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Unidad de Vigilancia
División de Planificación Sanitaria
Dpto. de Epidemiología
Ministerio de Salud de Chile
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Informe de Influenza
Semana Epidemiológica 1 a 28 de 2012 (1 de enero al 17 de julio)
Resumen Ejecutivo
En la semana 28 la tasa de notificación baja a un 16,8 por 100.000, respecto a la semana
anterior y la actividad de ETI se presenta con actividad moderada.
La proporción de consultas en urgencia hospitalaria por influenza (ETI) se mantiene estable en la
semana 28, manteniéndose la baja en los menores de 15 años (1,3% de las consultas totales). En
relación a las consultas por neumonia se estabiliza en un 2,7% de las atenciones totales, siendo
mayor en los niños (4,1%) y en personas de 65 y más años (6,4%).
En el total de hospitalizaciones por IRA grave el VRS es el principal virus detectado (66% del total
de casos positivos), en su mayoría a menores de 2 años. Los casos de IRA grave por Influenza
confirmados por PCR corresponde principalmente a Influenza A(H3N2) y presentan una tendencia
al aumento a partir de la semana 22, con una disminución a partir de la semana 27.
En relación a la vigilancia de virus respiratorios, el VRS es el principal virus detectado en todo el
país y se mantiene la disminución observada a partir de la semana 27. Influenza A, representa el
12% de los virus detectado (principalmente H3N2), con un descenso desde la semana 27.
Proyección
Según lo observado en años anteriores, en la vigilancia centinela ambulatoria de la ETI, se espera
que se presenten variaciones con una tasa de 13 a 17 consultas por 100.000 habitantes
aproximadamente, durante las próximas semanas.
Respecto a las atenciones de urgencia por causas respiratorias, se espera que disminuyan las
consultas por neumonia durante las próximas semanas, principalmente en niños y que en los
adultos mayores de 65 años, se mantengan estables.
En relación al VRS, se estima que el descenso observado se mantendra, asociado a la disminución
de este virus en las regiones de centro del país.
Recomendaciones
Mantener la vigilancia Centinela ETI, IRAG, Vigilancia Virológica y monitoreo de Atenciones de
Urgencia. Monitorear la presentación de brotes o eventos en grupos de riesgo para las
enfermedades respiratorias.
Reforzar el uso de la Guía Clínica en los casos de Influenza y mantener las medidas de prevención
para las enfermedades respiratorias.
Realizar análisis e informes periódicos de situación de influenza y respiratorias en forma integrada
entre SEREMI y Servicios de Salud.
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1.- Tendencia e intensidad de la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en centros
centinelas ambulatorios, 2012:
Desde la semana 22 se observa una
tendencia al alza de la Enfermedad
Tipo Influenza (ETI), llegando a un
máximo de 18,4 casos por 100.000
habitantes
en
la
SE
27.
Posteriormente baja a un 16,8 por
100.000 en la semana 28.
La
actividad de ETI se presenta con
actividad moderada, en el límite en
la zona de alerta en el canal
endémico, en valores superiores a
lo observado en los dos años
anteriores a igual fecha.
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana
epidemiológica 2006-2011*. Chile, 2012 (semana 1- 28)
700
600
Casos
Alerta
500
Seguridad
400
Éxito
2012
300
200
49
46
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
10
7
4
1
0
A nivel regional en la SE 28 las
tasas más altas se observan en
Semanas
Iquique, Coquimbo, Valparaíso y
Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Sin año 2009
desde Maule al sur (Anexo 1). Se
mantiene
el
aumento
en
la
notificación de ETI
en Iquique,
Valparaíso, Bíobio y en menor intensidad en Araucanía.
52
100
Durante la SE 28 del año 2012, se notificaron 265 casos de ETI en los centros centinelas y se
procesaron muestras en 44 personas, con un 41% de positividad; predomina influenza A (12
casos), seguido de VRS (7 casos) y 2 casos de Adenovirus.
2.- Monitoreo
Hospitalaria:
de
Atenciones
por
Causas
Respiratorias
en
Servicios
de
Urgencia
Según la información proporcionada por el DEIS – MINSAL 1, el porcentaje de consultas por
causas respiratorias en los servicios de urgencia hospitalarios registra una tendencia al alza
hasta la semana 27, alcanzando un 34,4%. En la semana 28 baja a un 32,9%, cifra superior a lo
observado en los dos años anteriores a la misma fecha.
Respecto a las hospitalizaciones por causa respiratoria, se presenta una tendencia al alza con un
32,4% del total de hospitalizaciones en la semana 26, superior a los valores máximos observados
en los 2 años anteriores. Posterioremente desciente y se mantiene en la semana 28 en 31,3% del
total de las hospitalizaciones. En los menores de 15 años se mantiene estable en las 2 ultimas
semanas (65,4%). Por otra parte, en los adultos este indicador alcanza a un 16,1%, similar a la
semana anterior (15,5%) y superior a lo registrado en los 2 años anteriores.
Las consultas en los adultos se mantienen estables en alrededor de un 20% en las dos últimas
semanas, sobrepasando lo observado en los dos años anteriores a igual fecha.
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Información disponible al 17 de Julio de 2012.
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En los menores de 15 años el máximo de las consultas respiratorias se alcanza en la semana 27
con un 57,6% del total de consultas, posteriormente baja en la semana 28 a un 56,4%, mayor a lo
registrado en los dos años anteriores a igual fecha.
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria en
niños. Chile 2010 - 2011 -2012 (SE 1-28)*.
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria en
adultos. Chile 2010 - 2011 -2012 (SE 1-28)*.
50
100%
80%
Porcentajes
Porcentajes
40
30
20
10
60%
40%
20%
Semanas epidemiológicas
2010
2011
Semanas epidemiológicas
2012
2010
2011
2012
Fuente: DEIS – Minsal. (*) Datos preliminares hasta la SE 28.
Al analizar las consultas por diagnóstico específico, el porcentaje de atenciones por influenza en la
semana 28 se mantiene en 1,4%. A nivel regional, este indicador alcanza valores iguales o
superiores al 2% en Arica (2,6%), Araucanía (2,8%), Los Ríos (2,9%) y Aysén (11%). Según grupos
de edad, como se observa en el gráfico, se mantiene la disminución en los menores de 15 años, con
un 1,3% del total de consultas.
5
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por
influenza, según grupos de edad. Chile, 2011- 2012 (SE 1- 28)*.
Porcentaje
4
3
2
1
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Semana epidemiológica
< 15 Años
15-64
65 y más
Fuente: DEIS – Minsal. (*) Datos preliminares hasta la SE 28.
3
52
49
46
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
7
10
1
4
0%
52
49
46
40
43
34
37
31
28
22
25
16
19
13
7
10
4
1
0
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Las consultas por neumonia en la SE 28 se mantiene en un 2,7% del total de atenciones, similar a
la semana anterior (2,8%). A nivel regional, este indicador alcanza valores iguales o superiores al
3% en Coquimbo (4,5%), Metropolitana (4,1%) y Maule (3,2%).
En los menores de 15 años y en el grupo de 15 y 64 años, el porcentaje de atenciones se mantiene en
un 4,2% y 0,9% respectivamente. En los mayores de 64 años, baja por primera semana a un 6,4%,
respecto a la semana anterior (6,6%).
Porcentaje
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria por
neumonia según grupos de edad. Chile 2011 - 2012* (SE 1- 28)*.
10,0
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1
5
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1
5
9 13 17 21 25
Semanas epidemiológicas
< 15 Años
15-64
65 y más
Fuente: DEIS – Minsal. (*) Datos preliminares hasta la SE 28.
3.- Vigilancia de IRAG: Casos notificados de IRAG por influenza y otros virus respiratorios.
Durante las primeras 28 semanas del año 2012, se han notificado 1.808 casos de IRAG en centros
centinelas y no centinelas de nuestro país. De éstos, se han analizado 1.354 casos y 703 resultaron
positivos para virus respiratorios. El porcentaje de casos confirmados según agente etiológico
corresponde en un 67% a VRS, 12% a Influenza A(H3N2), 9% a Parainfluenza, 6% a Influenza no
subtipificado, 2% a Adenovirus e Influenza B y el resto a otros virus e Influenza A (H1N1)pdm09.
En la semana 28, del total de casos de IRA Grave positivos a virus respiratorios (26 casos),
predomina VRS (16 casos), seguido de Influenza A (6 casos), parainfluenza y otros virus (2 casos
cada uno respectivamente).
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Distribución de virus en casos de IRAG,
según semana epidemiológica. CHILE, SE 1 a 28* de 2012.
100%
80%
75
60%
50
40%
25
% Positivos
Nª de Muestras Positivas
100
20%
0
0%
1 4
7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiológica
VSR
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza B
A/H3
A/H1
A no subtipificable
A no subtipificado
A H1N1 2009
% Positivos
Fuente: Vigilancia IRA Grave, EPI– Minsal. (*) Datos preliminares hasta al 13 de julio
En relación a los casos de IRA Grave por Influenza A, hasta la fecha, se han confirmado por PCR 87
casos por Influenza (H3N2), observándose un aumento desde la semana 22. Por otra parte, se
detectan 42 casos de IRA Grave por Influenza A sin subtipificar. En las últimas dos semanas se
observa un descenso en los casos de IRA grave asociados a Influenza A.
Durante el año 2012, se han registrado 9 casos de IRAG por virus influenza B (Iquique, Antofagasta,
Valparaíso, Santiago y O·Higgins ) y un caso de Influenza A(H1N1)pdm09, detectado en Iquique.
Distribución de virus de influenza según semana epidemiológica en
casos de IRAG. CHILE, SE 1 a 28 de 2012
Número de casos positivos
30
25
20
15
10
5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana Epidemiológica
Influenza B
A/H3
A/H1
A no subtipificable
A no subtipificado
A H1N1 2009
Fuente: Vigilancia IRA Grave, EPI– Minsal. (*) Datos preliminares hasta al 13 de julio
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Según la distribución por grupos de edad
de las IRAG de etiología viral (703
casos), el 70% han ocurrido en menores
de 2 años, el 12% tiene entre 2 y 4 años
y el 4% tiene entre 5 y 14 años. Cabe
destacar que el 10% de los casos son
personas de 60 y más años. Los casos
de IRAG por influenza A (H3N2) se
presentan
preferentemente
en
los
menores de 5 años (39%) y en personas
de 60 y más años (36%).
Distribución de virus respiratorios en casos de IRA Grave, según
grupos de edad. Chile, SE 1 a 28 de 2012.
500
Número de Muestras Positivas
Del total de casos de IRAG positivos
algún virus respiratorios el 7,3% (52
casos) requirieron ser ingresados a UCI.
En las IRAG asocidas a influenza A un
14,7% requirieron UCI, en los casos de
IRAG relacionados con Parainfluenza
alcanza a un 14% del total y en los casos
de VRS un 5% ingreso a UCI. Durante el
año 2012, se ha informado dos
defunciones
por IRAG asociado a
influenza: un caso de A (H3N2) y otro
por Influenza B.
El porcentaje de hospitalizaciones de
IRAG en UCI en la vigilancia centinela
durante el año 2012, también ha
presentado un aumento a partir de la
SE
11.
El
porcentaje
de
hospitalizaciones en UCI durante la SE
27 fue de 4,5%, superior a la semana
400
350
300
250
200
150
100
50
0
<2 año
2-4
5 a 14 años
15 a 39 años
40 a 59 años
H1N1 2009
0
0
0
0
1
60 y más
0
A no subtificado
10
6
5
2
4
14
A no subtipificable
0
0
0
0
0
0
H1N1
0
0
0
0
0
0
H3N2
19
16
8
4
7
34
Influenza B
1
0
1
1
2
4
Parainfluenza
50
2
2
1
2
7
VSR
391
54
7
4
3
13
Adenovirus
13
3
1
0
0
1
Porcentaje de hospitalizados, ingreso a UCI y fallecidos por IRAG según SE.
Chile, Hospitales Centinela. 2011 y SE 1‐27 de 2012.
20
18
16
14
Porcentaje
En
relación
al
porcentaje
de
hospitalizaciones por IRAG en la
vigilancia intensificada 2 que se lleva a
cabo en centros centinelas, se ha
observado
un
aumento
de
la
proporción
de hospitalizaciones a
partir de la SE 11. El porcentaje de
hospitalizaciones por esta causa
durante la SE 27 alcanza a 5,9%,
superior a lo observado en la semana
anterior (4,9 %).
450
12
10
8
6
4
2
0
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26
Semana Epidemiologica
% de Hospitalizado por IRAG
% de Hospitalizadoen UCI por IRAG % de Defuncion por IRAG
2
La vigilancia intensificada de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en Chile, se inició en Junio del año 2011 y
se realiza en el Hospital de Puerto Montt, Hospital Grant Benavente de Concepción, Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar,
Hospital San Juan de Dios de Santiago, Hospital Militar de Santiago y
Hospital de Iquique. La guía
que establece los
procedimientos para esta vigilancia se encuentra disponible en la página web de Epidemiología del MINSAL.
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anterior. Durante el año 2012, se han registrado 37 defunciones por IRAG en los centros centinelas y
en un caso se confirma influenza H3N2.
4.- Circulación viral
En la semana 28 de acuerdo al informe emitido por el ISP, el porcentaje de positividad alcanza a un
55%, con un total de 1.041 muestras positivas (1895 muestras analizadas), inferior a la positividad
de la semana anterior (57%).
El virus respiratorio sincicial (VRS) se mantiene como el principal virus detectado, con un 80% de los
casos distribuidos en todo el país, con un descenso o mantención en el número de casos, salvo en
Copiapó, Concepción, Temuco, Valdivia y en Santiago en el H. Padre Hurtado. Los casos se presentan
principalmente en menores de 5 años.
En segundo lugar se encuentra Influenza A (12%), seguido por Parainfluenza (4,5%), Adenovirus
(2%), Metaneumovirus (1%) e Influenza B (0,5%)
Respecto a Influenza A, en la semana 28 los casos se distribuyen en Iquique, Copiapó, La Serena, San
Felipe, Valparaíso, Viña del Mar, Talca, Linares, Concepción, Temuco, Puerto Montt, Castro, Chiloé,
Coyhaique, Punta Arenas y Santiago. Destaca el mayor número de casos detectados en Concepción y
Punta Arenas, en relación a la semana anterior
El 79% de los casos de influenza han sido subtipificados por el ISP como Influenza A (H3N2), un 9%
como Influenza B, un 1% como Influenza A(H1N1)pdm09 y un 11% no ha sido subtipificado.
En la R. Metropolitana, según el informe de ISP, se mantiene la circulación del VRS con 297 casos en
la red de vigilancia de virus respiratorios, similar a lo observado la semana anterior (300 casos). Por
otra parte, se mantiene descenso de influenza en los establecimientos de la red de vigilancia en esta
región.
Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica, vigilancia ISP.
Chile, 2011 - 2012 ( SE 1-28 )
1300
1200
Nº de casos
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Semanas Epidemiológicas
VRS
ADENO
PARAINFL
INF A sin subtipificar
A ( H3)
INFL B
A (H1N1)pdm2009
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Dpto. de Epidemiología
Ministerio de Salud de Chile
5.- Situación Internacional
La información presentada en esta actualización se obtiene a partir de los datos distribuidos por los
Ministerios de Salud de los Estados Miembros y de los Centros Nacionales de Influenza de los Estados
Miembros a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) o de actualizaciones de los Ministerios de
Salud de los Estados Miembros en sus páginas web.
Resumen Reporte (SE 26) de Situación OPS 3 :
En América del Norte, la actividad de influenza decreció. Entre las muestras analizadas, en la SE 26
(n=1.449), el porcentaje de muestras positivas a influenza (8,6%) fue similar a la semana previa. A
nivel nacional, entre los positivos a influenza, 28,2% fueron influenza A (entre los virus de influenza A
subtipificados, principalmente influenza A(H3N2)) y 71,8% fue influenza B.
En Centroamérica y el Caribe, circuló una mezcla de virus respiratorios.
En América del Sur, se reportó aumento de actividad de infecciones respiratorias agudas en algunos
países durante las últimas semanas, pero dentro de lo esperado para esta época del año. Se infamó
co-circulación de las tres cepas de influenza (influenza A (H1N1)pdm09, influenza A(H3) e influenza
B), con una predominancia de influenza A (H1N1) pdm09 en Bolivia (La Paz). El virus sincicial
respiratorio (VSR) predominó en Chile.
3 http://new.paho.org
8
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Anexo 1: Tasa de notificación de ETI por región , Chile 2012
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