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11 / Complicaciones del Trasplante de Cabello
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Complicaciones del Trasplante de Cabello
Marc R Avram
RESUMEN
•
El trasplante de cabello restaura consistentemente cabello natural no detectable tanto para
hombres como para mujeres.
•
La clave del éxito cosmético es trasplantar 1-4
unidades foliculares de cabello natural en vez de
tapones de folículos pilosos de 2-4 mm en número de 10-20.
•
Las complicaciones médicas son inusuales con
el trasplante de cabello.
•
Dos de las complicaciones más comunes son las
expectativas irreales y la pobre técnica quirúrgica.
•
El cabello trasplantado de aspecto no natural
puede corregirse bien con: (1) añadiendo un
gran número de agrupaciones de folículos, (2)
resección quirúrgica de los injertos no naturales,
o (3) resección o remoción asistida por láser.
•
Con selección de candidatos y técnicas quirúrgicas apropiadas, las complicaciones del trasplante
capilar serían poco usuales.
INTRODUCCIÓN
El patrón de pérdida de cabello tanto masculino como femenino cambia la manera en que nos vemos a
nosotros mismos y como aparecemos ante el mundo.
Los cambios involuntarios de nuestra apariencia física crean estrés en hombres y mujeres. Los individuos
responden a la pérdida del cabello en forma diferente. Algunos la aceptan como un hecho inevitable de
la vida junto con otros cambios físicos como arrugas
y manchas en la piel. Muchos no aceptan su pérdida y
buscan opciones de tratamiento. El trasplante de cabello ofrece una opción de tratamiento seguro y consistente, de apariencia natural tanto para hombres como
para mujeres.
Los patrones de pérdida de cabello masculinos y
femeninos son un trastorno poligenético que afecta el
cabello en las regiones frontal y del vértex del cuero
cabelludo, mientras que respetan el cabello en el cuero
cabelludo posterior.1,2 La razón está basada en la teoría
de dominancia del donante, donde el cabello donante
mantiene su destino genético.3
Desafortunadamente, por décadas los cirujanos
han tomado injertos de 3-4 mm que contienen 1020 folículos pilosos, y los han colocado en el cuero
cabelludo frontal, creando “tapones” de aspecto artificial (Fig. 11.1). El cabello trasplantado, recto “como
tapón” es una percepción desafortunada del procedimiento, debido a una pobre técnica practicada desde
los años 60 hasta 1990. Desde mediados de los años
1990, todos los hombres y mujeres pueden esperar un
incremento natural en la densidad gracias al trasplante.
Actualmente, los pacientes reciben grupos de 1-4 folículos naturales por injerto en vez de injertos de 10-20
folículos pilosos. Esto imita la distribución natural del
cabello sobre el cuero cabelludo, resultando en un cabello trasplantado de aspecto natural, tanto para hombres como para mujeres (Fig.11.2).
COMPLICACIONES MÉDICAS
La excelente irrigación del cuero cabelludo hace que
las complicaciones médicas postquirúrgicas sean raras.
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COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Para ayudar a minimizar cualquier riesgo de infección,
muchos, aunque no todos los médicos, administran
un curso profiláctico de antibióticos orales. Otras
complicaciones médicas incluyen foliculitis, prurito
en los sitios donante o receptor, telogen effluvium
postquirúrgico y anestesia temporal, en los sitios donante o receptor, y una cicatriz donante hipertrófica.4
Complicaciones raras incluyen anestesia permanente
en el sitio donante/receptor, cicatrices donantes anchas
y gruesas, malformación A-V, cicatrices del sitio receptor, anafilaxia a los medicamentos y toxicidad a la lidocaína. (Tablas 11.1 y 11.2)
PUNTOS CLAVE
•
Las complicaciones médicas son inusuales con
el trasplante de cabello.
•
La mayoría de las complicaciones proviene de
expectativas fallidas y pobre técnica quirúrgica,
y nunca deberían ocurrir con la selección apropiada de los candidatos, del entrenamiento del
personal y de la técnica.
COMPLICACIONES DEBIDAS A
EXPECTATIVAS FALLIDAS Y POBRE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
PUNTOS CLAVE
Figura 11.1 Cabello trasplantado recto y en tapones.
Este resultado no debería ocurrir nunca con las técnicas de
trasplante de cabello contemporáneas.
•
Las cintas donantes deberían medir 1 cm o menos, para reducir el riesgo de una cicatriz hipertrófica o ancha.
•
Las cicatrices hipertróficas se tratan con láser de
colorante pulsado y/o Kenalog intralesional.
•
Las cicatrices donantes anchas son difíciles de
mejorar en forma consistente.
•
El cabello trasplantado no-natural es el resultado de injertos grandes colocados en una línea
recta.
Figura 11.2 (a) Antes del procedimiento de trasplante de cabello. (b) Luego de trasplantar 1450 grupos foliculares.
11 / Complicaciones del Trasplante de Cabello
•
Las líneas de cabello no-naturales pueden corregirse con una combinación de grupos de 1-4
folículos, remoción quirúrgica de los injertos y
tratamientos láser.
•
Con la selección apropiada de los candidatos
y entrenamiento quirúrgico, la mayoría de los
hombres y mujeres debería tener un cabello
trasplantado de apariencia natural con un bajo
riesgo de complicaciones
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Los cirujanos de trasplante de cabello crean la gran
mayoría de las complicaciones. Las complicaciones
más comunes son (1) expectativas fallidas y (2) pobre
técnica quirúrgica para la toma del donante, tamaño
del injerto y diseño de la línea del cabello.
La mayoría de los pacientes defraudados son
aquellos con expectativas fallidas. Las expectativas
apropiadas se crean durante la consulta. La densidad
esperada del procedimiento está influenciada por va-
Tabla 11.1 Complicaciones médicas comunes del trasplante de cabello
Complicaciones
Opciones de tratamiento
Prevención
Foliculitis
Antibióticos tópicos, rara vez orales
Minimizar el uso de emolientes de base
oleosa; colóquelos ligeramente por
encima de la superficie de la piel
Telogen effluvium
Tranquilizar/tiempo
Minoxidil y/o finasteride profiláctico
puede ayudar a disminuir el riesgo.
Informe a todos los pacientes con
cabello existente de la posibilidad del
riesgo
Cicatriz hipertrófica en el sitio donante
Láser de colorante pulsado/ Kenalog
intralesional
Mantenga el ancho del donante a
menos de 1 cm.
Prurito en el sitio donante o receptor
Tranquilizar; si persiste, esteroides
tópicos
Ninguna
Tabla 11.2 Complicaciones médicas poco comunes del trasplante de cabello
Complicaciones
Opciones de tratamiento
Prevención
Anestesia en el sitio donante o receptor
Tiempo: la mayoría de los casos se
resuelve en 3-12 meses
Ninguna
Infección
Cultivos, antibióticos orales apropiados
Antecedentes médicos completos antes
de la cirugía; el paciente debe seguir las
instrucciones postoperatorias
Pobre crecimiento del cabello
trasplantado
Idiopático; descartar problemas en
la técnica quirúrgica o durante el
postoperatorio
Tabla 11.3 Expectativas realistas en un procedimiento de trasplante de cabello
Candidato al trasplante
Expectativa real
Comentario
Alta densidad donante; cabello grueso;
patrón de pérdida estable con minoxidil
y/o finasteride
Sesión de injerto de 1000-1500; crea
un incremento en la percepción de
densidad
Planificar el procedimiento asumiendo
que el paciente detendrá el tratamiento
y continuará la pérdida de cabello
Pobre densidad donante, calibre fino,
pérdida de cabello continua
Sesión de injerto de 1000-1500; puede
crear poco incremento en la densidad
percibida debido a la continua pérdida
de cabello y su calibre fino
El trasplante creará más cabello. Puede
no ser aparente para el paciente por
la pérdida continua de cabello. La
densidad neta de un trasplante =
número de folículos trasplantados,
menos la pérdida continua de cabello