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BOLETÍN
MÉDICO
CENTRO DE EDUCACIÓN
POR SIMULADORES
pág. 16
Órgano de Comunicación Interna • Año XI • Junio 2014 • No. 30
Noticias
Institucionales
Se inauguró la Escuela de Medicina TEC-ABC, donde
actualmente se reciben dos generaciones de estudiantes. El
edificio se encuentra ubicado en el campus Santa Fe, y fue
construido con la aportación de donativos, mayoritariamente
de la Familia Espinosa Rugarcía. La Escuela cuenta con
la tecnología y una plantilla docente de excelencia, para
capacitar nuevas generaciones de médicos de vanguardia.
Mensaje de
la Vicepresidencia
Estimados Médicos
Quiero aprovechar la ocasión para informales sobre las
actividades relevantes que se llevaron a cabo durante los
primeros meses de 2014.
Primeramente felicitar a la Dra. Raquel Gerson, directora del
Centro de Cáncer, quien merecidamente fue condecorada
con el premio “Eduardo Liceaga” el cual se otorga como
reconocimiento al mérito a quien haya contribuido con
notables avances en las ciencias médicas y administración
sanitario asistencial. Esta condecoración fue entregada de
manos del Presidente de la República, Enrique Peña Nieto.
También, queremos destacar la calidad en los programas
académicos que se han desarrollado, resaltado la
participación de instituciones internacionales como son
Fundación Internacional de Docencia e Investigación en Vía
Aérea (FIDIVA) y Alianza Médica para la Salud (AMSA) – Open
Medical Institute (OMI) con quienes hemos desarrollado
importantes cursos basados en la educación por simuladores.
Noticias
Institucionales
Recibe la Dra. Raquel Gerson
la Condecoración “Eduardo
Liceaga” 2014
Queremos felicitar a nombre de toda la Institución a la
Dra. Raquel Gerson Cwilich, quien ha sido acreedora a la
Condecoración “Eduardo Liceaga” de Ciencias Médicas y
Administración Sanitario Asistencial 2014.
Esta Condecoración se otorga como reconocimiento al
mérito a quien haya contribuido con notables avances en las
ciencias médicas y administración sanitario asistencial. Se
estableció mediante Decreto publicado el 18 de septiembre
de 1984 en el Diario Oficial de la Federación, con el objetivo
de estimular a los servidores públicos y otras personas que
se han distinguido por sus méritos a favor de la salud del
pueblo de México.
Corresponde al Consejo de Salubridad General, fijar los
modelos y las características de las medallas y diplomas;
determinar las bases de su otorgamiento y expedir las
convocatorias correspondientes; emitir los dictámenes
correspondientes para su otorgamiento; fijar las cantidades
Participarles que el programa de Rehabilitación Intensiva,
desarrollado en conjunto con Kessler Institute for
Rehabilitation en el campus Santa Fe, desde marzo del
2012, extiende sus servicios al campus Observatorio para
cubrir las necesidades de otras especialidades en materia de
rehabilitación. De manera simultánea, se está llevando a cabo
la implementación del protocolo ICTUS a través del trabajo
multidisciplinario y coordinado entre varias áreas del hospital
en beneficio de los pacientes, buscando la homologación de
proceso mediante la certificación, lo cual nos llevará a ser el
primer centro de salud de Latinoamérica certificado por la
Joint Commission International como “Stroke Center”.
Reiterar la presencia de la Joint Commission International a
finales de 2014 como parte del proceso de reacreditación del
Centro Médico ABC.
Por último, reiterar mi agradecimiento al todo el Cuerpo
Médico que ha hecho posible la realización de todos estos
proyectos, colaborando a hacer del Centro Médico ABC, una
Institución de Excelencia; y quienes con su labor, contribuyen
a hacer de ABC una Institución Líder.
en numerario; establecer las fechas en que deban otorgarse,
y llevar el libro de registro de las condecoraciones y premios
que se otorguen, el cual será autorizado por el Secretario
de Salud y es el Presidente de la República Mexicana quien
realiza la entrega de los mismos, como reconocimiento y
estímulo por la contribución relevante y distinguida en
favor de la salud de la población mexicana.
Este año la Dra. Gerson, recibió de manos del Presidente
Mexicano Enrique Peña Nieto y su esposa, la Condecoración
Eduardo Liceaga, otorgada a un selecto grupo de Mexicanos,
felicidades a la labor de la Dra. Raquel Gerson, nuestra
admiración, estamos orgullosos de que forme parte de la
Comunidad Médica del Centro Médico ABC.
BOLETÍN MÉDICO
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NOTICIAS DE La
DIRECCIÓN DEL CUERPO MÉDICO
III Informe de la
Dirección del Cuerpo Médico
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A partir del 2013 se ha establecido una nueva época
de relaciones entre el Patronato y el Cuerpo Médico,
permitiendo una mayor comunicación con participación
directa del director en las reuniones del Patronato
transmitiendo información de gran interés en relación
a las actividades que se desarrollan en la Dirección del
Cuerpo Médico.
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El 22 de Abril, el Director del Cuerpo Médico rindió
el tercer informe de su gestión que terminará en los
primeros meses del 2015.
Se mencionaron importantes reconocimientos
nacionales e internacionales obtenidos por miembros
del cuerpo médico, e informo la publicación de libros
editados por los Drs. José Halabe, Francisco Moreno y
José Antonio Ruiz Moreno.
En primer lugar recordó a los compañeros médicos que
nos dejaron en el 2013 y parte del 2014. Posteriormente
se enfatizó que los pilares del Cuerpo Médico se
fundamentan en seguir su Misión, Visión y cumplir con
sus valores, impulsando su conocimiento y aplicación
hasta lograr que su práctica se haga un hábito.
Dentro de la estructura del Cuerpo Médico, constituida
por 1562 médicos que desarrollan todas las especialidades
en una institución de excelencia, se hace notar que el 53
% se encuentra en una edad que va de los 40 a los 59
años, y de ellos cerca del 20 % son mujeres. Se continúa
con un intenso y estricto programa de reclutamiento
caracterizado por jóvenes médicos con una gran
preparación y entusiasmo y que cumplen con todos los
requisitos para recibir los privilegios para desarrollar su
práctica en el Centro Médico ABC.
Se destacó la importancia de los Comités del Cuerpo
Médico, resaltando la labor desarrollada por el Comité
Ejecutivo, El Comité para la Planeación del Retiro y del
Comité de Competencias.
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Como resumen se estableció que las metas para el 2014
son el continuar cumpliendo con la Misión, Visión
y Valores del Cuerpo Médico, el Fortalecimiento del
Programa de Liderazgo Médico y la consolidación de
los programas de Planeación para el Retiro Médico, La
Evaluación por Competencias y el Centro de Educación
por Simuladores.
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Noticias DEL
CENTRO NEUROLÓGICO
Leyendas de las
NEUROCIENCIAS ABC
Kicker: Reconocen a Mexicano excepcional que llego
de las parcelas a los quirófanos.
Con motivo de la inauguración del Centro de
Neurología, Ortopedia y Rehabilitación en el 2011,
el Centro Neurológico, representado por el Dr.
Roberto de Leo, neurocirujano y Director Médico del
Centro, creó “Las Leyendas de las Neurociencias” un
evento cuyo objetivo es honrar a los más destacados
profesionales de la neurocirugía y neurología,
cuyas aportaciones han marcado la diferencia en el
tratamiento, enseñanza e investigación en esta rama
médica.
En esta edición celebrada en enero de 2014, se
hizo homenaje al Dr. Alfredo Quiñones-Hinojosa,
destacado profesor de Neurocirugía y Oncología,
con especialidad en Neurociencias en Biología
Celular y Molecular. Este médico mexicano comenzó
como trabajador agrícola indocumentado en
Estados Unidos, siendo actualmente el Director
del Programa de Cirugía de Tumores Cerebrales y
Director del Programa de Cirugía Pituitaria del Johns
Hopkins Hospital. Este extraordinario mexicano, ha
realizado importantes contribuciones al tratamiento
de los tumores cerebrales que han cambiado el
rumbo de la medicina a nivel mundial, dentro
de su equipo de trabajo busca integrar a jóvenes
pertenecientes a minorías, incluyendo estudiantes
de medicina de México y a nivel personal no sólo está
orgulloso de sus raíces, además efectúa anualmente
viajes a Guadalajara para realizar cirugías de alta
especialidad a personas de escasos recursos a través
de la su propia Fundación en donde se capacita a
médicos que realizan cirugías gratuitas por todo el
mundo.
Mejor conocido como “Dr. Q”, ofreció dos conferencias
magistrales a los asistentes del evento, conformados
por estudiantes de medicina, médicos residentes,
médicos especialistas, físicos, químicos, técnicos en
laboratorio, enfermeras e incluso voluntarios en las
áreas de oncología. En la primera ponencia habló de
las contribuciones que él y su equipo han realizado
en el campo de los tumores cerebrales; la segunda
llevaba el título de “Dr. Alfredo Quiñones Hinojosa,
una Historia de Vida” en donde con mucho humor
habló sobre su trayectoria de vida, sus comienzos
como jornalero a los 14 años en los Estados Unidos,
como pasó de mover canales de riego y recoger
jitomates, a luchar contra el cáncer cerebral.
Sin duda esta humilde e inspiradora ponencia
demostró a los asistentes como el ser humano no
tiene limitaciones. El Dr. Quiñones-Hinojosa cerró
su conferencia destacando a los participantes que
la única habilidad que no debían de perder es la de
creer en sí mismos.
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Graduado con honores de Medicina por la Universidad
de Harvard, completó la residencia en Neurocirugía
en la Universidad de California, San Francisco,
donde obtuvo una beca posdoctoral en Biología del
desarrollo de células madre. Fue reclutado desde
2005 por la Universidad Johns Hopkins. Ha recibido
múltiples reconocimientos en materia de medicina,
además de ser nombrado entre los 100 hispanos más
influyentes, y seleccionado por la revista Popular
Science en su 6th Annual Brillant Ten, sobre genios
que influyen en el curso de la ciencia.
BOLETÍN MÉDICO
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Al evento asistieron directivos del Centro Médico
ABC entre los que se encontraban Alejandro Alfonso,
Director General; Elias Horta, Vicepresidente
Médico, Roberto de Leo, Director Médico del
Centro Neurológico y Eduardo San Esteban Jefe de
Investigación, quienes fueron los encargados del
reconocimiento a este distinguido médico.
Sobre Las Leyendas de las Neurociencias
•Creado en 2011, honra a los médicos nacionales
o extranjeros que han cambiado el rumbo de las
neurociencias.
•5 médicos han obtenido esta distinción:
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Noticias del
departamento de anestesiología
Curso Internacional FIDIVA
Control Total de la Vía Aérea
Para el Departamento de Anestesiología del Centro Médico
ABC, jefatura, profesores, adscritos y residentes que
participamos en el día a día de las actividades asistenciales,
académicas y organizativas de nuestra Institución es
primordial el cuidado en la seguridad y calidad de atención
de nuestros pacientes, los cuales entregan su confianza en
sus médicos en cada procedimiento que se realiza para
poder recuperar su salud y mejorar su calidad de vida.
El “Curso Internacional FIDIVA: Control Total de la Vía
Aérea” cumplió de manera completa las expectativas que
se trazaron al tenerlo como objetivo en junio del 2013,
debido a que en la actualidad se cuentan no sólo con los
Dr. Imad Najm,
2 The Cleveland Clinic Foundation, 2011
3 Dr. Bryce Weir, Universidad de Alberta, 2011
Dr. Arturo Álvarez-Buylla,
4 Universidad de California, 2012
5 Dr. Alfredo Quiñones-Hinojosa,
Universidad Jonhs Hopkins, 2013
equipos y tecnología avanzada necesaria para la atención
y seguridad de cualquier paciente relacionado con la
vía aérea, sino que se ha logrado adiestrar a 70 médicos
anestesiólogos del staff y 11 residentes de post grado que
realizan actividades asistenciales en ambos campus de
nuestra Institución.
Al Curso asistieron 5 profesores internacionales con
experiencia y calidad de enseñanza en los temas
integrados en el programa, además de la posibilidad
de estrechar lazos con otras instituciones en Europa,
Estados Unidos de Norteamérica, Perú, Chile y Argentina,
contemplando intercambios académicos en fechas
futuras no sólo de nuestros residentes de post grado,
sino también de adscritos interesados en el tema de
complejidad de manejo de la vía aérea.
Durante el curso se presentaron escenarios de alta
fidelidad con el tema de manejo del paciente con vía
aérea difícil en tres situaciones:
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Dr. Alberto Galaburda,
1 Universidad de Harvard, 2011
1 No puedo intubar-no puedo ventilar.
Embarazada con vía aérea difícil, cesárea de 2 urgencia y estómago lleno.
3 Recién nacido con múltiples intentos fallidos de intubación por neonatólogos.
El objetivo de presentar dichos escenarios fue practicar y
posteriormente discutir el proceso de toma de decisiones
durante estas condiciones, además de tratar 2 temas
fundamentales de ACRM (Anesthesia Crisis Resource
Management) que son la conciencia situacional y la
prevención de errores de fijación.
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Noticias
Institucionales
2do. Congreso Internacional
de Calidad y Seguridad
en la atención al Paciente
El Centro Médico ABC comparte su experiencia
En los últimos años uno de los temas que han cobrado
un mayor auge en materia de salud, es la orientación a la
calidad y seguridad en la atención del paciente; en todo el
mundo, las instituciones de salud han buscado apegarse
a normas nacionales e internaciones para cumplir con
estos estándares y ofrecer a los pacientes, cada vez un
servicio más seguro y de mayor calidad, lo que traduce
directamente en la satisfacción del paciente.
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La Dirección de Calidad del CMABC llevó a cabo la
segunda edición del Congreso Internacional de Calidad
y Seguridad en la Atención del Paciente, durante tres días
expertos nacionales e internacionales hicieron un valioso
un intercambio de experiencias y conocimientos.
El programa contó con 8 ponentes internacionales y
33 ponentes nacionales de primer nivel y más de 300
asistentes de diferentes instituciones públicas y privadas
de salud. Los temas estuvieron enfocados en calidad y
seguridad en el uso de la información, medicación,
educación, control de infecciones, cuidado del entorno
y atención o relación de pacientes.
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Reyna Yacamán, subdirectora de Calidad del Centro
Médico ABC y coordinadora del curso afirmó: “para el
Centro Médico ABC y todos los que colaboramos en esta
Institución, este tema no es sólo nuestro eje de acción,
lo hemos hecho parte de nuestra cultura, la dirección de
nuestros esfuerzos y el objetivo de nuestro trabajo diario.
Creemos firmemente que el enfoque hacia la calidad y la
seguridad en la atención, no es un diferenciador, es una
obligación, un punto clave en la atención al que el paciente
tiene derecho”.
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A través de muchos años de enfoque en materia de
calidad y seguridad nos hemos posicionado como
líderes en el tema, hemos trabajado en desarrollar
protocolos, políticas, procedimientos y acciones que
los han llevado a la mejora continua en este rubro,
haciendo parte a todos y cada uno de los colaboradores,
reconociendo que son una Institución formada por seres
humanos, por lo tanto falibles, pero al mismo tiempo
perfectibles, han encaminado importantes esfuerzos a
la capacitación continua de todo su personal.
Esta ideología nos ha llevado a generar ambas ediciones
de este congreso, con la finalidad de compartir nuestra
experiencia en materia de calidad y seguridad,
demostrando con este tipo de acciones que la iniciativa
privada y la pública pueden trabajar por el bienestar de
los pacientes, creando ambientes cada vez más seguros y
elevando la calidad en la atención al paciente.
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Noticias
ENSEÑANZA
Graduación de
Médicos Residentes
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El 28 de febrero se llevó a cabo XXXVII Ceremonia de
Graduación de Médicos Residentes en el Salón Mayita del
Casino del Bosque. La generación estuvo conformada por
56 residentes, 43 se convirtieron en médico especialistas,
mientras que 13 terminaron uno de los 9 Posgrados de Alta
Especialidad.
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Premio de Investigación EBIA
Dra. Cecilia Rodríguez Zárate
Residente en Medicina del Enfermo en Estado Crítico
Título de Tesis: “Estadificación del choque
séptico basado en el déficit de base al ingreso al
departamento de Terapia Intensiva”
El evento contó con más de 500 asistentes entre los
graduados, profesores, familiares, compañeros, amigos,
así como miembros del Patronato y de la Directiva de la
Institución. La Ceremonia fue conducida por José Halabe
Cherem, Jefe de la División de Educación e Investigación del
CMABC.
Premio de Investigación Nicolás Kauffer
1er. Lugar
Dra. América Jazmín Ramírez Carreño
Trabajo de Investigación: “Prevalencia y
Susceptibilidad Antimicrobiana de Staphylococus
Aureus Resistente a Metacilina en Hemocultivos
Positivos de Pacientes Hospitalizados en el Centro
Médico ABC”.
Además de la tradicional entrega de diplomas, dirigieron
palabras a los graduados el Sr. Alejandro Alfonso por parte
del ABC, el Dr. Leobardo Ruiz, Secretario del Consejo de
Salubridad General y la Dra. Janet Aguirre, quien representó
a los profesores en esta ceremonia. La alumna seleccionada
para dirigir el discurso de generación fue la Dra. Silvia
Natalia López Hernández, de la cátedra de Cirugía General.
Durante la ceremonia también se hizo la entrega de los
reconocimientos a los mejores trabajos de investigación
realizados por médicos residentes e internos:
2do. Lugar
Dr. Roberto Alfonso Estrada Gómez
Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Cirugía
Endoscópica
Trabajo de Investigación: “Experiencia Personal en
Reoperación Laparoscópica de Cirugía Antirreflujo:
descripción de la técnica y resultados a largo plazo”
Premio Alma Tanur
Dr. Ana María Zempoalteca López
Médico Residente de Oncología Médica
Título de Tesis: “Cáncer de mama asociado o no
al embarazo: características clínico-patológicas y
pronóstico por inmunofenotipo, serie de casos y
controles”
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Noticias
EDUCACIÓN
Centro de Educación
por Simuladores
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El Centro de Educación por simuladores es un proyecto
que nace en el año 2012, iniciando sus actividades el
17 de abril del mismo con la formación y capacitación
de profesores en el campo de educación mediante
simuladores.
Se capacitaron jóvenes médicos especialistas, adscritos
al Centro Médico ABC con la finalidad de ser parte
del equipo de instructores del Centro de Educación
por Simuladores (CES), entre ellos se encontraban
especialistas de Cirugía General, Anestesiología, Medica
Interna, Ginecología y Obstetricia, Pediatría y Medicina
Crítica.
Posteriormente, la Vicepresidencia Médica del Centro
Médico ABC con el apoyo de USAID, luego de una
extensa búsqueda del mejor equipo, lograron adquirir
los simuladores de alta fidelidad y de realidad virtual
(cirugía) con los que se iniciaría nuestro proyecto.
En un comienzo el CES, cumplió con un Proyecto Piloto,
que tuvo una duración de 4 meses y posteriormente en
mazo de 2013 se dio inicio al curso formal en residentes
de posgrado, con una aceptación formidable por parte
del alumnado.
Una vez establecido nuestro proyecto, con programas
educativos adecuados y bajo los lineamientos de la
UNAM y del Centro Médico ABC, desarrollando los
manuales de procedimientos y políticas del CES, se
inició el programa académico regular, dando inicio a
la realización de cursos nacionales e internacionales
con los equipos del CES y principalmente con los
profesores.
El día 2 de agosto de 2012, se inaugura el Centro de
Educación por Simuladores con los objetivos de brindar
Educación Médica Continua, Enseñanza y evaluación
de destrezas y habilidades de los residentes de posgrado
y de los médicos adscritos del Centro Médico ABC.
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Equipos con los que cuenta el CES:
Nuestro programa educativo cuenta con un organigrama
que depende de la Vicepresidencia Médica y del
Presidente del Cuerpo Médico del Centro Médico ABC.
Posteriormente, dependiendo de la Jefatura de
Enseñanza le sigue el Coordinador del CES quien tiene
a su cargo a los Coordinadores de Área por Especialidad
y al Supervisor Administrativo.
Las áreas de
especialidad con las que contamos son Cirugía General,
Anestesiología, Ginecología y Obstetricia, Pediatría,
Medicina Critica, Urgencias y Cardiología.
BOLETÍN MÉDICO
-HAL: es un simulador de alta fidelidad. Se ha
convertido en el estándar de oro para la educación
con simuladores. Es completamente inalámbrico y
puede ser manejado por el instructor a distancia.
Puede simular un paciente intrahospitalario, así
como un paciente que ha sufrido un accidente
situándose en cualquier medio ambiente. Las
respuestas fisiológicas que tiene son asombrosas y
muy similares a las de un ser humano.
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-Noelle: es un simulador de alta fidelidad que
permite la realización de escenarios de parto
eutócico y distócico, así como alteraciones propias
del embarazo fisiológicas y patológicas. Permite
realizar maniobras de palpación intra abdominal
(Leopold), asimismo maniobras propias de cada
parto. La simulación de un trabajo de parto es
condicionada por las respuestas de los practicantes.
-Traumma man: son modelos anatómicos
certificados y avalados por el American College of
Surgeons para la práctica de los cursos de Advanced
Trauma Life Support (ATLS), permietiendo realizar
procedimientos como cricotiroidotomia por
punción y quirúrgica, colocación de sonda pleural,
pericardiocentesis y lavado peritoneal diagnóstico.
-Equipos de punción lumbar: Son los modelos
anatómicos más modernos para realizar prácticas
de destrezas en la colocación de bloqueos
peridurales, así como la realización de punciones
peridurales diagnósticas. Cuentan con un sensor el
cual nos indica la realizacoón del procedimiento de
manera correcta.
-Newborn Hal: es un simulador de alta fidelidad
neonatal el cual permite brindar la atención al recién
nacido, sano o después de un trabajo de parto
complicado. Nos brinda todas las posibles variedades
de maniobras, desde una atención neonatal sin
complicación hasta aquellas en las que amerita
reanimación cardipulmonar avanzada.
-Equipos de intubación: son modelos anatómicos
para la práctica de intubación orotraqueal y
nasotraqueal en maniquies con las características
anatómicas reales. También contamos con
equipos de intubación orotraqueal difícil, lo
que permite desarrollar destrezas en esenarios
no convencionales anatómicos y que ameritan
medidas diferentes y procedimiento avanzados.
También se cuentan con modelos anatómicos para
intubación infantil, ya que las variaciones con el
adulto son muchas y la necesidad de aprender a
intubar niños no es infrecuente.
-Primie Hal: es un simulador de alta fidelidad
prematuro, nos permite brindar el manejo adecuado a
un bebe recién nacido a pre termino, donde podemos
aplicar todas las maniobras necesarias, obteniendo
las respuestas fisiológicas de un prematuro.
-Lap Sim: es un simulador de realidad vitual
laparoscópico que brinda la posibilidad de aprender
y realizar destrezas básicas y procedimientos
quirúrgicos avanzados. Este simulador aun no cuenta
con háptica, que es la sensibilidad de los objetos al
ser tocados con los instrumentos, sin embargo nos
permite desarrollar una adecuada coordinación
mano-ojo y familiarizarnos con los procedimientos
quirurgicos básicos y avanzados.
-Lap Mentor: es un simulador de realidad vitual
laparoscópico, de los últimos en su generación,
el cual cuenta con háptica y tiene una similitud
excepcional con los procedimientos realizados en
pacientes reales.
-Equipos para punción venosa central: son
modelos anatómicos, diseñados con las referencias
anatómicas para realizar procedimiento invasivos en
la colocación de accesos venosos centrales, los cuales
se utilizan en pacientes muy graves o pacientes con
cirugías complicadas así como pacientes en unidades
coronarias y de cuidados intensivos.
-Equipos para punción femoral: son modelos
anatómicos que nos permiten practicar en la
colocación de accesos vasculares en un gran vaso,
como la vena femoral con la finalidad de administrar
grandes volumenes de soluciones, como en los
pacientes politraumatizados o quemados sin accesos
vasculares periféricos.
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Gracias a todo el apoyo de los Coordinadores de área
del CES, quienes desempeñan una función primordial
en el desarrollo y en los programas de Educación
Médica Continua, así como en el cumplimiento de
todos los objetivos trazados hasta la fecha, así como
el apoyo de las autoridades del Centro Médico ABC
hemos podido, a la fecha, ser reconocidos como una
parte fundamental en el área de la enseñanza médica
moderna, colocando a Centro Médico ABC, como
siempre a la vanguardia.
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Noticias DEL
COMITÉ DE BIOÉTICA
Los temas que incluye el programa son:
Temas de
Actualidad en Bioética
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La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los
principios para la conducta correcta del hombre con respecto
a la vida humana, animal y vegetal, así como proteger el
medio ambiente que provea condiciones favorables para la
vida.
Se está llevando a cabo el Curso “Temas de Actualidad
en Bioética”, el cual comenzó el 21 de enero y terminará
el 18 de noviembre de este año con una sesión mensual,
presencialmente el curso se efectúa en el Auditorio Susan
Lowell y se transmite en vivo al Campus Santa Fe.
El Curso, coordinado por el Dr. Bernardo Tanur, Director de
Calidad Médica, cuenta con reconocimiento de la Comisión
Nacional de Bioética y la Asociación Médica del Centro
Médico ABC.
Noticias DEL
Centro Neurológico
• Enero: Introducción a la bioética.
• Febrero: Cuáles son los lineamientos básicos generales de la
Ley frente un enfermo agónico y la revisión actualizada de la ley
anticipada.
• Marzo: Perspectiva religiosa. Manejo del enfermo terminal o en
periodo agónico.
• Abril: Bioética y muerte (estado vegetativo, limitación del
esfuerzo terapéutico).
• Mayo: Uso compasivo de medicamentos, lineamientos éticos y
normatividad actual. Criterios actuales en la definición de paciente
terminal, reflexiones sobre la ética en la toma de decisiones de los
cuidados paliativos.
• Junio: Bioética y muerte (paciente terminal y cuidados paliativos).
Fuera del manejo del paciente agónico el de los familiares cercanos
o no del paciente y sus circunstancias integrales.
• Julio: Bioética y muerte (paciente terminal y cuidados paliativos).
• Agosto: Importancia del expediente clínico en bioética (llenado
y consentimiento informado).
• Septiembre: El médico actual y la industria farmacéutica
(aspectos bioéticos).
• Octubre: Bioética de trasplantes (donador cadavérico y donador
vivo).
• Noviembre: Ética en investigación.
La Comisión Nacional de Bioética organizará en el mes de
junio el Congreso Nacional de Bioética y por primera vez en
nuestro país, el Congreso Mundial de Bioética, en donde en
ABC participará a través del Comité de Bioética.
Si está interesado en asistir a alguna conferencia,
por favor comuníquese al teléfono 5230 8090.
Dentro del congreso se hizo énfasis en el trabajo en equipo, ya
que para rehabilitar a una persona con Asfasia es necesario
trabajar con un grupo multidisciplinario de especialistas,
como terapeuta de lenguaje, terapeuta físico, terapeuta
ocupacional y terapeuta familiar o emocional, entre otros.
1er. Congreso Internacional
de Afasiología
En marzo se llevó a cobo el 1er. Congreso Internacional de
Afasiología del Centro Médico ABC. El evento contó con la
participación de 200 asistentes y un excelente panel de 18
profesores nacionales e internacionales, especialistas en
la materia.
Dentro de los ponentes se contó con la
presencia de Fernando Cuetos Vega de
la Universidad de Oviedo, Jorge Herrera
Pino, Director Ejecutivo del Neurobehavioral Institute en
Miami, Jordi Peña Casanova de la Universidad Autónoma
de Barcelona, Ignacio Reyes Moreno, David López Garza,
Ángel Alberto Ruiz Chow, Nadia Arvizu, Gema Aguayo
Centro, Emilio Valerio Castro, Eloísa Sánchez Zúñiga, José
Eduardo San Esteban, Marco Antonio Alegría, Mario Alonso
Vanegas, Ema Belmar, Juan Calleja, Alma Rosa Martínez,
entro otros médicos y neurolingüistas, además de Alejandra
Covarruvias, quien fungió como organizadora del Congreso.
Dentro de los dos días que duró este congreso se
presentaron temas que engloban la enfermedad,
desde el diagnóstico precoz del Alzheimer a
través del lenguaje, la relación de la Afasia
con otras enfermedades como la epilepsia,
la EVC, Parkinson y depresión, además de
apraxias, sexualidad y afasia, rehabilitación,
hasta el colapso del cuidador primario.
Mismos que fueron de utilidad para
estudiantes, rehabilitadores, terapeutas,
neurolingüistas, enfermeras, cuidadores
primarios y médicos especialistas.
En el Centro de Neurología, Ortopedia y Rehabilitación
del Centro Médico ABC se ofrece valiosa información
sobre el tema para sus pacientes, así como un excelente
programa de rehabilitación.
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Noticias del
Centro de Neurología, Ortopedia y Rehabilitación
PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN INTENSIVA
Buscando constantemente los más altos estándares
de calidad, así como las mejores prácticas médicas,
inauguramos en 2012 el área de Rehabilitación
Intensiva en Santa Fe, este vanguardista concepto ha
demostrado tener excelentes resultados en pacientes con
padecimientos ortopédicos, neurológicos, quirúrgicos,
oncológicos, cardiacos entre otras especialidades.
Este servicio tiene como propósito la restauración
de la funcionalidad e integración a la comunidad del
paciente que debido a su padecimiento se enfrenta a
algún tipo de discapacidad. Para lograr esto, médicos
especialistas en Rehabilitación realizan una valoración
inicial de cada paciente, la cual permite elaborar un
programa de rehabilitación específico a sus necesidades,
que será llevado a cabo durante un periodo de estancia
hospitalaria.
Iniciar con un programa de Rehabilitación Intensiva
intrahospitalaria es un concepto novedoso para la
sociedad mexicana, sin embargo, es un modelo que ya
cuenta con varios años de implementación en los Estados
Unidos con excelentes resultados.
Con el fin de ofrecer a sus pacientes nuevas opciones
en Rehabilitación, se instituyó este programa a través
de una alianza estratégica con el “Kessler Institute of
Rehabilitation”, el cual, ocupa el 2° lugar a nivel nacional
en los Estados Unidos desde hace 22 años y cuenta con un
gran prestigio logrado a través de 64 años de servicio. El
Instituto Kessler está comprometido en prestar su apoyo
a través de un programa de capacitación permanente
para médicos, terapeutas y enfermeras.
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Durante la estancia hospitalaria, cada paciente es atendido
diariamente por un equipo multidisciplinario, conformado
por un médico especialista en Rehabilitación, Terapeuta
Físico, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta de Lenguaje,
Neuropsicólogo y un Coordinador de Enlace (Case Manager),
responsable de conocer las expectativas del paciente al
momento del ingreso, así como la valoración inicial de
funcionalidad. De acuerdo a estos dos parámetros se fijarán
las metas que se deben lograr para el alta del paciente. Las
metas deben ser realistas y alcanzables, de acuerdo al grado
de complejidad de cada caso.
El programa de Rehabilitación Intensiva para cada
paciente se diseña de acuerdo a sus necesidades
específicas, que pueden incluir los siguientes tipos de
terapias:
Terapia Física
Terapia Ocupacional
Terapia del Lenguaje
Terapia de Deglución
Terapia Cognitiva
El enfoque del Programa de Rehabilitación Intensiva es la
adquisición de la mayor independencia funcional posible en
la vida diaria de cada paciente, fijando metas alcanzables,
un importante complemento es la educación a la familia y
asesoría para la adecuación de la casa para las necesidades
de movilidad del paciente al momento del alta.
Es importante comentar que el 19 de mayo se abrirá el área
de Rehabilitación Intensiva en Observatorio para todos
aquellos pacientes que se encuentran en ese campus y con
el fin de poderlos beneficiar con este programa y atender
sus necesidades de funcionalidad, calidad de vida e
independencia.
Estaremos a sus órdenes en el 4° piso del edificio Central en
las habitaciones 456 y 458.
Contacto:
Dra. Enriqueta Vázquez, Jefe de Servicio
L.T.O. Dulce Rogel, Coordinadora de Terapeutas
Dra. Patricia Concha, Gerente de L.S.
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BOLETÍN MÉDICO
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Noticias DEL
Anestesiología y Medicina Crítica
La Importancia de protocolizar
el manejo del dolor
1 Información y educación al paciente y al
personal sanitario.
2 Evaluación periódica del dolor como una
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El dolor como experiencia sensorial ha sido conocido por
el hombre desde que tiene uso de razón, de hecho el homo
sapiens requiere de esa racionalización como experiencia
sensible para poder originar la memoria dolorosa que
caracteriza a los seres humanos.
El dolor se define según el Subcomité de Taxonomía de la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
como “una experiencia sensorial desagradable asociada
con una lesión hística real o potencial, o que se describe
como ocasionada por dicha lesión o cuya presencia es
revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la
conducta.”
El dolor cuenta con dos componentes, el nociceptivo
que transmite estímulos por las vías nerviosas hasta la
corteza cerebral; y el afectivo conocido como sufrimiento
asociado al dolor.
Hutchison publicó en marzo de 2007 una serie de 73
millones de procedimientos quirúrgicos realizados en los
Estados Unidos de América de los cuales 80% presentaron
dolor agudo postoperatorio. De estos, el 20% de la serie
refirió dolor postoperatorio severo.
La conclusión mas importante de este artículo, radica en la
necesidad de protocolizar el dolor agudo postoperatorio,
ya que la simple administración aislada de analgésicos
no provee una adecuada respuesta al tratamiento y
por otra parte la administración indiscriminada de
analgésicos de tipo opioide puede poner en riesgo a los
pacientes incrementando la morbi-mortalidad asociada a
sus efectos directos sobre el centro respiratorio y efectos
secundarios en estos medicamentos.
En 1988 se publicaron las primeras guías oficiales de
tratamiento del dolor postoperatorio en Australia,
conservándose hasta el momento puntos estratégicos
que se mantienen vigentes como:
constante vital.
Implementación de protocolos de tratamiento
que incluyen técnicas multimodales y de
analgesia balanceada, individualizadas por
paciente y por procedimiento.
Seguimiento y registro de la terapia del paciente,
valorando la eficacia y efectos indeseables de los
medicamentos administrados, consignándose
en el expediente en una hoja especifica para
esta protocolización.
Evaluación y análisis de estos puntos de manera
continua para alcanzar metas estratégicas de
calidad y seguridad.
Creación de una estructura organizativa que se
encargue de poner en marcha los programas y
políticas institucionales referentes al manejo de
dolor postoperatorio.
En 1990 surgió el concepto de analgesia balanceada o
multimodal, entendida como la consecución del alivio
del dolor mediante diferentes regímenes analgésicos, en
ocasiones administrados a distintos niveles anatómicos
(periférico y espinal), que actúen por distintos mecanismos
de acción.
La Comisión Auditora del Reino Unido en 1977, propuso
que del total de pacientes sometidos a un procedimiento
quirúrgico, menos del 20% debería presentar dolor severo;
sin embargo, este lineamiento cambio para el año 2002 a
menos del 5%.
La Joint Commission of Accreditation of Healthcare
Organizations (JACHO) ha descrito los pasos a realizar a
nivel institucional para obtener un tratamiento adecuado
para el dolor agudo, los cuales incluyen:
1 Desarrollar un grupo de trabajo interdisciplinario
que promueva los cambios en la práctica clínica.
2 Analizar los conocimientos sobre el tratamiento
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del dolor con el objeto de garantizar un manejo
de calidad y seguridad para los pacientes.
Establecer estándares sobre cómo, cuándo y
quién ha de evaluar el dolor.
Documentar los resultados de manera específica.
Comunicar los resultados a todos los implicados
en el proceso.
Garantizar a los pacientes una respuesta rápida y
expedita frente a su expresión de dolor.
Educar al paciente y a su entorno familiar en
relación con las escalas de evaluación, técnicas a
utilizar y objetivos realistas para el alivio del dolor.
BOLETÍN MÉDICO 12
El tratamiento del dolor postoperatorio está influenciado
por múltiples aspectos, como las características propias
del paciente, el tipo de intervención quirúrgica, los
recursos hospitalarios, entre otros.
Por este motivo la evaluación preoperatoria, un
adecuado plan anestésico-quirúrgico que incluya
analgesia balanceada o multimodal, asociado a una
terapéutica adecuada en el postoperatorio, planeado
de manera conjunta con el paciente con información
adecuada y siguiendo las recomendaciones del
“European Minimum Standards for the Management
of Postoperative Pain” con la aplicación de una escala
progresiva de medicamentos analgésicos muy similar
a la recomendada por la Organización Mundial de la
Salud, son las acciones necesarias para un adecuado
manejo del dolor de los pacientes.
Cirugía “mayor”
Cirugía “menor”
Herniorrafia
Biopsia de mama
Laparotomia
ginecológica
paracetamol/AINE/
opioide débil
infiltración de la hx
con anestésicos locales
y/o bloqueo nervioso
periférico
Cirugía “moderada”
Toracotomia
Cx abdominal mayor
Cx de rodilla
Artroplastia de cadera
Histerectomia
Cx maxilofacial
paracetamol/AINE +
infiltración de la hx con
anestésicos locales y/o
bloqueo nervioso periférico
+ opioides sistémicos (PCA)
paracetamol/AINE +
anestesia epidural +
opioide o combinación
o opiodes sistémicos (PCA)
En resumen, las principales causas de un inadecuado
manejo de dolor postoperatorio se basan en:
1 Falta de preparación y actualización del personal de salud.
2 Inadecuada valoración del paciente y su entorno.
3 Falta de información y educación al paciente.
4 Falta de planeación y estructuras organizadas.
Recordemos con todo esto que una de las funciones
primordiales en la medicina es aliviar el dolor, mas allá
de toda capacidad diagnóstica y terapéutica con todo el
valor innegable que conlleva, el alivio al dolor nos acerca
a la bondad y humanismo en la medicina como un valor
absoluto que deberá guiarnos por siempre.
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Noticias
Institucionales
La manifestación de Voluntad Anticipada, que por
cierto puede revocarse en cualquier momento, puede
realizarse de cualquiera de las siguientes maneras:
Voluntad Anticipada en
el Centro Médico ABC
Dentro del marco jurídico del Distrito Federal, se
ha incorporado el reconocimiento a los derechos
que tienen las personas que desafortunadamente se
encuentran en una etapa terminal, con el objetivo de
contribuir a que la persona pueda vivir con dignidad
hasta el último día de su vida. Las disposiciones
aplicables fueron publicadas en la Gaceta Oficial por
el Gobierno del Distrito Federal el 7 de enero de 2008
en la Ley de Voluntad Anticipada (la “Ley”).
La Voluntad Anticipada también llamada en otros
países Testamento de Vida, Testamento Vital,
Testamento Biológico, es definida por la Ley, como “la
voluntad de una persona con capacidad de ejercicio,
para que exprese su decisión de ser sometida o no a
medios, tratamientos o procedimientos médicos que
pretendan prolongar su vida cuando se encuentre en
etapa terminal y, por razones médicas, sea imposible
mantenerla de manera natural, protegiendo en todo
momento la dignidad de la persona”; en el entendido
de que dicha Voluntad no faculta la realización
de conductas que tengan como consecuencia el
acortamiento de la vida.
Sin duda, la Voluntad Anticipada ha sido materia
de grandes polémicas y debates, pues entraña el
estudio de cuestiones éticas, religiosas y jurídicas;
de posturas ideológicas y filosóficas que dependen
de como se ve la vida ante la muerte, pero no será
motivo en esta ocasión, el análisis de esos aspectos,
ni el razonamiento o justificación que puedan tener
para defender u oponerse a ideas que conllevan
hablar de temas como el dolor, el sufrimiento, la
autocompasión y la dignidad humana; únicamente
quisiéramos que todos los que de alguna u otra forma
colaboramos en la prestación de servicios médicos y
hospitalarios tengamos presente las disposiciones
legales que debemos observar en la materia.
1 Ante Notario Público.- Cuando una persona
mayor de 18 años en pleno uso de sus derechos
y de sus facultades mentales, pudiendo tener
o no una enfermedad terminal, acude ante
el Notario para suscribir el Documento de
Voluntad Anticipada, manifestando de forma
libre, consciente, seria, inequívoca y reiterada
su petición de ser sometida o no a medios,
tratamientos o procedimientos médicos, que
propicien la Obstinación Terapéutica.
2 En Hospitales Públicos y Privados del Distrito
Federal.- Cuando el paciente padece una
enfermedad en etapa terminal, puede suscribirse
el Formato de Voluntad Anticipada (reconocido
actualmente por la Ley como Documento de
Instrucciones de Cuidados Paliativos), por el
enfermo en etapa terminal o por su representante
en aquellos casos en que el paciente sea menor
de edad o no esté en posibilidades de decidir
por sí mismo. En este caso, el personal de salud
proporcionará al paciente o a su representante el
documento en el Formato emitido por el Gobierno
del Distrito Federal.
El personal de salud podrá ser objetor de conciencia
y excusarse de intervenir en el cumplimiento de
una Voluntad Anticipada, cuando sus creencias
religiosas o convicciones personales sean contrarias
a las disposiciones de la misma, conforme a la Ley.
Es importante mencionar que un enfermo en etapa
terminal, conforme a la Ley, es aquel “paciente con
diagnóstico sustentado en datos objetivos, de una
enfermedad incurable, progresiva y mortal a corto
o mediano plazo; con escasa o nula respuesta a
tratamiento específico disponible y pronóstico de
vida inferior a seis meses”.
BOLETÍN MÉDICO 14
Si el paciente NO está consciente, se requisitará
el formato denominado “Formato de Voluntad
Anticipada para el Suscriptor y Representante
del Enfermo en Etapa Terminal”, firmándolo el
suscriptor y representante del paciente, así como dos
testigos (que no podrán ser del personal del salud ni
administrativo del Hospital).
Para el caso del Formato de Voluntad Anticipada,
el Centro Médico ABC ha implementado una guía
rápida para facilitar su suscripción:
a) El Médico Tratante elabora y entrega a la
Supervisora de Enfermería del Servicio en el que
se encuentre hospitalizado el paciente, el Resumen
Clínico del paciente en etapa terminal indicando
los antecedentes del paciente, motivo de ingreso,
diagnóstico, evolución del paciente hacia el deterioro
y pronóstico de vida no mayor a 6 meses. Si no se
cuenta con dicho Resumen Clínico debidamente
firmado en el expediente clínico del paciente, no se
pueden iniciar las acciones para el cumplimiento
de la Voluntad Anticipada.
b) El Expediente Clínico y el Resumen Clínico del
paciente en etapa terminal, son revisados por el
Vicepresidente Médico, el Subdirector Médico, el
Director de Operaciones del Campus en el que se
encuentre hospitalizado el paciente, o el Médico de
guardia de Voluntad Anticipada y, en caso de ser
procedente, firma de Visto Bueno.
c) Personal del área jurídica o en su caso, personal
de enfermería, acompañado del Médico Tratante,
acuden con el paciente y/o sus familiares para
requisitar por triplicado el Formato de Voluntad
Anticipada, recabando copia de las identificaciones
del paciente, de su representante legal y sus dos
testigos pudiendo ser éstas Credencial para Votar,
Pasaporte, Cédula Profesional, Licencia de Conducir,
o cualquier otra que sea expedida por una Autoridad
y que contenga fotografía y firma.
d) Para efecto de la suscripción del documento,
debe considerarse lo siguiente:
Si el paciente está consciente, se requisitará
el formato denominado “Formato de Voluntad
Anticipada del Enfermo en Etapa Terminal”,
firmándolo el paciente, su representante y dos
testigos (que no podrán ser el personal del salud ni
administrativos del Hospital).
Ambos formatos serán proporcionados por el área
jurídica o por el personal de enfermería al momento
que deban suscribirse.
e) Una vez que el Formato respectivo ha sido
debidamente elaborado y firmado, el Médico Tratante
proporciona al paciente o a su familiar responsable,
información veraz, completa y comprensible sobre el
plan de manejo médico y los tratamientos o medidas
que se deberán tomar respecto de la enfermedad
terminal. Hecho lo anterior, el Médico Tratante elabora
la Carta de Consentimiento Informado, Autorización
de Tratamiento y/o de Cuidados Paliativos del
Enfermo en Situación Terminal, y solicita la firma
del paciente o de su familiar responsable, así como
de dos testigos. Sólo podrán aplicarse los cuidados
paliativos una vez que el Formato de Voluntad
Anticipada y la Carta de Consentimiento Informado,
hayan sido requisitados y firmados; de lo contrario,
se deberá seguir aplicando el tratamiento curativo al
paciente.
f ) El Formato de Voluntad Anticipada es presentado
por el área jurídica a la Coordinación Especializada
en Materia de Voluntad Anticipada de la Secretaría
de Salud del Distrito Federal, junto con las copia de
las identificaciones del paciente, del representante
y de los dos testigos, del Resumen Clínico y del
Visto Bueno de la autoridad del Centro Médico que
haya validado el Resumen Clínico; a efecto de que
sean sellados por dicha Autoridad. El área jurídica
remitirá dos ejemplares sellados a la Supervisora de
Enfermería a fin de que uno de éstos se agregue al
Expediente Clínico del Paciente y el otro se entregue
al paciente o a su representante.
g) En caso de que el paciente o su representante,
quiera revocar la Voluntad Anticipada, es necesario
que lo manifiesten al Médico Tratante y presenten
a la Institución una solicitud por escrito y por
triplicado para revocarla, quedando un ejemplar en
el Expediente Clínico del paciente, un segundo en
poder del área jurídica y el tercero, se entregará al
paciente o a su representante. En este caso, el Médico
Tratante deberá regresar al tratamiento curativo y no
continuar con el tratamiento paliativo.
BOLETÍN MÉDICO 15
Noticias DEL
CENTRO NEUROLÓGICO
Programa
ICTUS-CMABC
El infarto cerebral (ICTUS) es uno de los padecimientos
neurológicos más frecuentes y graves. Es la tercera causa
de mortalidad y la primera de discapacidad en nuestro
país. La conducta en el tratamiento del infarto cerebral ha
sido pasiva o incorrecta, no administrando medicamentos
o administrando medicamentos que son ineficaces o hasta
dañinos para el paciente.
Esto llevó a un análisis mundial de las medidas que
verdaderamente pudieran ser benéficas para el tratamiento
de esta enfermedad. Se ha considerado que son dos las
medidas que mejoran el pronóstico de los pacientes: El
tratamiento de reperfusión (trombolisis) y la preservación
del tejido cerebral controlando las condiciones generales
sistémicas y evitando las complicaciones. Esto se logra
mediante procedimientos estandarizados y comprobados
en cuanto a su seguridad y eficacia.
Así surgió en el mundo la idea de la atención organizada
del ictus, que en parte consiste en la implementación de
Centros primarios e integrales de Ictus (Primary Stroke
Center, Comprehensive Stroke Center), que son hospitales
organizados, con personal capacitado y certificados en la
atención de calidad de los pacientes con esta patología.
La implementación de un tratamiento homogéneo,
protocolizado, oportuno, integral y basado en evidencia
científica ha tenido gran impacto sobre la mortalidad y la
discapacidad de pacientes que sufren infarto cerebral, y su
implementación es urgente en nuestro país.
En este contexto, el Centro Médico ABC está implementando
una iniciativa extensa que implica la cooperación del
Centro Neurológico, los servicios de Urgencias, Radiología,
Laboratorio y un equipo conformado por personal médico,
de enfermería y auxiliares, organizados y comprometidos
con la atención de nuestros pacientes con Ictus. Así se
está integrando el Centro de Ictus ABC, primero en México
certificado por la Joint Commission International, que lleva
a nuestra Institución a la par del estándar internacional en
el tratamiento de estos pacientes.
Se planea organizar un procedimiento de tratamiento a
todo lo largo de la cadena de atención del paciente. Desde el
sistema de ambulancias, la atención en agudo, los cuidados
hospitalarios, la prevención secundaria, y el proceso de
rehabilitación. La adopción de estándares internacionales
mejorará la calidad de vida del paciente. Las actividades
complementarias (seguimiento de estándares de calidad
y un programa educación a pacientes y familiares sobre
factores de riesgo, cuidados en casa, reintegración a la vida
social y laboral, grupo de apoyo para pacientes y familiares)
aseguran que el apoyo de la Institución hacia los pacientes
será completo y sostenido.
Invitamos a todos los lectores a cooperar con este
esfuerzo y a aumentar la conciencia sobre esta
enfermedad, grave y de grandes consecuencias, pero
plena de esperanza para los pacientes si se conjuntan
los esfuerzos en pro de su salud y recuperación.
Publicación editada por la Dirección de Asuntos Médicos del Centro Médico ABC
Boletín Médico ABC es una publicación cuatrimestral editada y distribuida por la Vicepresidencia
Médica, la Dirección del Cuerpo Médico y la Coordinación de la Dirección Médica.
Coordinación y producción: Departamento de Relaciones Públicas.
Sur 136 No. 116 esq. Av. Observatorio. Col. Las Américas, C.P. 01120,
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@abccentromedico
Centro Médico ABC
www.abchospital.com
Tiraje 1,500 ejemplares. Distribución gratuita.
Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio, sin la autorización por escrito de los
editores.
Nuestra afiliación con el Methodist International de Houston nos permite atender a nuestros pacientes
con procesos enfocados a la seguridad y el servicio, implantar programas de mejora clínica y
operativa, así como desarrollar centros de alta especialidad orientados a la excelencia en el servicio,
la calidad y la integración de grupos médicos multidisciplinarios.
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