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“A drug-free world—we can do it!” UN General Assembly Special Session (UNGASS) on drugs, 1998 El consumo de marihuana entre los jóvenes se percibe como de menor riesgo en comparación con otras drogas Muestra: 191 800 POR QUÉ EXISTE LA PERCEPCIÓN DE BAJO RIESGO Nunca han visto a un amigo o conocido, morir por sobredosis de marihuana No han visto a los consumidores de marihuana tener un comportamiento violento o agresivo Sí han visto que el efecto es por el contrario, tranquilizante y despierta conductas solidarias Han observado en ocasiones reacciones adversas y en los casos más severos, ataques de pánico, en general de muy corta duración Han constatado que la falta de la droga en los adictos les genera cierta irritabilidad y ansiedad, pero no les induce a conseguir la marihuana a toda costa The 2013 sample sizes were about 15,200, 13,300, and 13,200 in 8th, 10th, and 12th grades, respectively. In all, about 41,700 students in 389 secondary schools participated ¿Qué tan fácil es conseguir marihuana? Se consigue con los delincuentes , quienes actualmente regulan el mercado y que: 1. Están muy interesados en incrementar el mercado. Es su negocio 2. Están muy interesados en diversificar su negocio. Les ofrecen otro tipo de drogas 3. La compra ilegal favorece la corrupción y la extorsión en las instancias judiciales CEREBRO Y CANNABIS Las investigaciones sobre los efectos de la marihuana en el cerebro humano buscan proporcionar elementos para responder las siguientes preguntas: Cambios en el número de neuronas Cambios en la conectividad Consecuencias funcionales Permanencia y reversibilidad de los cambios Los estudios en animales son claros en algunos efectos, pero la extrapolación a humanos es muy difícil. EN LOS HUMANOS LOS RESULTADOS SON INCONSISTENTES Consideración y evaluación de otros elementos que contribuyen a las inconsistencias observadas Diferencias en el patrón de consumo Diferencias individuales en la organización cerebral Historia del comportamiento psicológico de los sujetos de estudio La influencia del entorno. Diferencias en la metodología aplicada La marihuana afecta circuitos neuronales relacionados con las emociones y la toma de decisiones que se afectan por circunstancias del entorno Percepción de riesgo y toma de decisiones Circuito de las emociones Cambios en el volumen de algunas zonas cerebrales reportados con cierta consistencia: pérdida de neuronas y conexiones Corteza orbitofrontal Amígdala Hipocampo Corteza insular Estriado Cerebelo* Percepción de riesgo y toma de decisiones Memoria Movimiento y equilibrio Estudios transversales Estudios longitudinales Requieren de evaluación precisa de los efectos concurrentes de alcohol, tabaco, inhalables, historia psicológica personal, ambiente socioeconómico, malnutrición LA NEUROPLASTICIDAD COMPENSA LAS PÉRDIDAS Las técnicas de resonancia magnética estructural y funcional permiten evaluar cambios en las conexiones y/o en su eficiencia En consumidores crónicos adultos que muestran disminución en el volumen en algunas zonas cerebrales no hay diferencia en el desempeño cognitivo Simultáneamente hay un incremento en la eficiencia de las conexiones Mecanismo compensatorio frente a la pérdida de neuronas y/o conexiones Neuropsychopharmacology. 2012, 37, 1923-33 Functional connectivity in brain networks underlying cognitive control in chronic cannabis users. Harding IH1, Solowij N, Harrison BJ, Takagi M, Lorenzetti V, Lubman DI, Seal ML, Pantelis C, Yücel M. ESTUDIOS EN ADOLESCENTES 5 años 11 años Menor madurez 12-19 años 20 años Mayor madurez El cerebro adolescente no ha terminado su desarrollo. Es más vulnerable al consumo de todas las drogas: alcohol, tabaco, inhalables y marihuana, que afectan las mismas áreas cerebrales El cerebro adolescente es inmaduro particularmente en las zonas que procesan la toma de decisiones, la evaluación de riesgos y los mecanismos de memoria emocional. Es más proclive a caer en adicción Reportes sobre el desempeño cognitivo: Estudios longitudinales recientes: Meier y col.. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012,109, 2664. El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, de Nueva Zelanda midió el IQ en 1037 niños de 5 años a 38 años .De los 18 a los 38 se evaluó el efecto de la marihuana . Concluye que hay un descenso en el IQ en los adictos, no en los usuarios 2. Rogeberg y col.., Correlations between cannabis use and IQ change in the Dunedin cohort are consistent with confounding from socioeconomic status. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013, 12;110(11) Cuestiona el estudio de Dunedin por no considerar el nivel socioeconómico en el análisis 3. Meier y col. Associations of adolescent cannabis use with academic performance and mental health: A longitudinal study of upper middle class youth. Drug Alcohol Depend. 2015 ,156:207-12 Responde con un estudio en el que afirma que los efectos reportados se mantienen después de considerar el factor socioeconómico pero NO se mantienen después de considerar el efecto del consumo de alcohol y tabaco. 4. Mokrysz y col., J. Psychopharmacol. 1-10, 2016. Are IQ and educational outcomes in teenagers related to their cannabis use? A prospective cohort study (2235) No hay cambios en el IQ ni en la deserción escolar entre los usuarios y no usuarios de marihuana, una vez que se descarta la influencia de los patrones de consumo de alcohol y tabaco. CONCLUSIONES Las investigaciones sobre los efectos del ABUSO de la marihuana en el cerebro humano muestran resultados inconsistentes debido a la heterogeneidad de la muestra en los estudios transversales por a la multiplicidad de elementos individuales, influencias del entorno y patrones de consumo de otras drogas Los estudios longitudinales también muestran inconsistencias En este momento no es posible establecer una relación de causalidad para los efectos de la marihuana en el cerebro La adicción sí es un efecto claro, que afecta más a los adolescentes y que requiere detección temprana y atención en instancias de salud DROGAS Y SALUD PÚBLICA Los NO The Lancet Commissions Public health and international drug policy: Marzo 14 de 2016 Las políticas actuales de salud pública NO distinguen entre el USO y el ABUSO de las drogas El uso de las drogas NO es una condición médica. Los consumidores de marihuana NO son enfermos. El consumo de marihuana NO es un problema de salud pública como quieren hacerlo ver. Afecta la salud y requiere atención médica sólo cuando hay adicción:, lo que ocurre en 9 de cada 100 en los adultos y 17-20% en adolescentes La violencia debida a las políticas de prohibición y guerra contra las drogas sí es un problema de salud pública En México ha disminuido la expectativa de vida a causa de la muerte de miles de jóvenes por el combate al narcotráfico Curr Opin Pulm Med. 2014 Mar;20(2):173-9. doi: 10.1097/MCP.0000000000000026. Marijuana and lung diseases. Joshi M1, Joshi A, Bartter T. at present, it has been difficult to conclusively link marijuana smoking and cancer development. Chest. 2015 Sep;148(3):596-606. doi: 10.1378/chest.15-0447. Cannabis Smoking in 2015: A Concern for Lung Health? Biehl JR, Burnham EL. In terms of lung cancer, epidemiologic data suggesting an association between increased duration and quantity of cannabis exposure with higher odds of lung malignancy development16, 17 and 18 have not been consistent19 Medical marijuana laws and adolescent marijuana use in the USA from 1991 to 2014: results from annual, repeated cross-sectional surveys. Hasin DS, Wall M, Keyes KM, Cerdá M, Schulenberg J, O'Malley PM, Galea S, Pacula R, Feng T. Lancet Psychiatry. 2015 Jul;2(7):601-8. …”Our findings, consistent with previous evidence, suggest that passage of state medical marijuana laws does not increase adolescent use of marijuana”…. Es obligación de la sociedad el proteger a los adolescentes: • • • • • • • • Del abandono social Del bullying De la violencia intrafamiliar De la malnutrición Del uso de drogas legales o ilegales Del acceso a las drogas por la vía criminal De la intervención de la policía en relación con el consumo de drogas De la intervención del ministerio público Es obligación de la sociedad Informar de los riesgos del uso de las drogas legales e ilegales Tratar el problema de las adicciones a las drogas legales e ilegales como un problema de salud pública y no de delincuencia Reportes sobre el desempeño cognitivo Los estudios transversales adolescen de las mismas limitaciones que para los efectos en El aspecto emocional El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, de Nueva Zelanda midió el IQ en 1037 niños de 5 años a 38 años De los 18 a los 38 se evaluó el efecto de la marihuana Reporta un decremento del IQ en los consumidores crónicos Número de diagnósticos de dependencia 1 2 3 Although it would be too strong to say that the results have been discredited, the methodology is flawed and the causal inference drawn from the results premature. Correlación inversa entre la edad de inicio del consumo y la severidad de los déficits Meier M H et al. PNAS, 109, E2656-2664, 2012 Las investigaciones sobre los efectos del abuso de la marihuana en el cerebro humano muestran resultados inconsistentes debido a la heterogeneidad de la muestra por a la multiplicidad de elementos individuales, influencias del entorno y patrones de consumo de otras drogas En este momento no es posible establecer una relación de causalidad para los efectos de la marihuana en el cerebro La adicción sí es un efecto claro, que afecta más a los adolescentes