
División de Polí
Políticas Publicas y Promoció
Promoción
Subsecretaria de Salud Pú
ú
blica
P
Ministerio de Salud
Contenido
• Antecedentes
• Situación en la región de América
• Situación en Chile
– Programa Nacional de Control de Rabia
– Logros del Programa
– Perspectivas
Antecedentes de la enfermedad
•
•
•
•
Enfermedad infecciosa
zoonótica provocada por virus
del Género Lyssavirus
Agente causal se mantiene en
circulación a través de fauna
silvestre (ciclo silvestre aéreo y
terrestre) y de fauna doméstica
terrestre particularmente
caninos y gatos
Probablemente presente en
Nuevo Mundo en murciélagos
antes de colonización europea
En América asociada a perros
desde mediados siglo XVIII
Ciclo
Silvestre
Ciclo Silvestre
Ciclo
Rural
Ciclo Rural
CicloDoméstico
Doméstico
Ciclo
Antecedentes de la enfermedad
Mecanismo fisiopatológico es un proceso de replicación viral que ocurre al
interior de las neuronas del SNC. Se transmite entre animales y el hombre
fundamentalmente vía parenteral.
Hasta mediados del siglo pasado predominaba la idea de la “unicidad del virus”
no obstante reconocerse una gran variedad de mamíferos como reservorios
El aislamiento hecho en un murciélago insectívoro en Tampa, Fl.,USA, en 1953, y
posteriormente en septiembre en Pennsylvania y luego, el deceso de persona
infectada por un murciélago no hematófago (Lasionycteris noctivagans) en 1958
impulsan estudios en estos reservorios
Antecedentes de la enfermedad
Witkor y Koprowsky (Instituto Wistar) :
producción de anticuerpos monoclonales permiten iniciar trabajos de
diferenciación de virus rábico diferentes de otros Lyssavirus – “virus fijo
y virus calle”; identificar ciclos asociados a animales diferentes a perros
y
murciélagos hematófagos
Reconocimiento de ciclos de transmisión relativamente independientes
el uno del otro.
Pueden darse situaciones de “derramamiento viral” desde una especie
reservorio a otra.
En América se han identificado diversas variantes o cepas de virus
rábico.
La Complejidad de la Ecología y la Epizootiologia de la
Rabia
Reservorios de virus rábico
Mapache
perro
Zorro
cangrejero
Coyote
Zorrillo
manchado
Mustelidos
Zorrillo
rayado
Zorro Artico
Mangosta
Desmodus sp. Eptesicus
fuscus
Lasionycteris
noctivagans
Laciurus sp. Histiotus sp. Tadarida sp.
Especies Susceptibles
Vectores
Gatos
Zorro gris
Castor
Cerdo
Bovinos
Humanos y
Equinos
Las balas de color representan variantes virales especificas asociadas a reservorios particulares
Caprinos Ovinos
Ciclo enzootico
Casos notificados de rabia en humanos
America Latina 1970-1983
Promedio = 260
Mediana = 275
REDIPRA
Primera Etapa
Primera Reunión de Directores de Programas Nacionales de
Control de la rabia: REDIPRA I. Guayaquil, Ecuador. Diciembre
1983.
Aprobación Programa Regional para “Eliminación de la rabia
urbana en las principales ciudades de América Latina para el
final de la Década de 1980”.
OBJETIVOS
• Eliminar la ocurrencia de rabia en humanos mediante la detección y
atención oportuna de las personas expuestas al riesgo.
• Consolidar la eliminación de la rabia canina
• Mantener libres de rabia canina a países y regiones que lo sean.
Estrategias Tecnicas
• Vacunación de poblaciones caninas con coberturas útiles y sostenidas
• Mejoramiento de la atención médica de personas expuestas
• Mejoramiento de la vigilancia epidemiológica
(SIRVERA y Red de laboratorios)
Estrategias Político administrativas
• Articulación intersectorial.
• Participación comunitaria.
• Cooperación entre países.
Resultados de 1ª.Etapa
• A comienzos de la década: 12 de las 20 ciudades capitales
presentaban casos humanos. Entre 1989-91: solo cuatro
presentaban casos.
• A comienzos de la década: 79 de las 414 ciudades principales
registran casos en humanos; a finales de la década se registraron en
50.
• Ampliación de la etapa hasta 1992 fin eliminar rabia urbana de las
grandes ciudades.
Segunda Etapa: 1993-2000/05
Objetivo: consolidación de la eliminación de la rabia humana
transmitida por perros.
Componentes:
• Profilaxis oportuna y de calidad de las personas agredidas.
Acceso a inmunobiológicos.
• Completar y consolidar eliminación de rabia humana
transmitida por perros (V1 y V2).
• Prevención de casos humanos de rabia silvestre.
• Fortalecimiento de capacidades nacionales para la declaración y
mantenimiento y declaración de áreas libres.
Tercera Etapa: 2006-2012
OBJETIVOS:
• Ausencia de casos de rabia en humanos transmitida por
perros.
• Reconocimiento de países y territorios libres de circulación
viral variantes V1 y V2.
Componentes
• Profilaxis oportuna de las personas
• agredidas.
• Vacunación masiva canina en territorios
• endémicos.
• Vigilancia y prevención de rabia silvestre.
• Integración salud-agricultura.
• Estructura para diagnóstico de
laboratorio.
• Fortalecimiento de los programas
nacionales,
• fundamentalmente en elnivel local.
• Alianzas y abogacías
Casos Humanos transmitidos por caninos y de rabia en
caninos, América Latina y Caribe, 2000-2011
Años
Humanos
Perros
2000
37
2019
2001
42
1725
2002
24
1387
2003
29
1142
2004
21
1010
2005
15
1458
2006
30
1171
2007
16
730
2008
16
809
2009
12
620
2010
5
268
2011*
10
96
CASOS DE RABIA EN HUMANOS Y CANINOS
America Latina 1982 2013
340
320
20000
19400
332
18000
300
280
16000
260
240
14000
200
12000
12408
180
10000
160
140
8000
120
6000
100
80
4000
60
33
40
4
20
2000
52
0
0
19821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
Años
Casos Humanos transmitidos por canes
Salud Pública Veterinaria
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
PANAFTOSA – OPS/OMS
Casos Humanos transmitidos por Murciélagos
Casos de Rabia en Perros
Casos de rabia en Caninos
Casos de rabia en humanos
220
¿Cuarta etapa?: 2012-2015
FIN:
Consolidar Eliminación rabia humana
transmitida por perros y prevenir la de
origen silvestre.
INDICADOR: Ningún caso de rabia humana
transmitida por perros.
: Ningún caso de rabia por variantes V1
y V2
DESAFÍOS
Ausencia de casos de rabia en humanos
Erradicación del ciclo viral perro – perro
Vigilancia “exitosa” del riesgo para humanos por la
rabia silvestre.
Revisión de los procedimientos e instrumentos.
Continuidad asegurada de programas de prevención y
control.
Rabia en Chile
Hitos
Rabia en Chile
Hitos
Rabia en Chile
Hitos
Programa Nacional de Control de Rabia
Programa Nacional de Control de Rabia
Resultados del Programa
Casos de Rabia por Especie
Chile 1929-2013
Can- humano 1972
Murciélago -Humano 1996
??? - Humano 2013
Resultados del Programa
Evolución de la Rabia Humana y Animal
Chile 1950-2010
Logros del Programa
Perspectiva
Factores de Riesgo a Considerar
Un Logro
Un hecho
Defunciones por rabia y ataques de perros en Chile
1950 - 2012
Ataques
Rabia
12
11
10
Nº de Defunciones
9
8
7
6
Comienzan auditorias defunción
5
4
3
2
1
0
50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12
Años
Perspectiva
Factores de Riesgo a Considerar
Reducción de muestras caninas para vigilancia
Perspectiva
Factores de Riesgo a Considerar
Perspectiva
Factores de Riesgo a Considerar
CONCLUSION
Gracias