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11 11 / Complicaciones del Trasplante de Cabello 193 Complicaciones del Trasplante de Cabello Marc R Avram RESUMEN • El trasplante de cabello restaura consistentemente cabello natural no detectable tanto para hombres como para mujeres. • La clave del éxito cosmético es trasplantar 1-4 unidades foliculares de cabello natural en vez de tapones de folículos pilosos de 2-4 mm en número de 10-20. • Las complicaciones médicas son inusuales con el trasplante de cabello. • Dos de las complicaciones más comunes son las expectativas irreales y la pobre técnica quirúrgica. • El cabello trasplantado de aspecto no natural puede corregirse bien con: (1) añadiendo un gran número de agrupaciones de folículos, (2) resección quirúrgica de los injertos no naturales, o (3) resección o remoción asistida por láser. • Con selección de candidatos y técnicas quirúrgicas apropiadas, las complicaciones del trasplante capilar serían poco usuales. INTRODUCCIÓN El patrón de pérdida de cabello tanto masculino como femenino cambia la manera en que nos vemos a nosotros mismos y como aparecemos ante el mundo. Los cambios involuntarios de nuestra apariencia física crean estrés en hombres y mujeres. Los individuos responden a la pérdida del cabello en forma diferente. Algunos la aceptan como un hecho inevitable de la vida junto con otros cambios físicos como arrugas y manchas en la piel. Muchos no aceptan su pérdida y buscan opciones de tratamiento. El trasplante de cabello ofrece una opción de tratamiento seguro y consistente, de apariencia natural tanto para hombres como para mujeres. Los patrones de pérdida de cabello masculinos y femeninos son un trastorno poligenético que afecta el cabello en las regiones frontal y del vértex del cuero cabelludo, mientras que respetan el cabello en el cuero cabelludo posterior.1,2 La razón está basada en la teoría de dominancia del donante, donde el cabello donante mantiene su destino genético.3 Desafortunadamente, por décadas los cirujanos han tomado injertos de 3-4 mm que contienen 1020 folículos pilosos, y los han colocado en el cuero cabelludo frontal, creando “tapones” de aspecto artificial (Fig. 11.1). El cabello trasplantado, recto “como tapón” es una percepción desafortunada del procedimiento, debido a una pobre técnica practicada desde los años 60 hasta 1990. Desde mediados de los años 1990, todos los hombres y mujeres pueden esperar un incremento natural en la densidad gracias al trasplante. Actualmente, los pacientes reciben grupos de 1-4 folículos naturales por injerto en vez de injertos de 10-20 folículos pilosos. Esto imita la distribución natural del cabello sobre el cuero cabelludo, resultando en un cabello trasplantado de aspecto natural, tanto para hombres como para mujeres (Fig.11.2). COMPLICACIONES MÉDICAS La excelente irrigación del cuero cabelludo hace que las complicaciones médicas postquirúrgicas sean raras. 194 COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA Para ayudar a minimizar cualquier riesgo de infección, muchos, aunque no todos los médicos, administran un curso profiláctico de antibióticos orales. Otras complicaciones médicas incluyen foliculitis, prurito en los sitios donante o receptor, telogen effluvium postquirúrgico y anestesia temporal, en los sitios donante o receptor, y una cicatriz donante hipertrófica.4 Complicaciones raras incluyen anestesia permanente en el sitio donante/receptor, cicatrices donantes anchas y gruesas, malformación A-V, cicatrices del sitio receptor, anafilaxia a los medicamentos y toxicidad a la lidocaína. (Tablas 11.1 y 11.2) PUNTOS CLAVE • Las complicaciones médicas son inusuales con el trasplante de cabello. • La mayoría de las complicaciones proviene de expectativas fallidas y pobre técnica quirúrgica, y nunca deberían ocurrir con la selección apropiada de los candidatos, del entrenamiento del personal y de la técnica. COMPLICACIONES DEBIDAS A EXPECTATIVAS FALLIDAS Y POBRE TÉCNICA QUIRÚRGICA PUNTOS CLAVE Figura 11.1 Cabello trasplantado recto y en tapones. Este resultado no debería ocurrir nunca con las técnicas de trasplante de cabello contemporáneas. • Las cintas donantes deberían medir 1 cm o menos, para reducir el riesgo de una cicatriz hipertrófica o ancha. • Las cicatrices hipertróficas se tratan con láser de colorante pulsado y/o Kenalog intralesional. • Las cicatrices donantes anchas son difíciles de mejorar en forma consistente. • El cabello trasplantado no-natural es el resultado de injertos grandes colocados en una línea recta. Figura 11.2 (a) Antes del procedimiento de trasplante de cabello. (b) Luego de trasplantar 1450 grupos foliculares. 11 / Complicaciones del Trasplante de Cabello • Las líneas de cabello no-naturales pueden corregirse con una combinación de grupos de 1-4 folículos, remoción quirúrgica de los injertos y tratamientos láser. • Con la selección apropiada de los candidatos y entrenamiento quirúrgico, la mayoría de los hombres y mujeres debería tener un cabello trasplantado de apariencia natural con un bajo riesgo de complicaciones 195 Los cirujanos de trasplante de cabello crean la gran mayoría de las complicaciones. Las complicaciones más comunes son (1) expectativas fallidas y (2) pobre técnica quirúrgica para la toma del donante, tamaño del injerto y diseño de la línea del cabello. La mayoría de los pacientes defraudados son aquellos con expectativas fallidas. Las expectativas apropiadas se crean durante la consulta. La densidad esperada del procedimiento está influenciada por va- Tabla 11.1 Complicaciones médicas comunes del trasplante de cabello Complicaciones Opciones de tratamiento Prevención Foliculitis Antibióticos tópicos, rara vez orales Minimizar el uso de emolientes de base oleosa; colóquelos ligeramente por encima de la superficie de la piel Telogen effluvium Tranquilizar/tiempo Minoxidil y/o finasteride profiláctico puede ayudar a disminuir el riesgo. Informe a todos los pacientes con cabello existente de la posibilidad del riesgo Cicatriz hipertrófica en el sitio donante Láser de colorante pulsado/ Kenalog intralesional Mantenga el ancho del donante a menos de 1 cm. Prurito en el sitio donante o receptor Tranquilizar; si persiste, esteroides tópicos Ninguna Tabla 11.2 Complicaciones médicas poco comunes del trasplante de cabello Complicaciones Opciones de tratamiento Prevención Anestesia en el sitio donante o receptor Tiempo: la mayoría de los casos se resuelve en 3-12 meses Ninguna Infección Cultivos, antibióticos orales apropiados Antecedentes médicos completos antes de la cirugía; el paciente debe seguir las instrucciones postoperatorias Pobre crecimiento del cabello trasplantado Idiopático; descartar problemas en la técnica quirúrgica o durante el postoperatorio Tabla 11.3 Expectativas realistas en un procedimiento de trasplante de cabello Candidato al trasplante Expectativa real Comentario Alta densidad donante; cabello grueso; patrón de pérdida estable con minoxidil y/o finasteride Sesión de injerto de 1000-1500; crea un incremento en la percepción de densidad Planificar el procedimiento asumiendo que el paciente detendrá el tratamiento y continuará la pérdida de cabello Pobre densidad donante, calibre fino, pérdida de cabello continua Sesión de injerto de 1000-1500; puede crear poco incremento en la densidad percibida debido a la continua pérdida de cabello y su calibre fino El trasplante creará más cabello. Puede no ser aparente para el paciente por la pérdida continua de cabello. La densidad neta de un trasplante = número de folículos trasplantados, menos la pérdida continua de cabello