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Comunicación de un caso
Tricotilomanía / tricofagia: conductas
trazadoras de disfunción familiar
Creagh Bandera I, 1 Pérez Ferreiro Y, 2 Gámez Sánchez D. 3
1
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. Policlínico “Asdrúbal López”.
Guantánamo. Cuba.
2
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Policlínico “Emilio Daudinot”,
Guantánamo. Cuba.
3
Especialista II grado en Higiene y Epidemiología y I grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Auxiliar. Investigador agregado. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, CPHEM. Santiago de Cuba. Cuba.
los padres y la presencia de carencias afectivas en la
etapa infantil. Hay quienes apuestan por los factores
genéticos afirmando que en el 10% de los casos se
ha observado de base un trastorno obsesivo-compulsivo de origen hereditario. 7-9
Introducción
La tricotilomanía es un trastorno que afecta aproximadamente al 4% de la población mundial y resulta
mucho más común entre las féminas. No obstante,
en edades tempranas resulta más habitual entre los
varones, observándose un pico elevado de incidencia
entre los dos y los seis años, después de los 18 años,
es muy poco común que aparezcan nuevos casos. El
término tricotilomanía significa literalmente: “manía o
hábito de halarse los cabellos” y tal como lo adelanta
su sentido etimológico, en la psicología cuando se
hace referencia a la tricotilomanía también indica la
compulsión a tirarse del cabello hasta arrancarlo de
raíz del cuero cabelludo; en casos extremos incluso
llegan a aparecer zonas descubiertas del cráneo.1-3
En algunos casos (menos comunes) la tricotilomanía
también se extiende a la zona púbica o a las cejas y
pestañas. 4
En el presente trabajo se aborda la atención de una
familia con expresiones severas del referido trastorno, que necesita de atención médica por varios
especialistas para mejorar su calidad de vida.
Caso clínico
El “caso” que se presenta trata de una paciente S.S,
de 17 años, femenina, soltera, instrucción secundaria
quinto curso, católica, que acude a consulta porque
refiere “come su cabello”.
La paciente refiere que hace aproximadamente 3
años comenzó a notar su predilección por comer
su propio cabello “arrancándolo desde su raíz”, al
inicio fueron pocos cabellos, luego fue aumentando
la cantidad. Refiere que ese dolor que presentaba
al “arrancar el cabello le llevaba a otro mundo” y de
esta manera ya no sufría, en especial cuando se sentía ansiosa, le sudaban las manos, le cambiaba su
modo de hablar, el vocabulario, le propiciaba cambio
del carácter, labilidad emocional hecho que acontece
en ella con mayor frecuencia en el hogar, cuando
tiene discusiones con su familia y en ocasiones en el
colegio cuando sufre discriminación por el estrabismo que presenta.
La paciente desde temprana edad, observó que su
padre maltrataba a la mamá de palabra y además
La tricotilomanía fue descrita en la bibliografía por el
psiquiatra francés Hallopeau en 1889, y fue aceptada como un diagnóstico psiquiátrico casi cien años
después, en 1987. Su prevalencia en la población
general oscila (según se estima) entre el 0.6% y
el 1.6%. Entre las personas tricotilomática solo el
30%, son tricófagas y de ellas se estima que un 1%
requerirá tratamiento quirúrgico para remover el
tricobezoar.5-6
Las causas de la tricotilomanía aún permanecen en
discusión. Existen algunos especialistas que abogan
por que en su base se halla una relación difícil con
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le golpeaba delante de ella; cuando era golpeada, la
madre trataba de proteger más al segundo hijo que
era un lactante. La madre no ponía tanta atención en
la paciente, pues su padre no le golpeaba, acto que
nunca fue denunciado por vergüenza con sus familiares, hasta que la madre decidió divorciarse. Luego
del divorcio, el padre se desentendió de sus hijos, en
el aspecto afectivo y económico, en raras ocasiones
se comunicaba con S.S, casi siempre la ofendía a ella
y a su madre.
La madre, por necesidad económica inicia el juicio de
reclamo de sostén alimenticio, esto propició el reinicio del maltrato vía telefónica, en algunos meses no
depositaba lo que la ley estipuló, situaciones que le
alteran a S.S, y le generaron episodios de agitación,
nerviosismo, temblores, “taquicardias”, se “come” las
uñas, se “arranca y come” el cabello, así experimenta
alivio y olvido de su tristeza de los problemas por
instantes, no refiere ingestión de droga, pero que si
le han ofrecido en varias ocasiones sus compañeros
de colegio.
Desde hace 6 meses “comienza a noviar” con un
“muchacho”, estudiante, refiere que él la protege,
le da ánimo, le alienta a seguir adelante, por lo que
ha disminuido el hecho de “arrancarse y comerse el
cabello”.
Figura 1 Lesión del cabello de la paciente
Impresión diagnóstica: tricotilomanía, trastorno
de la conducta. trastorno obsesivo – compulsivo y
depresión.
Comentarios: Manejo integral de salud
Se considera que los médicos de familia deben estar
armados de herramientas mínimas suficientes y necesarias para atender a la familia y que le permitan
reconocer el momento y el modo más conveniente
para solicitar apoyo de especialistas diversos dígase:
médico, psicólogo, sociólogo, naturalista, bioenergetólogo, astrólogo, nutriólogo, jurista, legista, teólogo
u otro(s), que faciliten el hecho de brindarle un
manejo integral a la referida institución esencia de
la sociedad, que ha de ser concebida como un todo y
propiciarle así mejora continua de la calidad de su
existencia vital.
Se realizaron acciones de promoción, prevención y
de educación sanitaria a nivel individual, familiar y
comunitario.
Se condujo una dinámica familiar con el propósito
de identificar factores de riesgo y cómo conducir el
proceso de recuperación en el seno familiar.
Examen físico
Cabello: Mala higiene, presencia en vértex, zona de
aproximadamente 3 cm de diámetro, con áreas de
alopecia o nuevo crecimiento de cabello de 2 a 3 cm
de altura.
Ojos: Estrabismo divergente, conjuntivas húmedas y
rosadas.
Otros comportamientos de autoagresión: sensación
de alivio, placer o gratificación después de halarse el
cabello, ansiedad, baja autoestima y depresión
❱❱Se le explicó a la paciente y su madre las causas, consecuencias y tratamiento de su trastorno
de conducta.
❱❱Estimular la autoestima.
❱❱Recomendación a continuar la práctica de
deporte.
❱❱Educación sobre las consecuencias negativas
de las drogas.
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❱❱Consejería en educación sexual.
❱❱Educación sobre higiene personal, familiar y
comunitaria.
❱❱Valoración especializada por el oftalmólogo.
❱❱Orientación a la atención especializada con el
psicólogo para su valoración.
❱❱Educación para la elaboración de su proyecto de
vida.
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Bibliografía
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Dr. Idalberto Creagh Bandera. Latacunga Ecuador. E
mail: [email protected]
1Especialista de I Grado En Medicina General Integral
2Especialista de I Grado En Medicina General Integral
3Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiologia
y I Grado en Medicina General Integral
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