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DOLOR TORÁXICO SUGESTIVO DE ISQUEMIA CORONARIA Valoración y cuidado por PH y preparación para hospitalización: • Monitor, apoyo ABC. Preparar RCP y defibrilación • Administre Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y ASA • Si está disponible ECG 12 derivaciones; si hay elevación de ST: 9 Notifique al hospital receptor con transmisión o interpretación 9 Inicie lista de verificación para fibrinolísis • Notifique al hospital para que aliste recursos dirigidos a IAMST Valoración inmediata en URGENCIAS (< 10 min) • Verifique SV; evalúe SaO2 • Obtenga un acceso venoso • Practique/interprete ECG 12 • Realice HC y EF breves • Revise/complete lista para fibrinolísis, identifique contraindicaciones. • Solicite marcadores cardiacos iniciales, electrolitos y pruebas de coagulación • Realice Rx de tórax (< 30 min) Tratamiento general inmediato en URGENCIAS • Inicie O2 a 4 L/min; mantenga Sat O2> 90% • ASA 160 a 325 mg (si no dio RDU) • NTG sublingual o IV • Morfina IV si no hay alivio del dolor con NTG Evalúe ECG inicial 12 derivaciones Elevación ST o BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo; alta sospecha de lesión IAMST Infradesnivel ST o cambios dinámicos onda T; fuertemente sospechoso de isquemia AI alto riego/IAMNST Inicie terapia adjunta como indicado. No retrase reperfusión • Β-bloqueadores • Clopidogrel • Heparina (HNF o HBPM) Tiempo inicio síntomas? Inicie terapia adjunta como indicado • NTG • Β-bloqueadores • Clopidogrel • Heparina (HNF o HBPM) • Inhibidores GP IIb/IIIa > 12 horas Normal, cambios no diagnósticos en ST u onda T AI bajo riesgo/intermedio Establezca criterios de riesgo alto o intermedio o TROPONINA positiva SI NO Considere admisión a urgencias y seguimiento a: • Marcadores cardiacos seriados • ECG seriados/monitorización continua ST • Considere prueba de stress Admita para monitoreo. Evalúe riesgo ≤ 12 horas Estrategia reperfusión: Establecida por criterios del paciente y centro de atención: • Cíñase a las METAS o Tiempo puerta balón 90 min. o Puerta aguja 90 min. • Continúe terapias adjuntas y o IECAs/ARAs dentro de las 24 hs de iniciado los síntomas. o Estatinas Pacientes alto riesgo: • Dolor torácico isquémico refractario • Desviación recurrente/persistente ST • Taquicardia ventricular • Inestabilidad hemodinámica • Signos falla de bomba • Estrategia invasiva temprana, incluyendo cateterización y revascularización temprana en choque dentro de las primeras 48 h. de IAM Continue con ASA, heparina y otras medidas indicadas. • IECAs/ARAs • Estatinas Ausencia alto riesgo: cardiología para estratificación riesgo. SI Determine criterios de riesgo alto o intermedio o TROPONINA positiva ALGORITMO SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Modificado AHA. Antonio Avendaño MD Intensivista NO Si no hay evidencia de isquemia o infarto, puede dar de alta con seguimiento
