Download Guía de Trabajos Prácticos de Fisiología Endócrina

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA
CARRIL B
FISIOLOGIA ENDOCRINA
GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS 2006
La Rotación de Endocrinología contará con cinco Trabajos Prácticos
(TP) que tendrán lugar a continuación de los Seminarios.
La metodología de trabajo será la siguiente:
-Guía: La misma comprende, como su nombre lo indica, una guía para el
alumno de los temas más importantes a saber. De ningún modo sustituye la
lectura de bibliografía más completa y desarrollada sobre la materia. El alumno
deberá completarla previamente a la realización del TP. En el mismo se
evacuarán dudas y clarificarán conceptos, tanto de los ejercicios de la Guía
como del Seminario.
-Publicaciones: Cada TP incluye algunos trabajos publicados recientemente en
revistas científicas, referidos a los temas a tratar. El alumno deberá leerlos
previo a la realización del TP. En el mismo se discutirán e integrarán los
conceptos sobre fisiología endócrina pertinentes a cada publicación.
-Casos Clínicos: El alumno deberá leerlos previo a la realización del TP. Los
mismos abarcarán temas complementarios a los desarrollados en la discusión
de los trabajos publicados, integrando nuevamente los conceptos de fisiología
endócrina a la práctica clínica.
Los objetivos de esta modalidad de trabajo son:
1. Integrar los conocimientos de fisiología endócrina en la interpretación
futura de la fisiopatología clínica.
2. Implementar una modalidad de trabajo en el cual el alumno se vuelva
partícipe en la adquisición de conocimientos y no sólo oyente pasivo de
información.
3. Familiarizar al alumno en la lectura de bibliografía científica como único
método válido para la actualización permanente y correcta en todas las
áreas de la medicina.
TRABAJO PRACTICO N° 1
1. Diferenciar los diferentes Tipos de Secreción Hormonal:
-endócrina
-parácrina
-autócrina
-intracrina
2. Caracterizar en un cuadro a cada Grupo Hormonal. Dar ejemplos:
Estructura
Metabolismo
Química
Excreción
Síntesis
Solubilidad
Almacenamiento
Transporte
Vida media
Receptor
Mecanismo de acción
Secreción
2
3. Ejemplificar la Interacción de la Hormona con el Receptor.
Mecanismos de “Up-regulation y Down-regulation”.
3
4. Definir con ejemplos los Mecanismos de Retroalimentación (“Feed-Back”).
Tipos: ultracorto, corto, largo; positivo y negativo.
5. Evaluación del Eje.
Ejemplificar las Determinaciones Hormonales: Basales y Pruebas Dinámicas
(de Inhibición y de Estimulación).
6. Completar:
Mecanismos de Regulación
Acciones
Exploración del eje
Hormona
GH
PRL
4
HIPOTALAMO
7. Desarrollar:
Mecanismos de Regulación
Acciones
Exploración del eje
Hormona
HAD
HO
8. Ante un Síndrome de Poliuria - Polidipsia, diferenciar:
5
Basal Osmp
V
HA OO
D Osmo
D
c/análog
o
de HAD
Osmp
V
HAD
D
Osmo
DBT Insípida
Central
DBT Insípida
Nefrogénica
Potomanía
Osmp: Osmolaridad plasmática
V: Volemia
D: Diuresis
Osmo: Osmolaridad urinaria
9. Publicaciones:
-Prolactina: Una proteína multifuncional.
Hugo E. Scaglia; Miriam E. Colombani y Oscar Riesco.
Revista de la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica
Volumen XII, Número 3, Páginas 44-59, Diciembre de 2005.
-Long-term growth hormone therapy in adulthood results in significant linear growth in
siblings with a PROP-1 gene mutation.
Judy K. Lee, Yuan-Shan Zhu, Juan J. Cordero, Li-Qun Cai, Iluminada Labour, Cecilia
Herrera, and Julianne Imperato-McGinley.
J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 4850-4856, 2004.
6
-Antidiuretic action of oxytocin is associated with increased urinary excretion of
aquaporin-2.
Kwon WooK Joo, Un Sil Jeon, Gheun-Ho Kim, Jungwhan Park, Yoon Kyu Oh, Yon
Su Kim, Curie Ahn, Suhnggwon Kim, Seong Yeon Kim, Jung Sang Lee and Jin Suk
Han.
Nephrol Dial Transplant 19 (10): 2480-2486, 2004.
TRABAJO PRACTICO N° 2
1. Completar el siguiente esquema sobre el Metabolismo del Yodo:
FUENTE NATURAL DE YODO
Requerimiento / día
INGESTA
ABSORCIÓN
LEC
HECES
Yoduria
7
2. Completar el siguiente esquema sobre la Síntesis, Secreción y
Metabolismo de las Hormonas Tiroideas:
METABOLIZACION
LEC
PROTEINAS
TRANSPORTADORAS:
I1:
Membrana
__________
MIT
DIT
I-
REG
REL
TG
Membrana
_ _ _ __ _ _ _
TG
I3:
2: ORGANIFICACION
8
3. Eje Tiroideo. Mecanismos de Regulación:
HIPOTÁLAMO
4. Complete el cuadro sobre Exploración Tiroidea:
T3
T4
TSH
PRUEBA TRH
HIPOTIROIDISMO 1°
HIPOTIROIDISMO 2°
HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
HIPERTIROIDISMO
9
Cuándo indicaría:
- Prueba de Supresión Tiroidea
- Prueba de Perclorato
5. Realice un esquema sobre el Mecanismo de Autorregulación Tiroidea Efecto Wolff-Chaikoff:
6. Cuáles son las Acciones Fisiológicas de las Hormonas Tiroideas:
En el Desarrollo Fetal
Sobre el Sistema Nervioso
Acciones Metabólicas
Acciones Pulmonares
Acciones Hematopoyéticas
Acciones Esqueléticas
Efectos Cardiovasculares
Efectos Gastrointestinales
Hormonas Tiroideas y Catecolaminas
Efectos Neuromusculares
Tiroides y Reproducción
Tiroides y Embarazo
Interrelación con Otras Glándulas
10
7. Complete el siguiente cuadro:
Calcio
Fósforo
Magnesio
Fuente
Absorción
Concentración Plasmática
Formas circulantes
Funciones biológicas
Manejo Renal
8. PTH. Desarrolle:
a) Síntesis y Secreción – Mecanismos de Regulación
b) Formas Circulantes
c) Mecanismo de Acción
d) Acciones Biológicas
11
9. Complete el siguiente esquema sobre Vitamina D:
________
PREVITAMINA
PIEL
D3
Echosterol
___________
 ABS. INTESTINAL DE _ _ _ _ _
CITOCROMO P450-VTI D-25- HIDROXILASA
 SECRECION DE _ _ _ _ _ _
__________
UP-REGULATION _ _ _ _ _ _
 P
1HIDROXILASA
/ niveles
de: _ _ _ _ _
Actúa sobre
receptor: _ _ _ _ _
 P
_________
12
Densidad Mineral Osea
10. Complete el gráfico sobre Masa Osea en el hombre y en la mujer. Indique
el Pico de Masa Osea:
10
20
30
40
50
60
70
80
Años
11. Integre los Factores que regulan el Metabolismo Oseo:
12. Caso Clínico:
-Paciente de 33 años de edad, sexo femenino, derivada al Servicio de
Endocrinología por referir la siguiente sintomatología: nerviosismo, palpitaciones,
diarrea, pérdida de peso, insomnio y cansancio. Al examen físico presentaba piel
fina y caliente, taquicardia, temblor fino, reflejos osteotendinosos vivos y rápidos, y
aumento de la hendidura palpebral. A la palpación de la glándula tiroides se detectó
un nódulo de 1 cm. La biopsia por aspiración con citología mostró un patrón
citológico compatible con un carcinoma papilar de tiroides, posteriormente
13
confirmado por biopsia por congelación intraoperatoria. Se realizó tiroidectomía total
con identificación de las paratiroides. Inmediatamente después de la cirugía, en la
sala de recuperación, se detecto dificultad respiratoria secundaria a espasmo de
laringe, requiriendo la paciente entubación y respiración asistida. El laboratorio
reveló calcio sérico 6.2mg% (VN 8.9-10.4mg%), pH 7.35 (VN 7.37-7.45), PCO2 27
(VN 36-45 mmHg). Se le administró a la paciente gluconato de calcio endovenoso,
presentando los siguientes resultados de laboratorio de control: calcio sérico 7.9, 7.7
y 8.5 mg%. Al día siguiente, la paciente fue extubada, no presentando dificultad para
respirar (calcio sérico 9.0 mg%). La paciente fue sustituida con hormona tiroidea al
momento del alta.
Al mes de la cirugía, la paciente concurre al consultorio de
endocrinología para realizar el control correspondiente. La paciente refiere en ese
momento: constipación, intolerancia al frío y caída del cabello. Dice haber
suspendido la medicación por razones económicas.
Responda las siguientes preguntas:
A) Identifique en la historia clínica los síntomas y signos descriptos por la
paciente
B) Explique el mecanismo fisiológico involucrado en dichos síntomas y signos
C) ¿Por qué el espasmo de laringe?
D) Ante un cuadro de hipocalcemia ¿qué síntomas y signos pueden presentarse
en el paciente?
E) Explique los mecanismos involucrados en la producción de los mismos
F) Identifique en la historia clínica signos de hipotiroidismo
G) ¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos involucrados en los mismos?
H) ¿Por qué la paciente presentó síntomas de hipotiroidismo?
13. Publicación:
-Circulating estradiol and osteoprotegerin as determinants of bone turnover and bone
density in postmenopausal women.
A. Rogers, G. Saleh, R. A. Hannon, D. Greenfield, and R. Eastell.
J Clin Endocrinol Metab 87 (10): 4470-4475, 2002.
14
TRABAJO PRACTICO N° 3
1. Complete el Esquema de la Suprarrenal con el nombre de cada zona.
¿Qué se sintetiza en cada una y cuál es su origen embriológico?
15
2. Complete el Eje Hipotalamo-Hipofiso-Adrenal.
HIPOTALAMO
16
3. Complete la Regulación de la Esteroidogénesis.
ACTH
2do. mensajero
enzima
+
Colesterol
Esterificado
Colesterol
Libre
mitocondria
Paso limitante:
17
4. Biosíntesis de las Hormonas Eteroideas: complete las enzimas en el
siguiente esquema e indique los pasos limitantes.
LDL
PREGNENOLONA
PROGESTERONA
17OHPREGNENOLONA
17OHPROGESTERONA
DHEA
ANDROSTENEDIONA
TESTOSTERONA
DESOXICORTICOSTERONA
11-DESOXICORTISOL
CORTICOSTERONA
ESTRADIOL
CORTISOL
18HIDROXICORTICOSTERONA
ALDOSTERONA
18
5. Biosíntesis de Catecolaminas: complete las enzimas en el siguiente
esquema e indique los pasos limitantes.
TIROSINA
DIHIDROXIFENILALANINA
(DOPA)
DOPAMINA
NORADRENALINA
ADRENALINA
19
6. Corteza Suprarrenal: Capa Glomerular.
En la capa glomerular se sintetizan los …………………….., siendo el más importante
la ……………………….
Los …………………….. participan en la regulación del equilibrio
……………………….
20
7. Sistema Renina- Angitensina-Aldosterona.
Complete con
o
……Volumen Plasmático
…….Líquido Extracelular
……K
……Na
Flujo Sanguíneo Renal
………………………
…………………….
…………………………..
suprarrenal
………………………..
…….. Aldosterona
…….. Presión Arterial
…… Na
……K
¿Cómo intervienen la ACTH y el K en la Regulación de la Síntesis de Aldosterona?
21
8. Corteza Suprarrenal: Capa Fascicular.

¿Cómo son transportados los glucocorticoides en la sangre?

¿Sobre qué tejidos actúan los glucocorticoides y dónde se encuentran sus
receptores en las células?

¿Qué efectos tienen los glucocorticoides sobre:
-Equilibrio hidroelectrolítico
-Sangre
-Sistema inmune
-Piel y tejido celular subcutáneo
-Sistema cardiovascular
-Sistema nervioso central
-Metabolismo
-Aparato grastrointestinal
-Tejido muscular y óseo
9. Corteza Suprarrenal: Capa Reticular.

¿Cuáles son los andrógenos más importantes secretados por la suprarrenal?

¿Cómo actúan los andrógenos en los tejidos periféricos?

Describa los efectos fisiológicos de los andrógenos.
22

¿Cuál es la importancia de los andrógenos de origen suprarrenal en el hombre y la
mujer?

¿Qué sucede ante un aumento de los andrógenos de origen suprarrenal en la mujer?
10. Médula suprarrenal: Catecolaminas.

¿De dónde provienen la adrenalina y noradrenalina circulantes?

¿Cuál es el estímulo para la liberación suprarrenal de adrenalina y noradrenalina?

¿Cuál es el efecto del cortisol sobre la médula suprarrenal?
Complete:
RECEPTOR
ACCIONES
CORAZON
VASOS
APARATO RESPIRATORIO
MOTILIDAD INTESTINAL
HIDRATOS DE CARBONO
23
11. Describa las Células del Islote de Langerhans y sus Principales
Interrelaciones. Realice un esquema.
12. INSULINA
a- Complete
Pre-Pro-Insulina
Gránulos Maduros
b- Regulación de su Secreción:
c- Describa su Receptor y el Mecanismo de Acción:
24
d- Tejidos Insulino Dependientes e Independientes:
Transportador de
Efecto de la insulina
Glucosa
sobre el tejido
HIGADO
MUSCULO
TEJIDO ADIPOSO
e- Desarrolle su evaluación funcional:
-Glucemia Basal y Postprandial
-Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa
13. Completar el siguiente esquema:
+
-
GLUCAGON
ACCIONES:
25
14. Casos Clínicos
- Un comerciante de 53 años de edad, consulta a su médico por presentar
cansancio, debilidad muscular, aumento de las sensaciones de hambre y sed e
incremento de la diuresis en los últimos seis meses. Presenta obesidad mórbida: 130
kg. Como antecedente refiere que el padre falleció por complicaciones de diabetes
mellitus.
a) ¿Cuáles son las Funciones de la Insulina sobre el Metabolismo de los Hidratos
de Carbono? Confeccione un cuadro.
b) Defina a la Diabetes Mellitus.
c) ¿Cuáles son las Consecuencias Metabólicas del Déficit de Insulina? Confeccione
un cuadro y relaciónelo con el cuadro de la pregunta a.
d) Enuncie la tríada diagnóstica de la diabetes mellitus.
- Un estudiante universitario de 20 años de edad, es llevado a un Servicio de
Emergencias con un cuadro de desorientación temporo-espacial, náuseas, vómitos y
dolor abdominal. El médico de guardia observa: aliento dulce (a manzanas verdes),
deshidratación, respiración rápida y profunda, taquicardia e hipotensión arterial.
El laboratorio indica los siguientes valores: Glucemia 350mg%, cetonemia 110 mg%
(normal: 0 a 5 mg%), cetonuria positiva, bicarbonato disminuido; gases en sangre:
pH 7.2, pCO2 disminuido, exceso de bases buffers –10. Como antecedente presenta
adelgazamiento progresivo, decaimiento generalizado, polifagia, polidipsia y poliuria.
a) Confeccione un gráfico que establezca las Interrelaciones entre las Células del
Islote de Langerhans. Analice que sucede si disminuye la actividad de la célula
beta.
b) ¿Por qué la ausencia de insulina provoca cetoacidosis? Realice un cuadro
sinóptico y arguméntelo.
c) ¿Por qué hay deshidratación en la hiperglucemia?
d) De acuerdo a sus conocimientos en fisiología:
-¿Cómo interpreta el aliento a manzanas verdes y la respiración
irregular de este paciente?
-¿Cómo explica la taquicardia y la hipotensión arterial?
-¿Qué indican los gases en sangre?
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e) ¿Qué diagnóstico le indica la tríada polifagia, polidipsia y poliuria?
f) De acuerdo a lo analizado, a qué diagnóstico arriba?
- Una médica de 28 años de edad que cursa el primer año de su Residencia Médica,
consulta a su médico por presentar: cansancio, aumento de la sensación de hambre,
de sed y palpitaciones.
No refiere antecedentes familiares de diabetes mellitus. El laboratorio indica:
glucemia 135mg%.
a) ¿Cuáles son las Hormonas llamadas de Contrarregulación? Enumérelas y
clasifíquelas de acuerdo a su mecanismo de acción.
Realice una tabla.
b) Describa los Mecanismos Fisiológicos que sustentan esta clasificación.
c) Defina el concepto de Stress.
d) ¿Cómo influyen las Catecolaminas y los Glucocorticoides en esta paciente?
e) De acuerdo a lo analizado, a qué diagnóstico arriba?
- Una ejecutiva de 45 años de edad consulta a su médico por presentar cansancio,
nerviosismo, frío aún en verano, palpitaciones y temblor de ambas manos que le
dificulta sus tareas. A su vez, hace mención que en los últimos nueve meses, a
pesar que ha aumentado el volumen de sus ingestas, ha perdido peso. Al examen
clínico, el médico observa: piel caliente y sudorosa, taquicardia con taquiarritmias,
temblor distal fino y continuo, bocio difuso.
a) ¿Cómo influyen las Hormonas Tiroideas en la Absorción y en el Metabolismo de
los Hidratos de Carbono?
b) ¿Cómo interactúan las Hormonas Tiroideas en la Secreción y Metabolismo de la
Insulina?
c) Cómo espera encontrar la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa en esta
paciente?
15. Publicaciones:
-Adrenal corticosteroid biosynthesis, metabolism, and action.
Wiebke Arlt, Paul M. Stewart.
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 293-313.
27
-Gestational diabetes mellitus.
Thomas A. Buchanan and Anny H. Xiang.
The Journal of Clinical Investigation 115 (3): 485-491, 2005.
TRABAJO PRÁCTICO N°4
1. ¿Cómo se produce la Determinación y Diferenciación Sexual ?
2. Defina:
Sexo Cromosómico:
Sexo Gonadal:
Sexo Fenotípico:
Ejemplifique Desórdenes de la Diferenciación Sexual:
3. Desarrolle Adrenarca:
4. Pubertad:
a) ¿Qué Cambios Morfológicos y Funcionales se observan?
28
b) ¿Cuáles son los Mecanismos Fisiológicos que provocan estos cambios?
c) ¿Cuál es la Relación entre el Eje Gonadal y la Glándula Pineal?
d) Explique la Relación entre Peso Crítico y Menarca.
5. La Maduración del Eje Gonadal se asocia con la aparición de Pulsos de LH.
Grafique los Niveles de LH medidos en una Niña a lo largo del día en las 3 Etapas,
señalando la presencia de Pulsos Secretorios durante el Día y la Noche.
PREPUBER
POSPUBER
LH
PUBER
LH
Horas
LH
Horas
Horas
6. Relacionar:
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ACCION
HORMONA
Aumento del tamaño del pene
Aumento del tamaño testicular
Crecimiento del vello facial
DHT
Diferenciación de los conductos de Wolff
T
Depósito de matriz ósea
E
Aumento de la masa muscular
Otra
Diferenciación de la gónada
Cierre de los cartílagos de conjunción
Conducta – Agresividad.
30
7. Completar el siguiente esquema, indicando los Mecanismos de Regulación y
Retroalimentación:
HIPOTALAMO
_________
_____
OVARIOS
TESTICULOS
31
8. Completar el cuadro con el tipo celular que corresponda:
OVARIO
TESTICULO
Síntesis de estrógenos
Síntesis de andrógenos
Gametogénesis
Sostén
9. Realice un esquema sobre la Interrelación entre las Células de la Teca y de
la Granulosa:
32
10. Represente en un gráfico el Ciclo Sexual Femenino (concentración de LH,
FSH, E2, Progesterona / día del ciclo).
Relacionarlo con los Cambios Endometriales, de la Temperatura Corporal y del
Moco Cervical.
CICLO
OVARICO
UTERINO
VAGINAL
0
14
días
28
¿Cuándo se produciría la ovulación? ¿Por qué?
¿En qué días tiene la mujer mayor probabilidad de quedar embarazada?
Si la mujer no menstruara en fecha,
¿en qué podríamos pensar?
¿Cómo la investigamos?
33
¿Cómo se modificaría el gráfico si la mujer hubiera embarazado?
34
11. Hormonas Placentarias.
Dibuje las Curvas Hormonales e indique sus Acciones:
Gonadotrofina Coriónica Humana, Lactógeno Placentario Humano, Factores Peptídicos de
Crecimiento, Progesterona, Estrógenos, Relaxina.
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
12. Adaptación Materna al Embarazo
Volumen Sanguíneo y Composición de la Sangre
Sistema Circulatorio
Aparato Respiratorio
Función Renal
Aparato Digestivo
Ajustes Metabólicos
Hipófisis
Tiroides
Paratiroides
Corteza Adrenal y Sistema Renina-Angiotensina
Páncreas
35
13. Control endócrino del Parto:
36
14. Endocrinología del Puerperio:
15. Glándula Mamaria
-Desarrollo y Control Hormonal:
-Lactancia:
Lactogénesis:
Galactopoyesis:
Eyección láctea:
16. Defina: Climaterio-Senectud-Premenopausia-Menopausia-PostmenopausiaPerimenopausia.
¿Cómo se encuentran los Niveles Hormonales en una Mujer Menopáusica?
¿Por qué disminuye la producción de estradiol?
¿Cuál es el principal estrógeno de la mujer postmenopáusica?
¿Cuáles son los Síntomas y Signos que aparecen en la Menopausia ?. ¿Por qué?
37
17. Publicaciones:
-The onset of the initial rise in follicle-stimulating hormone during the human
menstrual cycle.
F. Miro and L. J. Aspinall.
Human Reproduction 20 (1): 96-100, 2005.
-Polycystic Ovary Syndrome.
David A. Ehrmann.
N Engl J Med 352 (12): 1223-1236, 2005.
-Premature ovarian failure.
Deepti Goswami and Gerard S. Conway.
Human Reproduction Update 11 (4): 391-410, 2005.
-Natural history of menopause symptoms in primary care patients: A MetroNet Study.
Jinping Xu, Monina Bartoces, Anne Victoria Neale, Rhonda K. Dailey, Justin Northrup
and Kendra L. Schwartz.
J Am Board Fam Pract 18 (5): 374-382, 2005.
TRABAJO PRÁCTICO N°5
1. Completar el siguiente cuadro con las correspondientes hormonas
EJE
GH PRL Tiroideo Adrenal
Gonadal Gonadal HAD HO
Femenino Masculino
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
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2. Desarrolle:
Espermatogénesis:
Maduración Epididimaria:
Capacitación Espermática:
3. Caracterice un espermograma normal:
4. Cómo se transporta la testosterona?
5. Qué es la testosterona biodisponible?
6. Acciones de la testosterona en el varón:
7. ¿Qué es la Andropausia?
8. Casos Clínicos:
- Paciente de 32 años de edad, panadero, que consulta por esterilidad de 3 años de
evolución.
Se descartó el factor femenino y se lo deriva para su evaluación andrológica.
Al interrogatorio refiere antecedente de:
-
anemia
39
-
criptorquidia unilateral que requirió cirugía a los 6 años ya que no había
respondido al tratamiento médico
-
fractura ósea hace 2 años ante traumatismo mínimo
Hay antecedente familiar de un tío soltero sin hijos.
Al examen físico se constata un hábito eunucoide, escaso vello (pubiano triangular),
micropene, testículos hipotróficos e hiposmia.
Trae espermograma que informa bajo volumen seminal y azoospermia.
a) ¿Cómo se regula el descenso testicular y el desarrollo del pene?
b) ¿Por qué se produce un hábito eunucoide?
c) Además del vello, qué otro carácter sexual secundario conoce?
d) ¿Cómo se interpreta el compromiso olfatorio y la fractura ósea?
e) Diagnóstico presuntivo.
f) ¿Qué estudio (de rutina, hormonal, seminal, genético, de biología molecular, de
imagen, otros) solicitaría para su evaluación?
g) Diagnóstico diferencial (azoospermia obstructiva / no obstructiva).
h) Opciones terapéuticas.
- Paciente de 35 años de edad que consulta por disfunción sexual de 6 meses de
evolución.
Refiere falta de libido e impotencia sexual con esporádicas erecciones matinales.
Nota cansancio, intolerancia al frío y sueño desde hace 2 años.
Frecuenta psicofármacos por stress laboral.
Hay antecedente familiar de tiroideopatía que no precisa.
Al examen físico se constata índice de masa corporal: 29, lipoginecomastia y piel
seca-descamativa.
a) Diagnóstico presuntivo:
b) ¿Qué estudio (de rutina, hormonal, test peneano, de imagen) solicitaría para su
evaluación?
c) Diagnóstico diferencial:
d) Opciones terapéuticas:
9. Publicación:
- Síndrome de insensibilidad periférica a los andrógenos.
40
Luciana C. Domenech, Enrique Bagnati, Carlota López Kaufman, Ana Bagnati,
Carlos A. Masquef.
Obst. Y Ginec. Lat. Americ. 63 (2): 51-55, 2005.
41