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Hematuria, estudio e.ológico e indicación de derivación Dr. Andrés Wurga: 20 de agosto de 2012 Hematuria •  Presencia de sangre en la orina – Macroscópica – Microscópica ¿Hay sangre en la orina? •  Aproximadamente 1,000,000 de glóbulos rojos excretados diariamente. •  Orígen renal • Hematuria Macroscópica Es síntoma…
• Hematuria microscópica •  Es resultado de examen •  ¿porqué fue solicitado? Sedimento urinario
•  Interrogación de salud renal y de vías urinarias Inflamación, li.asis, infección, etc. •  Diabetes, cetoacidosis, ictericia o enf hepá.ca, trastorno ácido base, rabdo o hemólisis. •  Preven.vo? Hematuria Macroscópica •  Doctor, tengo sangre en la orina… •  ¿cómo lo sabe? •  Hemo, o sangre oculta posi.va: –  Hematuria, mioglobinuria, hemoglobinuria •  Hemo o sangre oculta nega.va: –  Pigmentos varios: bilirrubina, de alimentos, betarragas, rifampicina, fenitoina, sulfas. Coluria o bilirrubinuria
1 ml de sangre puede teñir roja la orina
hematuria macroscópica puede rara vez tener consecuencias en
hematocrito o hemodinamia.
¿De donde viene la sangre? ¿Cuál es la causa?
¿Qué enfermedad tiene mi paciente?
¿Es esto una urgencia?
¿Debo derivarlo? ¿A dónde?
¿a urólogo?
¿ a nefrólogo?
Prerenal
Renal
Postrenal
¿Cómo diferenciamos? •  Anamnesis •  Examen Físico •  Laboratorio, imágenes. Mujer joven, con disuria, piuria,
hematuria y dolor a palpación
suprapúbica…
Cistitis aguda (ITU)
Uretrorragia: Sangramiento de uretra, mancha
independientemente de micciones.
El sangramiento vaginal o por ano puede
mezclarse con orina y confundir
¿La evaluación clínica apunta a una
causa específica de hematuria?
Si no, ¿ la hematuria tiene un origen
renal o extrarrenal? o ¿glomerular o
extraglomerular?
¿Es la hematuria pasajera o recurrente?
Todos requieren controles en días, semanas.
Causas de hematuria, según duración y edad de
presentación
•  Dolor flanco/lumbar: cálculo, a veces coágulo, papila. Infarto renal, Trombosis vena renal. •  Trauma abdominal •  Infección respiratoria reciente: GN post estreptocócica, o ac.vación de IgA (enf de Berger) •  Antecedente de enfermedad renal o urológica conocida o familiar hereditaria (enf renal poliquis.ca) •  Prosta.smo: HPB puede causar hematuria, pero en ese grupo etario necesario inves.gar cáncer vias urinarias, renal, próstata. •  TACO o trastornos coagulación. Inves.gar otras causas. A menos que sangramientos en múl.ples si.os. •  Ejercicio: maratón u otros. •  Medicamentos: betalactámicos, an.epilép.cos, aines: Nefri.s inters.cial. •  Riesgo de tuberculosis, esquistosomiasis. Microhematuria •  Normal es 0 a 2 GR por campo (400x) •  Más de 8000 a 13000 GR/ ml en conteo en cámara de citometría. •  Macrohematuria debe ser estudiada siempre. •  Pero ¿microhematuria aislada? 38% de 1000 miembros de fuerza aérea presentó en un seguimiento
anual de 12 años, un episodio de hematuria. 16% recurrió. Un único
cáncer de vejiga se detectó en sujeto que presentó hematuria
macroscópica. 0,1% incidencia acumulativa igual a población general
de esa edad.
Orina completa no está incluida en
recomendaciones de medicina preventiva de
USPSTF
Orina completa no esta incluida en EMPA
Original Contribution
Persistent Asymptomatic Isolated
Microscopic Hematuria in Israeli
Adolescents and Young Adults and Risk for
End-Stage Renal Disease
JAMA. 2011;306(7):729-736.
Seguimiento de hasta 21 años de 1,2 millones de jóvenes israelíes. 0,3 %
presentó hematuria aislada, sin proteinuria. ERC 5 tratada con diálisis o
trasplante en 0,7 % de individuos con microhematuria persistente y 0,045%
en aquellos sin. Hazard ratio de 18,5.
Microhematuria aislada persistente podría ser factor de
riesgo de enfermedad renal terminal
Renal vs extrarrenal (glomerular vs extraglomerular) •  Importante porque determina si estudio es nefrológico o urológico. •  Proteinuria: más de 100 mg/dL. (Sangramiento masivo, con coágulos puede producir proteinuria). Pero nunca en hematuria microscópica extrarrenal. •  GR dismórficos •  Cilindros hemá.cos. •  Clínica de lupus, vasculi.s, etc. •  Ausencia de coágulos Factores de riesgo de Ca urotelial •  Mayores de 40 años •  Fumadores, exposición a benzeno o aminas aromá.cas ( impresores,pintores, plantas químicas) •  Ciclofosfamida, irradiación, cis..s crónica •  Requieren cistoscopía, ecotomograea, UroTAC, citología (urólogo) •  Persitente no glomerular también. •  Macrohematuria no glomerular también. Cancer Vesical