Download TFN - Clavo Trocantereo canulado

Sistema TFN
Clavo trocantéreo de titanio
Técnica quirúrgica
Instrumentos e implantes originales de la Asociación
para el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF
c1
Indice
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Indicaciones y contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . 2
Principios de la AO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Ejemplos prácticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Selección preoperatoria de los implantes . . . . . . . 5
Apertura del fémur proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Inserción del clavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Bloqueo proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Bloqueo distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Clavos cortos y estándar (170 y 235 mm) . . . . . . . 26
Clavos largos (de 300 a 460 mm) . . . . . . . . . . . . . . 28
Inserción del tornillo de cierre . . . . . . . . . . . . . . . 30
Extracción de los implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Limpieza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Montaje del mecanismo de bloqueo . . . . . . . . . . . 36
INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO
Datos técnicos de los implantes . . . . . . . . . . . . . . 37
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es
suficiente para su aplicación clínica
inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje práctico junto a un cirujano
experimentado.
Composición de los equipos
Equipo de inserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Equipo de bloqueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Clavos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1
Introducción
El sistema TFN (clavo trocantéreo de titanio) permite aplicar la osteosíntesis intramedular a las
fracturas del fémur proximal. El sistema TFN consta de una serie de clavos canulados, hojas
espirales canuladas, tornillos canulados de cierre, pernos de bloqueo y tornillos de bloqueo.
Todos los implantes del sistema TFN están fabricados en aleación TAN (titanio, con 6 % de
aluminio y 7 % de niobio).
En comparación con la osteosíntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillos de tracción), el sistema TFN proporciona mayor resistencia a la desviación en varo y mejora el control rotatorio
del segmento medial de la fractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y,
por lo tanto, ofrece mayor vida útil. Ello se debe al empleo de la hoja espiral, que, además,
exige menor extracción de hueso que el tornillo de cadera tradicional.
Indicaciones y contraindicaciones
Según la longitud del clavo, el sistema TFN cubre las siguientes indicaciones (clasificación de
las fracturas según la AO):
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Clavo TFN de 170 mm
31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Clavo TFN de 235 mm
31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Fracturas
subtrocantéreas
Clavos TFN largos
31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Fracturas
subtrocantéreas
Fracturas de la diáfisis
femoral
31A2.3
31A3.3
Fracturas irreducibles
en las que no puede
conseguirse contacto
interóseo
Fracturas del cuello
femoral
31A2.3
31A3.3
Fracturas irreducibles
en las que no puede
conseguirse contacto
interóseo
Fracturas del cuello
femoral
31A2.3
31A3.3
Fracturas irreducibles
en las que no puede
conseguirse contacto
interóseo
Fracturas aisladas u
homolaterales del
cuello femoral
Fracturas
Fracturas
subtrocantéreas bajas
subtrocantéreas bajas
Fracturas de la diáfisis Fracturas de la diáfisis
femoral
femoral
2
Reducción anatómica
El clavo TFN se ha diseñado para funcionar según el principio de la
carga repartida. Por lo tanto, la reducción anatómica es un requisito
imprescindible para obtener resultados clínicos satisfactorios. Si la reducción anatómica no fuera posible mediante técnicas cerradas, debe recurrirse a la reducción abierta. Si ni siquiera así fuera posible conseguir la
reducción anatómica, el clavo TFN está contraindicado como método de
osteosíntesis.
PRINCIPIOS DE LA AO
Principios de la AO
Fijación estable
En comparación con la osteosíntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillos
de tracción), el sistema TFN proporciona mayor resistencia a la desviación en varo y mejora el control rotatorio del segmento medial de la
fractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y, por lo
tanto, ofrece mayor vida útil.
Conservación del riego sanguíneo
Los instrumentos e implantes del sistema TFN permiten una técnica más
percutánea y con menor disección de las partes blandas, en comparación
con los métodos terapéuticos actuales. Con el enclavado intramedular, la
hemorragia es menor que con las técnicas de osteosíntesis con placas
para las fracturas intertrocantéreas y subtrocantéreas1, 2. La hoja espiral de
11,0 mm exige menor extracción de hueso que el tornillo de cadera
tradicional.
Movilización precoz
El menor brazo de palanca asociado a la técnica intramedular permite la
movilización precoz del miembro intervenido. En conjunción con los
principios de la AO, el sistema TFN crea un medio ambiente propicio
para la consolidación ósea y la rehabilitación rápida. En el caso de las
fracturas estables, es posible incluso la carga precoz.
1. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM (1998) Intramedullary versus extramedullary fixation for the treatment of intertrochanteric hip fractures. Clin Orthop Rel
Res, 348: 87–94.
2. Hardy DC, Descamps PY, Krallis P y cols (1998) Use of an intramedullary hip-screw
compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral
fractures: A prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg
Am, 80: 618–630.
3
Ejemplos prácticos
Caso 2
Caso 1
Preoperatorio AP
Preoperatorio lateral
Preoperatorio AP
Preoperatorio lateral
Posoperatorio AP
Posoperatorio lateral
Posoperatorio AP
Posoperatorio lateral
4
End Cap
La hoja espiral debe quedar centrada en la cabeza femoral tanto en
proyección anteroposterior como en proyección lateral.
AO ASIF
Illustrations
(1.15 Magnification)
J3898A
GP2027-A
1/02
Para determinar la longitud y el diámetro de los clavos, el ángulo cervicofemoral y la longitud de la hoja espiral, utilice las reglas de planificación preoperatoria de la AO/ASIF para el sistema TFN.
10 mm
5 mm
0 mm
Extensions
°
125
13
13
0°
5°
mm 0
Right Femur
10 mm
For 300 mm – 460 mm Titanium
Trochanteric Fixation Nails
10 mm
12 mm
12 mm
(In 5 mm increments)
10 mm
11 mm
mm 0
20
110
115
40
400 mm
120
60
420 mm
235 mm
235 mm
80
440 mm
100
460 mm
For distal locking use
4.9 mm Titanium Locking Bolts or
5.0 mm Titanium Locking Screws
For use with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES AG Chur.
105
380 mm
100
For distal locking use 4.9 mm Titanium Locking Bolts or
5.0 mm Titanium Locking Screws
95
Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler
320 mm
360 mm
90
300 mm to 460 mm Lengths for 10 mm, 11 mm and 12 mm Cannulated Nails for Right Femur
300 mm
340 mm
85
For use with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES AG Chur.
170 mm
80
170 mm
170 mm and 235 mm Lengths, for 10 mm, 11 mm and 12 mm Cannulated Nails
80 mm – 120 mm
(5 mm increments)
Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler
12 mm
12 mm
GP2028-A 1/02 J3898A
A la hora de escoger el tamaño del clavo,
tenga en cuenta el diámetro de la cavidad
medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio.
Titanium Helical Blade
11 mm
femorales: 5% (factor de ampliación:
1,05)*
Titanium Helical Blade
80 mm — 120 mm
135°
125° 130°
mm 0
10 mm
Illustrations (1.15 Magnification)
• Ampliación típica de las radiografías
0 85 90 95 100 105 110 115 120
A-P View
Lateral View
Millimeters
0 mm
11 mm
5 mm
11 mm
10 mm
• Longitud medida del clavo: 420 mm
• Longitud estimada del clavo: 400 mm
AO ASIF
END CAP EXTENSIONS
Ejemplo (para la regla con 0% de ampliación):
• División: 420/1,05 = 400
Lateral View
A-P View
8
Nota: Compruebe la ampliación en la regla
correspondiente de planificación (los niveles
de ampliación son del 0% o el 15%). Determine el factor típico de ampliación en su
centro y proceda a ajustar en consecuencia
las medidas según corresponda. Para ello,
divida la longitud medida por el factor de
ampliación y seleccione el clavo cuya longitud más se aproxime al resultado. Adviértase
que se obtiene así una longitud estimada del
clavo y un tamaño estimado del implante.
SELECCIÓN PREOPERATORIA DE LOS IMPLANTES
Selección preoperatoria de los implantes
Reglas de planificación preoperatoria de la AO/ASIF para el
sistema TFN
*El factor de ampliación puede variar de un
centro a otro.
5
Instrumental de apertura del fémur proximal
Regla radiográfica para TFN
357.391
Aguja guía de 3,2 mm, longitud 400 mm
357.399
Vaina de protección de Ø 22,0/17,0 mm
357.410
Guía de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm
357.392
Trocar de Ø 3,2 mm, longitud 172 mm
357.393
Mandril universal con mango en T
393.100
Broca canulada de Ø 17,0 mm, de anclaje rápido, longitud 300 mm
357.394
Punzón para TFN
357.412
Protector de partes blandas
351.050
Adaptador de
anclaje rápido
para agujas de
Kirschner
511.790
Estuche para
pilas recargables
530.280
Mandril con llave
511.730
Patrón para guía de fresado
360.255
6
Power Drive
530.100
1 Colocación del paciente
El paciente debe colocarse en decúbito lateral o
decúbito supino sobre una mesa de tracción o una
mesa radiotransparente. Disponga el intensificador de
imágenes de tal modo que pueda visualizarse el
fémur proximal tanto en proyección anteroposterior
como en proyección lateral.
Para dejar libre el acceso a la cavidad medular, incline aproximadamente 10–15º la parte superior del
tronco en sentido contralateral (o bien coloque en
aducción de 10–15º el miembro inferior afectado).
Miembro
inferior
afectado
Aducción de
10 –15º
Proceda a reducir la fractura. El distractor grande
(394.350) puede ser útil si no se dispone de una
mesa de tracción.
APERTURA DEL FÉMUR PROXIMAL
Apertura del fémur proximal
2 Determinación del ángulo cervicofemoral
Para determinar el ángulo cervicofemoral, pueden
utilizarse las tres ranuras oblicuas situadas en la parte
proximal de la regla radiográfica (357.391). Escoja
una aguja guía de 3,2 mm (357.399) y sitúela, con
ayuda de unas pinzas, en uno de los surcos con las
marcas 125º, 130º ó 135º. Coloque la regla sobre el
fémur proximal y obtenga una imagen anteroposterior. Seleccione el ángulo que mejor se corresponda
con el ángulo del cuello femoral.
Determinación del ángulo cervicofemoral
7
Apertura del fémur proximal
(continuación)
3 Determinación de la longitud del clavo
(para clavos de 300 a 460 mm)
Disponga el intensificador de imágenes para obtener una
imagen anteroposterior del fémur proximal. Con ayuda de
unas pinzas largas, sitúe la aguja guía en la posición adecuada del ángulo cervicofemoral, según se determinó
previamente. Coloque la regla radiográfica (357.391)
sobre el fémur y ajústela hasta que la aguja guía quede
bien centrada en la cabeza femoral. Marque en la piel el
extremo proximal de la regla.
Desplace el intensificador de imágenes hasta el fémur
distal, vuelva a colocar el extremo proximal de la regla
radiográfica a la altura de la marca cutánea, y obtenga
una imagen anteroposterior del fémur distal. Compruebe
la reducción de la fractura. La longitud del clavo se lee
directamente en la imagen radiológica de la regla. Debe
escogerse la medida que sitúe el extremo distal del clavo
a la altura de la línea epifisaria (o inmediatamente proximal con respecto a ella), o bien a la profundidad de inserción escogida.
Colocación de la regla radiográfica
Técnica alternativa:
La longitud del clavo puede determinarse también con
ayuda del patrón para guía de fresado (360.255) y una
guía de fresado o una varilla guía de 950 mm de longitud.
Inserte la guía de fresado para mantener la reducción de
la fractura. Disponga el intensificador de imágenes sobre
el fémur distal y obtenga una imagen para confirmar la
profundidad de inserción de la guía de fresado. A través
de la incisión, introduzca el medidor de profundidad
sobre el extremo proximal de la guía de fresado, hasta
llegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamente
en el medidor de profundidad.
Determinación de la longitud del
clavo
4 Determinación del diámetro del clavo
Para determinar el diámetro del clavo, disponga el intensificador de imágenes para obtener una proyección anteroposterior del fémur a la altura del istmo. Sostenga la regla
radiográfica perpendicular con respecto al eje longitudinal
del fémur y coloque las lengüetas rectangulares sobre el
istmo. El diámetro adecuado corresponde a la lengüeta
que llene la cavidad medular.
Nota: Tenga en cuenta que la regla no se halla al mismo nivel
que el fémur, y ello puede afectar a la exactitud de la medición.
8
Determinación del diámetro del
clavo
6°
Eje anatómico
El punto de inserción del clavo se halla alineado
con la cavidad medular en la proyección lateral.
En la proyección anteroposterior, es ligeramente
lateral con respecto a la punta del trocánter mayor,
en la prolongación curva de la cavidad medular.
Efectúe una incisión longitudinal proximal con
respecto al trocánter mayor, y proceda a disecar
hasta la fascia del músculo glúteo mayor, longitudinalmente en la dirección de la herida quirúrgica.
Separe las fibras musculares subyacentes y palpe
la punta del trocánter mayor. A través de la incisión, inserte el conjunto de vaina de protección de
22,0/17,0 mm (357.410), guía de broca 17.0/3.2
(357.392) y trocar de 3,2 mm (357.393) hasta
llegar al hueso. Retire el trocar.
Proyecciones axial y
AP del punto de
inserción
Vía de
inserción,
aguja guía
APERTURA DEL FÉMUR PROXIMAL
5 Identificación del punto de inserción
del clavo
Puesto que el ángulo lateral del clavo es de 6º, la
aguja guía de 3,2 mm (357.399) debe insertarse
con una angulación lateral de 6º con respecto a
la diáfisis femoral, para cortar la línea central de la
cavidad medular inmediatamente distal con respecto al trocánter menor. La aguja guía debe aparecer centrada en la cavidad medular en la proyección lateral. La aguja guía puede insertarse a mano
con el mandril universal con mango en T (393.100),
o bien con ayuda de un motor eléctrico.
Inserte la aguja guía a través de la vaina de protección y la guía de broca. Compruebe la posición
de la aguja guía tanto en el plano anteroposterior
como en el plano lateral.
Comprobación de la posición de la
aguja guía: AP
Inserción de la aguja guía
Comprobación de la posición de la
aguja guía: lateral
9
Apertura del fémur proximal
(continuación)
6 Apertura de la cavidad medular
Insérte la broca canulada de 17,0 mm
(357.394) entre la aguja guía y la vaina
de protección, hasta llegar al hueso.
Proceda a perforar hasta el tope.
Nota: Si la línea de fractura llega hasta el
punto de inserción del clavo, asegúrese
de eliminar el hueso del fragmento medial, con el fin de crear una vía para el
clavo. No hunda la broca a través de la
fractura, pues ésta podría resultar desplazada y terminar siendo fijada en varo.
Debe eliminarse el hueso del fragmento
medial para preparar una abertura adecuada para el extremo proximal del
clavo.
Perforación hasta el tope
Al retirar la broca, es posible que con ella
salga también la aguja guía. Si no fuera
así, y la aguja guía permaneciera insertada en el hueso, proceda a retirarla a
mano.
Deseche la aguja guía, que no es reutilizable.
Control radiológico de la perforación
con el intensificador de imágenes
Nota: Puede utilizarse también el punzón para TFN
(357.412) para abrir la cavidad medular o ampliar la
abertura creada con la broca de 17,0 mm. Para
evitar lesiones de las partes blandas, utilice el protector
de partes blandas (351.050). Introduzca el punzón
sobre la aguja guía y hágalo avanzar con un movimiento giratorio hasta llegar al hueso. De igual manera
a lo comentado para la broca, no hunda el punzón a
través de la fractura, pues ésta podría resultar desplazada y terminar siendo fijada en varo. Debe eliminarse
el hueso del fragmento medial para preparar una abertura adecuada para el extremo proximal del clavo.
10
(técnica optativa)
Confirme con el intensificador de imágenes que la fractura sigue
estando bien reducida. Inserte la guía de fresado SynReam de
2,5 mm (longitud: 950 mm) (352.032) en la cavidad medular hasta
la profundidad deseada.
Proceda a fresar la cavidad medular de 0,5 en 0,5 mm hasta un diámetro como mínimo 1,0 mm mayor que el diámetro del clavo, a criterio del cirujano.
El fresado debe realizarse, haciendo avanzar la fresa con presión
moderada y constante, sin forzarla nunca. Retire con frecuencia parcialmente la fresa para ir eliminando de la cavidad medular los restos
de fresado.
APERTURA DEL FÉMUR PROXIMAL
Normas de fresado
Una vez completado el procedimiento, retire el conjunto de fresado, a
excepción de la guía de fresado. El clavo TFN puede insertarse
directamente sobre la guía de fresado de 2,5 mm. No es necesario cambiar la guía de fresado.
La longitud del clavo puede determinarse con ayuda del medidor de
profundidad para guía de fresado (360.255) y una varilla guía o una
guía de fresado de 950 mm de longitud. Disponga el intensificador de
imágenes sobre el fémur distal y obtenga una imagen para confirmar
la profundidad de inserción de la guía de fresado. A través de la incisión, inserte el medidor de profundidad sobre la guía de fresado,
hasta llegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamente en el
medidor de profundidad.
11
Instrumental de inserción del clavo
Tornillo de conexión canulado
357.397
Arco de inserción
357.411
Pieza de conexión para el arco de inserción 357.411
357.395
Destornillador hexagonal con cabeza esférica de Ø 8 mm
357.515
Martillo de 500 g
399.420
Guía corredera para martillo deslizante
357.220
Martillo deslizante
357.250
Llave de trinquete de 11,0 mm
321.200
Destornillador hexagonal de 5,0 mm, flexible
357.406
12
Vástago hexágonal de 8 mm
357.398
Llave de gancho
321.250
Montaje del instrumental de inserción
Alineación del clavo con el
arco de inserción
INSERCIÓN DEL CLAVO
Inserción del clavo
Introducción del tornillo de conexión canulado
Fijación del tornillo de conexión canulado con el destornillador hexagonal de
cabeza esférica
Los clavos TFN vienen embalados en su extremo proximal con
un capuchón protector de plástico. Retire y deseche el capuchón.
Oriente en sentido lateral el arco de inserción (357.411) y conéctelo
con el clavo TFN correctamente alineado.
Nota: En el caso de los clavos largos (de 300 a 460 mm), la curvatura del
clavo debe alinearse con la curvatura anterior del fémur.
A través del arco de inserción, introduzca el tornillo de conexión
canulado (357.397) hasta el clavo, y fíjelo con ayuda del destornillador hexagonal con cabeza esférica de 8,0 mm (357.515).
Para confirmar que el mecanismo de bloqueo esté en posición correcta, introduzca el destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm
(357.406) a través del tornillo de conexión canulado, y gírelo a tope
en sentido contrario al de las agujas del reloj.
Importante: Compruebe que el tornillo de conexión esté bien apretado para
evitar problemas de alineación a la hora de insertar la hoja espiral a través del
brazo direccional. El brazo direccional no debe montarse sobre el arco de
inserción hasta que el clavo TFN se haya insertado por completo.
13
Inserción del clavo
(continuación)
Si se trata de un clavo corto o estándar (170 ó
235 mm), oriente en sentido lateral el arco de inserción, teniendo en cuenta la anteroversión de la cabeza
y el cuello femorales. Inserte a mano el clavo en la
abertura femoral. Si ha utilizado una guía de fresado,
inserte el clavo TFN sobre ella.
Técnica optativa:
Para garantizar la anteroversión correcta del clavo, coloque una aguja guía en la cabeza femoral, ventral con
respecto al cuello femoral.
Inserción del clavo
Compruebe la reducción de la fractura
con el intensificador de imágenes, e
inserte el clavo a mano hasta donde
pueda. Sírvase del conjunto de inserción para manipular el clavo a través
de la línea de fractura. Para la inserción de un clavo corto o estándar
no es necesario recurrir al martillo.
Control de la inserción del clavo con
el intensificador de imágenes
Para facilitar la inserción de los
clavos largos, oriente en sentido
anterior el arco de inserción hasta
que el clavo llegue a la altura del
istmo. Conforme el clavo avanza,
vaya rotando el arco de inserción
hasta orientarlo en sentido lateral
para el asentamiento definitivo.
De esta forma, la curvatura de los
clavos largos facilitará el paso del
clavo a través del punto de inserción con angulación lateral de 6º.
Si se trata de un clavo largo,
puede facilitarse su inserción con
golpes suaves de martillo. En tal
caso, sírvase del intensificador de
imágenes para supervisar el
avance de la punta del clavo, y
compruebe que no haya indicios
de conflicto distal.
14
Oriente en sentido anterior el arco de inserción. Conforme el clavo avanza,
vaya rotando el arco de inserción hasta orientarlo en sentido lateral para el
asentamiento definitivo.
INSERCIÓN DEL CLAVO
Para utilizar un martillo, encaje la pieza de conexión (357.395) en las ranuras laterales del arco de
inserción, y fíjela con ayuda de la llave de trinquete de 11,0 mm (321.200) o la llave de gancho (321.250). Puede utilizarse un martillo libre
para golpear directamente sobre la pieza de
conexión, o, si se prefiere, enroscar la guía corredera (357.220) a la pieza de conexión para utilizar el martillo deslizante (357.250). En cualquier
caso, los golpes para ayudar a asentar el clavo
deben ser suaves. Una vez completada la inserción del clavo, retire la pieza de conexión.
Haga avanzar el clavo con golpes suaves de martillo
Importante: Confirme que el clavo siga firmemente
acoplado al arco de inserción, sobre todo después de
haber golpeado con un martillo. Si se hubiese aflojado, vuelva a apretar el tornillo de conexión con el
vástago hexágonal de 8 mm (357.398) y la llave de
trinquete de 11,0 mm (321.200), introducidos
sobre la guía de fresado.
Si ha utilizado una guía de fresado, puede retirarla
una vez que el clavo haya atravesado la zona fracturada.
Compruebe que el tornillo de conexión esté bien apretado
15
Instrumental de bloqueo proximal
Power Drive
530.100
Mandrill con llave
511.730
Brazo direccional de
125°
357.365
Tuerca de sostén y compresión
357.371
Estuche para
pilas recargables
530.280
Adaptador de anclaje
rápido para agujas
de Kirschner
511.790
Brazo direccional de
130°
357.366
Brazo direccional de
135°
357.367
Vaina guía para hoja espiral
357.369
Guía de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm
357.381
Trocar de 3,2 mm, longitud 232 mm
357.383
16
Soporte direccional para técnica
«miss-a-nail»
357.920
Guía de broca 5.6/3.2, longitud 198 mm
357.413
BLOQUEO PROXIMAL
Aguja guía de 3,2 mm, longitud 400 mm
357.399
Regla para aguja guía de 3,2 mm
357.385
Fresa de 11,0 mm, canulada, longitud 280 mm
357.404
Tope de perforación
357.405
Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada, longitud 435 mm
357.403
Impactador para hoja espiral
357.372
Tornillo de conexión para hoja espiral
357.377
Martillo de 500 g
399.420
Destornillador hexagonal de 5,0 mm, flexible
357.406
17
Guía de referencia rápida
1. Comprobación de la profundidad
de inserción y la anteroversión
del clavo (pág. 19)
2. Inserción de la vaina guía para
hoja espiral hasta la cortical lateral
(pág. 19)
3. Inserción de la aguja guía para
hoja espiral. La aguja guía debe
quedar centrada en la cabeza
femoral, con la punta a 5 mm del
hueso subcondral (pág. 20)
4. Lectura directa de la longitud de
la hoja espiral (pág. 22)
5a. Apertura de la cortical lateral
(pág. 22)
5b. Optativo: labrado del canal para
la hoja espiral en caso de hueso
denso, con ajuste previo de la longitud medida en la fresa (pág. 22)
6. Montaje de la hoja espiral sobre el
tornillo de conexión canulado y el
impactador (pág. 23)
7. Inserción de la hoja espiral
(pág. 23)
8. Bloqueo antirrotatorio de la hoja
espiral (pág. 23)
18
BLOQUEO PROXIMAL
Bloqueo proximal
1 Comprobación de la profundidad de inserción y la anteroversión del clavo
Confirme que el clavo siga firmemente acoplado al arco
de inserción.
Acople bien el brazo direccional apropiado al arco de
inserción:
• Brazo direccional de 125° (357.365)
• Brazo direccional de 130° (357.366)
• Brazo direccional de 135° (357.367)
Acoplamiento del brazo direccional
Para comprobar la profundidad de inserción del clavo,
introduzca una aguja guía de 3,2 mm (357.399) a través
del brazo direccional. Para garantizar la anteroversión
correcta del clavo, introduzca otra aguja guía en la cabeza
femoral, ventral con respecto al cuello femoral. Obtenga
una imagen lateral del fémur proximal para verificar la
rotación del clavo y garantizar que la hoja espiral quede
orientada hacia el centro de la cabeza femoral.
Comprobación de la profundidad de
inserción y la anteroversión del clavo
2 Inserción de la vaina guía para hoja espiral
Enrosque la tuerca de sostén y compresión (357.371) a la vaina guía para hoja espiral (357.369).
Introduzca a través del brazo direccional el conjunto amarillo de vaina guía para hoja espiral,
guía de broca 11.0/3.2 (357.381) y trocar de 3,2 mm (357.383), hasta llegar a la piel. Practique
una incisión cutánea para acomodar el conjunto de inserción de la vaina guía. Asegúrese de
que tanto la incisión como la disección de la fascia estén alineadas con la vía de inserción.
Introduzca el conjunto de inserción de la vaina guía a través de las partes blandas, hasta llegar
al hueso. La tuerca de sostén y compresión tocará con el brazo direccional.
Consejo práctico: Al montar
la tuerca de sostén y compresión en la vaina guía para
hoja espiral, sitúela hacia la
mitad de la porción roscada
de la vaina guía para inserción en el brazo direccional.
Montaje de la tuerca de sostén y
compresión en la vaina guía para
hoja espiral
Inserción del conjunto de la vaina
guía a través del brazo direccional
19
Bloqueo proximal (continuación)
2 Inserción de la vaina guía para hoja espiral (continuación)
Importante: La vaina guía para hoja espiral debe tocar con la cortical lateral. Pero no debe
apretarse excesivamente contra la cortical, pues ello podría afectar a la exactitud del conjunto
de orientación
Gire la tuerca de sostén y compresión en sentido contrario al de las agujas del reloj para hacer avanzar
la vaina guía hasta llegar al hueso. La tuerca de sostén y compresión se bloquea en el brazo direccional
y garantiza así que la vaina de
inserción permanezca en su posición sobre la cortical lateral durante todo el procedimiento de
inserción de la hoja espiral. Obtenga una imagen anteroposterior
con el intensificador de imágenes
para confirmar que la vaina guía
esté tocando con la cortical lateral.
Confirme de nuevo la reducción
Bloqueo de la tuerca de sostén y
de la fractura con el intensificador compresión en el brazo direccional
de imágenes.
Comprobación de la posición de la
vaina guía sobre la cortical lateral
3 Inserción de la aguja guía para hoja espiral
Retire el trocar de 3,2 mm (357.383) e introduzca una nueva aguja
guía de 3,2 mm (357.399) a través del guía de broca, hasta llegar al
hueso. Con ayuda de un motor eléctrico, inserte la aguja guía en la
cabeza femoral, hasta unos 5 mm antes del hueso subcondral. La
aguja guía debe quedar centrada en el cuello y la cabeza femorales
tanto en el plano anteroposterior como en el plano lateral. La punta
de la aguja guía marca el lugar que ocupará la punta de la hoja espiral una vez insertada.
Compruebe la posición de la aguja guía en ambos planos con el
intensificador de imágenes.
Inserción de la aguja guía
Nota: Si fuera necesario recolocar el clavo para mejorar la
posición de la aguja guía, sírvase
del arco de inserción para realizar los ajustes necesarios. No tire
de la vaina guía ni del motor
para realizar estos ajustes, pues
ello podría afectar a la exactitud
del conjunto de orientación
Comprobación de la posición de la
aguja guía: AP
20
Comprobación de la posición de la
aguja guía: lateral
BLOQUEO PROXIMAL
Técnica optativa:
Puede utilizarse la técnica descrita a continuación
si la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal de la hoja espiral, o si interesa especialmente el control antirrotatorio de la cabeza femoral
durante la inserción de la hoja espiral.
Una vez insertada la aguja guía para hoja espiral,
monte el soporte direccional para técnica «miss-anail» (357.920) sobre el brazo direccional, ya sea
por delante o por detrás del clavo. Ajuste los tornillos manuales a la separación deseada para las
agujas, y apriételos con la llave de trinquete de
11 mm. No retire el guía de broca montado en la
vaina guía para hoja espiral. Introduzca la guía de
broca 5.6/3.2 (357.413) a través del soporte direccional «miss-a-nail». Practique una pequeña incisión
en la piel e inserte la guía de broca hasta llegar al
hueso. Inserte a continuación una aguja guía de
3,2 mm (357.399) en la cabeza femoral. Supervise la inserción con el intensificador de imágenes.
Montaje del soporte direccional
«miss-a-nail»
Repita el procedimiento para insertar la segunda
aguja guía.
En la proyección lateral, las agujas guía deben
convergir hacia la punta de la hoja espiral, pero sin
llegar a tocarla. Estas agujas guía deben usarse sólo
para la fijación provisional, de modo que deben
retirarse una vez insertada la hoja espiral.
Inserción de las agujas guía a través
del soporte direccional «miss-a-nail»
Comprobación de la posición de las
agujas guía con el intensificador de
imágenes
21
Bloqueo proximal (continuación)
4 Determinación de la longitud de la hoja
espiral
Introduzca la regla para aguja guía de 3,2 mm
(357.385) sobre la aguja guía hasta la
parte posterior de la vaina guía para hoja
espiral. La longitud idónea de la hoja
espiral (hasta la punta de la aguja guía) se
lee directamente en el medidor de profundidad, sin necesidad de efectuar cálculo ninguno.
Determinación de la longitud de la
hoja espiral
5 Perforación del hueso para la hoja espiral
Retire la guía de broca de la vaina guía para hoja espiral.
Monte la broca canulada cónica de 11,0 mm (357.404)
en un motor eléctrico. Introduzca la broca entre la aguja
guía y la vaina guía para hoja espiral. Accionando el
motor, proceda a perforar hasta el tope, para abrir la
cortical lateral.
Apertura de la cortical lateral
Nota: Si la aguja guía se desvía excesivamente en su
paso al cuello y la cabeza femorales, puede retirarse antes
de proceder a la perforación y a la inserción de la hoja
espiral. Si la aguja guía se saliera al retirar la broca, no
es necesario volver a introducirla para insertar la hoja
espiral. Asegúrese, en cualquier caso, de que la orientación del arco de inserción y del brazo direccional permanece inalterada.
En caso de hueso denso, sírvase de la fresa de
6,0/10,0 mm (357.403) para labrar en el hueso un
canal para el vástago de la hoja espiral en toda su longitud. La broca escalonada únicamente se utilizará después
de haber abierto la cortical con la broca cónica de
11,0 mm.
Colocación del tope de perforación
sobre la broca escalonada
Coloque el tope de perforación (357.405) sobre el extremo posterior de la broca escalonada, y ajústelo a la
longitud medida para la hoja espiral. Introduzca la broca
entre la aguja guía y la vaina guía, y accione el motor
para hacerla avanzar. Proceda a perforar el hueso hasta el
tope.
Labrado del canal para la hoja
espiral en caso de hueso denso
22
Introduzca el tornillo de conexión canulado (357.377) en el impactador para hoja espiral
(357.372). Seleccione la hoja espiral de Ø 11,0 mm de la longitud adecuada, según se determinó
en el punto 4. Alinee el extremo posterior de la hoja espiral con el impactador. Enrosque el
tornillo de conexión en la hoja espiral, y apriete a mano el montaje.
BLOQUEO PROXIMAL
6 Montaje de la hoja espiral
Conexión de la hoja espiral al impactador
7 Inserción de la hoja espiral
Introduzca el conjunto de inserción de la hoja espiral a través
de la vaina guía para hoja espiral. Alinee las varillas del impactador con las ranuras de la vaina guía. Esta alineación
únicamente resulta posible en una orientación: cuando la
varilla dorada situada en la parte posterior del impactador
apunta hacia la cabeza del paciente. Sostenga el mango dorado del impactador y haga avanzar a mano la hoja espiral
hasta donde pueda. Termine de insertar la hoja espiral, hasta
el tope, golpeando suavemente con un martillo sobre el tornillo de conexión. La hoja espiral está insertada por completo
cuando el impactador para hoja espiral topa con la vaina
guía.
Inserción de la hoja espiral
La hoja espiral debe insertarse por completo.
8 Bloqueo antirrotatorio de la hoja espiral
Con el fin de evitar la posible rotación de la hoja espiral, es
preciso activar el mecanismo de bloqueo premontado en el
clavo TFN. Para ello, introduzca el destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm (357.406) a través del tornillo de conexión canulado y el arco de inserción, hasta que asiente en el
hexágono de bloqueo antirrotatorio. Gire el destornillador a
tope en el sentido de las agujas del reloj para hacer avanzar el
mecanismo de bloqueo antirrotatorio. Se bloquea así la rotación de la hoja espiral, si bien ésta puede aún deslizarse en
sentido axial.
Nota: Resulta imposible colocar el tornillo de cierre si antes no se
ha activado el mecanismo –haciéndolo avanzar– de bloqueo antirrotatorio
Bloqueo antirrotatorio de la hoja
espiral
23
Bloqueo proximal (continuación)
Mecanismo de bloqueo desactivado
Mecanismo de bloqueo activado
Técnica optativa para la compresión interfragmentaria:
Una vez bloqueada la rotación de la hoja
espiral, es posible efectuar la compresión
interfragmentaria haciendo girar a mano la
tuerca de sostén y compresión en el sentido
de las agujas del reloj.
Compresión interfragmentaria
Retire el tornillo de conexión de la hoja
espiral y el impactador. Si el tornillo de conexión no pudiera desenroscarse a mano, ayúdese con el destornillador hexagonal flexible
de 5,0 mm (357.406). Retire la vaina guía
del brazo direccional; para ello, apriete el
botón del brazo direccional y tire hacia fuera
de la vaina guía.
Retirada de la vaina guía
24
Vaina de protección 11.0/8.0,
para hoja espiral
357.386
Power Drive
530.100
Guía de broca 8.0/4.0, longitud 164 mm
357.389
Trocar de 4,0 mm, longitud 176 mm
357.387
Adaptador de
anclaje rápido
AO/ASIF para
Compact Air Drive
y Power Drive
511.750
BLOQUEO DISTAL
Instrumental de bloqueo distal
Estuche para
pilas recargables
530.280
Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 260/60 mm
357.407
Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 195/170 mm
315.400
Adaptador radiotransparente
511.300
Broca de Ø 4,0 mm, de tres aristas de corte,
para adaptador radiotransparente
511.417
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5 mm
357.402
Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm
314.750
Vaina de sujeción grande
314.110
Dispositivo de bloqueo para
vaina de sujeción
360.253
Destornillador hexagonal con cabeza esférica de 8 mm
357.515
25
Bloqueo distal –
Clavos cortos y estándar (170 y 235 mm)
1 Confirmación de la reducción
Confirme de nuevo la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes en proyección AP y lateral.
2 Perforación para el tornillo de bloqueo
Practique una pequeña incisión cutánea e introduzca el
conjunto triple de trocar verde (357.386, 357.387 y
357.389) a través del brazo direccional, hasta llegar al
hueso. Puede aprovecharse para el bloqueo distal la incisión previa correspondiente a la vaina guía para hoja
espiral.
Perforación para el bloqueo distal
Retire el trocar y proceda a perforar ambas corticales con
la broca calibrada de 4,0 mm (357.407).
La longitud idónea del tornillo de bloqueo se lee directamente en la broca
calibrada, a la altura del extremo distal de
la guía de broca. No olvide presionar la
guía de broca sobre el hueso para que la
medición sea exacta.
Lectura de la longitud en la broca calibrada
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)
Técnica alternativa para determinar la longitud del
tornillo de bloqueo:
Para determinar la longitud del tornillo de bloqueo puede
utilizarse también el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo (357.402), introducido a través de la vaina
de protección 11.0/8.0 (357.386). Retire la guía de broca
8.0/4.0 (357.389) e introduzca el medidor de profundidad
a través de la vaina de protección. La longitud idónea del
tornillo de bloqueo se lee directamente en el
medidor de profundidad, a la altura del extremo
distal de la vaina de protección.
Nota: Para introducir el medidor de profundidad a
través de la vaina de protección es preciso haber
retirado antes el casquillo del medidor de profundidad.
26
Determinación de la longitud del tornillo
de bloqueo
BLOQUEO DISTAL
3 Inserción del tornillo de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal de
3,5 mm (314.750), inserte el tornillo de bloqueo
de 5,0 mm de la longitud adecuada a través de
la vaina de protección (357.386).
Retire la vaina de protección y el brazo direccional.
Tome nota de la profundidad de inserción del
clavo, indicada por los anillos en el arco de inserción; este dato le servirá para escoger más adelante
el tornillo de cierre. Retire el tornillo de conexión y
el arco de inserción con ayuda del destornillador
hexagonal de cabeza esférica de 8 mm (357.515)
o el vástago canulado de 8 mm (357.398) y la
llave de trinquete de 11 mm (321.200).
Inserción del tornillo de bloqueo
Retirada del arco de inserción
27
Bloqueo distal – Clavos largos (de 300 a 460 mm)
1 Confirmación de la reducción
Confirme de nuevo la reducción de la fractura con el intensificador
de imágenes en proyección anteroposterior y lateral.
Utilización del adaptador radiotransparente (511.300):
Para el bloqueo estático, utilice el agujero superior de bloqueo; para el bloqueo dinámico, utilice sólo el agujero inferior de bloqueo.
2 Alineación de la imagen
Proceda a alinear la imagen del
intensificador de tal modo que el
agujero del clavo TFN forme un
círculo perfecto en el centro de la
pantalla.
Oblicuo (incorrecto
Redondo (correcto)
Determinación del punto de incisión
Centrado de la broca en el agujero
de bloqueo
3 Determinación del punto
de incisión
Sobre el centro del agujero de
bloqueo, coloque una hoja de
bisturí en la piel para marcar el
punto de incisión. Acto seguido,
practique una pequeña incisión
cutánea.
4 Centrado de la broca en el
agujero de bloqueo
Bajo control con el intensificador
de imágenes, introduzca la punta
de la broca de 4,0 mm de tres
aristas de corte (511.417) a través
de la incisión, hasta llegar al hueso.
Mantenga la broca oblicua con
respecto al haz de rayos X hasta
que la punta esté centrada en el
agujero de bloqueo del clavo.
28
BLOQUEO DISTAL
5 Perforación
Desplace el motor quirúrgico hasta que la broca quede alineada con el haz de rayos X y centrada en el anillo externo,
llenando casi por completo la imagen del agujero de bloqueo.
Sostenga firmemente la broca en esta posición y proceda a
perforar ambas corticales.
6 Determinación de la longitud del tornillo de
bloqueo
Sírvase del medidor de profundidad para tornillos de bloqueo
[357.402) para determinar la longitud idónea del tornillo de
bloqueo, que se lee directamente en el medidor de profundidad.
Alineación de la broca
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)
7 Inserción del tornillo de bloqueo
Inserte el tornillo de bloqueo de 5,0 mm de la
longitud adecuada con ayuda del destornillador
hexagonal de 3,5 mm [314.750], la vaina de sujeción [314.110) y el dispositivo de bloqueo para vaina
de sujeción [360.253).
Tome nota de la profundidad de inserción del clavo,
indicada por los anillos en el arco de inserción; este
dato le servirá para escoger más adelante el tornillo
de cierre. Retire el tornillo de conexión y el arco de
inserción con ayuda del destornillador hexagonal de
cabeza esférica de 8 mm [357.515) o el vástago
canulado de 8 mm [357.398) y la llave de trinquete
de 11 mm [321.200).
Conjunto de inserción para el tornillo de bloqueo
Técnica tradicional de tanteo:
Para la técnica manual tradicional de bloqueo distal
por tanteo («manos libres»), sírvase de la broca de
4,0 mm de tres aristas de corte [315.400).
Retirada del arco de inserción
29
Instrumental de inserción del tornillo de cierre
Aguja guía de 3,2 mm, longitud 400 mm
357.399
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm
357.414
Llave de trinquete de 11 mm
321.200
Vástago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm
357.415
Destornillador hexagonal de 5,0 mm, flexible
357.406
30
Se recomienda colocar un tornillo de cierre si se desea
evitar la penetración de tejido óseo neoformado en el
extremo proximal del clavo TFN. En las fracturas subtrocantéreas altas o intertrocantéreas oblicuas inversas, el
clavo TFN debe sobresalir ligeramente del trocánter mayor, con el fin de proporcionar un punto adicional de
fijación. En estos casos, si el clavo se hubiese insertado
demasiado profundamente, será preciso elongarlo mediante un tornillo de cierre de la longitud adecuada.
Los tornillos de cierre para el sistema TFN son canulados,
de modo que pueden insertarse sobre una aguja guía. A
través de la incisión, introduzca una aguja guía de
3,2 mm (357.399) en el orificio superior del clavo TFN.
Escoja el tornillo de cierre adecuado y deslícelo sobre la
aguja guía hasta el extremo superior del clavo. Introduzca el tubo de encaje hexagonal de 11 mm
(357.414) sobre la aguja guía y encájelo en el hexágono
externo del tornillo de cierre. Sírvase de la llave de trinquete de 11 mm (321.200) para enroscar y apretar el
tornillo de cierre. Una vez insertado el tornillo de cierre,
su extremo superior debe sobresalir ligeramente con
respecto al trocánter mayor.
Introducción del tornillo de cierre sobre la
aguja guía
INSERCIÓN DEL TORNILLO DE CIERRE
Inserción del tornillo de cierre
Pueden utilizarse también el destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm (357.406) o el vástago canulado de
5,0 mm (357.415) y la llave de trinquete de 11 mm
(321.200) para insertar el tornillo de cierre sin necesidad
de aguja guía.
Enroscado del tornillo de cierre
31
Instrumental de extracción de los implantes
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm
357.414
Llave de trinquete de 11 mm
321.200
Vástago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm
357.415
Destornillador hexagonal de 5,0 mm, flexible
357.406
Tornillo de extracción para TFN
357.396
Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm
314.750
Extractor para hoja espiral
357.378
Guía corredera para martillo deslizante
357.220
Martillo deslizante
357.250
32
1 Desactivación del mecanismo de bloqueo
Retire el tornillo de cierre con ayuda del destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm (357.406) o con el vástago hexagonal de
5,0 mm (357.415) y el tubo de encaje hexagonal de 11 mm
(357.414). Enrosque el tornillo de extracción (357.396) en la
cabeza del clavo TFN. Introduzca el destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm a través del tornillo de extracción, encájelo
en el hexágono del mecanismo de bloqueo antirrotatorio, y hágalo girar hasta el tope en el sentido contrario al de las agujas del
reloj para desactivar el mecanismo de bloqueo.
Consejo práctico: La alineación del tornillo de extracción con el clavo
TFN puede resultar más fácil si el destornillador flexible se introduce
primero en el tornillo de extracción, y luego ambos instrumentos se
colocan conjuntamente en la cabeza del clavo
Desactivación del mecanismo de
bloqueo
EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES
Extracción de los implantes
Importante: ¡No intente aún extraer el clavo!
2 Extracción de la hoja espiral y el tornillo
de bloqueo
Enrosque el extractor (357.378) en la hoja espiral. Alinee
el vástago del extractor con la muesca de la hoja espiral
(el extractor está correctamente alineado cuando su cara
plana mira hacia la cabeza del paciente). Introduzca el
martillo deslizante (357.250) sobre la guía corredera
(357.220) y enrosque ésta en el extremo posterior del
extractor. Sujete el vástago del extractor y proceda a extraer la hoja espiral golpeando suavemente con el martillo
deslizante hacia fuera.
Extracción de la hoja espiral
Extraiga el tornillo de bloqueo con el destornillador hexagonal de 3,5 mm.
3 Extracción del clavo
Para extraer el clavo TFN, enrosque el conjunto de guía
corredera y martillo deslizante en el extremo posterior del
tornillo de extracción. Sujete el tornillo de extracción y
proceda a extraer el clavo golpeando suavemente con el
martillo deslizante hacia fuera.
Extracción del clavo
33
Limpieza
1. Información general
Al término de la intervención quirúrgica, los instrumentos del sistema TFN de Synthes deben
desmontarse y limpiarse según se indica a continuación. Si no se siguen las recomendaciones del
fabricante, ello puede ser motivo de que los instrumentos resulten dañados o aumente el riesgo
de infección para el paciente.
2. Limpieza preliminar con agua fría en chorro
El instrumento debe someterse a una limpieza preliminar con un chorro de agua fría. Es importante eliminar todo posible resto orgánico entre las dos partes rotatorias del instrumento. Una
vez terminada la limpieza preliminar, el instrumento debe someterse a lavado automático con un
programa corriente.
Este procedimiento se aplica a:
360.255
Patrón para guía de fresado
3. Limpieza preliminar con aguja de limpieza y cepillo de limpieza de
3,2 mm
La aguja de limpieza (357.408) y el cepillo de limpieza (357.409) suministrados con el equipo
sirven para limpiar mecánicamente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta limpieza preliminar debe llevarse a cabo bajo un chorro de agua fría hasta haber eliminado todos
los residuos a simple vista. No es necesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada la
limpieza preliminar, los instrumentos deben someterse a lavado automático con un programa
corriente.
Este procedimiento se aplica a:
357.377
357.381
357.385
357.392
357.394
357.403
357.404
357.413
Tornillo de conexión para hoja espiral para TFN
Guía de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm, para la ref. 357.369
Regla para aguja guía de 3,2 mm
Guía de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm, para la ref. 357.410
Broca canulada de 17 mm, longitud 300 mm, de anclaje rápido
Fresa canulada de 6/10 mm, longitud 435 mm, de anclaje rápido
Broca canulada cónica de 11 mm, longitud 280 mm, de anclaje rápido
Guía de broca 5.6/3.2, longitud 198 mm
4. Limpieza preliminar con cepillo redondo
Puede utilizarse un cepillo redondo comercial del diámetro adecuado para limpiar mecánicamente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta limpieza preliminar debe llevarse a
cabo bajo un chorro de agua fría hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. No es
necesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada la limpieza preliminar, los instrumentos deben someterse a lavado automático con un programa corriente.
34
357.369
357.372
357.386
357.389
357.396
357.398
357.410
357.412
357.414
LIMPIEZA
Este procedimiento se aplica a:
Vaina guía para hoja espiral para TFN
Impactador para hoja espiral para TFN
Vaina de protección hística 11.0/8.0 para hoja espiral para TFN
Guía de broca 8.0/4.0, longitud 164 mm, para la ref. 357.386
Tornillo de extracción para TFN
Vástago hexagonal canulado de 8 mm, corto, longitud 125 mm
Vaina de protección hística 22.0/17.0 para la ref. 357.394
Punzón para TFN
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm
5. Desmontaje y limpieza preliminar con cepillo redondo
En primer lugar, los instrumentos deben desmontarse por completo. Una vez desmontados, puede
utilizarse un cepillo redondo del diámetro adecuado para limpiar mecánicamente todos los espacios
estrechos en los instrumentos, hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. Después, los
instrumentos desmontados deben someterse a lavado automático con un programa corriente. Los instrumentos pueden volver a montarse siguiendo las instrucciones de desmontaje al revés.
Este procedimiento se aplica a:
314.110
357.372
357.378
357.395
357.402
360.253
360.255
Vaina de sujeción grande
Impactador para hoja espiral para TFN
Extractor para hoja espiral para TFN
Pieza de conexión para TFN
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm
Dispositivo de bloqueo para vaina de sujeción ref. 314.110
Patrón para guía de fresado para TFN
35
Montaje del mecanismo de bloqueo
No es necesario desmontar el mecanismo de bloqueo premontado en el clavo TFN. Si, no obstante, se desmontara, puede volver a montarse siguiendo las indicaciones recogidas a continuación. El mecanismo de bloqueo antirrotatorio consta de dos partes: el impulsor de bloqueo y el
diente de bloqueo. El impulsor hace avanzar o retroceder el diente de bloqueo. Cuando éste
avanza, ocupa el hueco formado por la cara plana de la hoja espiral y evita, por lo tanto, su rotación.
Procedimiento de montaje:
1. Deslice el reborde del impulsor en el surco correspondiente del diente de
bloqueo, para conectar ambas piezas.
2. Alinee los dos salientes del diente de bloqueo con los canales del extremo
proximal del clavo TFN. Los dos salientes son asimétricos, de modo que no
hay más que una orientación para conseguir que encajen en el clavo.
3. Introduzca el conjunto de diente e impulsor de bloqueo en la cabeza del
clavo.
4. Introduzca una hoja espiral de 11,0 mm a través del agujero de 11,0 mm
del clavo TFN, con la cara plana mirando hacia la punta del clavo TFN.
Sírvase del destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm (357.406) para
hacer avanzar el mecanismo de bloqueo hasta contactar con la hoja espiral.
5. Gire el destornillador una vuelta completa en sentido contrario al de las agujas
del reloj para hacer retroceder el mecanismo de bloqueo, y retire la hoja
espiral.
Clavo
El clavo TFN está ya listo para su
inserción.
Impulsor de bloqueo
Diente de bloqueo
Hoja espiral
Mecanismo de
bloqueo desactivado
36
Mecanismo de
bloqueo activado
Implantes para el sistema TFN
Hojas espirales de titanio
de 11,0 mm (dorado)
Tornillos de cierre de titanio
(verde)
• TAN (aleación de titanio, con 6 % de
• TAN (aleación de titanio, con 6 % de
aluminio y 7 % de niobio)
• Longitud 80 – 120 mm
(de 5 en 5 mm)
• Diámetro: 11,0 mm
aluminio y 7 % de niobio)
• Prolongación: 0, 5 ó 10 mm
• Canuladas
DATOS TÉCNICOS DE LOS IMPLANTES
Datos técnicos de los implantes
• Canuladas
Tornillos de bloqueo de titanio
de 5,0 mm (verde)
• TAN (aleación de titanio, con 6 % de
aluminio y 7 % de niobio)
• Longitud:
26 – 60 mm (de 2 en 2 mm)
64 – 80 mm (de 4 en 4 mm)
85 – 100 mm (de 5 en 5 mm)
• Diámetro del núcleo: 4,3 mm
• Rosca hasta la cabeza
• Punta de trocar autocortante
• Encaje hexagonal: 3,5 mm
37
Clavos TFN cortos y estándar (verde)
Clavos TFN canulados de titanio de 10–12 mm,
longitud 170 ó 235 mm
Material:
TAN (aleación de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % de
niobio)
Angulación:
125°
130°
135°
Características de los clavos TFN cortos y estándar:
• Diámetro proximal: 17 mm
• Angulación lateral anatómica de 6º
• Diámetro distal: 10, 11 ó 12 mm
• Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatorio
de la hoja espiral
• Bloqueo estático
• Diseño universal para el fémur izquierdo o derecho
Clavo de
235 mm
97,5 mm ▲
•
Clavo de
170 mm
▲
0 mm
•
La ranura de bloqueo distal
admite pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de
bloqueo de 5,0 mm
38
0 mm
▲
32,5 mm ▲
La ranura de bloqueo distal
admite pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de
bloqueo de 5,0 mm
DATOS TÉCNICOS DE LOS IMPLANTES
Clavos TFN largos (verde)
Clavos TFN canulados de titanio de 10–12 mm,
longitud 300-460 mm (de 20 en 20 mm)
Material:
TAN (aleación de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % de
niobio)
Angulación:
125°
130°
135°
Características de los clavos TFN largos:
• Diámetro proximal: 17 mm
• Angulación lateral anatómica de 6º
• Diámetro distal: 10, 11 y 12 mm
• Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatorio
de la hoja espiral
• Curvatura anatómica de 1,5 m de radio
• Bloqueo estático o dinámico con dinamización
controlada de 10 mm
• Anteroversión anatómica de 10º
• Diseños específicos para el fémur izquierdo
y el fémur derecho
50 mm ▲
•
Estático
30 mm
•
•
Dinámico
20 mm
▲
0 mm
Los dos agujeros de bloqueo distal
admiten pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de bloqueo de
5,0 mm
39
Equipo de inserción para TFN (190.339)
Instrumentos
321.200
321.250
351.050
357.220
357.250
357.391
357.392
357.393
357.394
357.395
357.397
357.398
357.399
357.410
357.411
357.412
357.515
360.255
393.100
399.420
40
Llave de trinquete de 11 mm
Llave de gancho
Protector de partes blandas
Guía corredera
Martillo deslizante
Regla radiográfica para TFN
Guía de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm
Trocar de 3,2 mm, longitud 172 mm
Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rápido, longitud 300 mm
Pieza de conexión, para la ref. 357.411
Tornillo de conexión canulado para TFN (2 unidades)
Vástago hexágonal de 8 mm, canulado, corto, longitud 125 mm
Aguja guía de 3,2 mm, longitud 400 mm (10 unidades)
Vaina de protección hística 22.0/17.0
Arco de inserción para TFN
Punzón para TFN
Destornillador hexagonal con cabeza esférica de 8 mm
Patrón para guía de fresado
Mandril universal con mango en T
Martillo de 500 g
Caja gráfica para equipo de inserción
para TFN, sin contenido
690.339
sin implantes
COMPOSICIÓN DE LOS EQUIPOS
Equipo de bloqueo para TFN (190.340)
Caja gráfica para equipo de inserción para
TFN, sin contenido
690.340
Instrumentos
314.110
314.750
315.400
357.365
357.366
357.367
357.369
357.371
357.372
357.377
357.378
357.381
357.383
357.385
357.386
357.387
357.389
Vaina de sujeción grande
Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm
Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido, longitud 195/170 mm
(2 unidades)
Brazo direccional de 125°, para TFN
Brazo direccional de 130°, para TFN
Brazo direccional de 135°, para TFN
Vaina guía para hoja espiral, para TFN
Tuerca de sostén y compresión,
para la ref. 357.369
Impactador para hoja espiral
Tornillo de conexión para hoja espiral
Extractor para hoja espiral
Guía de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm
Trocar de 3,2 mm, longitud 232 mm
Regla para aguja guía de 3,2 mm
Vaina de protección hística 11.0/8.0,
longitud 153 mm
Trocar de 4,0 mm, longitud 176 mm
Guía de broca 8.0/4.0, longitud 164 mm
357.396
357.402
357.403
357.404
357.405
357.406
357.407
357.408
357.409
357.413
357.414
357.415
357.920
360.253
Tornillo de extracción, para TFN
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo
de 5,0 mm
Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada,
de anclaje rápido, longitud 435 mm
Broca canulada cónica de 11,0 mm,
de anclaje rápido, longitud 280 mm
Vaina de fijación
Destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm
Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de
corte, de anclaje rápido, longitud 260/60 mm
(2 unidades)
Aguja de limpieza de 3,2 mm
Cepillo de limpieza de 3,2 mm
Guía de broca 5.6/3.2, longitud 198 mm
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm,
longitud 180 mm
Vástago hexagonal de 5,0 mm,
longitud 210 mm
Soporte direccional para técnica «miss-a-nail»
Dispositivo de bloqueo para vaina de sujeción
41
Implantes
Hojas espirales de titanio de 11,0 mm
Longitud
Tornillos de bloqueo de titanio de 5,0 mm
Longitud
Longitud
Longitud
456.301 80 mm
456.306
105 mm
458.926
26 mm
458.954
54 mm
456.302 85 mm
456.307
110 mm
458.928
28 mm
458.956
56 mm
456.303 90 mm
456.308
115 mm
458.930
30 mm
458.958
58 mm
456.304 95 mm
456.309
120 mm
458.932
32 mm
458.960
60 mm
458.934
34 mm
458.964
64 mm
458.936
36 mm
458.968
68 mm
458.938
38 mm
458.972
72 mm
458.940
40 mm
458.976
76 mm
458.942
42 mm
458.980
80 mm
458.944
44 mm
458.985
85 mm
456.305 100 mm
Tornillos de cierre de titanio para TFN
Prolongación
456.311
0 mm
458.946
46 mm
458.990
90 mm
456.312
5 mm
458.948
48 mm
458.995
95 mm
456.313
10 mm
458.950
50 mm
458.999
100 mm
458.952
52 mm
Optativo
Instrumentos
Pernos de bloqueo de titanio de 4,9 mm
459.260
Longitud
26 mm
459.540
Longitud
54 mm
459.280
28 mm
459.560
56 mm
459.300
30 mm
459.580
58 mm
459.320
32 mm
459.600
60 mm
459.340
34 mm
459.640
64 mm
459.360
36 mm
459.680
68 mm
Sistema de motor eléctrico
459.380
38 mm
459.720
72 mm
459.400
40 mm
459.760
76 mm
511.300
511.417
459.420
42 mm
459.800
80 mm
459.440
44 mm
459.850
85 mm
459.460
46 mm
459.900
90 mm
459.480
48 mm
459.950
95 mm
459.500
50 mm
459.960
100 mm
459.520
52 mm
189.060
352.032
394.350
399.430
511.730
511.750
511.790
530.100
530.200
530.250
530.280
42
Sistema de fresado intramedular SynReam en
Vario Case™
Guía de fresado SynReam de 2,5 mm, corta,
longitud 950 mm
Distractor grande, completo
Martillo de 700 g
Adaptador radiotransparente
Broca de 4.0 mm con punta centradora, de tres
aristas de corte, longitud 148/122 mm, con anclaje
rápido para adaptador radiotransparente
Mandril con llave
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
Adaptador de anclaje rápido para agujas de
Kirschner de 0,6 a 3,2 mm
Power Drive
Pila recargable para Power Drive
Cubierta estéril para Power Drive
Estuche para pilas recargables para Power Drive
43
COMPOSICIÓN DE LOS EQUIPOS
Clavos TFN largos (verde)
Clavos TFN canulados de titanio
diámetro distal 10 mm,
longitud 300 mm–460 mm
Clavos TFN canulados de titanio
diámetro distal 11 mm,
longitud 300 mm–460 mm
Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulación
Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulación
456.330
456.331
300 mm
125°
456.390
456.391
300 mm
125°
456.332
456.333
320 mm
125°
456.392
456.393
320 mm
125°
456.334
456.335
340 mm
125°
456.394
456.395
340 mm
125°
456.336
456.337
360 mm
125°
456.396
456.397
360 mm
125°
456.338
456.339
380 mm
125°
456.398
456.399
380 mm
125°
456.340
456.341
400 mm
125°
456.400
456.401
400 mm
125°
456.342
456.343
420 mm
125°
456.402
456.403
420 mm
125°
456.344
456.345
440 mm
125°
456.404
456.405
440 mm
125°
456.346
456.347
460 mm
125°
456.406
456.407
460 mm
125°
456.350
456.351
300 mm
130°
456.410
456.411
300 mm
130°
456.352
456.353
320 mm
130°
456.412
456.413
320 mm
130°
456.354
456.355
340 mm
130°
456.414
456.415
340 mm
130°
456.356
456.357
360 mm
130°
456.416
456.417
360 mm
130°
456.358
456.359
380 mm
130°
456.418
456.419
380 mm
130°
456.360
456.361
400 mm
130°
456.420
456.421
400 mm
130°
456.362
456.363
420 mm
130°
456.422
456.423
420 mm
130°
456.364
456.365
440 mm
130°
456.424
456.425
440 mm
130°
456.366
456.367
460 mm
130°
456.426
456.427
460 mm
130°
456.370
456.371
300 mm
135°
456.430
456.431
300 mm
135°
456.372
456.373
320 mm
135°
456.432
456.433
320 mm
135°
456.374
456.375
340 mm
135°
456.434
456.435
340 mm
135°
456.376
456.377
360 mm
135°
456.436
456.437
360 mm
135°
456.378
456.379
380 mm
135°
456.438
456.439
380 mm
135°
456.380
456.381
400 mm
135°
456.440
456.441
400 mm
135°
456.382
456.383
420 mm
135°
456.442
456.443
420 mm
135°
456.384
456.385
440 mm
135°
456.444
456.445
440 mm
135°
456.386
456.387
460 mm
135°
456.446
456.447
460 mm
135°
44
CLAVOS
Clavos TFN canulados de titanio
diámetro distal 12 mm,
longitud 300 mm–460 mm
Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulación
456.450
456.451
300 mm
125°
456.452
456.453
320 mm
125°
456.454
456.455
340 mm
125°
456.456
456.457
360 mm
125°
456.458
456.459
380 mm
125°
456.460
456.461
400 mm
125°
456.462
456.463
420 mm
125°
456.464
456.465
440 mm
125°
456.466
456.467
460 mm
125°
456.470
456.471
300 mm
130°
456.472
456.473
320 mm
130°
456.474
456.475
340 mm
130°
456.476
456.477
360 mm
130°
456.478
456.479
380 mm
130°
456.480
456.481
400 mm
130°
456.482
456.483
420 mm
130°
456.484
456.485
440 mm
130°
456.486
456.487
460 mm
130°
456.490
456.491
300 mm
135°
456.492
456.493
320 mm
135°
456.494
456.495
340 mm
135°
456.496
456.497
360 mm
135°
456.498
456.499
380 mm
135°
456.500
456.501
400 mm
135°
456.502
456.503
420 mm
135°
456.504
456.505
440 mm
135°
456.506
456.507
460 mm
135°
45
Clavos TFN cortos y estándar (verde)
Clavos TFN canulados de titanio
de 170 mm
Clavos TFN canulados de titanio
de 235 mm
Diámetro
Angulación
Diámetro
Angulación
456.314
10 mm
125°
456.324
10 mm
125°
456.315
10 mm
130°
456.325
10 mm
130°
456.316
10 mm
135°
456.326
10 mm
135°
456.317
11 mm
125°
456.327
11 mm
125°
456.318
11 mm
130°
456.328
11 mm
130°
456.319
11 mm
135°
456.329
11 mm
135°
456.321
12 mm
125°
456.510
12 mm
125°
456.322
12 mm
130°
456.511
12 mm
130°
456.323
12 mm
135°
456.512
12 mm
135°
46
47
CLAVOS
c3
Sujeto a modificaciones.
LAG
Printed in Switzerland
© Stratec Medical
2/ 04
Presentado por:
0123
Art. No. 046.000.288
Fabricante: Stratec Medical
Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com