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Toma de decisiones en
Cirugía Oral
ANESTESIA
Tema6
LaanestesiaesunaprácticadiariaenOdontología,unaltoporcentajede
losprocedimientosclínicosyquirúrgicosrequierendeella.Esto
determinaquelosanestésicosdeusolocalseanlosfármacosmásusados
yquizásmenosconocidos.
Existen dos tipo de grupos o 
o 
o 
o 
o 
o 
o  ESTER
Cocaína
Cloroprocaína
Procaína
Tetracaína
Propoxicaína
Bentocaína
q AMIDAS
q Lidocaina
q Mepivacaina
q Prilocaina
q Bupivacaina
q E8locaina
q Ar8caina
Los vasoconstrictores son drogas que
comprimen los vasos sanguíneos y de
esta manera controlan la perfusión de los
tejidos.
Ventajas de uso de
vasoconstrictores ² Disminuyelaabsorcióndelanestésicolocal
² Permitiraumentarladosisadministrada
² Mejoralacalidaddelaanalgesiaoanestesia
² Incrementaladuracióndelefecto
² Disminuyelahemorragia
² Mejoralacalidaddelaanestesia
Vasoconstrictores ✓Indicaciones VC
1.  Articaína+vasoconstricor
2.  Lidocaina+vasoconstrictor
X Contraindicaciones
§  Infartoenmenosde6
meses
§  AnginaInestable
§  Hipertensos
descontrolados
§  Hipertiroideos
descontrolados
§  IMAO(efectos2semanas)
§  Alergias
Normas básicas Preparación
anestesia
Tensarla
mucosa
Inyectaren
tejidocelular
laxo
Esperarpor
terminomedio
5minutos
Anestesiatópica
Orientarelbisel
haciaelhueso
Soltarunas
gotas
Nodejarsoloel
paciente
Atemperar
carpule
Agujasy
carpules
desechables
Inyectar
lentamente
Nopresionar
durantela
inyección
Coger
correctamente
lajeringa
Colocación
adecuadadel
paciente
ASPIRAR!!!
Colocar
correctamente
elcuerpodela
jeringa
Técnicas anestésicas Maxilar
Normalmente
Técnicas
Infiltra7vas
Campoquirúrgicomas
ampliocomo:Varias
extracciones,3°molares,
restosradiculares,
caninosincluidos,
elevacionessinusales…
TecnicasTronculares
(Infraorbitario,Dentario
posterior,medio,pla7no
anterior,nasopala7no)
Mandíbula
Técnicas
Tronculares
Noconviene
anestesiar
ambas
hemiarcadas
alavez.
Técnicas anestésicas en el
maxilar •  Características :
v Hueso :muytrabeculado,pocodensoyde
corticalmuyPina.
v Casi siempre un éxito con la técnica
in,iltrativa
v Empleartécnicasregionalescuando:
o Sepreciseintervenirenvariosdientesalavez,
o Regionesamplias
o Procesosinfecciososquenosobliguenarealizar
puncionesalejadasdelazonaafectada
GRUPO INCISIVO
MAXILAR INERVACION:
•  Pulpa–parodonto:
–  Nerviodentarioanterior
•  Muco-periostiovestibular:
–  Ramasyugolabialesdeln.
Suborbitario
•  Muco-periostiopalatino:
–  NasopalatinodeScarpa
•  Inervaciónvicariante:
–  Puedehaberanastomosis
contralateral.
Anestesia del dentario
anterior ²  Serealizaenelagujeroinfraorbitario.
²  Elpapeldelamanonodominanteesimportante
²  Palpáramoselrebordeorbitarioydebajodeelaunos
6o7mm,enunalíneaverticalquevadelapupilaa
travésdelsegundopremolarinferioralagujero
mentoniano.
²  Conelpulgaryelíndicelevantaremosyestiraremosel
labiosuperior,realizandomaniobrasdetracciónconla
bocasemicerrada.
²  Punciónparalelaentrelosejesdelosdientes
premolares,introduciendolaagujaaproximadamente
1,5cmdesdeelfondodelvestibular.
²  NOPENETRARENELCONDUCTO,obtendremosla
anestesiapordifusión.
v 
v 
v 
v 
v 
SINTOMAS:
Lainsensibilidadpulgardelos
dientesanteriores
Anestesiadellabiosuperior
Delaladelanariz
Delparpadoinferior
Enocasionesseránecesario
reforzarconunainfiltra8vadel
ladocontrarioparavencerla
inervacióncontralateral
• 
ANESTESIA DEL
Ø 
NASOPALATINO DE SCARPA Ø 
Ø 
Ø 
Ø 
TECNICASANESTESICAS
SerealizaenelAGUJEROPALATINO
ANTERIOR
Seinsensibilizalaregiónpalatinoincisivo-canina
Lapunciónserealizaenlapapilapalatina
delalíneamedia,formadaportejido
Pibrosomuyinervado
Muydolorosa,seaconseja:
o  Realizarlapunciónlateralmenteenla
basedelapapila,soltandounasgotas
ydespuésvariarlaangulación,
colocandolaaguja
perpendicularmentepenetrando
ligeramentehaciaarribayhacia
atrás.
o  Lainyeccióndelanestésicodebeser
lenta.
Otraopción,conobjetodeminimizarel
doloresunavezanestesiadoelvestíbulo
anestesiadesdeelmismoatravésdela
papilainterincivsiva.
GRUPO CANINOPREMOLAR §  Técnicadeelección:Periapical
vestibular
§  Anestesiatotalsobre:Pulpa,
VestíbuloyLigamento
•  Pulpa-parodonto
Periodontal.
Ø  Canino:Dentarioanterior
Ø  1erpremolar:Dentariomedio. §  Complementaremoscon
Ø  2°premolar:Dentariomedioy
palatinaparaobtenerla
dentarioposterior
insensibilidaddeltejidomucoperiostiopalatinoadyacenteal
•  Mucoperiostiovestibular
dientequevayamosaextraer
–  Ramasyugolabialesdel
infraorbitario
§  Adiferenciaconelprimer
grupo,aquíexistemayor
•  Mucoperiostiopalatino:
cantidaddetejidoconectivo
–  Canino:Nasopalatinoypalatino
laxo,sobretodoenlazonadelos
anterior
premolares,porloquela
–  Premolares:palatinoanterior
inyecciónnoserátandolorosa
(dolormoderadoencaninoy
leveenpremolares).
GRUPO MOLAR §  TECNICASANESTESICAS
INERVACION:
§  Técnicasperiapicales,
•  Pulpa-Periodonto:
§  Noencontramostejido
•  1erMolar:Dentario
celularlaxo,sinoPibrasdel
medioPosterior
m.buccinadorquehemos
•  2°y3erMolar:Dentario
deatravesar(aligualque
posterior.
elcanino)generandoun
•  Mucoperiostiovestibular:
dolorleve.
Ramosyugolabiales
§  Enlosmolaresposteriores,
•  Mucoperiostiopalatino:
laapóPisiscorónidessuele
PalatinoAnterior
ocluirelespaciodonde
tenemosqueinyectar,por
elloelpacientedebecerrar
unpocolabocapara
desplazardistalmenteesta
estructura.
Nervio dentario posterior •  PUNCION:
Ø  Segundomolar,laagujapenetra15mmhaciaarriba,atrásyadentroenunángulo
de45°,contorneandoelhueso.
•  ANESTESIAMOS:3Molaressuperiores,exceptolaraízMesialdel1erMolar.
–  Enocasionesseanestesiantambiénestaraízylospremolares,porla
inexistenciadeln.Dentariomedio.
–  Proporcionaanestesiaalamucosalateroposteriordelsenomaxilar.
–  Noseanestesianlosramosyugulabiales,lasensacióndeentumecimientono
estanevidente.
–  Dolorlevedelainyección
–  Elpacientepuedatenerlasensacióndeescasaanestesia,llevándonosa
engaño.
•  ASPIRACIONOBLIGATORIA,yaquepodemosinyectarenelplexovenoso
pterigoideooenlamaxilarinternasiseprofundizademasiado,
–  Sepuedeprovocarunhematoma.
–  Otracomplicacióndeestazonapuededarsealinyectarenelpterigoideo
externo,traduciéndoseentrismusqueocasionaradificultadalabrirlabocay
laterodesviaciónhaciaelladoafecto.
TECNICA ANESTESICAS EN
LA MANDIBULA o  Enlamandíbula,TECNICASTRONCULARES.
•  Cuandoqueramosobteneranestesiaperio-pulparde
cualquierdiente.
o  Donado“Soloenindividuosjóvenes,yconreservas,
sepuedenutilizarinPiltrativasenlaregiónincisal”.
EnopinióndeLopezArranz,“excepcionalmente
estarájustiPicadalaanestesiainPiltrativaenla
mandíbula,paraelrefuerzodesucaralingual”.
BeriniyGaytambiénsondelamismaopinión.
o  Ademásdeanestesiardeln.Dentarioinferior
deberemosllevaracabolaanestesiadeln.Lingualy
delbucalendeterminadasocasiones.
Nervio dentario inferior v  Seprac8caenelorificiosuperiordel
conductodentarioinferior(espinadeSpix),
enlaramaascendentedelamandíbula.
Conelbloqueodeldentarioinferior,se
anestesiatodalahemiarcadaanivelóseoy
dentario.Enmuchasocasionesel
anestésicodifundetambiénalnerviolingual
ocasionandoeladormecimientodesu
territorio.
v  Existenvariastécnicasparaejecutarestaanestesiatroncular,la
mashabitualeslatécnicadirecta.
v  Enellahayquetenerencuantalaorientacióndelacarainternade
laramamandibular,estasedirigehaciaatrásyhaciafuera.El
nerviodentarioinferiordelamandíbulayporelmusculo
pterigoideointerno,queestaabiertopordelanteyseparadodela
mucosaoralporelmusculobuccinador.
Esquema de la inervación
mandibular EllugardePUNCION,localculamosen2planos,elver8calyel
horizontal
①  Maniobraenelplanover7cal:
Apoyando la cara externa del dedo índice sobre las
caras oclusales de los molares inferiores, de modo
que el pulpejo contacte con el trígono retromolar y
la una mirando hacia la cavidad bucal, tocando el
bordeinternodeltrígono.
EL lugar de inyección lo marcara una línea hacia
atrásquepartedelcentrodelauna.(Estemaniobra
descritaserefierealladoderecho).
②  Maniobraenelplanohorizontal:
Es decir la intersección de esa línea anteroposterior imaginaria, esta
determinadoporelligamentopterigomandibular.
•  Alabrirampliamentelaboca,dicholigamentoseponetensoyforma
unrelieveacusadoenlamucosaqueuneelmaxilarconlamandíbula.
Es precisamente por fuera (delante) de ese ligamento y a la altura
antesindicadadondesedebehacerlapunción.
Ø  PUNCIONMASADELANTE,setropezaraconelbordedelarama
ascendente.
Ø  PUNCIONMASATRÁS,pordentrodelligamento,seentraenla
masadelpterigoideointerno.
•  Alempujarconelpulpejodeldedodelamucosaquerecubreel
trígonoseformaunrelieveenformade“almohadilla”.Justoenla
interseccióndelbordeinternodeesaalmohadillayelligamento
pterigomandibular,ounpocopordelante,seprac8calapunción.
Ø  DESDENTADOS:secolocaraeldedodelmismomodo,sobrela
crestaalveolarylapunciónseharáenlapartesuperiordelaunay
noenlalíneamedia.
Ø  EnlosNINOSseharámasinferiormente,enlapartemasdeclive
delauna.
•  Unavezintroducidalaagujahayquecontactardelicadamentecon
elhueso,sinlocualnoestaremosnuncaseguraderealizar
correctamentelatécnica,
•  Encontradalareferencia,nosre8ramosligeramenteparano
infiltrarsubperios8camente,yprocedemosainyectar,,previa
aspiraciónparaaseguramosquenohemoscogidoningúnvaso.
•  Alaentradaosalidadelaaguja,a0,5cmdelamucosa,
anestesiaremoselnerviolingual,cuandoseanecesario.
Sintomas Tardan
5/10
min
Hormigueo
enlabioinf
Hormigueo
enlalengua
Llegahasta
líneamedia
Adormecimiento
delamucosa
ves8bular
Nervio bucal Complemento
deldentario
inferior
INERVA:región
ves8bulardela
zonamolary
generaramos
cutáneosparala
regióngeniana,
comisurayparte
externalabial
Realizar
siempre
despuésde
bloquearel
dentario
Puncionen
Ves8bular,
fondode
vesfbuloa
niveldel6.
Nervio lingual Inerva:
-Mucosadelsurcogingivolingual,
-Suelodelaboca
-Dosterciosanterioresdela
lengua
Normalmentesebloqueaal
anestesiareldentarioinferior
Sepuedepotenciasuefecto,
buscandolazonadelaespinade
Spixyposteriormenteretirandola
aguja1cm.
Nervio mentoniano •  Enelagujero
mentoniano
•  Nervio
mentoniano
•  Nervioincisivo
punción
Anestesia
•  Perio-Pulparde
1erPMen
adelante.
•  Tejidosblandos
vestibulares
•  NOLINGUAL
•  Noscolocamosdetrás
paramayor
maniobralidad
•  Puncionenfondode
vestibuloentre1ery
2°PM
•  Penetrar3-4mm
•  Masejarparamejor
distribucion
Técnica