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Medidas de prevención de transmisión de nueva influenza a H1N1 en centros de atención ambulatoria y SAPUs Fecha: 08-05-2009 Versión: 1.2 Objetivo Minimizar el riesgo de transmisión del nuevo virus influenza humana A H1N1, entre pacientes y personal de salud en control de brote inicial. Consideraciones Encontrándonos en fase 5 de preparación de pandemia según definición de OMS con inicio del brote y transmisión interhumana del nuevo virus en algunas áreas geográficas del mundo, y no teniendo en Chile casos autóctonos, las medidas relevantes se basan en detectar casos sospechosos en viajeros provenientes de áreas afectadas y prevenir o retardar la posible aparición de un brote. En este contexto estas recomendaciones se actualizarán dependiendo de la evolución de esta enfermedad en el país y el mundo. Esta guía clínica provisoria debe ser implementada en la red asistencial pública y privada. Los establecimientos deben designar al personal que hará la pesquisa de caso sospechoso y capacitar en los siguientes contenidos: - Definición de caso sospechoso - Medidas de prevención para evitar el contagio - Flujo de atención - Traslado del caso al centro definido por el Servicio de Salud - Sistemas de información establecidos Definición de caso sospechoso Persona que consulta por infección respiratoria aguda con: a. El antecedente de viaje en los 7 días anteriores al inicio de síntomas a alguno de los países afectados por brotes de nueva Influenza humana A (H1N1)1 o b. El antecedente de contacto con una persona con infección respiratoria aguda proveniente de algunos de los países afectados por el brote de influenza un día antes y hasta 7 días después del inicio los síntomas respiratorios de dicha persona. 1 Información actualizada de países afectados en www.pandemia.cl y www.minsal.cl 1 Infección respiratoria aguda se definirá con la presencia de los siguientes síntomas clínicos: Fiebre ≥ 37,5ºC axilar y Al menos 2 de los siguientes síntomas: Rinorrea o congestión nasal Odinofagia Tos Mialgias Dificultad respiratoria - Diarrea y/o vómitos Frente a la pesquisa de un caso sospechoso en algún establecimiento de atención ambulatoria se deberá proceder según las siguientes recomendaciones: A. En la atención ambulatoria durante la consulta de morbilidad y/o control de salud 1. Colocar en forma inmediata mascarilla quirúrgica al paciente. 2. Los funcionarios que realicen atención directa deben: - Higienizar sus manos (lavado con agua y jabón o aplicar alcohol gel) antes y después de la atención. - Usar mascarilla quirúrgica, delantal manga larga y guantes de procedimiento para realizar atención a menos de un metro del paciente. 3. En caso de realizar procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara o se generen aerosoles, debe usarse protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla N95 o mascarilla quirúrgica en caso de que la anterior no esté disponible (ej; aspiración de secreciones, intubaciones, kinesioterapia respiratoria). 4. Evaluación del caso y manejo clínico según su condición 5. Notificar en forma inmediata a Epidemiología de la SEREMI correspondiente. 6. Registrar los contactos familiares u otros 7. Gestionar el traslado al centro definido por la red para su hospitalización, previo aviso del derivador, cumpliendo condiciones señaladas en el punto C. 8. Mantener al paciente en una unidad de atención individual hasta que se realice la derivación al centro de hospitalización designado por la red. 9. Asegurar estabilización clínica del paciente previo al traslado. 10. Avisar al encargado del control de las infecciones para que defina qué funcionarios tuvieron contacto sin barreras de protección directo con el caso (< de un metro), para iniciar profilaxis en aquellos que según el protocolo corresponda. 3 3 Recomendaciones provisorias para el personal de salud en contacto con pacientes sospechosos de nueva influenza humana A H1N1. 2 B. Atención de caso sospechoso en Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) Este centro de atención debe implementar un TRIAGE para seleccionar los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso. Esta estrategia de selección debe ser realizada por un funcionario capacitado en la pesquisa de estos pacientes. 1. Colocar en forma inmediata mascarilla quirúrgica al caso. 2. Los funcionarios que realicen atención directa deben: - Higienizar sus manos (lavado con agua y jabón o aplicar alcohol gel) antes y después de la atención. - Usar mascarilla quirúrgica, delantal manga larga y guantes de procedimiento para realizar atención a menos de un metro del paciente. 3. En caso de realizar procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara o se generen aerosoles, debe usarse protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla N95 o mascarilla quirúrgica en caso de que la anterior no esté disponible (ej; aspiración de secreciones, intubaciones, kinesioterapia respiratoria) 4. Evaluación del caso y manejo clínico según su condición 5. Notificar en forma inmediata a Epidemiología de la SEREMI correspondiente. 6. Registrar los contactos familiares u otros 7. Gestionar el traslado al centro definido por la red para su hospitalización, previo aviso del derivador, cumpliendo condiciones señaladas en el punto C 8. Mantener al paciente en una unidad de atención individual hasta que se realice la derivación al centro de hospitalización designado por la red 9. Asegurar estabilización clínica del paciente previo al traslado 10. Avisar al encargado del control de las infecciones para que defina qué funcionarios tuvieron contacto sin barreras de protección directo con el caso (< de un metro), para iniciar profilaxis en aquellos que según corresponda. C. Traslado del caso sospechoso 1. El funcionario que traslada al paciente, debe usar mascarilla quirúrgica en forma permanente y aplicar precauciones estándar. 2. Si el paciente se traslada acompañado de un familiar, éste debe usar mascarilla quirúrgica. 3. El chofer u otros funcionarios que estén en contacto directo (< de un metro) con el paciente, deberán usar mascarilla quirúrgica. D. Recomendaciones para la familia del caso sospechoso - 1. Informar a los familiares que un funcionario de Epidemiología de la SEREMI, se pondrá en contacto con ellos para definir el tratamiento profiláctico. 2. Insistir en las medidas habituales de higiene en el hogar, como; lavado frecuente de manos Mantener adecuada ventilación de la casa. En caso de presentar síntomas respiratorios, informar al funcionario de Epidemiología cuando sea contactado telefónicamente. 3. Recomendar no concurrir a lugares donde exista aglomeraciones de público. 3 RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE PROTECCION LUGAR PRECAUCIONES SOSPECHOSO - Servicio de atención primaria de urgencia (SAPU) - - - Atención ambulatoria - - Condiciones de traslado externo del paciente - - CON CASO OBSERVACIONES Colocar de inmediato mascarilla quirúrgica al paciente. Ingresarlo a box de atención con prioridad. Cumplir con las precauciones por gotitas cuando se realice atención a menos de un metro. Médico debe corroborar la sospecha y si cumple con el criterio se avisa y deriva a la unidad donde será hospitalizado. El personal del SOME que está detrás de la ventanilla de atención no requiere el uso de mascarilla, si higiene permanente de manos. Cumplir normas de precauciones a transmisión por gotitas: Higiene de manos antes y después de atender al paciente. Usar mascarilla quirúrgica, guantes y delantal manga larga para estar en contacto a menos de un metro. Usar Antiparras y mascarilla N95 o quirúrgica si no está disponible, al realizar procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de fluidos generación de aerosoles. El personal que no está en contacto directo con el caso, debe cumplir con la higiene frecuente de manos y la norma de precauciones estándar. Paciente se mantiene siempre con la mascarilla quirúrgica. Funcionario que acompañe al paciente debe usar mascarilla quirúrgica. Cumplir norma de precauciones estándar. Funcionarios que no estarán en contacto directo con el paciente, no requieren de ninguna barrera protectora, sólo insistir en la higiene de manos. 4