Download 4.6.3.2 Técnica 4.6.4 El nervio mentoniano 4.6.4.1 Anatomía y

Anestesia y analgesia
Capítulo 4
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Fig. 4.5 Bloqueo del nervio
infraorbitario (1) (de Maio 2004)
4.6.3.2 Técnica
El agujero infraorbitario puede ser palpado generalmente. Existe dos maneras de bloquearlo: por un
abordaje cutáneo o mucoso. Para las inyecciones cutáneas, la aguja debe ser colocada a 1 cm por debajo
del borde orbital inferior en la línea pupilar media e
inyectar 0.5 ml de lidocaína alrededor, pero no dentro
del canal. La aguja debe avanzar a través de la mucosa
y luego a través del surco labial superior, apuntando hacia el iris a nivel del canino. Un total de 1 ml
de lidocaína debe ser inyectado usando una técnica
retrógrada. El control de la aguja es emprendido externamente con la palpación (Figs. 4.5 y 4.6).
4.6.4 El nervio mentoniano
4.6.4.1 Anatomía y territorio
El nervio mentoniano sale del agujero mentoniano
aproximadamente a 2,5 cm de la línea media de la
cara en la línea medio pupilar. Inerva el labio inferior
y la barbilla.
4.6.4.3 Técnica
Inyectar 1 ml de lidocaína a través del surco labial in­
ferior, insertando la aguja entre los segundos y terceros
28
M. de Maio
premolares inferiores en dirección al agujero mentoniano (Fig. 4.7).
4.7 Efectos adversos
4
Fig. 4.6 Abordaje a través de la mucosa para el bloqueo del
nervio infraorbitario.
Los efectos adversos pueden resultar del anestésico
mismo, pero son generalmente más comunes cuando la epinefrina es usada concomitantemente. Las
reacciones sistémicas a corto plazo de la epinefrina
incluyen temblores, taquicardia, inquietud, palpitaciones, dolor de cabeza, presión arterial incrementada y dolor de pecho (Grekin y Auletta 1988). Las
reacciones sistémicas a los anestésicos locales pueden
ocurrir cuando los niveles tóxicos son alcanzados. El
uso de volúmenes más elevados que lo recomendado
y la inyección intravascular inadvertida son las causas
más comunes de la toxicidad.
La toxicidad sistémica de los anestésicos locales
es caracterizada por el deterioro nervioso central y
cardiovascular. Los signos y los síntomas de toxicidad dependen de la velocidad de inyección y de la
concentración plasmática de la droga. El diagnóstico
de toxicidad severa es obligatorio: parestesia de la
lengua y el labio, visión borrosa, fasciculaciones motoras, tinnitus, crisis convulsivas, inconsciencia, coma
y depresión respiratoria y cardiovascular (Mather y
Cousins 1979). Los anestésicos locales bloquean los
canales de sodio, causando la despolarización del
miocardio y una reducción en la velocidad de la conducción nerviosa. El tratamiento estético que implica
el uso de anestésicos locales debería, por lo tanto,
ser realizado conjuntamente con medidas de soporte
tales como ventilación, oxigenación y optimización
cardiovascular.
Las reacciones alérgicas a los anestésicos son raras, pero se ha sabido que ocurren con las preparaciones de éster (Brown et al. 1981).
4.8 Desventajas de los anestésicos locales
Fig. 4.7 El nervio mentoniano puede ser bloqueado ya sea
transcutáneo (a) o a través de la mucosa (b).
La mezcla eutéctica de 2.5% de lidocaína y de 2.5
% de prilocaína puede disminuir la visibilidad de
las arrugas finas, haciéndola así impráctica para los
tratamientos que implican rellenos muy finos como el