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ANÁLISIS CRONOLÓGICO DE CASOS
MUERTES POR EL VIRUS DEL ÉBOLA:
IMPLICACIONES FORENSES
Y
(Artículo de revisión)
RAÚL INFANZÓN RUÍZ
Licenciatura en Química Clínica, Maestría en Educación, Doctorado
en Ciencias Forenses
EDMUNDO DENIS RODRÍGUEZ
Licenciatura en Medicina, Maestría en Medicina Forense, Doctorante
en Ciencias Forenses
PATRICIA BEATRÍZ DENIS RODRÍGUEZ
Licenciatura en Medicina, Maestría en Medicina Forense, Doctorado
en Educación
GUADALUPE MELO SANTIESTEBAN
Licenciatura en Medicina, Maestría en Medicina Forense, Doctorado
en Educación
JOSÉ SILICEO BENITEZ
Licenciatura en Medicina, Maestría en Administración
CARLOS ALBERTO JIMÉNEZ BALTAZAR
Licenciatura en Antropología Social, Maestría en Antropología Física,
Doctorado en Antropología Física
ÁNGEL AUGUSTO AGUIRRE GUTIÉRREZ
Licenciatura en Medicina, Maestría en Medicina Forense, Doctorado
en Ciencias Forenses
Revista Mexicana de Medicina forense y
ciencias de la salud
ISSN 2448-8011
ANÁLISIS CRONOLÓGICO DE CASOS Y MUERTES POR EL
VIRUS DEL ÉBOLA: IMPLICACIONES FORENSES
Artículo de revisión
RAÚL INFANZÓN RUÍZ, EDMUNDO DENIS RODRÍGUEZ, PATRICIA BEATRÍZ DENIS
RODRÍGUEZ, GUADALUPE MELO SANTIESTEBAN, JOSÉ SILICEO BENITEZ,
CARLOS ALBERTO JIMÉNEZ BALTAZAR, ÁNGEL AUGUSTO AGUIRRE GUTIÉRREZ.
Resumen
Uno de los principales problemas de salud a nivel mundial latente es la prevalencia del
virus del Ébola, que ha causados estragos en África, y que
se sigue extendiendo en forma
paulatina a todo el mundo. Se
caracteriza por una alta tasa de
mortalidad, que oscila entre el
50% y el 95% de las personas
infectadas. Debido a su naturaleza está considerado dentro
de los virus más letales para el
ser humano. Con una alta capacidad de adaptación en sus
diferentes huéspedes y de mutación de sus serotipos volviéndolo cada vez más letal. En
este artículo revisaremos la
cronología de la mortalidad
del Ébola con algunos puntos referentes a sus implicaciones para la ciencia forense.
Abstract
One of the major health problems worldwide is latent prevalence of Ebola virus, which
has become a major health
problem in Africa, and is still
spreading gradually to every
country. It is characterized by
a high mortality rate, which
ranges from 50% to 95% of
people infected. Due to its nature is considered among the
most lethal viruses for humans.
INTRODUCIÓN
En Agosto de 1967 llegó a Europa desde Uganda una parti-
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Universidad Veracruzana
da de monos de la especie Cercopithecus aethiops (el green
monkey de la literatura inglesa) destinados a laboratorios
de Alemania y Yugoslavia. A
los pocos días una extraña enfermedad comenzó a presentarse entre el personal encargado de remover los desechos de
los animales, principalmente
en dos laboratorios alemanes,
con algunos casos también en
la ex-Yugoslavia. Treinta personas fueron afectadas en el
plazo de dos meses, falleciendo siete de ellas (23% de letalidad). A partir de entonces
empezó a gestarse una de las
epidemias que mayor difusión
publicitaria han recibido en el
uso, principalmente por su alta
mortalidad y la falta inicial de
un estudio adecuado de la etiología viral y sus características.
El virus del Ébola es uno de los
dos miembros de una familia
de virus de ARN (ácido ribonucleico) llamado Filoviridae. Ex-
isten cinco serotipos del virus
del Ébola: Ébola-Zaire, ÉbolaSudán, Ébola-Costa de Marfil
y Ébola-Bundibugyo. El quinto
serotipo, el Ébola-Reston, ha
causado enfermedad en los
primates, pero no en humanos.
El Ébola, como enfermedad,
es una infección que se caracteriza por una alta tasa de
mortalidad, que oscila entre el
50% y el 95% de los afectados.
Es un miembro de la familia
Filoviridae y género Filovirus,
de forma bacilar o filamentosa
de dónde le viene su nombre
genérico. Las partículas letales
de este Filovirus son básicamente tubos enrollados en espiral, baciliformes, adoptando
a veces la forma de U, de cayado de pastor, de rosquilla o
de 8, pudiendo alcanzar longitudes variables de 920 a 14.000
nm (nanomicras) y midiendo
el tubo o virion 80 nm de diámetro.
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ciencias de la salud
Consta de un núcleocápside
rodeado de un cápside helicoidal estriado y cruzado.
Dentro del tubo hay un canal
axial en el que se encierra una
molécula filiforme de RNA, el
genoma, de sentido negativo,
que consta de 12.700 unidades
monómeras de longitud con
una masa molecular de 4.2 x
10 exagramos; todo el virus o
virión está rodeado por una
lipoproteína derivada de la célula huésped y unas a manera
de espinas de 7 nm que asoman en la superficie del virus
(figura 1).
Tiene un gran tropismo por órganos como el hígado y el tejido conjuntivo que se extiende
por todos los órganos y en dermis debido a los abundantes
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macrófagos que contiene que
son las células del SRH o SRE
(Sistema Retículo-Histiocitario
o Sistema Retículo-Endotelial),
preferencia que extiende a las
células macrófagas de la sangre. Todas estas células, en un
intento de eliminar al virus, lo
engloban en su citoplasma.
El RNA replicante se aprovecha de esta “oportunidad” o
facilidad y utilizando las proteínas de estas células-huésped
se multiplica velozmente formando cuerpos de inclusión.
La reproducción es tan rápida
que todas las células infectadas
se transforman en
paquetes
llenos de
bloques
cristalinos
(los llamados ladrillos), verdaderos nidos de virus
listos para salir al exterior. Emigran del centro de las células
hasta la superficie interna de
su membrana que atraviesan
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como brotes, raíces o cabellos
que quedan flotando en el torrente circulatorio. Una gota de
sangre infectada puede contener cientos de millones de
unidades víricas.
Los virus liberados esperan
tranquilamente que otros macrófagos los “devoren” y vuelven a repetir la misma tarea.
Por eso, en los cadáveres de pacientes muertos por Ebola puede verse el hígado convertido
en una pulpa sanguinolenta
que es un hervidero de virus y
la piel se licúa por la destrucción del tejido conjuntivo. Al
poco tiempo de la muerte, el
cuerpo queda como fundido,
liquefacto, disuelto. El virus
destruye todos los tejidos del
organismo excepto los huesos
y músculos esqueléticos.
Investigadores de la Escuela
de Medicina de la Universidad
de Washington, de la Escuela
de Medicina Monte Sinaí y
del Centro Médico UT Southwestern en Dallas encontraron
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cómo el ébola bloquea y desactiva la respuesta inmunológica
natural del cuerpo. La proteína
VP24 del Ebola altera la respuesta inmune innata de las células, siendo este el primer paso
en el desarrollo del letal virus.
El virus del Ébola obstaculiza
un compuesto inmunológico
importante llamado interferón IFN (péptidos que ejercen
una acción antiviral en células homólogas a través de procesos metabólicos celulares
que incluyen RNA); específicamente, el VP24 previene la
transcripción del factor STAT1,
que contiene el mensaje antiviral del interferón y entra en el
núcleo iniciando una respuesta
inmune. Normalmente, el interferón provoca que el STAT1
entre en el núcleo de la célula,
donde activa los genes para
cientos de proteínas involucradas en la respuesta antiviral.
Pero cuando el VP24 se une al
STAT1, no puede entrar en el
núcleo. Esta es una de las principales razones por las que el
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virus del Ébola sea tan mortal,
dado que interrumpe la respuesta inmunológica del cuerpo a
la infección. Casos y Defunciones por el Virus Ébola Zaire,
Sudan y Bundibugyon en África.
La velocidad con la que se
propaga una epidemia depende de varios factores, entre ellos qué tan contagioso es
el virus y con qué eficiencia y
rapidez se actúa para cortar las
cadenas de contagio. Por fortuna el virus del ébola no es
especialmente contagioso, sobre todo si se le compara con
la agilidad con la que se transmiten otros virus como el del
sarampión y el de la influenza.
Sin embargo, nuestra capacidad para identificar y detener
las cadenas de contagio ha sido
muy deficiente por varias razones
Primero, nos dimos cuenta de
la epidemia meses después de
su inicio, cuando ya había cientos de enfermos. Segundo, los
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países africanoa afectados son
tan pobres que no cuentan ni
con la infraestructura ni con
los recursos para diagnosticar,
aislar y tratar a sus enfermos,
lo que sumado a la lentitud con
que actuó la comunidad internacional ha hecho que esta
epidemia de ébola sea la más
grande y la que ha cobrado
más víctimas de todas las que
hayamos presenciado. Tercero,
la ciencia médica tiene poquísima experiencia con el ébola y
no existen medicamentos, ni
vacunas, ni estrategias epidemiológicas probadas para
enfrentar la enfermedad. Por
último, el trabajo es extremadamente complejo sobre todo
cuando las cadenas de contagio han llegado a ciudades no
sólo pobres, sino densamente
pobladas.
La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola
en África Occidental es la de
mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta
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la fecha. Según la última actualización de OMS del 18 de febrero
del 2015, en estos tres países el número acumulado de casos de
EVE asciende a 23.218 incluyendo 9.365 fallecidos.
El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma similar y el análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15
y 44 años tiene tres veces más riesgo de enfermar que los niños
menores de 15 años y este riesgo es aún mayor en el grupo de
edad de 45 años o más (casi cuatro veces más que en los niños).
En los últimos años, a partir del 2012, el virus del Ébola que presenta mayor impacto en la tasa de mortalidad es el Bundibugyon
seguido del Sudán; de estos dos virus, el que prevalecía con mayor incidencia en la década de los setenta era el Sudán y el Zaire;
el Bundibugyon empieza a aparecer a partir del 2007 (figura 2).
Fig. 2 Casos de enfermos de Virus Ébola Zaire por año en la República Democrática del Congo.
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ciencias de la salud
El virus del Ebola no es un organismo joven; su manifestación
no se habían presentado, la causa aún no se puede comprender,
lo que sí es obvio es que es un organismo viral con aspecto morfológico bacteriano en mutación constante, con un alto grado de
patogenicidad e infecto contagioso, devastador de tejidos vitales
y con un alto índice de mortalidad sin dar oportunidad al cuerpo
humano de defenderse.
La epidemia de ébola de 2014 hasta el 31 de Enero del 2016 fue
el mayor brote epidémico de la enfermedad causado por el virus
del Ébola, originado en diciembre de 2013 en Guinea, extendiéndose posteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal,
Estados Unidos, España, Malí y Reino Unido. La OMS reportó
28638 contagios y 11315 muertes hasta el fin de la epidemia el 14
de enero de 2016 (figura 3).
Fig. 3 Número de defunciones por número de casos del Virus Zaire en la Rep.
Democrática del Congo
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La Organización Mundial de
la Salud advierte que el riesgo de que se registren pequeños brotes de Ebola en algunos
países continúa siendo elevado, debido a que el virus puede persistir en los pacientes
que sobrevivieron a la infección incluso después de que se
hayan recuperado.
Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo
de infección. Hasta la última
actualización de la OMS del 18
de febrero del 2015, 833 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad en estos
tres países (3,7% de los casos
acumulados), de los cuales 488
han fallecido. Al 15 de febrero
del 2015 se han notificado tres
casos nuevos en trabajadores
sanitarios (1 en Guinea Conakry, 1 en Sierra Leona y 1 en
Liberia). Durante esta misma
semana, no ha habido ningún
fallecido nuevo entre los trabajadores sanitarios. Las investigaciones de OMS indican que
una proporción importante de
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estas infecciones ocurre fuera
del ámbito sanitario.
Tanto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación o del caso confirmado
de enfermedad por el virus del
Ébola, así como el como el personal de laboratorio, deberán
ser registrados como contactos
y mantenidos bajo monitoreo
hasta 21 días después de la última posibilidad de exposición a
material contaminado.
Se ha constatado que el virus
desaparece con relativa rapidez del organismo de los sobrevivientes, pero también que
puede permanecer hasta un año
en el esperma de un pequeño
número de varones y, en casos
excepcionales, transmitirse a
las personas con quienes mantengan relaciones sexuales.
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ciencias de la salud
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