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Kinesiología KINESIOLOGIA DE LA RODILLA La articulación de la rodilla es una de las más complejas del cuerpo humano, es una articulación estable y segura en la estática. Cuando el individuo se encuentra en bipedestación, cada rodilla soporta la mitad del peso corporal (menos el peso de la pierna y el pie correspondientes). En condiciones de equilibrio normal, la línea de gravedad pasa por delante del eje de la articulación, por lo tanto tiende a extenderla, por eso no es necesaria la acción de los músculos para mantener la estabilidad. Si se flexiona la rodilla, el mecanismo de equilibrio cambia considerablemente: • La línea de gravedad pasa por detrás de la rodilla y tiende a flexionarla, la magnitud del momento flexor aumenta a medida que se flexiona la rodilla. • En esta posición la rodilla deberá ser estabilizada por la tensión del músculo cuadriceps que es extensor de la rodilla y ejerce una fuerza sobre la región anterior de la tibia. 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.Clase: Diartrosis Género: Troclear (R), Bicondilea (T) 1. Superficies Articulares.• Extremidad inferior del fémur, presenta hacia adelante la tróclea y hacia atrás los cóndilos. • Extremidad superior de la tibia, presenta las cavidades glenoideas de la tibia. • Meniscos interarticulares o fibrocartílagos semilunares. Los meniscos tienen la siguiente diferencia morfológica (OECI): • El menisco externo tiene forma de "O". • El menisco interno tiene forma de "C". 2. Medios de estabilización pasiva: • Cápsula articular: • Se extiende desde la extremidad inferior del fémur a la extremidad superior de la tibia. • Presenta hacia delante una solución de continuidad que corresponde a la superficie articular de la rótula. • Ligamentos: • Ligamento anterior, se distinguen tres planos: • Profundo o capsular, compuesto por: • Aletas de la rótula, que se insertan en los bordes laterales de la rótula y se dirigen a los cóndilos. Se distinguen: Rodilla 1 Kinesiología • Aleta interna. • Aleta externa. • Ligamentos menisco-rotulianos, que son: • Ligamento menisco-rotuliano interno. • Ligamento menisco-rotuliano externo. • Medio o tendinoso, constituido por: • El tendón o ligamento rotuliano, lámina tendinosa plana que representa la parte subrotuliana del tendón de inserción del cuadriceps. Se inserta por: • Arriba: Vértice y cara anterior de la rótula. • Abajo: Tuberosidad anterior de la tibia. • Prolongaciones tendinosas del cuadriceps. • Expansión prerotuliana del tensor de la fascia lata. • Superficial o aponeurótico. Entre los diferentes planos tendinosos y aponeuróticos, existen unas bolsas serosas. • Ligamento lateral interno, se distinguen dos partes: • Se inserta: • Arriba: Tuberosidad del cóndilo interno y una depresión por detrás de ella. • Abajo: Menisco interno y tuberosidad interna de la tibia. • Ligamento lateral externo, se inserta: • Arriba: Tuberosidad del cóndilo externo del fémur. • Abajo: Parte anteroexterna de la extremidad superior del peroné, por delante de la apófisis estiloides. • Ligamentos posteriores, son: • Plano de los ligamentos cruzados: • Cruzado Anterior, se inserta: • Abajo: Superficie preespinal de la meseta tibial. • Arriba: Cara intercondilea del cóndilo externo del fémur. • Cruzado Posterior, se inserta: • Abajo: Superficie retroespinal de la meseta tibial. • Arriba: Cara intercondilea del cóndilo interno del fémur. • Plano fibroso posterior, cuyos fascículos más importantes son: • Ligamento poplíteo oblicuo. • Ligamento poplíteo arqueado. 3. Movimientos: - Flexión - Extensión - Lateralidad en forma pasiva. - Rotación, especialmente en semiflexión. • Los ligamentos laterales aseguran la estabilidad lateral de la rodilla, • Se tensan durante la extensión. • Se relajan durante la flexión. Rodilla 2 Kinesiología • Los ligamentos cruzados proveen de estabilidad anteroposterior a la rodilla. • El ligamento cruzado anterior evita que la tibia se desplace hacia adelante y la hiperextensión. • El ligamento cruzado posterior evita el desplazamiento posterior. • Durante la rotación interna los ligamentos cruzados se tensan mutuamente. • Durante la rotación externa se relajan, pues quedan paralelos. Este movimiento es limitado por los ligamentos laterales. • Los meniscos describen los siguientes movimientos: • Durante la extensión se desplazan hacia adelante. • Durante la flexión se desplazan hacia atrás. • Durante la rotación externa: • El menisco externo se desplaza hacia adelante. • El menisco interno se desplaza hacia atrás. • Durante la rotación interna: • El menisco externo se desplaza hacia atrás. • El menisco interno se desplaza hacia adelante. 2. Dinámica.2.1. Rodilla.• Músculos flexores.o Primarios.- Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps crural. o Secundarios.- Recto interno, Poplíteo, Gemelos, Plantar delgado. • Músculos Extensores.o Primarios.- Cuadriceps. • Músculos de la rotación interna.o Primarios.- Semitendinoso, Semimembranoso, Poplíteo. o Secundarios.- Recto interno. • Músculos de la rotación externa.o Primarios.- Bíceps crural, Recto anterior. 3. Valoración muscular.3.1. Músculos flexores de rodilla.Posición del paciente: • Rodilla Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral. 3 Kinesiología • Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de degravación. Valorando el miembro que se encuentra por encima o el que está en contacto directo con la camilla. Posición terapeuta: • Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la rodilla. • Para grado 4 -5: o Toma: Tercio inferior de la cara posterior de la pierna. o Contratoma: Tercio inferior de la cara posterior del muslo o el tercio superior. Durante el movimiento de flexión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares: • Bíceps crural para la rotación externa. • Semitendinoso, semimembranoso y recto interno para la rotación externa. • La dorsiflexión del tobillo anula la acción del tríceps sural. 3.2. Músculos extensores de la rodilla.Posición del paciente: • Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sentado. Con las rodillas flexionadas y ligeramente fuera de la camilla. • Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Posición terapeuta: • Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la cara anterior del muslo. • Para grado 4 -5 o Toma: Cara anterior del tercio inferior de la pierna. o Contratoma: Cara anterior del muslo (Tercio inferior o superior). Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares: • Rodilla Vasto interno: Rotando la pierna hacia fuera. 4 Kinesiología • Vasto externo: Rotando la pierna hacia dentro. Para el énfasis sobre los vastos el movimiento debe partir de una flexión máxima y debe finalizar con una semiflexión. • Recto anterior: Para lo que el paciente debe estar complemente en decúbito dorsal. • Crural: Cuyo acción eficaz se presenta en los últimos grados de extensión de rodilla. 4. Goniometría de la rodilla.4.1 Flexión.- Posición paciente: Decúbito ventral. Plano sagital y eje frontal. Eje del goniómetro: En el cóndilo femoral externo. Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del muslo. Rama móvil: Paralela al eje longitudinal de la pierna. Amplitud normal: 135- 140º 4.2. Extensión.- Rodilla Posición paciente: Decúbito ventral. Plano sagital y eje frontal. Eje del goniómetro: En el cóndilo femoral externo. Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del muslo. Rama móvil: Paralela al eje longitudinal de la pierna. o Amplitud normal: 0 . Es el camino retorno de la flexión. 5