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RADIOLOGIA CARDIACA PARA
CLINICOS
Anderson Machado C. M.V.
Esp. Cardiología Clínica. UBA
Las radiografías de buena calidad en cuanto a posición y técnica proveen información
útil acerca del tamaño y la forma del corazón (figura 1). Son la mejor herramienta, no
invasiva, de evaluar los vasos pulmonares y el pulmón en busca de evidencia de
edema u otras anormalidades. También es muy útil en
la evaluación del espacio pleural, el mediastino y el
diafragma.
Para valorar el corazón deben tomarse al menos dos
vistas, una lateral (se prefiere la vista derecha) y otra
dorso ventral o ventro dorsal (DV/VD) (figura 1 y 2).
En general las dorso ventrales proveen mejor
definición de las áreas peri hilares y los vasos
pulmonares caudales, además de ser mejor toleradas
por los pacientes.
Las ventro dorsales son más
sensibles para detectar enfermedad pulmonar y
Figura 1
pequeños volúmenes de
efusión
pleural.
Es importante que la posición sea la adecuada
para la buena interpretación de las placas.
En
vistas laterales el esternón y la espina dorsal
deben ser equidistantes al casete de manera
que las costillas se alineen paralelas unas a
Figura 2
otras (figura 2).
La rotación del pecho
incrementa el tamaño aparente del atrio izquierdo y de la base cardiaca. Los miembros
anteriores deben llevarse lo mas craneal posible para poder visualizar bien el tórax
craneal.
En las vistas DV/VD el esternón, los cuerpos vertebrales y los procesos
espinosos deben sobre imponerse unos a otros de manera que las costillas aparezcan
simétricas y la cuerda espinosa recta (figura 1).
En expiración la opacidad pulmonar es mayor, el corazón se ve relativamente mas
grande, el diafragma se solapa sobe el borde caudal del corazón y los vasos
pulmonares se delinean mal.
Las radiografías deben evaluarse sistemáticamente y antes de comenzar a inferir
datos. Debe tenerse en cuenta:
1. La técnica
2. La posición del paciente
3. Los posibles artefactos
4. La fase de la respiración
Y toda la información obtenida debe integrarse a los signos clínicos del paciente y al
entendimiento de la anatomía y la fisiología cardio vascular.
LA SILUETA
CARDIACA
La diferente conformación del tórax
de los caninos influencia mucho la
apariencia radiográfica del corazón:
Perros con el pecho redondo o de
barril tienen mayor contacto esternal
y una orientación mas horizontal en
vistas laterales.
En vistas DV/VD
tienden más a formas ovaladasredondeadas; esto puede confundirse
Figura 3
con un agrandamiento cardiaco, sobre todo si hay mucha grasa mediastínica.
En
perros de pecho estrecho y profundo tiene una posición más empinada y elongada en
vistas laterales.
En vistas DV/VD el corazón normal pareciera ser mas pequeño.
Todas estas variaciones, junto con los detalles técnicos antes mencionados hacen que
pequeñas variaciones en el tamaño cardiaco sean difíciles de diagnosticar. A veces se
puede ver en vistas DV/VD el corazón desviado hacia la derecha, pero si no hay otros
signos de anormalidad, puede ser una variación normal.
En cachorros el timo puede
obscurecer el borde craneal, y en relación con el tórax se ve relativamente mas grande.
ESCALA VERTEBRAL
Hay buena correlación entre la longitud del cuerpo y el tamaño cardiaco, independiente
de la conformación torácica, aunque la variación es mucha y para algunos no ha
demostrado ser superior a la interpretación subjetiva del tamaño, todavía se usa mucho
y es útil cuando es parte de una evaluación más a profundidad. También es útil para
comparar el corazón del mismo paciente durante el
transcurso de un tratamiento. Se obtiene en vistas
laterales trasponiendo las distancias obtenidas en
los dos ejes cardiacos (de la carina al ápice, y a
nivel del borde ventral de la cava, en ángulo recto
al anterior eje) sobre las vértebras torácicas,
comenzando desde el borde craneal la cuarta
vértebra (figura 4). Se considera normal una
medida entre 8,5 a 10,5 para la mayoría de las
razas. En schnauzers puede ser de 11 lo normal y
en Dachshunds se considera el limite superior 9,5.
Figura 4
FELINOS
Tienen el corazón mas paralelo a el esternón que los perros, incluso en gatos viejos es
más acentuada esta característica. El corazón felino usualmente es menos de, o hasta
2 espacios intercostales y menos de un 70% del tórax en vistas laterales, mientras que
en vistas DV/VD no debería ser más de la mitad del ancho del tórax. Se ha reportado
un tamaño vertebral de 6,7-8,1.
ANALOGÍA HORARIA
Figura 5
En vista dorso ventral entre las 11 y la 1 encontramos la zona correspondiente a arco
aórtico, entre la 1 y las 2, el tronco pulmonar principal. Entre las 2 y las 3 el área del
apéndice auricular izquierdo. Entre las 3 y las 5 el ventrículo izquierdo. Entre las 5 y las
10 el ventrículo derecho, y entre las 9 y las 11 el atrio derecho. En el centro, a nivel de
la bifurcación de los bronquios principales tenemos el atrio izquierdo. En vista lateral
tenemos que entre la 1 y las 2 está el atrio izquierdo, entre las 2 y las 5 el ventrículo
izquierdo, entre las 5 y las 9, el ventrículo derecho, entre las 9 y las 10 tenemos la
aurícula derecha y la aorta ascendente. A nivel de 11, oculta por el mediastino estaría
el tronco pulmonar principal (figura 3 y 5).
CARDIOMEGALIA GENERALIZADA
Un corazón grande en
radiografías indica una
verdadera cardiomegalia o
fl u i d o d e n t r o d e l s a c o
pericárdico. Fluidos, vísceras
o grasa puede obliterar los
contornos normales de las
cámaras y causar una
apariencia globosa (figura 6).
Figura 6
SILUETA CARDIACA PEQUEÑA
Microcardia es producida por mal retorno venoso (hipovolemia severa). Se ve el ápice
cardiaco mas puntiagudo y puede verse elevado del esternón. También se vería vasos
pulmonares pequeños, y vena cava caudal delgada (figura 7).
Figura 7
PATRONES DE AGRANDAMIENTO DE LAS CAMARAS
CARDIACAS.
Usualmente se agranda más de una
cámara.
Y pueden agrandarse
aunque la escala vertebral aparezca
normal.
ATRIO IZQUIERDO
Es la cámara más dorso-caudal y
es el agrandamiento cardiaco más
frecuentemente encontrado en
Figura 8
radiografías. En vistas laterales se
ve un abultamiento dorsal y caudal, lo que además tiende a empujar dorsalmente el
bronquio principal izquierdo y posiblemente el derecho (figura 8).
agrandamiento es muy severo
comprime el bronquio izquierdo
principalmente en expiración.
En
gatos, el borde caudal es mas recto
que en perros, por lo que su
agrandamiento causa una leve
convexidad, y también compresión
bronquial.
En vistas DV/VD los
bronquios principales son tirados
lateralmente y curvados alrededor del
atrio agrandado (figura 9). Cuando la
aurícula se agranda produce un
abultamiento a las 2 o 3 de la posición
horaria.
Este agrandamiento causa opacidad
Figura 9
Cuando el
de la base caudal.
El tamaño atrial ademas de ser un reflejo de la presión y del
volumen impuesto a la cámara, también es una función de la duración temporal de la
sobre carga.
VENTRICULO IZQUIERDO
En vista lateral se ve un corazón más alargado, elevación de la bifurcación traqueal
(carina) y de la vena cava caudal. La traquea se ve mas paralela a la espina dorsal
(figura 8).
El borde caudal se ve mas convexo.
En vista DV/VD se ve elongado,
redondeado y alargado desde las 2 hasta las 5 o 6 horario.
En gatos con CMH y
agrandamiento atrial se ve el típico corazón de san
Valentín.
ATRIO DERECHO
Se ve un abultamiento en el borde craneal del
corazón y la silueta mas amplia en vistas laterales. A
veces se puede ver la traquea craneal elevada
(Figura 10). En vistas DV/VD el abultamiento se ve
entre las 9 y las 11 horario. Es difícil diferenciarlo del
Figura 10
ventrículo derecho.
VENTRICULO DERECHO
Se ve incremento el ancho y la
convexidad del borde craneoventral en
vistas laterales. Se puede ver la traquea
craneal elevada (figura 10).
Se puede
ver elevación del ápice cardiaco y
elevación de la carina y de la vena cava
caudal.
Figura 11
El apoyo esternal no es un
signo confiable por la diferente forma del tórax canino.
En vistas DV/VD toma una forma de D invertida si no hay agrandamiento izquierdo al
mismo tiempo (figura 12).
Figura 12
EVALUACION DE LOS VASOS INTRA TORACICOS
AORTA
En gatos es más prominente que en perros en vistas laterales (figura 11). En gatos
viejos se puede ver ondulante. En vistas dorsales o ventrales el arco puede verse
grande con un nudo a nivel de la unión del arco con la aorta descendente. La arteria
pulmonar principal y la aorta se tienden a agrandar en respuesta a hipertensión arterial
crónica o incremento de la turbulencia. La estenosis sub aórtica produce dilatación de
la aorta ascendente, que al estar localizada en el mediastino, es difícil de observar
(figura 14). La turbulencia causada por el ducto patente causa dilatación de la aorta
descendente, justo caudal al arco aórtico, que en vista DV/VD se ve hacia las 2 o 3
horario.
ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL
En vista lateral se ve un abultamiento sobre impuesto en la traquea en la base cardiaca
craneal. En vista DV/VD se ve un abultamiento a la 1 o 2 horario (figura 11). En gatos
el tronco pulmonar principal es levemente más medial y usualmente obscurecido por el
mediastino.
ARTERIAS Y VENAS PULMONARES LOBARES
Deben ser del mismo tamaño.
En vista lateral es fácil evaluar los vasos lobares
craneales (figura 8). Las arterias son dorsales, seguidas del bronquio y las venas más
ventrales. El ancho de estos vasos debe medirse cuando pasan por la 4a costilla en
perros, o a nivel del borde craneal cardiaco en gatos. No debe ser mayor a 0,5-1 vez
del diámetro del tercio proximal de la 4a costilla.
En vistas DV/VD las lobares caudales son fáciles de ver. Las
arterias son laterales, seguidas hacia medial por el bronquio
y la vena acompañantes (figura 13).
Estos son medidos
cuando ellos atraviesan la 9a costilla en perros o la 10a en
gatos.
PATRÓN DE POCA CIRCULACIÓN
Figura 13
Se ve estrechamiento de los vasos y mayor lucidez de los
campos pulmonares.
Se ven en
deshidratación severa, hipovolemia,
obstrucción del flujo de salida derecho, falla
cardiaca congestiva derecha y tetralogía de
Fallot. Puede ser causada por sobre inflación
pulmonar o sobre exposición radiográfica
(figura 14).
PATRÓN DE SOBRE
CIRCULACIÓN
Figura 14
Se nota cuando los pulmones están hiper perfundidos, como en desviaciones cardiacas
de izquierda a derecha, sobre hidratación, estados hiperdinámicos.
Producen un
incremento de la opacidad pulmonar y agrandamiento de los vasos.
Cuando hay agrandamiento solo arterial puede indicar hipertensión arterial pulmonar.
Dirofilariasis produce que las arterias se vean tortuosas con poca definición en sus
terminaciones. Igualmente produce infiltrados pulmonares en parches (figura 12).
Cuando las venas son más grandes usualmente indica congestión. Este patrón es muy
común observarlo en falla congestiva izquierda (figura 8).
VENA CAVA
La craneal forma el borde ventral recto del mediastino craneal. La caudal se ve desde
el diafragma hacia el corazón angulada craneo ventralmente.
Cuando se agranda
cualquiera de los ventrículos se hace mas horizontal y dorsal (figura 10). El diámetro
de la caudal es aproximadamente el mismo de la aorta descendente, aunque su
tamaño varía con la fase respiratoria. Una vena delgada se asocia a hipovolemia, mal
retorno venoso o sobre inflación pulmonar (figura 7).
PARENQUIMA PULMONAR
PATRONES PULMONARES
El incremento de la opacidad pulmonar se ha categorizado en: Bronquial, vascular,
alveolar e intersticial difuso o nodular.
En el bronquial se observan muy bien las
paredes de los bronquios, tanto en cortes
longitudinales (líneas de ferrocarril) como
transversales (donas) (figura 15).
El
engrosamiento de las paredes bronquiales se
debe a acumulación de infiltrados celulares,
edema, mineralización o cambios propios de la
vejez.
Bronquios muy dilatados
(bronquiectasis) pueden generarse en
Figura 15
enfermedad pulmonar crónica severa.
El patrón vascular se observa cuando hay una sobre circulación.
En el patrón intersticial difuso se observa incremento de la
opacidad pulmonar alrededor de los bronquios,
obscureciendo la vasculatura pulmonar.
Este infiltrado,
cuando es difuso puede crear el efecto de broncogramas
aéreos (figura 17). La obesidad, envejecimiento, expiración
o placas sub expuestas causan este mismo efecto.
Patológicamente se observa cuando hay edema pulmonar
marcado, infiltración celular como en neumonitis, linfoma.
Las opacidades nodulares se pueden observar en las
terminaciones de los vasos, masas de tejido suave como
tumores, granulomas o por causas externas (pezones)
Figura 16
(figura 16).
El patrón alveolar obscurece los
márgenes de las estructuras torácicas como el
corazón los vasos y el diafragma.
A medida
que la severidad de este patrón aumenta,
vemos aparecer broncogramas aéreos (figura
17).
Es producido por edema, infecciones,
contusiones, hemorragias y algunos tumores.
La opacidad pulmonar se ve disminuida
cuando hay hiperinflación pulmonar, como en
el asma felino, bronquiectasis, sobre
Figura 17
exposición de la película, o incluso puede ser
una variación normal. No confundir con neumo tórax.
EDEMA PULMONAR
Inicialmente se acumula en el intersticio al rededor de
los vasos y bronquios. A medida que avanza se van
obscureciendo de forma irregular áreas más grandes
hasta obscurecer completamente los vasos, paredes
bronquiales y crear broncogramas aéreos (figura 8).
En perros se reconoce que el edema de origen
cardiogénico se
p r e s e n t a
principalmente a
nivel dorsal y
peri hilar, a
Figura 18
menudo simétrico y bilateral, aunque en algunos
perros se puede ver asimétrico y de distribución
ventral (figura 18).
Los felinos tienen una
distribución mas en parches asimétricos.
Figura 19
La atelectasis y la torsión pulmonar tiende a producir un patrón lobar o regional y se
acompaña de desvío mediastínico (figura 19).
NEUMOTORAX
Se detecta mas fácilmente en vistas laterales y se
observa la silueta cardiaca elevada del esternón, y
los bordes pulmonares caudales separados del
diafragma.
Los pulmones se pueden ver mas
opacos cuando se colapsan.
Hay que tener
presente que la hipovolemia produce una silueta
cardiaca elevada, pero de menor tamaño (figura
20).
Figura 20