Download La influenza a través de la historia y su impacto en la actualidad

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Investigación Epidemiológica Avanzada
Dr. Maria del Carmen López Zermeño
Integrantes
Julio Iván Aguayo Ruíz
Nancy Elizabeth Ávila Cárdenas
Deborah Judith Barba Hernández
Patricia Perezchica Márquez
Ricardo Javier Plascencia Limón
Nancy Elizabeth Valadez Lobato
Índice
Abstract
Resumen
Objetivos
Justificación
Antecedentes
Perfil epidemiológico
Preámbulo
Definiciones de epidemiologia a lo largo
de la historia
Reseña histórica de la epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias
Aprendiendo a contar: la estadística
sanitaria
Causas de enfermedad: la contribución
de la "observación numérica"
Distribución, frecuencia y
determinantes de las condiciones de
salud
Algunos problemas epistemológicos
actuales
•
Influenza contexto histórico, social y clínico
de la enfermedad
•
Virus de la influenza
•
•
•
•
•
•
•
Manifestaciones clínicas y diagnostico
•
•
•
Etiología
Patogenia
Replicación
Mutaciones antígenas
Daño periférico
Anatomía patológica
Diagnostico de influenza
Diagnostico molecular
Tratamiento y prevención
•
•
•
•
•
•
•
•
Inicio del aislamiento
Contacto en casa con personas que no estén
contagiadas
Grupos de Riesgo
Antivirales
Tratamiento según tipo de caso
Consideraciones pediátricas
Consideraciones en mujeres embarazadas
Prevención
Índice
Epidemia actual
Influenza y economía
Política e influenza
Impacto social de la influenza A/H1N1
Impacto en la salud del virus de la influenza A / H1N1
Impacto internacional del virus de la influenza A/H1N1
Conclusiones y propuestas
Glosario
Referencias bibliográficas
En los pasados 400 años, las epidemias de influenza
han sido reportadas en muchos países. Las epidemias
desde el siglo XVI en Inglaterra y la del siglo XVIII en
USA, son reconocidas como influenza, aun con la
ausencia del conocimiento preciso del agente causal.
En los tiempos modernos desde 1957 y 1968 las
pandemias de influenza han matado cerca de un
millón de personas.
En el presente trabajo, buscamos conocer mejor la
influenza porcina, enfermedad respiratoria altamente
contagiosa en cerdos causada por uno de los varios
tipos de virus de la influenza A.
Justificación
Analizando la situación desde la perspectiva del
modelo Educativo, en el que se explican los sucesos
como parte de una realidad en la que se lleva acabo un
cambio que la aleja del rumbo de la misma, y en este
caso, siendo la influenza un suceso inesperado, el
modelo indica focalizar atención y priorizar acciones a
fin de atender lo que se considera importante, en este
caso, la salud.
Justificación
El presente trabajo monográfico resaltar los aspectos más
importantes del virus de la Influenza Humana A/H1N1,
desde comprender como actúa y como causa repercusiones
sobre la salud y vida del ser humano, como ha afectado a
través de la historia, en especial en la última pandemia que
vino a afectar directamente la vida de muchos habitantes
de diversos países.
Particularmente en la sociedad mexicana, se busca conocer
cómo influyó el suceso en diferentes aspectos como los
económicos, en la salud y en lo social; así mismo se busca
destacar las medidas preventivas más apropiadas para
evitar esta enfermedad, de igual manera los métodos de
diagnostico y el tratamiento idóneo que debe utilizarse
durante la fase patogénica del virus.
OBJETIVO GENERAL
Conocer las características principales del virus de la influenza,
su trascendencia y el impacto sobre el ser humano.
OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
Conocer el proceso de las epidemias.
Identificar las diversas epidemias a través de la historia.
Describir los diferentes tipos de virus de la influenza.
Analizar el agente etiológico de la influenza A/H1N1y sus
repercusiones sobre la salud.
Conocer las medidas diagnosticas, de tratamiento y prevención
del virus de la influenza A/H1N1.
Valorar las repercusiones de la actual epidemia de influenza
A/H1N1 a nivel internacional y nacional, en el aspecto social,
político y económico.
Antecedentes
La influenza quizás para muchos es una
enfermedad no solo desconocida sino nueva, sin
embargo es más antigua de lo que parece. Hace
aproximadamente unos 2400 años Hipócrates fue
quien dio las primeras noticias sobre un organismo
diminuto que causaba en el ser humano síntomas
de dolor al cuerpo. Se pensaba que tal mal era obra
de la influencia de los astros, de ahí su nombre.
Sobre el primer registro detallado de una pandemia
gripal lo observamos en el año de 1850, comenzó en
Asia y se extendió a Europa y a África. De aquí que sean
el siglo XVII y XVIII las etapas con mayor número de
casos de infección en el mundo. Es decir una cuarta
parte de la población en el mundo fue consumida por
dicho fenómeno.
La pandemia más letal y conocida fue la denominada
gripe española, que duró desde 1918 a 1919. Esta
epidemia ha sido descrita como el mayor holocausto
médico de la historia, y causó al menos tantos muertos
como la peste negra.
Actualmente se está suscitando a nivel mundial una
pandemia conocida como “Virus de la Influenza
Humana” que es una variante denominada “AH1N1”, la
teoría más aceptada sobre su aparición, es que es la
recombinación del virus de la gripe aviar, mas la
porcina y aunado a la patología de la gripe humana,
formuló una nueva cepa la cual es mucho más
peligrosa y requiere sumas precauciones para evitar su
propagación.
Otra pandemia la cual llevó muchas muertes fue la
conocida como “SARS” o Síndrome Agudo Respiratorio
Severo, se presentó en países de Asia en el año de 2003,
duró aproximadamente hasta el 2005 y fue de las mas
devastadoras debido a la falta de antivirales y
medicamentos de cura apropiados para el virus,
afortunadamente se detuvo su propagación y fue
controlada dentro de ese grupo de naciones sin
consecuencias o infecciones de tipo mundial.
La Gripe española (también conocida como la Gran
pandemia de gripe, la Epidemia de gripe de 1918, La
Pesadilla y La madre patria) fue una pandemia de gripe
de inusitada gravedad, causado por un brote de
Influenza virus A del subtipo H1N1 que mató entre 50 y
100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y
1919. Se cree que ha sido una de las más letales
pandemias en la historia de la humanidad. Muchas de
sus víctimas fueron adultos y jóvenes saludables, a
diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a
niños, ancianos o personas debilitadas.
La enfermedad se observó por primera vez en Fort
Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918.
Un investigador asegura que la enfermedad apareció
en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los
Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron
Gripe española porque la pandemia recibió una mayor
atención de la prensa en España que en el resto del
mundo, ya que España no se vio involucrada en la
guerra y por tanto no censuró la información sobre la
enfermedad.
En México, el estado más afectado por esta epidemia
fue el estado de Nuevo León, en el cual, del 1 de
octubre al 15 de diciembre murieron 5.015 personas,
cuando la población en el estado era de 336.000
habitantes.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Preámbulo
La epidemiología se considera la ciencia básica para la
medicina preventiva y una fuente de información para
la formulación de políticas de salud pública. Estudia,
sobre todo, la relación causa-efecto entre exposición y
enfermedad.
Hoy en día se acepta la siguiente definición de
epidemiología como la más simplificada y completa:
“Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad
en poblaciones humanas”
A partir de ella se mencionan sus principios implícitos:
La epidemiología es una disciplina médica o de las
ciencias de la salud.
El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de
individuos (colectivo) que comparten alguna(s)
característica(s) que los reúne.
La enfermedad y su estudio toman en esta definición la
connotación más amplia.
1. Plagas, pestes, contagios y epidemias
El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres
pestilentes -probablemente malaria- que asolaron a la
población de las márgenes del Nilo alrededor del año
2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la
más antigua referencia a un padecimiento colectivo .
La aparición periódica de plagas y pestilencias en la
prehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 años,
se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y
existen momias de entre dos mil y tres mil años de
antigüedad que muestran afecciones dérmicas
sugerentes de viruela y lepra.
Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a
menudo al surgimiento de lo que denominaron
pestilencias. La más famosa de estas descripciones es
quizás la de la plaga de Atenas, que asoló esta ciudad
durante la Guerra del Peloponeso en el año 430 a.c. y
que Tucídides relata vivamente.
Las acciones preventivas y de control de las afecciones
contagiosas también son referidas en muchos textos
antiguos. Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corán, el
Talmud y diversos libros chinos e hindúes
recomiendan numerosas prácticas sanitarias
preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la
circuncisión, el aislamiento de enfermos y la
inhumación o cremación de los cadáveres.
Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los
siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azotó al mundo
ya recibió el nombre griego de "epidemia".
No se sabe exactamente desde cuándo el
término epidémico se usa para referirse a la
presentación de un número inesperado de casos de
enfermedad, pero no hay duda de que el término fue
utilizado desde la baja Edad Media para describir el
comportamiento de las infecciones que de cuando en
cuando devastaban a las poblaciones.
La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron
al mundo antiguo y medieval fue determinando una
identificación casi natural entre los conceptos de
epidemia, infección y contagio hasta que, según
Winslow, la aparición de la pandemia de peste
bubónica o peste negra que azotó a Europa durante el
siglo XIV (de la cual se dice que diariamente morían 10
mil personas), finalmente condujo a la aceptación
universal -aunque todavía en el ámbito popular- de la
doctrina del contagio
Fracastoro fue el primero en establecer claramente el
concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una
forma de contagio secundaria a la transmisión de lo
que denominaseminaria contagiorum (es decir,
semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en
establecer por lo menos tres formas posibles de
infección:
por contacto directo (como la rabia y la lepra),
por medio de fomites transportando los seminaria prima
(como las ropas de los enfermos), y
por inspiración del aire o miasmas infectados con los
seminaria (como en la tisis).
En castellano, la primera referencia al término
epidemiología, según Nájera se encuentra en el libro
que con tal título publicó Quinto Tiberio Angelerio, en
Madrid, en 1598. Los términos epidémico y endémico
fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos
años más tarde, hacia 1606.
2. Aprendiendo a contar: la estadística sanitaria
Hasta el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y
recuentos poblacionales habían tenido casi
exclusivamente dos propósitos: determinar la carga de
impuestos y reclutar miembros para el ejército.
La estadística de salud moderna inició con el análisis
de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta
entonces realizados únicamente por la Iglesia Católica,
que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el
volumen de sus feligreses.
El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincide
con un extraordinario avance de las ciencias naturales
(que en ese momento hacían grandes esfuerzos por
encontrar un sistema lógico de clasificación botánica)
y que se reflejó en las cuidadosas descripciones clínicas
de la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y
la tuberculosis hechas por el inglés Thomas
Sydenham, entre 1650 y 1676.
También sugirió la construcción de tablas de
mortalidad por edad de ocurrencia, anticipándose al
desarrollo de las actuales tablas usadas para comparar
poblaciones diferentes. Esta manera de tratar la
información poblacional fue denominada por Petty
"aritmética política",
La búsqueda de "leyes de la enfermedad" fue una
actividad permanente hasta el final del siglo XIX, y
contribuyó al desarrollo de la estadística
moderna. Durante este proceso, la incursión de la
probabilidad en el estudio de la enfermedad fue casi
natural.
3. Causas de enfermedad: la contribución de la
"observación numérica»
Para la misma época, por otra parte, se habían publicado
trabajos que también hacían uso, aunque de otra
manera, de la enumeración estadística. El primero de
ellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lind
sobre la etiología del escorbuto, en el que demostró
experimentalmente que la causa de esta enfermedad era
un deficiente consumo de cítricos.
El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por
Daniel Bernoulli, que concluía que la variolación
protegía contra la viruela y confería inmunidad de por
vida.
Es notable que este trabajo se publicara 38 años antes
de la introducción del método de vacunación por el
británico Edward Jenner (1749-1823).
Un tercer trabajo, que se refiere específicamente a la
práctica de inmunización introducido por Jenner, fue
publicado por Duvillard de Durand apenas nueve años
después de la generalización de este procedimiento en
Europa (en 1807), y se refiere a las potenciales
consecuencias de este método preventivo en la
longevidad y la esperanza de vida de los franceses.
El método utilizado por los epidemiólogos del siglo XIX
para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los
padecimientos mencionados (que, en resumen, consiste en
comparar, de múltiples formas, la proporción de enfermos
expuestos a una circunstancia con la proporción de
enfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manera
sorprendente y con él se estudiaron, durante los siguientes
años, prácticamente todos los brotes epidémicos.
De hecho, versiones más sofisticadas de esta estrategia
constituyen actualmente los principales métodos de la
epidemiología.
4. Distribución, frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud
Con el establecimiento definitivo de la teoría del
germen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, como todas
las ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidad
que reproducía el de la física, y en el que un solo efecto
es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones
lineales.
El incremento en la incidencia de enfermedades
crónicas ocurrido a mediados del siglo XX también
contribuyó a ampliar el campo de acción de la
disciplina, la que desde los años cuarenta se ocupó del
estudio de la dinámica del cáncer, la hipertensión
arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y
los padecimientos mentales y degenerativos.
Como resultado, la epidemiología desarrolló con
mayor precisión los conceptos de exposición, riesgo,
asociación, confusión y sesgo, e incorporó el uso franco
de la teoría de la probabilidad y de un sinnúmero de
técnicas de estadística avanzada a fin de hacer más
eficiente el registro y que quedaran evidencias y datos
más claros.
Influenza
Es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos causada
por un tipo de virus de ARN de la familia de los
Orthomyxoviridae.
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de la
gripe, y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard
Schope en 1931. Este descubrimiento fue seguido en breve
por el aislamiento del virus en humanos por un grupo de
investigación dirigido por Patrick Laidlaw y el Medical
Research Council del Reino Unido en 1933. Sin embargo,
hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus.
En los seres humanos afecta a las vías respiratorias; inicialmente
puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaña de
síntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad,
mialgias, artralgias, y cefalea, con tos (que generalmente es seca y
sin mucosidad) y malestar general. En algunos casos más graves
puede complicarse con neumonía, que puede resultar mortal,
especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos.
La gripe se transmite desde individuos infectados a través de
gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva,
secreción nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los
estornudos o sólo al hablar. Ya mucho más raramente, a través de
las heces de pájaros infectados. También es transmisible por la
sangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus,
que se denominan fomites.
El Virus
Etiología
El virus de la influenza es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae,
que comprende cinco géneros:
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Sólo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclatura
general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en características
antigénicas de la nucleoproteína (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz
(M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos
se designan siguiendo este criterio:
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Número de cepa
Año de aislamiento
Subtipo según estructura H/N (Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»)
Influenzavirus A
Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de sus muchos
subtipos. En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo
que puede provocar graves epidemias en la población de aves para
consumo humano, o saltar directamente al hombre con la consiguiente
pandemia. Los virus de tipo A son los patógenos más agresivos de los
tres géneros que pueden provocar la enfermedad. Los serotipos que
han sido confirmados en humanos:
H1N1, causante de la gripe española en 1918
H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957
H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08.
H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico
H1N2, endémico en humanos y cerdos.
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
Influenzavirus B
Infecta casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos
agresivo que el tipo A. Además del hombre, el único animal susceptible
de ser infectado por este tipo de virus es la foca. Este virus tiene una
tasa de mutación de 2 a 3 veces más baja que el tipo A por lo que es
genéticamente menos diverso, conociéndose solamente un serotipo del
grupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad antigénica un
cierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente
desde la infancia.
Influenzavirus C
Este género posee una especie: el Influenza C virus, que infecta a
humanos y a cerdos, y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales. El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en niños.
Estructura y propiedades
Los Influenzavirus A, B y C poseen una estructura muy parecida.
Las partículas víricas alcanzan un diámetro de entre 80 y 120
nanómetros con una forma más o menos esférica.
El genoma del tipo A codifica 11 proteínas: Hemaglutinina (HA),
Neuraminidasa (NA), Nucleoproteína (NP), M1, M2, NS1,
NS2(NEP), PA, PB1, PB1-F2 y PB2.
Patogenia
Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los
azúcares de ácido siálico de la membrana celular de las células
epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones en
los mamíferos, y del intestino, en las aves.
Replicación
La célula importa el virus mediante endocitosis. Los ciclos de replicación duran
entre 4 y 6 horas. En el endosoma así formado, parte de las proteínas de
hemaglutinina fusionan la cubierta viral con la membrana vacuolar, liberando
las moléculas de ARN vírico, proteínas accesorias y de ARN polimerasa al
citoplasma. Estas proteínas y el ARN forman un complejo que es transportado
al núcleo celular, donde la ARN polimerasa comienza a transcribir copias
complementarias positivas del ARN inverso.
El ARN vírico puede ser devuelto al citoplasma y transcrito, o permanecer en el
núcleo. Las proteínas recién creadas son también secretadas mediante el
aparato de Golgi hacia la superficie celular o transportadas de vuelta al núcleo
para fijarse al ARNv y formar nuevas partículas víricas.
El ARN inverso formado dará lugar al genoma de futuros virus, ARN polimerasa
y otras proteínas virales que se ensamblarán en un nuevo virión con capacidad
infectante.
Daño periférico
La viremia es excepcional y el virus habitualmente sólo
es localizable en las vías respiratorias, pero en casos
graves en la autopsia se han encontrado virus en
hígado, bazo, corazón, riñones y ganglios linfáticos.
Los síntomas, distales al aparato respiratorio y
habituales de la gripe como virus. La fiebre, la cefalea
o la astenia tienen su origen en las enormes cantidades
de citoquinas y quemoquinas producidas y liberadas
por las células infectadas por el virus.
Respuesta inmune
En la defensa inmune contra el virus se implican 5 mecanismos:
Inmunidad celular específica, muy temprana, con
multiplicación de las linfocitos T citotóxicos.
respuesta inflamatoria inespecífica.
Producción de interferón.
Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos circulantes
con un máximo hacia la segunda semana que se detectan
mediante IHA.
Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos locales
(IgA).
La eliminación del virus (hacia el 8º día) seguramente es debida a los 3 primeros
mecanismos pues los 2 últimos, con producción de anticuerpos, son tardíos.
Dada la gravedad del virus y de la velocidad de propagación, así
como la relativa facilidad de contagio, es indispensable conocer
cómo actúa el virus, sus características y sobre todo saber cómo
se manifiesta, para así realizar un diagnostico eficiente y tomar
las medidas adecuadas a tiempo. En la clínica, un cuadro de
infección por influenza contará con los siguientes elementos.
Paciente con:
Fiebre arriba de los 38.5°
Cefalea
Rinorrea
Tos
Dolor muscular o de articulaciones
Estos signos y síntomas se conocen dentro de otras patologías como
parte del cuadro clínico de éstas, dificultando la precisión del
diagnostico de Influenza, por lo que se aconsejó remitir pacientes de
dificil diagnostico para efectuar una prueba rápida.
El uso de esta prueba rápida no sustituye la vigilancia virológica y
no nos especifica si se trata de influenza tipo A -H1N1-, sino
únicamente para diferenciar si se trata de infección por tipo A o
B. Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos
(hisopo nasal), nasofaringe (hisopo nasofaríngeo), aspirado
nasofaríngeo, garganta o aspirado bronquial. Sin embargo se sabe
que estas pruebas tienen una sensibilidad sub-optima (aprox. 5060%) para detectar los virus de la influenza estacional cuando se
compara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es de
aproximadamente 90-95%.
Después se introduce la muestra dentro de la prueba especial
QuickVue que contiene marcadores especiales para indicar si se
trata de influenza A, B o Incierto. A la par de esta muestra, se
envía también un tubo alterno con medio de transporte viral, que
se envía al Laboratorio Estatal de Salud Pública para confirmar el
diagnóstico o al InDRE.
En caso de resultar positiva la prueba rápida, se le inicia con
el tratamiento con antivirales al paciente y se continúa con
el diagnostico molecular. La confirmación de una infección
con el nuevo virus de la influenza A H1N1 de origen porcino
solamente se puede realizar mediante transcripción reversa
y reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o por
cultivo viral.
La forma adecuada para realizar la detección es mediante la
búsqueda del material genético del virus. En este estudio
un primer RT-PCR permite detectar si en la muestra se
encuentra el Virus de la Influenza A, (detectando todas las
cepas de Influenza A).
Diagnostico Molecular
Los medios de diagnostico molecular son actualmente el método preferido para la
influenza A (H1N1). Se buscan diferentes genes blancos para identificar el virus:
Gen matriz de la Influenza de tipo A;
Gen de la hemaglutinina específico del virus de la Influenza A(H1N1)
Gen de la hemaglutinina específico de la Influenza estacional A H1/H3 y otros
subtipos.
La búsqueda se lleva a cabo mediante los siguientes protocolos:
PCR convencional específico para influenza tipo A y RT-PCR en tiempo real
RT-PCR en tiempo real de los CDC (rRT-PCR) para la detección y
caracterización de la influenza tipo A (H1N1).
El análisis secuencial del producto del PCR del gen matriz de la influenza tipo A
usando los cebadores de los protocolos de la OMS diferenciará entre genes M de
linaje porcino y virus H1N1 estacionales. Sin embargo, un análisis adicional debe
ser realizado para confirmar el origen del virus.
Interpretación de los resultados
PCR: Una muestra se considera positiva si los resultados de las pruebas
usando dos diferentes blancos de PCR (por ejemplo, iniciadores
específicos para gen M y gen porcino de hemaglutinina H1) son
positivos pero el PCR para virus humano H1 + H3 es negativo. Si el PCR
en tiempo real (RT-PCR) para hemaglutinina múltiple (HA) (es decir,
H1, H3 y H1 de linaje porcino) da resultados positivos en la misma
muestra, la posibilidad de contaminación de PCR debe ser
primeramente excluida al repetir el procedimiento de PCR usando ARN
nuevo extraído de la muestra original o ARN extraído de otra muestra.
RT-PCR en tiempo real de los CDC: Los resultados deben interpretarse
según lo descrito en el manual de pruebas de H1N1 en tiempo real de
los CDC.
Un diagnostico de PCR negativo no permite descartar que la persona
esté infectada de influenza tipo A (H1N1): Los resultados deben
interpretarse conjuntamente con la información clínica y
epidemiológica disponible. Las muestras de los pacientes cuyos
resultados de PCR son negativos pero para quienes hay una alta
sospecha de infección con H1N1 deben investigarse más a fondo y ser
analizadas por otros métodos como el cultivo o serología viral, para
descartar infección por influenza A (H1N1).
Serología: Un incremento cuádruple en los anticuerpos neutralizantes
específicos del virus de la influenza A (H1N1) indica infección reciente
con el virus.
Secuenciación: en esta etapa, la secuenciación de al menos uno de los
blancos es esencial para la confirmación por PCR convencional.
Aislamiento del virus: La identificación y tipificación del cultivo de
virus de influenza puede levarse a cabo por PCR, por la técnica del
anticuerpo fluorescente indirecto (IFA), la prueba usando anticuerpos
monoclonales específicos.
Referencia para la confirmación y caracterización adicionales: A los
laboratorios que no cuenten con capacidad de diagnóstico del virus de
la influenza A se les recomienda enviar las muestras representativas de
los casos sospechosos de influenza A/H1N1, de acuerdo a la definición
de caso de la OMS, a uno de los Centros Colaboradores de la OMS para
influenza. Las muestras con resultados de laboratorio positivas para
influenza A pero no subtipificables; se consideran como no
confirmadas de acuerdo a los criterios de la OMS y deben remitirse a
uno de los centros colaboradores de la OMS para la influenza, para la
confirmación. Los laboratorios que no cuenten con capacidad de
aislamiento del virus (o que no tengan el nivel necesario de medidas de
bioseguridad) deben remitir las muestras a cualquiera de los centros
colaboradores de la OMS para la influenza.
En Querétaro el laboratorio BIMODI (laboratorio
especializado en Diagnóstico Molecular) ofrece el estudio
de PCR para la detección y tipificación del Virus de la
Influenza A H1N1 de Origen Porcino (VI-OP), el cual
realiza en sus instalaciones completamente equipadas para
realizar este tipo de estudios. El resultado consta de dos
fases, uno que se entrega al día siguiente de recibir la
muestra, y en él que se indica si se ha detectado el virus de
la influenza A, en los casos que el resultado sea positivo, se
confirma si se trata del VI-OP, este último se entrega al día
siguiente del primer resultado.
Tratamiento
Consiste principalmente en reposo, aumento de la ingesta de
líquidos, supresores de la tos, antipiréticos y analgésicos para
fiebre y mialgias. En casos severos se requiere de hidratación
intravenosa, y otras medidas de soporte. Los antivirales pueden
ser considerados como tratamiento y profilaxis.
El paciente contagiado debe permanecer en una habitación
evitando el contacto con otras personas, lavarse las manos a
menudo y evitar tocarse ojos, nariz y boca.
La vacuna que se aplica cada año no tiene beneficios sobre esta
cepa de virus. Tampoco se encontraron beneficios con los
antivirales Amantadina y Rimantadina.
El tratamiento debe darse a casos sospechosos, probables o
confirmados.
Inicio del aislamiento
El paciente que presenta fluido nasal acompañado de fiebre y tos o
dolor de garganta debe aislarse en su habitación por lo menos 7 días
después de que inicio su padecimiento o por lo menos 24 horas
después de que dejo de presentar los síntomas.
En los pacientes que se presenta dificultad respiratoria o falta de
aliento deben acudir de inmediato a recibir atención médica.
Si el paciente tiene que asistir a lugares concurridos es necesario que
lleve su cubrebocas lo que va a reducir la propagación del virus al
momento de toser, estornudar, hablar o respirar.
Las indicaciones que se deben de tomar en un hogar cuando existe un
paciente contagiado por influenza es el aseo repetido de las manos con
agua y jabón, uso de alcohol en gel para desinfectarse las manos (que
contengan por lo menos el 60% de alcohol). Los pacientes con
influenza AH1N1 deben usar cubrebocas cuando se encuentren en
contacto con otras personas a menos de 2 metros.
Quiénes tienen riesgo de contagio
de la influenza A/H1N1
Según la CDC (Centro de control y prevención de enfermedades)
los grupos de personas que tienen un alto riesgo de contagio son
los niños, las mujeres embarazadas, madres nuevas, pacientes
con VIH, y adolescentes.
Los niños. Especialmente en menores de 15 años o en niños que
puedan sufrir complicaciones de gripe. Casi la mitad de los niños
que murieron por causas relacionadas con la influenza se debía a
una condición médica subyacente. Estas condiciones incluyen la
inmunosupresión, enfermedad renal crónica, enfermedades
cardíacas, el VIH y el SIDA, la diabetes. Otro grupo de alto riesgo
incluye a los de los niños con nutrición deficiente o la ingesta de
líquidos a causa de vómitos y diarrea prolongada, así como los
niños con un trastorno metabólico subyacente.
Las mujeres embarazadas. Se cree que la gripe puede ser grave en este grupo
debido a lo observado en otras pandemias y en mujeres que han tenido gripe
estacional. Entre las complicaciones de la gripe esta que se podrían aumentar
las tasas de aborto espontáneo y parto prematuro, especialmente entre las
mujeres con neumonía, y podría aumentar el riesgo de resultados perinatales
adversos o complicaciones del parto. La hipertermia es un efecto adverso
común de la gripe.
Madres con nuevos bebes. Los lactantes que no amamantan son
particularmente vulnerables a la infección y hospitalización por enfermedad
respiratoria grave. Por lo tanto, las mujeres deberían ser alentadas a iniciar la
lactancia materna inmediatamente después del parto y la alimentación con
frecuencia a fin de que el bebé puede recibir la mayor cantidad de anticuerpos
maternos como sea posible. Si la madre se infecta después del parto, el bebé se
a expuesto, por lo que el CDC recomienda que continúe la lactancia materna
para ayudar a proteger a ese niño durante sus primeros meses.
Pacientes con VIH. Los adultos y adolescentes con infección por el VIH,
especialmente aquellos con bajos recuentos de células CD4, se sabe que son de
alto riesgo de infecciones virales y bacterianas del tracto respiratorio inferior y
neumonías recurrentes.
Antivirales
Oseltamivir: actúa inhibiendo la neurominidasa, que es una glucoproteína que
se encuentra en la superficie del virus destruyendo uno de los receptores de las
células infectadas por el virus de la hemaglutinina. Lo cual lo inhabilita para
seguir actuando dentro del cuerpo humano. Disminuye la liberación de los
virus de las células infectadas y, por tanto, propagación viral. Es eficaz en el
tratamiento de la gripe A o B. El nombre comercial es: tamiflu y es ingerido vía
oral en cápsulas. Tienen trascendencia si se tomas en las primeras 24-48 horas
de inicio de la enfermedad.
Zanamivir: inhibe la neurominidasa que es una glicoproteína en la superficie
del virus de la gripe que destruye la célula infectada por el receptor de la
hemaglutinina viral. Mediante la inhibición de la neuraminidasa viral, la
liberación de los virus de las células infectadas y el virus de propagación son
disminuido. El Zanamivir es eficaz contra la influenza A y B. La preparación de
zanamivir es en forma de polvo para inhalación a través de la inhalación oral
por un dispositivo.
Tratamientos según el tipo de caso
Los casos sospechosos: Tratar con zanamivir solo o con una
combinación de cualquiera de oseltamivir y amantadina o
rimantadina tan pronto como sea posible después de la aparición
de los síntomas y con una duración de 5 días.
Casos confirmados: zanamivir y oseltamivir debe administrarse
durante 5 días.
Las mujeres embarazadas: estos medicamentos son antivirales
en el embarazo con categoría C, por lo que deben utilizarse
durante el embarazo sólo si el beneficio supera el riesgo
potencial para el embrión o feto.
Niños menores de 1 año: Porque los niños suelen tener altas tasas
de morbilidad y mortalidad de la gripe, los bebés con la peste
porcina gripe A (H1N1), las infecciones pueden beneficiarse del
tratamiento con oseltamivir.
Vacuna
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reune un grupo de
expertos para considerar la posibilidad de iniciar la producción a gran
escala de una vacuna para la peste porcina: la gripe A (H1N1), así como
la posibilidad de detener la producción de la próxima caída de la
vacuna contra la gripe estacional.
Se ha dicho que 1 dosis de la vacuna contra el H1N1 puede ser adecuada
si la exposición a la gripe humana A (H1N1) del virus de los adultos ha
dado inmunidad a los antecedentes de los nuevos virus.
La OMS estima que los fabricantes de vacunas en todo el mundo son
capaces de hacer entre 1 y 2 millones de millones de dosis de una
vacuna contra el H1N1.
PREVENCIÓN
Mantenerse alejados de las personas que tengan infección respiratoria.
No saludar de beso ni de mano.
Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares
cerrados.
Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, así
como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.
En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor
de cabeza, muscular y de articulaciones, se deberá de acudir de inmediato a su
médico o a su unidad de salud.
Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba,
naranja, mandarina, lima, limón y piña).
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón.
Buenos hábitos: cubrirse la boca al toser o estornudar con un pañuelo, quedarte
en casa si estas enfermo, beber muchos líquidos.
Medidas preventivas para el
personal de sanidad.
El CDC (Centro de control y prevención de enfermedades) a publicado ciertas
medidas para el control y la propagación de la gripe AH1N1 en los centros de
atención a la salud haciendo las siguientes recomendaciones para casos
sospechosos, probables y confirmados:
Aislar al paciente en una habitación y mantenerlo con la puerta cerrada. Es
necesario mantener la habitación con una presión de aire.
La aspiración, broncoscopía, intubación o cualquier otro tipo de maniobra
deben realizarse en una habitación con presión de aire negativa.
Alentar a los pacientes a lavarse las manos frecuentemente y no prestar sus
utensilios de comida a otras personas sino se han lavado con agua y jabón.
Limpiar y desinfectar el área constantemente.
El personal que atienda al enfermo debe lavarse las manos y desinfectarlas antes
y después de brindar atención al paciente.
El personal de atención debe usar batas y guantes desechables, cubrebocas, así
como protegerse los ojos, por ejemplo con gafas.
Medidas recomendadas para los
enfermos de influenza
Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares donde
exista concentración de personas
Cúbrase boca y nariz con un pañuelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitará
que las personas a su alrededor se enfermen.
Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona
toca algún objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz.
La influenza se puede prevenir mediante la aplicación de una vacuna que se
prepara según el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse
cada año.
Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con la
respiración y que hace a los niños más propensos a enfermarse.
Utilizar cubrebocas, tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico y
estornudar sobre el ángulo interno del codo.
Una vez transcurridas 24 horas sin ningún síntoma, se puede regresar a las
labores habituales.
EPIDEMIA ACTUAL
Desde el año anterior, con la aparición de la crisis
financiera y su afectación a prácticamente todo el
mundo, los pronósticos sobre el crecimiento de las
economías de cada uno de los países y en especial
sobre la de México, han evolucionado desde el
pesimismo "optimista" hasta el pesimismo
decepcionante.
En general, la lectura de la situación así lo indicaba...
pero entonces se presentó un elemento absolutamente
ajeno a la economía que destrozó ese panorama.
El jueves 23 de abril en la noche el gobierno federal
informa a la sociedad mexicana que existe una
epidemia de influenza porcina (ahora influenza
humana, A/H1N1), motivo por el que se suspenden las
clases en todos los niveles educativos y asimismo todas
las actividades que impliquen aglomeraciones en el
Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí.
La presencia del virus afecta principalmente el
consumo de la sociedad (el elemento más importante
por su monto dentro del PIB) ya que genera
desconfianza en los habitantes para desarrollar su vida
cotidiana e impacta actividades como la de
restaurantes y bares, actividades de entretenimiento y
tiendas departamentales, lo que a su vez afecta al
transporte y la entrega de bienes comerciables,
generalizándose este efecto negativo, como es lógico
suponer, sobre la economía en su conjunto.
Aunado a lo anterior, la venta interna de carne de cerdo ha
presentado una fuerte caída por dos razones: primera, ante
la sospecha de que contenga el virus, y segunda, por el
cierre de restaurantes.
Por lo que se refiere a sus exportaciones, varios países han
cerrado sus fronteras a la carne de cerdo, como una medida
preventiva de posible contagio, pese a que la propia
Organización Mundial de la Salud (OMS) descarta esa
posibilidad. Ya se hacen trámites en el seno de la
Organización Mundial de Comercio (OMC) para tratar de
solucionar este problema
El propio secretario de Hacienda estima entre -0.3 y -
0.5% el impacto sobre la economía mexicana
(basándose en países que han sufrido casos similares),
cifra que considero a priori bastaste real, en base a que
lo que vivimos en el Distrito Federal no es exactamente
el reflejo del resto del país
POLÍTICA E INFLUENZA
Como todos sabemos, el 3 de mayo pasado iniciaron en
nuestro país la campaña electoral federal para la
renovación de la Cámara de Diputados, y justo cuando
todos los partidos se alistaban para un arranque
espectacular, con estrategias de todo tipo, donde no
podían faltar eventos que reunieran significativos
grupos de personas -para mostrar punch-,
inesperadamente un nuevo contendiente, el virus
A/H1N1, ha venido a trastocar los planes y a jugar un
papel que todavía no sabemos a quiénes podrá
beneficiar, y que seguramente estará presente hasta la
jornada del 5 de julio.
Sin duda, el ambiente social y político en la vida de
México ha cambiado a causa del nuevo virus de la
influenza, no sólo por las lamentables muertes que ha
provocado y los miles de infectados, sino en especial
por el estigma que ha marcado a la población.
Lo que habría que propalar, en honor a la justicia, es
que existe un reconocimiento, casi unánime en el
mundo, a las medidas preventivas que México puso en
marcha oportunamente y que evitaron que mucha
gente enfermera de gravedad -y por lo tanto pudiera
morir-.
IMPACTO SOCIAL DE LA
INFLUENZA A/ H1N1 EN MÉXICO
Apenas el 27 de abril de 2009, días después que el
gobierno federal mexicano anunciara oficialmente la
epidemia de influenza porcina, la prensa reveló que el
primer caso diagnosticado en el país fue el de un niño
de 4 años de la comunidad de La Gloria, el 2 de abril de
2009.
El secretario de Salud de México dice que la muestra
que le tomaron al niño fue la única de esa comunidad
que las autoridades conservaron.
El Centro de Control de Enfermedades de Estados
Unidos informó el 21 de Abril de 2009, a través de un
reporte en su página de Internet, que tenía registrados
dos casos de niños infectados con la cepa H1N1 porcina
en dos localidades del sur de California.
La alerta de la Secretaria de Salud sobre la influenza se
dio a conocer el 24 de Abril de 2009 se reconoce la
epidemia en el Distrito Federal y Edomex. El Gobierno
federal determinó ese día por la noche suspender las
clases de todos los niveles educativos en los planteles
del Distrito Federal y el Estado de México como
medida precautoria para evitar nuevos casos de
influenza.
El 25 de Abril anuncia salud cerco epidemiológico.
Aplazan 553 actos culturales, deportivos y de
espectáculos y la suspensión de clases en el DF.
Jalisco aplicó el cerco epidemiológico contra la
influenza que consiste en difundir información sobre
ésta y buscar casos sospechosos para atenderlos
El 28 de Abril se suspenden clases, cierran negocios y
cancelan eventos en Jalisco y aseguran que la influenza
porcina no ha llegado a Jalisco, el Estado a paralizado
su actividad económica, educativa, política,
espectáculos culturales y sociales.
La guerra contra la influenza sigue pero la Ciudad
comienza a bajar la guardia y poco a poco los “escudos”
contra el virus desaparecen. Contrario a las
recomendaciones hechas el 24 de abril para que la
gente permaneciera en sus casas.
Mientras las autoridades determinan si la vida de los
mexicanos vuelve a la normalidad, en los centros
comerciantes la mayoría de las tiendas permanecen
cerradas y con gente andando por los pasillos.
El Gobierno del Distrito Federal bajó el semáforo del
Sistema de Alerta Sanitaria del color anaranjado
(riesgo elevado) a amarillo (riesgo medio), y se retiran
las restricciones a las actividades económicas
impuestas por el brote de influenza lo que causa un
descontrol en la población.
El 14 de Abril reabre Jalisco todo y los estudiantes
regresan a clases el 18 de Abril.
El brote de influenza porcina golpeó la ciudad de
México, una metrópolis de más de 20 millones de
habitantes, justo cuando el gobierno realizó cortes de
agua en muchos barrios de la ciudad, lo que afecta,
sobre todo, a las zonas más pobres.
La epidemia de la influenza porcina que registra en el
País ha influido negativamente en diversos centros
turísticos.
IMPACTO EN LA SALUD DEL VIRUS
DE LA INFLUENZA A H1N1
Ante la alerta nacional por la epidemia de influenza en
el centro del país, los hospitales e instituciones
médicas de Jalisco comenzaron a adoptar medidas
preventivas, aunque el virus no se ha presentado
todavía en el Estado
El Hospital Civil Fray Antonio Alcalde preparará el
área de atención especializada que se habilitó en el
2005 cuando se dio el brote de gripe aviar para usarla
en caso de ser necesario.
Aunque no tienen un gran abasto de vacunas, iniciarán
con la aplicación de 500 dosis al personal del hospital.
Por otro lado, de manera escalonada, personal y
alumnos de la Universidad de Guadalajara regresarán a
sus actividades después de la suspensión de clases por
la contingencia sanitaria provocada por el virus de la
influenza.
A partir del 6 de mayo, la institución empezará con
labores de limpieza y desinfección de los espacios
administrativos para continuar después con centros
universitarios y preparatorias.
La Secretaría de Salud manda brigadas a la calle.
Aplicar en la vía pública las medidas para dotar a la
población de cubrebocas e información sobre la
influenza A H1N1, llevo al personal de todos los niveles
de la Secretaría de Salud a trabajar a la calle.
La epidemia de influenza ha dejado un saldo de 3 mil
102 personas contagiadas, de las cuales 68 han muerto.
La cifra representa el 27% de las muestras analizadas
en laboratorios del país.
Al participar en una sesión conjunta de la Secretaría de
Salud y la Academia Nacional de Medicina, director
general adjunto de Epidemiología de la dependencia,
Hugo López Gratell, detalló que en Jalisco y Durango la
mayoría de los casos reportados como sospechosos de
influenza A H1N1 han resultado ser de influenza tipo
A, la que tradicionalmente circula en el país y que ha
duplicado su presencia en dichas entidades.
Los casos confirmados de enfermos de la cepa A H1N1
fueron confirmados por el Instituto de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológicos y forman parte de las mil
742 muestras analizadas.
Entre los resultados se confirmaron 449 de influenza
A, también conocida como la estacional; el resto de los
estudios, mil 50, dieron negativo.
IMPACTO INTERNACIONAL DEL
VIRUS DE LA INFLUENZA A/ H1N1
Además de México, ya se han reportado casos
sospechosos o confirmados de esta enfermedad en
Estados Unidos, Brasil, Canadá, Guatemala, Puerto
Rico, España, Líbano, Francia y el Reino Unido, entre
otros países, mientras la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estudia si eleva el nivel de alerta
pandémica ante esta situación
El Gobierno de Estados Unidos reveló que liberó un
cuarto del total de 50 millones de dosis de los
antivirales Tamiflu y Relenza contenidos en la reserva
de medicinas del país. La declaratoria también pone
disponibles 7 millones de dosis dentro del Pentágono y
establece una vigilancia pasiva en los 327 puertos de
entrada, como aeropuertos, vías marítimas y en los
cruces con México y Cánada
En Guatemala investigan también tres casos
sospechosos que aparecieron en dos hospitales de la
capital, y en Colombia, el Gobierno envió a un
laboratorio de EEUU las muestras de doce casos para
confirmar si los viajeros procedentes de México que
permanecen en "vigilancia epidemiológica"
contrajeron la enfermedad.
En Argentina se adoptaron todos los mecanismos de
prevención disponibles, según las autoridades,
mientras Cuba también anunció que limitará "al
máximo" los vuelos desde y hacia México.
Chile dispuso una barrera sanitaria en todos los pasos
fronterizos y a los viajeros procedentes de México,
Estados Unidos y Canadá se les somete a un escáner de
fiebre a su llegada
Los ministros de Exteriores de la Unión Europea
acordaron dar una respuesta unida y coordinada ante
el brote, con procedimientos comunes de diagnóstico,
tratamiento y recomendaciones para los 27 países
comunitarios4
En España, un paciente ingresado ha dado positivo y es
atendido según los protocolos de la OMS, confirmó la
ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, y se estudian
otros 17 casos de personas que podrían haber contraído
la enfermedad
En Italia, los análisis realizados a dos pacientes
ingresados con síntomas similares fueron negativos,
mientras que Israel ingresó a un segundo varón
procedente de México.
En el Reino Unido dos personas ingresadas en un
hospital de Escocia tras volver de un viaje a México se
confirmó que tienen la gripe porcina, informaron hoy
las autoridades escocesas.
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de
Estados Unidos suprimió la recomendación de que
sólo se viajará a México en casos indispensables, que
lanzó el 27 de abril.
La CDC ha monitoreado la evolución de la influenza y,
con apoyo de las autoridades mexicanas, ha obtenido
un cuadro completo de la epidemia. Además en
Estados Unidos y otras naciones se han incrementado
los casos no asociados con viajes a México.
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
1.- Es fundamental darnos cuenta de la importancia de una
epidemia y lo que esta conlleva. Ya que la afectación a nivel
global producida es real, a tal grado que las esferas
biopsicosociales, se encuentran inmiscuidas de manera
contundente, así pues, las medidas necesarias que debemos
seguir deben cubrir las necesidades inmediatas, pero sobre
todo en aras de una vision holistica del problema, que nos
den las bases óptimas para llegar a un estado preventivo,
que nos permita manejar tanto el hecho local como futuros
imprevistos.
2.-La situación que le toco experimentar a nuestra
comunidad de manera local, fue un hecho de relevancia
máxima, ya que los niveles de casos que se presentaron
fueron una muestra bastante significativa, lo que nos da un
parámetro de la seriedad que el caso ameritaba, no
obstante, es fundamental darse cuenta de los hechos y
medidas de tratamiento y prevención que se llevaron a cabo
para el combate del brote, de lo que se obtienen en general
un saldo favorable, pero con pie a mejorar en varios
aspectos, sobre todo los referentes a la difusión de la
información, y en el caso clínico, una mayor infraestructura
laboratorial para la obtención de resultados mayormente
rápidos y confiables.
3.-Existen aspectos fundamentales dentro de una región
que deben tomarse en cuenta en todo momento, los cuales
comprenden el aspecto social, político y económico, así
pues es de gran importancia mencionarlos dentro de una
problemática que afecta de manera tangente cada uno de
ellos en la actualidad, de tal forma que la reestructuración
posterior a la presencia de un brote epidémico es uno de los
puntos clave al momento de obtener un estado global de la
situación, atendiendo de esta forma las afectaciones
primarias, evitando que estas se conviertan en una
problemática de carácter mayor, y en dado caso alentar un
estado de mejora.
4.- Los hechos ocurridos durante la actualidad, referentes al
brote de Influenza A/H1N1, maneja una vertiente bastante
importante que se desglosa al ámbito internacional, en cuyo caso
pudimos observar que ante una situación que inmiscuye a varios
naciones alrededor de la urbe mundial e instituciones
fundamentales para la convivencia general, pero sobre todo para
la preservación del estado de salud de cada uno de los países
(ONU/OMS), hubo contrastes en ambas direcciones, donde
tenemos aquellos que de forma inmediata colaboraron para
cortar la cadena de contagios primarios, y otros que de forma
tajante decidieron hacer caso omiso y cerrar los vínculos de
ayuda; por lo que es posible determinar que el panorama global
afortunadamente y a pesar de las adversidades que ello pudiera
haber exacerbado, se solucionó de una manera positiva.