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VOLUMEN 22, N.º 6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 2015
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR
Editoriales
Luis Aliaga, maestro y amigo de todos
E. Català Puigbò
Dr. Luis Aliaga Font, ¡todo un hombre
del Renacimiento!
C. Tornero Tornero
Queridos amigos y familiares del Dr. Aliaga
J. Carceller Malo
Querido Luis
EN LA PIEL DE SU PACIENTE
CON DOLOR CRÓNICO
DE MODERADO A SEVERO
M. L. Franco
M. A. Erazo, L. Pérez, C. C. Colmenares, H. Álvarez,
I. Suárez y F. Mendivelso
FEL-AN01-02/15
Es el más discreto del mercado no sólo por su reducido tamaño
también por su tonalidad similar a la de la piel.
VOLUMEN, 22 N.º 6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 2015
Permite una cómoda dosificación cada 72 horas lo que puede favorecer
un mejor cumplimiento terapéutico. 1
aloe vera
236
238
240
Original
Prevalencia y caracterización del dolor en pacientes
hospitalizados
Es el parche de buprenorfina más pequeño del mercado.
con
233
F. Araya Quintanilla y V. Moyano Galvez
253
Revisión
Valoración del dolor en el anciano
M. P. Sáez López, N. Sánchez Hernández,
S. Jiménez Mola, N. Alonso García
y J. A. Valverde García
271
Artículo Especial
Adaptación de un “Listado de verificación” para la
realización de procedimientos en las Unidades del Dolor
J. M. Trinidad Martín-Arroyo, A. I. Carnota Martín,
E. Calderón Seoane, D. Benítez Pareja, F. Aragón Poce,
J. Martínez Vázquez de Castro y L. M. Torres
275
241
Cartas al Director
Analgesia en el politraumatizado obeso. Utilidad
de la ketamina intravenosa fuera de quirófano
Nota Clínica
Programa de entrenamiento en coherencia cardiaca
para la reducción del estrés en personal sanitario
con cervicalgia crónica: un estudio piloto
C. Castellano-Tejedor, E. Barnola-Serra
e I. Martínez-Raibal
Revisión MBE
Ejercicio terapéutico para epicondilalgia lateral:
revisión sistemática
M. A Rodríguez-Navarro, D. Rastrollo Peña,
C. Díaz-Alejo, L. Sánchez y A. B. Alcaraz Martínez
249
A propósito de las revisiones…
R. Aguilera-Eguía
281
282
depriman el sistema respiratorio y el sistema nervioso central, los efectos sobre éste último pueden verse intensificados. Esto es aplicable también al alcohol. Si se administra
conjuntamente con inhibidores o inductores del CYP 3A4 la eficacia de Feliben puede verse intensificada en el caso de los (inhibidores) o debilitada en el caso de los (inductores).
4.6 Embarazo y lactancia. Embarazo. No existen datos suficientes sobre el uso de Feliben en mujeres gestantes. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad sobre
la reproducción (ver apartado 5.3). No se conoce el riesgo potencial en humanos. Hacia el final del embarazo dosis altas de buprenorfina pueden inducir depresión respiratoria en el
neonato incluso después de un periodo corto de administración. La administración prolongada de buprenorfina durante los tres últimos meses de embarazo puede producir
síndrome de abstinencia en el neonato. Por lo tanto Feliben está contraindicado durante el embarazo y en mujeres en edad fértil que no usen métodos anticonceptivos. Lactancia.
Buprenorfina se excreta en la lecha materna. Se ha observado que en ratas, buprenorfina inhibe la lactancia. Feliben no debe utilizarse durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la
capacidad para conducir y utilizar maquinaria. Incluso si se utiliza siguiendo las instrucciones, Feliben puede afectar las reacciones del paciente hasta el punto de que la seguridad
vial y la capacidad para utilizar maquinaria puedan verse disminuidas. Esto es aplicable especialmente cuando se utiliza junto con otras sustancias que actúan a nivel central
incluyendo el alcohol, tranquilizantes, sedantes e hipnóticos. Los pacientes que lleven un parche transdérmico de Feliben no deben conducir ni utilizar maquinaria, por lo menos
durante las 24 horas posteriores a la retirada del parche. 4.8 Reacciones adversas. Se comunicaron las siguientes reacciones adversas tras la administración de Feliben en ensayos
clínicos y tras la comercialización. Las frecuencias son las siguientes:. Muy frecuentes (≥1/10). Frecuentes (≥1/100 a <1/10). Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100). Raras (≥1/10.000
a <1/1.000). Muy raras (<1/10.000). Desconocidas (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas sistémicas comunicadas más frecuentes fueron
náuseas y vómitos. Las reacciones adversas locales comunicadas más frecuentemente fueron eritema y prurito. Trastornos cardiacos y vasculares. Poco frecuentes: trastornos
circulatorios (tales como hipotensión o incluso, raramente, colapso circulatorio). Raras: sofocos. Trastornos del sistema nervioso. Frecuentes: dolor de cabeza, mareos. Poco
frecuentes: sedación, somnolencia. Raras: dificultad en la concentración, trastornos del habla, adormecimiento, desequilibrio, parestesia (sensación de calor u hormigueo en la piel).
Muy raras: contracción muscular, alteraciones del gusto. Trastornos oculares. Raras: alteraciones visuales, visión borrosa, edema palpebral. Muy raras: miosis. Trastorno del oído
y laberinto. Muy raras: otalgia (dolor de oídos). Trastornos respiratorios, del tórax y mediastino. Frecuentes: disnea. Raras: depresión respiratoria. Muy raras: hiperventilación,
hipo. Trastornos gastrointestinales. Muy frecuentes: náuseas. Frecuentes: vómitos, estreñimiento. Poco frecuentes: sequedad de boca. Raras: pirosis. Muy raras: arcadas.
Trastornos renales y urinarios. Poco frecuentes: retención urinaria, alteraciones de la micción. Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos. Muy frecuentes: eritema, prurito.
Frecuentes: exantema, diaforesis. Poco frecuentes: rash. Raras: urticarias. Muy raras: pústulas, vesículas. Trastornos metabólicos y nutricionales. Raras: pérdida de apetito.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración. Frecuentes: edema, cansancio. Poco frecuentes: debilidad. Raras: síntomas de abstinencia, reacciones en el
lugar de administración. Muy raras: dolor torácico. Trastornos del sistema inmune. Muy raras: reacciones alérgicas graves. Trastorno del aparato reproductor y de la mama.
Raras: disminución de la erección. Trastornos psiquiátricos. Poco frecuentes: confusión, trastornos del sueño, inquietud. Raras: efectos psicoticomiméticos (por ejemplo.
alucinaciones, ansiedad, pesadillas), disminución de la libido. Muy raras: dependencia, cambios de humor. En algunos casos tienen lugar reacciones alérgicas tardías con marcados
signos de inflamación. En estos casos se debe retirar el tratamiento con Feliben. Buprenorfina tiene un bajo riesgo de dependencia. Después del tratamiento con Feliben, es
improbable que aparezcan síntomas de abstinencia. Este hecho es debido a la muy lenta disociación de buprenorfina de los receptores opioides y a la disminución gradual de las
concentraciones séricas de buprenorfina (normalmente durante un periodo de 30 horas después de la eliminación del último parche transdérmico). Sin embargo, después del
tratamiento a largo plazo con Feliben no se puede excluir la aparición de síntomas de abstinencia, similares a los que aparecen durante la retirada de un opioide. Estos síntomas
incluyen: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y trastornos gastrointestinales. 4.9 Sobredosificación. La buprenorfina tiene un amplio margen de
seguridad. Debido a la tasa de liberación controlada de pequeñas cantidades de buprenorfina en la circulación sanguínea es improbable que se produzcan concentraciones altas o
tóxicas de buprenorfina en la sangre. La concentración sérica máxima de buprenorfina tras la aplicación del parche transdérmico de 70 microgramos/h de Feliben es seis veces
menor que la concentración alcanzada tras la administración intravenosa de la dosis terapéutica de 0,3 mg de buprenorfina. Síntomas. Principalmente, en la sobredosis de
buprenorfina se esperan síntomas similares a los de otros analgésicos que actúan a nivel central (opioides). Estos son: depresión respiratoria, sedación, somnolencia, náuseas,
vómitos, colapso cardiovascular y miosis acusada. Tratamiento. Aplicar las medidas de emergencia generales. Mantener las vías aéreas libres (aspiración), mantener la respiración
y circulación dependiendo de los síntomas. La naloxona tiene un efecto limitado sobre los efectos depresores respiratorios causados por la buprenorfina. Se necesita la administración
de altas dosis, bien en bolos repetidos, o bien en infusión intravenosa (por ejemplo empezando con una administración en bolos de 1-2 mg intravenosa). Una vez se ha conseguido
un efecto antagonista adecuado, se recomienda la administración por infusión intravenosa para mantener constantes los niveles plasmáticos de naloxona. Por lo tanto se debe
establecer una ventilación adecuada. 5. Propiedades farmacológicas. 5.1 Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: opioides, derivados de oripavina. Código
ATC: N02AE0I. La buprenorfina es un opioide potente con actividad agonista sobre receptores mu-opioides y actividad antagonista sobre los receptores kappa opioides. La
buprenorfina se asemeja a la morfina, pero tiene su propia farmacología específica y sus propias características clínicas. Adicionalmente, numerosos factores, por ejemplo: indicación
y situación clínica, vía de administración y variabilidad interindividual, influyen sobre la analgesia y por lo tanto, deben ser tenidos en cuenta cuando se comparen analgésicos. En la
práctica clínica diaria, los diferentes opiodes de clasifican en función de su potencia relativa, aunque generalmente se considera una simplificación. Los efectos adversos son
similares a los de otros analgésicos opioides potentes. La buprenorfina parece tener una tendencia menor a la dependencia que la morfina. 5.2 Propiedades farmacocinéticas.
Características generales del principio activo. La buprenorfina se une a proteínas plasmáticas en un 96%. La buprenorfina se metaboliza en el hígado en N-dealquilbuprenorfina
(norbuprenorfina) y en metabolitos glucuronido-conjugados. Dos tercios del principio activo se eliminan inalterados por las heces y un tercio se elimina a través la orina como
buprenorfina conjugada o de-alquilada. Existen indicios de recirculación enterohepática. Los estudios en ratas gestantes y no gestantes han mostrado que la buprenorfina atraviesa
la barrera hematoencefálica y placentaria. Las concentraciones en el cerebro (que contenían solamente buprenorfina inalterada) después de la administración parenteral fueron de
2 a 3 veces mayores que tras la administración oral. Después de la administración intramuscular u oral la buprenorfina se acumula aparentemente en la luz gastrointestinal fetal,
presumiblemente debido a la excreción biliar, ya que la circulación enterohepática no se ha desarrollado totalmente. Características de Feliben en voluntarios sanos. Tras la
aplicación de Feliben, la buprenorfina se absorbe a través de la piel. La liberación continua de buprenorfina a la circulación sistémica se realiza a través de la liberación controlada
del sistema matricial basado en un polímero adhesivo. Tras la aplicación inicial de Feliben las concentraciones plasmáticas de buprenorfina se incrementan gradualmente, y después
de 4 a 12 horas las concentraciones plasmáticas alcanzan la concentración mínima eficaz de 100 pg/ml. A partir de los estudios realizados en voluntarios sanos con Feliben 35
microgramos/h se ha determinado una Cmáx media de 273 pg/ml y una tmáx media de 34 h y con Feliben 70 microgramos/h una Cmáx media de 425 pg/ml y una tmáx media de 29 h.
Después de haber retirado Feliben, las concentraciones plasmáticas de buprenorfina disminuyen de forma regular y se eliminan con una vida media de aproximadamente 25 horas
(en el intervalo 24-27). Debido a la continua absorción de buprenorfina procedente del depósito en la piel la eliminación es más lenta que después de la administración intravenosa.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad. Los estudios toxicológicos normalizados no han mostrado indicios de ningún riesgo potencial particular en humanos. En ensayos en los
que se utilizaron dosis repetidas de buprenorfina en ratas se redujo el aumento del peso corporal. Los estudios sobre la fertilidad y la capacidad reproductora general en ratas no
mostraron efectos perjudiciales. Los estudios en ratas y conejos revelaron signos de fetotoxicidad y un incremento de la pérdida postimplantación. Los estudios en ratas mostraron
una disminución del crecimiento intrauterino, retrasos en el desarrollo de algunas funciones neurológicas y una alta mortalidad peri-postnatal en neonatos después del tratamiento
de las madres durante la gestación o la lactancia. Existen indicios de que el parto complicado y una lactancia reducida contribuyen a estos efectos. No hubo evidencia de
embriotoxicidad incluida la teratogenicidad en ratas o conejos. Los ensayos in-vitro e in-vivo sobre el potencial mutagénico de buprenorfina no indicaron ningún efecto clínico
relevante. En estudios a largo plazo en ratas y ratones no hubo indicios de potencial carcinogénico relevante en humanos. Los datos toxicológicos disponibles no indican un
potencial sensibilizador de los aditivos del parche transdérmico. 6. Datos farmaceúticos. 6.1 Lista de excipientes. Lamina separadora de aceite de aloe vera (también contiene
semillas de aceite refinado de soja y Acetato de alfa- tocoferol) respaldada con una lamina de polietileno pigmentado y vapor de aluminio. Matriz adhesiva (con buprenorfina):
estireno-butadieno-estireno (SBS) y estireno-butadieno y grupo de copolimeros de estireno-butadieno, con adhesivos y antioxidantes (disuelto en tolueno y heptano). Capa
protectora de liberación (para retirar antes de aplicar): capa de poliéster, por un lado siliconado. Tinta de impresión azul. 6.2 Incompatibilidades. No procede. 6.3 Periodo de
validez. 18 meses. 6.4 Precauciones especiales de conservación. No conservar a temperatura superior de 25ºC. No congelar. 6.5 Naturaleza y contenido del envase. Cada
parche transdérmico se cubre con una amplia lámina siliconada protectora de aluminio PETP y se envasa individualmente en un sobre precintado.Cada sobre está compuesto por
PETP, lámina de aluminio y polietileno de baja densidad. Los envases contienen 2, 3, 4, 5, 8, 10, 12, 16, 18, 20, 24, 25 y 30 parches precintados individualmente. Puede que
solamente estén comercializadas algunas presentaciones. 6.6 Precauciones especiales de eliminación. Grandes cantidades de buprenorfina permanecen en los parches
transdérmicos incluso después de su uso. Los parches transdérmicos usados deberían doblarse con la parte adhesiva hacía el interior y eliminarlos o si es posible devolverse a la
farmacia. Cualquier medicamento que no haya sido usado debería devolverse a la farmacia. 7. titular de la autorización de comercialización. Laboratorios Gebro Pharma, S.A.
Avda. Tibidabo, 29 – 08022 Barcelona (España). 8. número(S) de autorización de comercialización. Feliben 35 microgramos/h parches transdermicos Número de registro: 70.804.
Feliben 52.5 microgramos/h parches transdermicos Número de registro 70.805. Feliben 70 microgramos/h parches transdermicos Número de registro 70.806. 9. Fecha de la
primera autorización/renovación de la autorización. Fecha de primera autorización: Mayo 2009. Fecha de renovación de la autorización: Mayo 2013. 10. Fecha de la revisión
del texto. Mayo 2013. 11. Régimen de prescripción y dispensación o condiciones de prescripción: con receta médica. 12. Presentaciones y PVP: Feliben® 35 microgramos/h
parches transdérmicos, 5 parches. PVP: 25,91 €. PVP (IVA): 26,94 €. Feliben® 52,5 microgramos/h parches transdérmicos, 5 parches. PVP: 38,86 €. PVP (IVA): 40,42 €. Feliben®
70 microgramos/h parches transdérmicos, 5 parches. PVP: 51,82 €. PVP (IVA): 53,89 €. 13. Fecha de elaboración del material: Diciembre 2014.
o
Financiad
por el
SNS
El neuroanalgésico tópico
más potente frente al dolor
de la neuropatía diabética
Capsicin 50 g
1ª Capsaicina
al 0,075%
en España
Capsicin 30 g
NOMBRE DEL MEDICAMENTO CAPSICIN. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada 100 g de crema contienen: Capsaicina 0,075 g (1 g de crema contiene 0,00075 g de capsaicina). FORMA FARMACÉUTICA CAPSICIN se presenta en forma de crema. DATOS CLÍNICOS Indicaciones
terapéuticas Alivio del dolor moderado a severo en la neuropatía diabética dolorosa que interfiera en las actividades diarias y que no haya respondido
a otro tratamiento. Posología y forma de administración Adultos y ancianos: Tres o cuatro aplicaciones diarias sobre la piel durante 8 semanas,
después de las cuales el médico determinará la suspensión o continuación del tratamiento. Aplicar la mínima cantidad de crema necesaria para cubrir
la zona de piel afectada. Extenderla con un suave masaje hasta su total absorción, evitando que queden restos de crema. Niños: No recomendado.
Contraindicaciones CAPSICIN está contraindicado en pacientes con antecedentes de alergia a alguno de sus componentes. Advertencias y
precauciones especiales de empleo Este tratamiento debe ser instaurado y supervisado por el especialista que trate al paciente diabético. Este
preparado es de exclusivo uso externo. No aplicarlo sobre piel irritada o heridas. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Para ello, se recomienda
lavarse siempre bien las manos con agua fría y jabón inmediatamente después de cada aplicación y, a menos que lo indique el médico de forma expresa,
se evitará la aplicación de la crema cerca de los ojos o en mucosas (por ejemplo la boca). El contacto con los ojos u otras mucosas puede causar una
sensación de quemazón. En caso de producirse, se lavará la zona con abundante agua fría. Cuando la zona tratada sean las manos, los pacientes no
deberán lavárselas como mínimo hasta 30 minutos después de la aplicación. Durante este tiempo, debe vigilarse el contacto accidental con las zonas
sensibles. Si el dolor persiste o empeora tras las primeras 2 semanas de tratamiento o bien desaparece y vuelve a manifestarse al cabo de pocos días,
o aparece una irritación excesiva, interrumpir el tratamiento y consultar al médico. No aplicar calor ni vendajes apretados en la zona. No utilizar de forma
prolongada ni en áreas extensas. Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción Las posibles interacciones de esta
especialidad con otros medicamentos tópicos no son conocidas. Al tratarse de un producto tópico no se esperan interacciones con otros medicamentos
sistémicos. Embarazo y lactancia La seguridad de CAPSICIN no ha quedado establecida en la mujer embarazada pues no existe experiencia de su uso
durante el embarazo. Sin embargo, se considera improbable que las pequeñas cantidades absorbidas transdérmicamente puedan producir daños en
humanos. La cantidad teórica de capsaicina que puede recibir el lactante por la leche materna no es significativa y, teniendo en cuenta su atoxicidad,
puede considerarse improbable que la capsaicina pueda causar efectos adversos al mismo. Con la información disponible, esta especialidad puede
administrarse durante el embarazo y la lactancia, según criterio médico. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria El empleo
de CAPSICIN no altera la capacidad para conducir vehículos ni para utilizar maquinaria. Reacciones adversas Durante los primeros días de tratamiento,
puede presentarse una sensación de quemazón o escozor cutáneo en la zona de aplicación, en una proporción próxima al 50% de los casos. Esta
reacción, conocida, es consecuencia de la acción farmacológica de la capsaicina, al liberar la sustancia P de las terminaciones nerviosas periféricas y
acumularse en la sinapsis, y suele desaparecer o disminuir con el tiempo a medida que prosigue el tratamiento a la dosis recomendada, sin necesidad
de interrumpirlo. Su duración e intensidad son variables pero pueden prolongarse si CAPSICIN se aplica menos de 3 ó 4 veces al día. El agua caliente,
la excesiva sudoración o la oclusión pueden intensificar dicha sensación. Otros posibles efectos adversos a nivel cutáneo pueden ser el eritema irritativo
y la sequedad de piel en el lugar de aplicación. Durante el tratamiento, también pueden aparecer en mucha menor proporción, estornudos, lagrimeo o
tos (menos del 2%), como consecuencia de la inhalación de residuos de crema seca. Por ello es importante aplicar la mínima cantidad necesaria de
crema y evitar dejar restos en la piel, así como el lavado de las manos con agua fría y jabón tras su uso. Sobredosificación La intoxicación aguda es
prácticamente imposible con el uso adecuado de la especialidad. En caso de ingestión accidental o de contacto con los ojos, se recomienda acudir a un
centro médico, indicando la cantidad ingerida. DATOS FARMACÉUTICOS Relación de excipientes Miristato de isopropilo, ácido esteárico,
propilenglicol, monomiristato de glicerina, hexadecil hidrogenofosfato de potasio, alcohol cetílico, alcohol bencílico, diazolidinilurea, p-hidroxibenzoato de
metilo sódico, p-hidroxibenzoato de propilo, agua purificada. Incompatibilidades No se conocen. Instrucciones de uso/manipulación No requiere
instrucciones especiales de uso/manipulación. Presentación y precio de venta al público Envase con 30 gramos de crema. C.N. 898254.7 - PVPiva
16,17 €. Envase con 50 gramos de crema. C.N. 660425.0 - PVPiva 21,51 €. Condiciones de prescripción y dispensación Medicamento sujeto a
prescripción médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Aportación normal. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Laboratorios Viñas, S.A. Provenza, 386 – 08025 Barcelona FECHA DE APROBACIÓN DE LA FICHA TÉCNICA Abril 2001
1.Tornero, J. Herrera, O. Molà y J. Galván. Buprenorfina transdérmica (Feliben®). Nueva opción terapéutica para pacientes con dolor moderado y severo. Revista Sociedad
Española Dolor. 2012;19(6):301-309.
02/2015
La experiencia
del número 1