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Anestesia tema III
Dr. Pedro Hernández
Nervio Trigémino
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Desde el punto de vista práctico, para la anestesia
odontológica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y
terminaciones del nervio Trigémino
Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos raíces, una
delgada con función motora que se incorpora en su totalidad al
nervio maxilar inferior y otra gruesa que después de formar el
ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas:
La rama oftálmica
La maxilar superior
La maxilar inferior
Nervio Trigémino.... continuación
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La raíz motora proporciona básicamente inervación a los músculos
masticatorios, además contribuyen a la inervación de los músculos tensores
del velo del paladar y del tímpano.
Estos músculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el
maxilar inferior
Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva del nervio proporcionan
sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepción
del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) así como a la mayor
parte de la cara y la ATM.
El Trigémino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un
trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en
la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la
base del cráneo
El nervio oftálmico sale por la hendidura esfenoidal
El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor
El nervio Maxilar inferior por el agujero oval
Nervio Trigémino...... continuación
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Para los efectos de la anestesia intrabucal nos
interesan los nervios :
Maxilar superior
Maxilar inferior
El nervio oftálmico recibe los estímulos sensoriales
originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales
y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.
Nervio maxilar superior
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Segunda rama del Trigémino
Sale por el agujero Redondo Mayor
Tiene función exclusivamente sensitiva
Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encías, el seno
maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la
cavidad nasal y la nasofaringe.
También la piel del labio superior, la porción superior de las
mejillas, el parpado inferior la porción adyacente de la nariz, la
piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se
encuentra sobre el arco cigomático
Nervio Maxilar Superior
Nervios Palatinos:
Palatino anterior
Palatino medio
Palatino posterior
nasopalatino
Nervios alveolares superiores:
Posterior, medio (inconstante) y Anterior
Ramas terminales del nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar
superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestíbulo
del maxilar superior
Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por
el piso de la órbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero
infraorbitario, distribuyéndose por la región anterior de la cara
1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino
anterior, 4.Nervio Naso palatino
Nervio Maxilar Inferior o Mandibular
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Tercera rama del trigémino, es mixto porque se incorpora la
raíz motora.
Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se
relaciona con las arterias meníngeas medias y menor (ramas de
la arteria maxilar inferior) y con el ganglio ótico y se relaciona
con estructuras del oído en especial con la Trompa de
Eustaquio.
Se subdivide en dos troncos
Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los músculos,
temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal.
Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurículo
temporal, Tronco común para los músculos pterigoideo
interno, periestafilino, músculos del martillo (tensor de la
membrana del tímpano).
Nervio alveolar inferior, dentario inferior,
alveolodentario inferior.
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Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama
colateral, el nervio milohiodeo.
Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o
conducto mandibular emite ramas que inervan los molares.
Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e
inerva los premolares , caninos e incisivos del lado de que se
trate.
Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el
terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un
plexo que un nervio.
Nervio lingual
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Colateral del Nervio maxilar inferior
A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical
interna de la mandíbula, su posición se hace mas
medial y mas superficial y entra en la región
sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el
conducto de Wharton. Termina distribuyéndose en
los 2/3 anteriores de la lengua.
Reglas básicas para la anestesia local en odontología.
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Instrumental y materiales
Jeringa de cartucho (tipo carpule)
Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar.
Espejo
Separador
Pinza sin dientes
Agujas
Aplicadores con la anestesia tópica
Gasa.
Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estéril,
recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un
material también estéril, sobre una bandeja previamente desinfectada.
Posición del paciente
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No es la misma que la que se va a utilizar después
para el tratamiento odontológico.
Se colocará el paciente en una posición equilibrada
entre el decúbito supino y la semirreclinada.
Que el operador pueda ver bien la zona donde va a
realizar la punción y colocar el anestésico, aunque
este reñida con la comodidad y la ergonomía.
Limpieza. esterilización de la zona y colocación del
anestésico tópico
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El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la
penetración de los gérmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad
bucal.
Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la
mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en
solución de alcohol o Yodo puvidona.Cuando se trate de Cirug’ia Bucal, podemos pedir al paciente que durante
dos días antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %.
La anestesia tópica se debe realizar con una torunda o aplicador
impregnada en el anestésico. También se puede hacer con anestesia en
Spray rociando la zona anestesiar.
La espera para obtener el efecto anestésico varia:
Para el spray de 2 a 3 minutos
Para las cremas o geles de 4 a 5 minutos
Colocación de la anestesia
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Buena prensión de la jeringa
Inyectar una pequeña cantidad del anestésico, antes de
atravesar estructuras tales como mucosa, músculo y periósteo.
Punto de apoyo sobre el paciente.
Aspirar antes de inyectar la solución anestésica, esto se hace
cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido.
La cantidad de anestésico a inyectar depende de:
La solución anestésica empleada
La zona del maxilar donde se trabaje
El tipo de tratamiento odontológico a realizar
Cuidados del paciente
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No se debe abandonar el paciente después de
la inyección del anestésico.
Los problemas sistémicos de mayor gravedad
por toxicidad de los componentes de la
solución anestésica son de aparición súbita
FIN