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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Factores críticos de éxito para la implementación del expediente
clínico electrónico.
Martha Corrales Estrada*
*Tecnológico de Monterrey.
EGADE Business School.
San Pedro Garza García, Nuevo León. México.
Email: [email protected]
Teléfono: (52/81) 86256152
Resumen:
El Expediente Clínico Electrónico (ECE) permite beneficiar con mejores
prácticas de salud a pacientes, comunidades médicas,
hospitales y
aseguradoras, para entregar y ofrecer una mejor atención y servicio; apoyar la
toma de decisiones con guías clínicas; ahorrar tiempo al integrar un flujo de
trabajo a tiempo real en solicitudes y autorizaciones; reducir reprocesos de
prueba y error en diagnósticos, y costos asociados con pruebas no requeridas.
El objetivo de este trabajo de investigación consistió en identificar los factores
críticos de éxito (FCE) necesarios para la adopción de dicha tecnología. La
investigación se realizó de enero 2010 a febrero 2011, en 11 instituciones de
salud, tanto privadas, públicas como corporativas, parte del Clúster de Salud de
Nuevo León, México. Participaron en cada institución el director del hospital y
el director de finanzas o administrativo; al menos dos médicos y dos
enfermeras; y dos administradores de TI, danto un total de 15 entrevistas y 40
cuestionarios.
Dentro de los resultados obtenidos, se observó que la
implementación exitosa de un ECE requiere: de gobernabilidad; de cultura
hospitalaria con respecto a transparencia en procesos de atención de salud,
documentación del expediente y uso de la tecnología; del involucramiento de
ciertos actores clave como la alta dirección, el personal de salud y el
departamento de TI; y de la evaluación de la tecnología, considerando criterios
de conectividad, interoperabilidad, seguridad y conformidad con la normatividad
correspondiente.
Palabras Clave: Expediente Clínico Electrónico, Factores Críticos de Éxito e
Innovación en Salud.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Introducción:
El que un hospital implemente estrategias de administración para el
almacenamiento, acceso e inteligencia en salud mediante el Expediente Clínico
Electrónico (ECE) les permite que puedan entregar y ofrecer una mejor
atención y servicio, además de apoyar la toma de decisiones mediante guías
clínicas expertas, ahorrando tiempo al integrar un flujo de trabajo que involucra
en tiempo real a laboratorios, médicos, farmacia, aseguradoras en el envío de
solicitudes y autorizaciones, reduciendo reprocesos de prueba y error en
diagnósticos, y costos asociados con pruebas no requeridas.
La búsqueda por responder con tecnologías, soluciones y prácticas a las
demandas de salud y calidad de vida ha mostrado una tendencia en la última
década, con la implementación de diferentes soluciones de salud y
hospitalarias, generalmente a la medida, lo cual implica problemas de
interoperabilidad e intercambio de información entre plataformas y sistemas de
información distintos, por la falta de estándares definidos y la poca
homologación entre los mismos.
El reconocimiento por conectar grupos de interés estratégicos en la cadena de
salud ha detonado iniciativa prioritaria por estandarizar los ECE usados en
diferentes instituciones, de forma que se pueda lograr el intercambio de
información entre varios proveedores de salud. Todo esto con la visión de una
posible red nacional de salud, donde la información clínica de un mismo
paciente pueda ser actualizada y consultada por cualquier proveedor de salud,
buscando una mejora en la confidencialidad, integridad, disponibilidad, no
repudiación, calidad y oportunidad de la información, que a su vez facilite la
calidad de la atención médica proporcionada a dicho paciente.
No obstante, antes de pensar en crear una red nacional, regional o global de
salud, es necesario conocer el estatus en el que se encuentran actualmente las
iniciativas de implementación del ECE en diferentes instituciones del país,
púbicas y privadas, y explorar así las condiciones bajo las cuales se podría
diseñar e implementar una estandarización de soluciones que permita el
intercambio de información entre ellas.
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Antecedentes
El primer registro médico conocido fue desarrollado por Hipócrates en el siglo
5° A.C., prescribiendo dos objetivos: (1) un registro médico debe reflejar con
precisión el curso de un padecimiento y (2) un registro médico debe indicar la
causa probable del padecimiento. Estas metas aun son apropiadas, pero los
sistemas de ECE pueden proporcionar funcionalidad adicional, como alertas
interactivas con médicos, hojas de flujo de trabajo interactivas y prescripciones
a la medida, capacidades que no pueden realizarse con sistemas en papel.
Los primeros ECE aparecieron en los años 60s (Dick y cols., 1997).
Las iniciativas de implementación de un Expediente Clínico Electrónico (ECE)
en México surgen en 2003. El ECE en México surge con la misión de crear las
condiciones necesarias para que en el mediano plazo se concrete bajo el uso
de estándares y con mecanismos innovadores, con el objetivo de que
contemos con un ECE por mexicano, lograr la portabilidad del ECE en México
con acceso mediante la CURP, y contar con estadísticas unificadas y en tiempo
real. Así pues, el ECE debe verse como un sistema de información en tiempo
real útil para la toma de decisiones de política pública con los mejores datos
disponibles.
Los ECE varían entre los diferentes proveedores de salud, lo cual implica
problemas de interoperabilidad e intercambio de información clínica entre los
distintos proveedores y usuarios. Algunos de los problemas que se pueden
identificar actualmente consisten en:
Una gran parte de la información de expedientes médicos o clínicos está
todavía en papel.
La falta de digitalización de gran parte de la información histórica con la que
se cuenta y a la cual no es posible realizarle un análisis de patrón de datos.
No existe la cultura de documentar el expediente electrónico por parte del
médico.
Hay una falta de estructura en los datos de los diferentes expedientes
electrónicos existentes.
No existen estándares internacionales o nacionales bien definidos que
faciliten el intercambio de información entre proveedores de salud.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Existe un área gris en relación al intercambio de información entre los
agentes del sistema de salud con relación a la normatividad, propiedad,
confidencialidad y transferibilidad del ECE.
El objetivo de este trabajo de investigación consistió en identificar cuáles son
los factores críticos de éxito (FCE) necesarios para la adopción de dicha
tecnología.
El sistema de salud en México se encuentra fragmentado en tres grupos. (1) El
primer grupo se compone de los trabajadores pertenecientes al sector formal
de la economía, quienes se atienden en diferentes instituciones de seguridad
social. (2) El segundo grupo está formado por grupos de personas de ingresos
medios y altos, quienes pueden contribuir a la seguridad social pero también
buscan el cuidado de la salud en el sector privado, ya sea pagando de su
bolsillo o mediante seguros médicos prepagados. (3) El tercer grupo consiste
de personas desempleadas o con un empleo informal, tanto de zonas urbanas
como rurales, quienes no gozan de ningún beneficio relacionado con la
seguridad social (Merino-Juárez y cols., 2004).
El Sistema de Seguridad Social consiste de diferentes instituciones que
atienden a los trabajadores formales del país dependiendo de su empleador. El
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) provee atención médica a los
trabajadores de la economía formal, el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores (ISSSTE) otorga atención médica a los
trabajadores del gobierno mexicano y a los trabajadores de PEMEX.
En el tema de la población no asegurada, es preciso mencionar la existencia
del Seguro Popular. Éste forma parte del Sistema de Protección Social en
Salud, “el cual busca otorgar cobertura de servicios de salud, a través de un
aseguramiento público y voluntario, para aquellas personas de bajos recursos
que no cuentan con empleo o que trabajan por cuenta propia y que no son
derechohabientes de ninguna institución de seguridad social” (Salomón, 2010).
Una de las principales iniciativas con respecto a la implementación del ECE en
México es la correspondiente al IMSS (Instituto Mexicano de Seguro Social), en
el cual se encuentra el 37% de las camas hospitalarias del país, y se atiende a
45
millones
de
mexicanos
aproximadamente
Implementation, 2006).
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(IMSS
EHR
&
Vista
Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Antes del año 2000, el Sistema de Información Médica en el IMSS consistía de
una diversidad de formatos para registros manuales en las unidades de
atención médica, sumada a múltiples sistemas de información automatizados,
los cuales fueron diseñados en diferentes plataformas y generados con
propósitos administrativos, para la integración y generación de la información a
nivel delegacional, para los procesos preventivos (Mercadillo Pérez, 2008).
A partir del 2000, la Dirección de Prestaciones Médicas implementó una
estrategia de modernización del Sistema de Información Médica del IMSS
(Mercadillo Pérez, 2008), con ciertas características:
Amigable al usuario
Sistema de seguridad
Módulo de análisis
Estructura multidimensional
Esquema de operación centralizada
Facilitar la dirección por objetivos
Entre los objetivos de la modernización del Sistema de Información Médica del
IMSS, el primero consistía en: la estandarización de plataformas y el diseño del
ECE. En este contexto el ECE se define como un conjunto de registros
electrónicos que identifican acciones realizadas a un paciente por parte del
personal de salud; donde los registros electrónicos están organizados como
notas de atención, gráficas, imágenes, resultados de auxiliares de diagnóstico y
tratamiento, así como registros administrativos, como recetas e incapacidades
(Mercadillo Pérez, 2008).
La iniciativa del IMSS en cuanto al ECE pretende que éste abarque la
información médica obtenida a través de cualquier unidad del IMSS (primero,
segundo y tercer nivel), de forma que se cuente con un expediente médico
único para cualquier usuario del IMSS con vigencia durante toda su vida.
Además, se pretende que el expediente esté disponible en cualquier momento
y lugar dentro de la red del IMSS; y que éste permita mejorar los servicios de
salud proporcionados por el instituto. Finalmente, el ECE del IMSS pretende
consolidar una base de datos de conocimiento que permita apoyar las
actividades de investigación, educación y administración de salud (IMSS EHR
& Vista Implementation, 2006).
Marco Conceptual y Modelo de Investigación.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
El Expediente Clínico Electrónico (ECE), cuyo término equivalente en inglés es
Electronic Health Record (EHR), se puede definir como un registro electrónico
longitudinal de la información de salud de un paciente, generado a través de
uno o más encuentros de éste con algún proveedor de salud. Incluido en el
expediente se puede encontrar la información demográfica del paciente, las
notas clínicas de progreso, así como problemas, recetas, signos vitales, historia
médica pasada, vacunas, resultados de laboratorio y reportes radiológicos del
paciente. Además, el ECE automatiza y facilita el flujo de trabajo del médico
(HIMSS, 2009).
Para los fines de este trabajo de investigación, se considera que un ECE
consiste en un sistema de expediente clínico electrónico que puede ser
utilizado en una o varias instituciones de salud.
Los grupos de interés o actores involucrados en el proceso de adopción e
implementación de un ECE son quienes como agentes, usuarios o diseñadores
construyen, documentan o acceden a información estratégica sobre el ECE.
Dichos actores consisten principalmente en: médicos, enfermeras, personal
administrativo, personal de informática, hospitales, compañías aseguradoras,
farmacéuticas, laboratorios, farmacias, y finalmente, el paciente, entre otros.
El presentar un modelo de negocios que incluya todo el espectro de opciones y
suposiciones le permite a los grupos de interés involucrados en la adopción del
ECE tomar decisiones bien informadas (Levinger, 2008) sobre los procesos,
recursos humanos, tecnológicos y financieros que se requieren para la
implementación del ECE y su adopción exitosa y sustentable.
Estrategia: Procesos y Estructura. La estrategia de adopción e implementación
del ECE puede variar entre diferentes instituciones de salud, o prácticas
médicas. Asimismo, diferentes países del mundo han definido también su
propia estrategia con respecto a la implementación del ECE.
De manera
general, la estrategia de cualquier ECE busca una mejora en la calidad de
salud comunitaria mediante el uso de guías clínicas incluidas en el sistema, así
como la explotación de información como parte de un proceso de Inteligencia
de Salud, que permita el acceso a registros médicos completos y
correlacionados sistémicamente con perfiles, médicos, instituciones de salud y
diagnósticos (Cusack, 2008).
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Procesos.
Esta variable se refiere a la cadena de valor en la entrega del
servicio de salud, e integra los procesos que se llevan a cabo en la práctica de
la medicina, desde aquellos que ocurren en una institución de salud
establecida, hasta los que realiza un médico particular en su consultorio
privado. Para la adecuada adopción e implementación del ECE se considera
necesario diseñar y mapear los procesos primarios y secundarios de la práctica
médica, los cuales pueden variar según la institución, región, país, cultura, etc.
En la Figura 1 se muestra un esquema general de los procesos involucrados en
la atención de un paciente dentro de una institución hospitalaria (Cusack,
2008).
Figura 1. Procesos en una institución de salud (autor, 2011)
Estructura. Esta variable se refiere a la estructura necesaria para la adopción e
implementación del ECE en la práctica de la medicina, dependiendo de cada
institución.
Algunos
factores
importantes
consisten
en
los
roles
y
responsabilidades de cada grupo de interés en el proceso de adopción del
ECE; en donde cada proceso debe contar con un dueño del proceso, con
expertos que lo realizan, así como con clientes (pacientes o usuarios). Otros
factores de importancia consisten en las competencias necesarias dentro de la
institución
de
salud
y
finalmente,
el
contar
con
las
certificaciones
correspondientes según la normatividad de cada país (Brown, 2009).
Tecnología. La tecnología utilizada en la actualidad consiste básicamente en
aplicaciones, dispositivos, interfaces y sistemas computacionales diversos que
permiten agregar, mantener, actualizar y analizar información en formato
electrónico, con respecto a la historia médica o clínica de un individuo. Dicha
tecnología habilita los procesos del cuidado de la salud y asegura la creación
de valor mediante un modelo de salud innovador, diagnósticos precisos y
confiables, así como transparencia en la práctica de la medicina.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Algunos factores importantes a considerar en cuanto a las TICs (Tecnologías
de Información y Comunicaciones) necesarios para la adopción del ECE son:
contar con la infraestructura adecuada, la seguridad de la información
electrónica, la conectividad del sistema, la interoperabilidad entre plataformas y
usuarios, la transferibilidad de la información, la adecuada evaluación de la
tecnología, y la sustentabilidad de la misma. Finalmente, es preciso considerar
los estándares o regulaciones aplicables en el país de uso, teniendo en cuenta
la necesidad de conformidad de la tecnología con dichas regulaciones (Brown,
2009).
La tecnología debe actuar como un facilitador para la entrega del servicio de
salud, incluyendo la información contenida en las guías de práctica clínica del
país correspondiente, cuyo propósito consiste en “ofrecer información basada
en la mejor evidencia disponible acerca de los principales problemas de salud
del país, para fortalecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales y contribuir
a la mejora de la calidad y seguridad de la atención médica” (CENETEC, 2011).
Creación de valor.
Esta variable se refiere al valor obtenido a partir de la
implementación del ECE en términos económicos, de mejora en las prácticas
de salud, y de sustentabilidad en la calidad del servicio ofrecido.
Algunos
valores asociados al factor económico serían el ROI (retorno de inversión), y el
NPV (valor presente neto) de la tecnología. La mejora en las prácticas de salud
y en la calidad del servicio se podría medir en términos de volumen de
pacientes atendidos, disminución de errores médicos, así como el nivel de
satisfacción de los diferentes grupos de interés como: los pacientes, el personal
de salud (médicos y enfermeras) y el personal administrativo de la institución
de salud (Ruelas, 2005).
Innovación
en
Salud.
La
innovación
que
conlleva
la
adopción e
implementación de un ECE en una institución de salud o consultorio médico se
puede analizar en términos de la mejora en la entrega de los servicios de salud,
así como en la calidad e inteligencia aplicada a la información integrada, la cual
puede ser utilizada para tener estadísticas más precisas sobre el tema de salud
en una región o país. La innovación del ECE también implica la posibilidad de
desarrollar nuevos modelos de negocio que involucran otros avances
tecnológicos complementarios, como es el caso de la telemedicina, o el
monitoreo remoto de pacientes en riesgo (Ruelas, 2005).
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Gobernabilidad. El término gobernabilidad, describe la definición y descripción
de roles y responsabilidades con respecto a la TI de una organización. Según
Van Grembergen (2004) la gobernabilidad requiere liderazgo y las estructuras y
procesos organizacionales que aseguren que la TI de la organización sustente
y extienda la estrategia y los objetivos de la organización. Aunado a esto, los
dos elementos principales de la gobernabilidad de TI consisten en la alineación
estratégica y la creación de valor a través de la TI (Van Grembergen, 2004).
Satisfacción.
La satisfacción percibida con respecto al servicio médico se
puede considerar un beneficio intangible derivado del uso de la tecnología del
ECE. Ayal y Seidmann (2009) establecen que la tecnología es una herramienta
que tiene muchas formas y usualmente ayuda a mejorar la eficiencia,
efectividad y, como resultado directo, la satisfacción del servicio médico.
Ahora bien, la satisfacción puede ser analizada desde distintos puntos de vista:
Satisfacción del paciente con respecto a la atención médica obtenida, en términos
de: percepción en cuanto a la calidad y calidez de la atención, tiempo de espera
para ser atendido.
Satisfacción del médico con respecto al ECE como facilitador para brindar atención
médica, en términos de: la duración de la consulta, la disponibilidad de los
estudios, el acceso a información anterior del paciente, y el flujo de trabajo.
Satisfacción del staff médico y administrativo de la institución de salud en términos
de: mejoras en el flujo de trabajo, facilidad de acceso a la información de
pacientes.
Estas variables pueden ser medidas mediante encuestas dirigidas a pacientes,
médicos, así como staff médico y administrativo, para medir su nivel de
satisfacción una vez implementado el ECE en la institución de salud.
Beneficios del Expediente Clínico Electrónico. El ECE es una de las pocas
tecnologías que tienen un impacto, tanto en los aspectos clínicos como en los
administrativos, de la práctica médica.
Algunos de sus beneficios consisten en su habilidad de disminuir costos,
aumentar utilidades, y mejorar la eficiencia de la práctica, además de aumentar
la calidad de los servicios que se proveen. Otros beneficios adicionales pueden
obtenerse cuando el sistema está completamente integrado a las funciones
para programación de citas y facturación (Physician Micro Systems, 2009),
pudiendo clasificar en las siguientes categorías:
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Reducción de costos
Aumento de utilidades
Mejora en la eficiencia administrativa
Mejora en la eficiencia clínica, cuidado del paciente y servicio
Los ECE ofrecen también beneficios a los proveedores de salud, incluyendo la
reducción de errores en la operación y apoyo computarizado en las decisiones
(Hoffman, 2009).
Por otro lado, las compañías aseguradoras son también beneficiarios de la
adopción del ECE, ya que disminuyen costos y generan ahorros al adelgazar el
proceso de reclamo del seguro, y en la reducción en exámenes y
procedimientos duplicados (Hoffman, 2009).
Asimismo, los ECE tienen gran potencial para el soporte de decisiones clínicas,
por ejemplo, mediante la conversión de las guías de práctica clínica en
recordatorios automáticos y recomendaciones procesables (Hoffman, 2009).
A final de cuentas, son los procesos clínicos (diagnósticos y tratamientos) los
que permiten que se alcance o no el valor del ECE.
Adopción del Expediente Clínico Electrónico. De acuerdo a Brown (2009), la
adopción de los sistemas de ECE está asociada a una serie de metas del
gobierno en el tema de salud pública, para lograrlas deberá solucionar las
barreras de implementación, adopción y explotación.
Las principales barreras para la implementación del ECE encontradas en el
estudio de Brown (2009) consisten en: la falta de estándares de información
nacionales, la falta de fondos disponibles, la preocupación en la adopción del
ECE por la falta de cultura en documentar el expediente médico con
dispositivos móviles y tecnológicos por parte de los médicos, y la falta de
interoperabilidad.
De acuerdo a Cusack (2008), la resistencia de los médicos sigue siendo la
barrera más importante para la adopción del ECE. Sin embargo, existen
muchas otras barreras como: costos de implementación, falta de claridad en el
retorno de inversión, incentivos alineados incorrectamente, la dificultad de la
implementación, y un impacto negativo inicial en el flujo de trabajo.
En un estudio realizado por Angst y Agarwal (2009), establecieron que la
adopción de un ECE en
diferentes instituciones de salud puede encontrar
resistencia de los pacientes, debido a sus preocupaciones en cuanto a la
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
privacidad de su información. Como solución, los resultados del estudio
sugieren que un programa de educación nacional, diseñado para demostrar los
beneficios de un ECE, tiene el potencial de mejorar significativamente la
aceptación del público con respecto a esta tecnología.
Muchos sistemas de ECE están hechos “como una hoja de papel digital”, con
campos abiertos para registrar información, enviar información pero que no se
puede analizar; y por lo tanto, no se puede medir el desempeño porque la
información no puede ser explotada (Ramos, 2009).
De acuerdo a Ayal y Seidmann (2009), la tecnología es una herramienta que
tiene muchas formas y usualmente ayuda a mejorar la eficiencia, efectividad y,
como resultado directo, la satisfacción del servicio médico.
Marco Regulatorio.
Tiene que ver con la conformidad a las regulaciones
gubernamentales aplicables. La normatividad de cada país en cuanto a los
requisitos legales que debe cumplir un ECE varía considerablemente.
En el caso de Estados Unidos, han existido a través de los años diferentes
tipos de certificaciones que se otorgan a los productos de software que
cumplen con las condiciones establecidas por organismos formales, avalados
por el gobierno, para corroborar que el software realice las funciones básicas
requeridas para un ECE. En dicho país, la certificación del Departamento de
Salud y Servicios Humanos (HHS) se otorga a un sistema que es capaz de
lograr los requisitos mínimos del gobierno en términos de seguridad,
privacidad, e interoperabilidad; mientras el sistema sea capaz de producir los
resultados de “uso significativo” (meaningful use) que el gobierno espera.
En la investigación de Brown (2009) sobre adopción del ECE menciona que
“uso significativo”, en el nivel conceptual más alto, contiene cinco Políticas de
Prioridades en Resultados de Salud (Health Outcomes Policy Priorities):
1. Mejorar la calidad, seguridad, efectividad y reducir las disparidades en salud;
2. Involucrar pacientes y familias;
3. Mejorar la coordinación del cuidado de la salud;
4. Mejorar la salud pública; y
5. Asegurar la adecuada privacidad y seguridad de la información de salud personal.
Dentro del tema de estandarización, es preciso mencionar la HL7 Internacional,
una organización de desarrollo de estándares para el ámbito de la salud, con el
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
fin de lograr la interoperabilidad real entre los distintos sistemas de información
en el área de la salud (Téllez, 2010).
En el tema de normatividad en México, existe actualmente una Norma Oficial
Mexicana (NOM), denominada NOM-024-SSA3-2010, desarrollada por la
Secretaría de Salud y publicada durante 2010, en la cual se establecen los
objetivos funcionales y las funcionalidades que deberán observar los productos
de Sistemas de ECE para garantizar la interoperabilidad, procesamiento,
interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de
la información de los registros electrónicos en salud.
La NOM mencionada está basada en una norma anterior (NOM 168-SSA11993) del ECE, en la cual se establecen “criterios científicos, tecnológicos y
administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del
Expediente Clínico, tomándolos como base para la elaboración del Expediente
Clínico Electrónico” (Secretaría de Salud, 2010).
En dicha NOM se establece que “El contar con información de salud para la
toma de decisiones desde la atención del paciente hasta la elaboración de
políticas públicas de salud es otra de las razones por las cuales es
indispensable regular el uso de Registros Electrónicos en Salud; ello, a través
del establecimiento de estándares y catálogos nacionales que permitan la
interoperabilidad de las aplicaciones existentes en las diversas instituciones
públicas, privadas y sociales que prestan servicios de salud a la población”
(Secretaría de Salud, 2010).
Seguridad y Privacidad de la Información. Un tema delicado en el uso del ECE
es la preocupación del paciente con respecto a la seguridad y privacidad de su
información personal y médica que se almacena de manera electrónica y que,
si no se acompaña de medidas estrictas de seguridad para su acceso, puede
ser consultada de manera ilícita con mucha mayor facilidad que en el caso de
un expediente en papel.
Bigalke (2009) menciona que la industria de la salud necesitará continuar con
el desarrollo de tecnologías de encriptación para asegurar la privacidad y
seguridad de la información del paciente, y permitir una mayor adopción futura
de la tecnología; para la superación del miedo de los consumidores al uso de la
sistemas de salud con información del paciente en línea.
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
En México, según la NOM-024-SSA3-2010 del gobierno, “la información
contenida en los Sistemas de ECE será manejada con discreción y
confidencialidad, de acuerdo a la normatividad aplicable, y a los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica, dicha información podrá ser
dada a conocer al paciente, o a quien tenga facultad legal para decidir por él, y
en su caso a terceros mediante orden de la autoridad judicial, o administrativa
competente, a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, o a las Comisiones
Estatales de Arbitraje Médico correspondientes” (Secretaría de Salud, 2010).
Innovación y Tendencias en Salud.
De acuerdo a Ian Gillespie (2005)
Innovación en salud incluye productos, procesos y servicios que resuelven una
preocupación o crean una propuesta de valor; y que todas las innovaciones
están cubiertas por lo que se denomina el ciclo de innovación.
Ruelas (2005) menciona que existen cinco razones puntuales para la
innovación. La primera es porque el avance científico requiere de la innovación:
a mayor avance científico, mayor innovación y viceversa. La segunda es
porque sirve para mejorar, ya sea haciendo cada vez mejor lo mismo o
inventando, es decir, encontrando nuevas maneras de hacer lo mismo. La
tercera es porque cada día la exigencia de los consumidores, en este caso de
los pacientes y de sus familias, es mayor. La cuarta es porque es necesario
diferenciarse, como un requisito indispensable para competir y aumentar la
competitividad de los servicios. Y, finalmente la quinta razón es porque innovar
permite ya sea sobrevivir (en el peor de los casos) o adaptarse al entorno (en el
mejor de los casos) y conducir como líderes un proceso nuevo.
Modelo de Investigación
El modelo de investigación propuesto incluye el estudio de las condiciones
necesarias para la adopción e implementación exitosa del ECE en una
institución de salud, tales como: la evaluación de la tecnología, el
involucramiento de los diferentes grupos de interés, la cultura organizacional,
entre otras.
Las condiciones de éxito están consideradas en términos de: el caso de
negocios, las mejoras en el diagnóstico médico, y de la satisfacción del
paciente, del staff médico y administrativo, y del hospital en general.
La Figura 2 muestra el Modelo Conceptual de la Investigación, integrando las
variables que se consideraron como Condiciones requeridas para la Adopción y
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Creación de Valor del ECE consideradas en el modelo de investigación que se
utilizará en este trabajo.
Figura 2. Modelo de Investigación (autor, 2011)
Metodología de la Investigación
Tipo de Estudio: Exploratorio
Población: Sistema de Salud en México
Muestra: Clúster de Salud en Monterrey y su área metropolitana
o
Hospital Clínica NOVA
o
Clínica VITRO
o
Hospital CIMA Monterrey
o
Hospital San José Tec de Monterrey
o
OCA Hospital
o
UMAE No. 25 del IMSS – Hospital de Alta Especialidad
o
Hospital Regional Materno Infantil
o
Hospital de Ginecología y Obstetricia (Ginequito)
o
Clínica Cuauhtémoc y Famosa
o
Christus Muguerza Sur
o Clínica SUSPE (Sindicato Único de Servidores Públicos del Gobierno del
Estado de Nuevo León)
Se aplicaron un total de 15 entrevistas y 40 encuestas a personas de los
tres grupos de interés mencionado, pertenecientes a los hospitales del
Clúster de Salud de Nuevo León. La relación de encuestas se realizó de la
siguiente forma:
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
o Encuesta sobre ECE – Enfoque Administrativo: 1 encuestas por hospital:
Director del Hospital y/o Director de Finanzas o Administrativo

Total de encuestas: 12
o Encuesta sobre ECE – Enfoque de Usuarios: al menos 1 encuestas por
hospital: médicos y enfermeras

Total de encuestas: 17 (8 médicos y 9 enfermeras)
o Encuesta sobre ECE – Enfoque de TI: al menos 1 encuesta por hospital

Total de encuestas: 11
Variables: Gobernabilidad, Cultura, Involucramiento, Evaluación de la
Tecnología, Adopción, Problemas, Beneficios, Satisfacción.
Medición de Variables: Económicas, Pragmáticas y de Ciclo de Vida
Estrategia de Recolección de Datos: Entrevistas, Fuentes Secundarias,
Bases de Datos y Cuestionarios Electrónicos.
Análisis de Datos: Cualitativo (entrevistas) y Cuantitativo (encuestas)
La investigación que se realizó consistió en un estudio exploratorio. Según
Hernández, Fernández y Baptista (2006), un estudio exploratorio se realiza
cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco
estudiado, del cual se tienen muchas dudas o no se ha abordado antes.
- Se realizaron 15 entrevistas con 3 directores de hospitales (Director General
y Director de Finanzas/Administrativo), con 5 directores de tecnología de
información, con 4 médicos y con 3 enfermeras para integrar el modelo de
investigación con los factores relevantes en la adopción y éxito del ECE.
- Se realizaron 40 cuestionarios: con 12 directivos de hospitales, con 8
médicos, con 9 enfermeras y con 11 directores de tecnologías de
información.
- Se considera que la muestra es significativa para el clúster de salud porque
todos los hospitales que cuentan o están implementando un ECE fueron
considerados en el estudio.
La población estudiada fueron 11 hospitales, tanto privados, públicos y
corporativos del clúster de salud en la ciudad de Monterrey, Nuevo León y su
área metropolitana.
Las variables consideradas para el estudio fueron la gobernabilidad, la cultura
hospitalaria, el involucramiento de los grupos de interés, la evaluación de la
tecnología, la adopción, los problemas, los beneficios y la satisfacción
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
observadas en el clúster de salud mencionado, con respecto a la
implementación del Expediente Clínico Electrónico. La medición de las
variables se realizó tomando en cuenta los factores económicos, pragmáticos y
de ciclo de vida de las mismas.
La recolección de datos se realizó a través de cuestionarios o encuestas a
personas clave dentro de diferentes instituciones del Clúster de Salud de
Nuevo León, tanto de forma presencial con entrevistas, como de manera
electrónica. Se obtuvieron datos cualitativos relevantes sobre la percepción de
beneficios y barreras para adoptar el ECE, y datos cuantitativos sobre los
resultados de la implementación en términos económicos, de prácticas
adoptadas y de ciclos de sostenibiliad de la tecnología de salud.
Esta
recolección de datos integró a los diferentes grupos de interés en cuanto al uso
de las TICs dentro de un hospital o institución de salud. De esta forma, el
análisis de los resultados se llevó a cabo desde un enfoque cualitativo y
cuantitativo, en base a las respuestas obtenidas en los cuestionarios
mencionados.
Proposiciones
En base al Modelo de Investigación (ver Figura2), y a las variables identificadas
como parte de los factores de éxito en la implementación y adopción del ECE,
se derivan las siguientes proposiciones:
P1. La implementación y adopción exitosa del ECE requiere de las condiciones
adecuadas de gobernabilidad en el hospital, en términos de la definición de
roles y responsabilidades en el manejo del expediente clínico.
P2. La implementación y adopción exitosa del ECE en una institución de salud
requiere de una cultura hospitalaria que incluya transparencia en los
procesos de atención a la salud, uso de tecnología y documentación del
expediente.
P3. La implementación y adopción exitosa del ECE en una institución de salud
requiere del involucramiento de la alta dirección, del personal de salud
(como médicos y enfermeras) y del personal de TI, como factores críticos
de éxito.
P4. La implementación y adopción exitosa del ECE requiere que la solución
tecnológica elegida dentro del hospital o institución de salud tome en
cuenta
aspectos
de
evaluación
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de
la
tecnología,
conectividad,
Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
interoperabilidad,
seguridad
y
conformidad
con
la
normatividad
correspondiente, entre otros factores.
P5. La adopción exitosa del ECE en un hospital o institución de salud conlleva
un impacto o creación de valor, en términos económicos, de prácticas de
salud y de sostenibilidad y ciclo de vida de la tecnología.
P6. La adopción exitosa del ECE en una institución de salud tiene un impacto
positivo en el diagnóstico médico, en términos de mejoras en el tiempo de
atención, disminución de cuellos de botella, mejoras en el flujo de trabajo,
mayor seguridad en la documentación y la posibilidad de realizar análisis
de datos con fines de inteligencia de salud.
P7. La adopción exitosa del ECE en una institución de salud genera altos
grados de satisfacción en los diferentes grupos de interés, incluyendo a los
pacientes, médicos, staff médico (ej. enfermeras y técnicos clínicos),
personal administrativo, personal de TI, y la alta dirección del hospital.
Investigación de Campo
Para realizar la investigación de campo, se creó un instrumento de medición, el
cual consiste en una encuesta o cuestionario. Dicho cuestionario fue aplicado a
los grupos de interés o actores involucrados dentro de diferentes hospitales o
instituciones de salud, los cuales se definieron de la siguiente manera:
1- Personal Administrativo
2- Usuarios del Expediente Clínico Electrónico (ej. médicos y enfermeras)
3- Personal de Tecnologías de Información (TI) o Sistemas Computacionales
Se formularon un total de 60 preguntas, tanto abiertas como cerradas, incluidas
en uno o varios de los segmentos de la encuesta, según el perfil de cada uno
de los grupos de interés mencionados.
De manera general, el cuestionario se divide en siete secciones o subtemas de
acuerdo al Modelo de Investigación (ver Figura2), los cuales consisten en:
1- Perfil del Hospital
2- Recursos Hospitalarios
3- Prácticas de Salud, Gobernabilidad y Cultura
4- Estatus del Expediente Clínico
5- Evaluación, Implementación y Adopción del Expediente Clínico Electrónico
6- Características y Capacidades del ECE
7- Creación de Valor e Impacto del ECE
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Cada una de estas secciones establece una serie de preguntas, con las cuales
se pudieron comprobar las relaciones entre las variables definidas en el Modelo
de Investigación, desde cada uno de los distintos grupos de interés.
Muestra
La muestra de conveniencia para este estudio de investigación consiste en el
Clúster de Salud de la ciudad de Monterrey y su área metropolitana. Se invitó y
se logró la participación de todos los 11 hospitales del clúster que han
implementado o están implementando un ECE.
Las instituciones de salud encuestadas se listan a continuación:
Hospital Clínica NOVA
Hospital CIMA Monterrey
Clínica VITRO
Hospital Regional Materno Infantil
UMAE No. 25 del IMSS – Hospital de
Hospital de Ginecología y Obstetricia
Alta Especialidad
(Ginequito)
Hospital San José
Christus Muguerza Sur
Tec de Monterrey
Clínica SUSPE (Sindicato Único de
OCA Hospital
Servidores Públicos del Gobierno del
Clínica Cuauhtémoc y Famosa
Estado de Nuevo León)
Se aplicaron un total de 15 entrevistas personales y 40 encuestas a personas
de los tres grupos de interés mencionados, pertenecientes a los hospitales
listados arriba. La relación de las encuestas se realizó de la siguiente forma:
Análisis de Resultados
Cualitativos
Los directivos de los hospitales consideraron que se ha logrado
transparencia y métricas de desempeño de médicos, enfermeras, uso de
infraestructura, en términos de efectividad del proceso, satisfacción de
entrega del servicio de salud y reducción de tiempos y costos por uso de
guías clínicas.
Comentaron también la disponibilidad y acceso a la
información a los grupos de interés autorizados para tomar decisiones
(laboratorios, aseguradoras, equipo).
Los médicos y enfermeras coinciden en que el ECE ha permitido tener una
visión dinámica de los registros médicos de sus pacientes. Los médicos
consideran que los estudios epidemiológicos son más fáciles de comparar
en términos de incidencia, síntomas y eficacia de medicinas y otros
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
tratamientos. Otro beneficio es que la inteligencia de la salud ha permitido
el efectivo monitoreo de epidemias, pandemias y bioterrorismo.
Los directivos de TI coinciden en que el ECE ha facilitado el cumplimiento
de normas, la certificación y aplicación de estándares internacionales para
un monitoreo efectivo de la seguridad, la integridad, la disponibilidad y la norepudiación de la información de los ECE.
Cuantitativos
En base a los resultados obtenidos en la encuesta para los distintos usuarios
del Expediente Clínico Electrónico (ECE):
P1. La implementación y adopción exitosa del ECE requiere de las
condiciones adecuadas de gobernabilidad en el hospital, en términos
de de roles y responsabilidades en el manejo del expediente clínico.
En la encuesta realizada a usuarios, aseguraron que se tienen procedimientos
para la consulta y actualización de datos en el 94% de los casos, y en el 83%
de los mismos se tienen procedimientos para asegurar la identidad de quien
realiza la transferencia o movimiento del expediente. De manera similar, en la
encuestada realizada a personal de TI se aseguró que se tienen dichos
procedimientos en el 100% de los casos.
Además, se cuestiona si tienen procedimientos para asegurar la autenticidad
del médico cuando ingresa su diagnóstico médico en el expediente clínico; y se
responde afirmativamente en el 67% de los cuestionarios con enfoque de
usuarios, al igual que en el 90.9% de las encuestas con enfoque de TI.
Además, se cuestionó al personal administrativo sobre si se tienen
procedimientos o controles para hacer préstamos de los expedientes clínicos.
En esta pregunta, el 100% de los hospitales indican que sí se tienen controles
para hacer préstamos del expediente con fines de uso médico y uso jurídico.
Además, en el 72.7% de los casos también se tienen controles para hacer
préstamo al paciente y /o sus familiares; mientras que en el 63.6% de los
cuestionarios se asegura que también se tienen controles para hacer
préstamos con fines de uso de enseñanza, uso de investigación y para hacer
préstamos a compañías aseguradoras.
Por lo tanto, en base a los resultados de las preguntas mencionadas se
observa que en los hospitales encuestados, que tienen o están implementado
un ECE, sí se tienen las condiciones de gobernabilidad adecuadas, con
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
respecto a la definición de roles y responsabilidades en el manejo del
expediente clínico; con lo cual se acepta la proposición 1.
P2. La implementación y adopción exitosa del ECE en una institución de
salud requiere de una cultura hospitalaria que incluya transparencia
en los procesos de atención a la salud, uso de tecnología y
documentación del expediente.
Se cuestionó a los diferentes grupos de interés sobre la cultura del hospital o
institución al que pertenecen.
En la parte del enfoque administrativo se encontró que el 100% de los
encuestados aseguran que la cultura de su hospital incluye transparencia en
los procesos y prácticas de la atención médica; así como cultura en cuanto a la
documentación de los diagnósticos, recetas y procedimientos; y con respecto al
uso de la tecnología (computadoras, aplicaciones, etc.).
Además, en la parte del enfoque de usuarios se encontró que el 100% de los
encuestados también afirman que su institución de salud cuenta con una
cultura de transparencia en los procesos de atención de la salud; mientras que
el 83.3% también indicó que se tiene cultura en cuanto a la documentación del
expediente; y el 94.4% asegura que la cultura del hospital incluye el uso de
tecnología.
Y, en la parte del enfoque de TI se encontró también que el 100% de las
personas encuestadas con este perfil aseguran que su hospital cuenta con una
cultura de transparencia en los procesos de atención, con una cultura de
documentación de los expedientes, y con una cultura sobre el uso de la
tecnología como computadoras, aplicaciones y equipo médico.
Por lo tanto, en base a los resultados obtenidos y considerando que todos los
hospitales encuestados tienen, han tenido o están por implementar un sistema
de ECE, se acepta la proposición 2.
P3. La implementación y adopción exitosa del ECE en una institución de
salud requiere del involucramiento de la alta dirección, del personal
de salud (médicos y enfermeras) y del personal de TI, como FCE.
Se cuestionó a las personas encuestadas sobre quiénes participaron en el
proceso de decisión para elegir la solución tecnológica del ECE.
En la parte del enfoque administrativo, el 100% de las personas encuestadas
aseguraron que los altos directivos participaron en la decisión; mientras que el
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
90.9% de los mismos señalaron también la participación del personal de TI; y el
81.8% indicó que el personal de salud fue involucrado en la decisión. Por otro
lado, en la parte del enfoque de TI, el 100% de los cuestionarios indican
participación de altos directivos y personal de salud en la decisión del ECE;
mientras que 81.8% de éstos señalan al personal de TI como participantes en
tal decisión.
Se cuestionó a las personas encuestadas sobre los factores críticos de éxito
durante la implementación y adopción del ECE.
En los tres segmentos de la encuesta la participación de la alta dirección, la
participación del personal de salud y el involucramiento del área de TI fueron
los factores de éxito mencionados en los porcentajes más altos.
Por un lado, la participación de la alta dirección fue indicada como un factor de
éxito por el 100% de los cuestionarios con enfoque administrativo, por el 90.9%
de las encuestas con enfoque de TI, y por el 66.7% de los cuestionarios
dirigidos a usuarios. Por otro lado, la participación del personal de salud se
mencionó como otro factor de éxito en el 90.9% de las encuestas dirigidas a
personal administrativo, en el 81.8% de los cuestionarios aplicados a personal
de informática, y en el 88.9% de las encuestadas aplicadas a usuarios. Y, por
último, el involucramiento del área de TI fue mencionado como otro factor de
éxito en el 81.8% de los cuestionarios de enfoque administrativo, en el 90.9%
de las encuestadas contestadas por personas con perfil de TI, y en el 61.1% de
los cuestionarios dirigidos a los usuarios del ECE, como médicos y enfermeras.
Por lo tanto, los resultados obtenidos en el instrumento indican claramente la
importancia del involucramiento de la alta dirección, del personal de salud y del
personal de TI o informática durante la implementación del ECE; con lo cual se
acepta la proposición 3.
P4. La implementación y adopción exitosa del ECE requiere que la
solución tecnológica elegida dentro del hospital o institución de
salud tome en cuenta aspectos de evaluación de la tecnología,
conectividad, interoperabilidad, seguridad y conformidad con la
normatividad correspondiente, entre otros factores.
Se cuestionó a las personas encuestadas, con perfil de TI, sobre las iniciativas
que se tienen actualmente con respecto al ECE de su hospital. El 81.8% de las
mismas aseguraron tener iniciativas de interoperabilidad con soluciones
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
informáticas del mismo hospital; mientras que el 36.4% de éstas también
indicaron tener iniciativas de interoperabilidad con soluciones informáticas de
otros hospitales; y el 72.7% aseguró tener iniciativas de conectividad con
equipo médico.
El 72.7% de las personas encuestadas señaló la interoperabilidad como uno de
los criterios de evaluación tomados en cuenta para la elección de la solución
tecnológica del ECE. Por lo tanto, se observa que los aspectos de conectividad
e interoperabilidad del ECE sí son tomados en cuenta por las diferentes
instituciones de salud encuestadas.
Se mencionan otros criterios importantes tomados en cuenta en la evaluación
de la tecnología elegida, tales como: la funcionalidad, la modularidad, y el que
sea amigable, entre otros.
Por otro lado, el aspecto de seguridad del ECE se hace evidente donde se
mencionan algunos de los requerimientos de este tema que incluye la NOM024-SSA3-2010. Se observa que el 100% de los hospitales aseguran que su
herramienta de ECE utiliza mecanismos de autenticación de los usuarios antes
de permitirles el acceso a la información (nombre de usuario y contraseña);
además de indican que su herramienta permite administrar los permisos de
control de acceso a la información; y que la misma mantiene la confidencialidad
de la información del paciente. Aunado a esto, el 81.8% de los cuestionarios
señalan que el ECE de dichos hospitales disocia los datos del paciente para
fines de estadística e investigación. Por lo tanto, se observa que el aspecto de
la seguridad es un aspecto tomado en cuenta en la evaluación y adopción del
ECE.
Finalmente, el aspecto de conformidad con la normatividad correspondiente se
puede observar en la lista de algunos de los requerimientos mencionados en la
NOM-024-SSA3-2010, los cuales se cumplen en diferentes grados por las
instituciones de salud encuestadas. No obstante, es preciso mencionar que la
Norma Oficial Mexicana mencionada apenas entró en vigor en el 2010, y que la
mayoría de los sistemas de ECE de los hospitales encuestados existen desde
antes, por lo cual se considera un factor positivo el hecho de que dichas
herramientas cumplan con gran parte de los requerimientos, a pesar de que la
norma no existía cuando los adquirieron o implementaron.
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
Por lo tanto, en base a la discusión previa sobre los aspectos de la evaluación
de la tecnología, la conectividad, interoperabilidad, seguridad y conformidad del
ECE, se acepta también la proposición 4.
P5. La adopción exitosa del ECE en una institución de salud conlleva un
impacto o creación de valor, en términos económicos, de prácticas
de salud y de sustentabilidad y ciclo de vida de la tecnología.
Se cuestionó a las personas sobre los principales beneficios observados en el
hospital a partir de la implementación y adopción del ECE.
Las respuestas obtenidas indicaron sólo un aproximado del 50% de cada grupo
de interés mencionó el ahorro económico como un beneficio del ECE. No
obstante, el 100% del personal administrativo encuestado, el 90.9% del
personal de TI que contestó el cuestionario, y el 85.7% de los usuarios
encuestados mencionaron la mejora en los procesos o prácticas de atención
clínica como uno de los beneficios o impacto del ECE en sus respectivos
hospitales. Además, otros beneficios mencionados en dichas preguntas tienen
que ver con la accesibilidad y la seguridad de la información, un aspecto de
gran importancia que influye en la sustentabilidad de la tecnología, que a pesar
de que cambie de sistema o herramienta para el ECE, la información registrada
en la tecnología anterior sea transferible para ser consultada con la nueva
solución de TI.
Por lo tanto, en base a las preguntas analizadas previamente se observa que la
creación de valor del ECE sí tiene relación con los aspectos de ahorro
económico, de prácticas de salud y de sustentabilidad de la tecnología; con lo
cual se acepta la proposición 5.
P6. La adopción exitosa del ECE en una institución de salud tiene un
impacto positivo en el diagnóstico médico, en términos de mejoras
en el tiempo de atención, disminución de cuellos de botella, mejoras
en flujo de trabajo, seguridad en la documentación y la posibilidad de
realizar análisis de datos con fines de inteligencia de salud.
Se cuestionó a los distintos grupos de interés sobre los beneficios observados
en cuanto al diagnóstico médico, como consecuencia de la implementación y
adopción del ECE.
En los resultados obtenidos se observa que el 70% del personal administrativo
encuestado, el 63.6% del personal de TI que participó en el estudio, y el 42.9%
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
de los usuarios señalaron los menores tiempos de atención como un beneficio
del ECE. Además, en el 60% de los cuestionarios de enfoque administrativo, en
el 45.5% de los cuestionarios con enfoque de TI, y en el 28.6% de las
encuestas dirigidas a los usuarios del ECE se indicó la disminución en los
cuellos de botella como otra ventaja derivada de dicha herramienta.
Ahora bien, la mejora en el flujo de trabajo fue señalada como otro beneficio
por el 90% del personal administrativo que participó en la encuesta, así como
por el 72.7% del personal de TI, y por el 50% de los usuarios encuestados. De
manera similar, la seguridad en la documentación fue indicada como otra
ventaja del ECE en porcentajes mayores al 90% en los tres grupos de interés
encuestados. Y, la posibilidad de realizar análisis de datos o patrones con fines
de inteligencia de salud fue señalada como un beneficio en el 40% de los
cuestionarios de enfoque administrativo, así como en el 63.6% de las
encuestas para el personal de TI, y en el 42.9% de los cuestionarios aplicados
a usuarios del ECE.
A pesar de la variación en los porcentajes de respuestas afirmativas para cada
uno de los beneficios mencionados, se observa que todos ellos fueron
reconocidos por los diferentes grupos de interés encuestados, demostrando así
que la proposición 6 también es aceptada.
P7. La adopción exitosa del ECE en una institución de salud genera altos
grados de satisfacción en los diferentes grupos de interés,
incluyendo pacientes, médicos, staff médico (enfermeras y técnicos
clínicos), personal administrativo, personal de TI, y alta dirección del
hospital.
Se cuestionó a diferentes grupos de interés sobre la satisfacción percibida de
los diferentes grupos de interés: pacientes, médicos, staff médico, personal
administrativo, departamento de TI y el hospital o la alta dirección.
En el caso de los pacientes, la satisfacción percibida de los grupos de interés
encuestados tiene valores altos y medios, donde la mayoría los ubica en el
nivel de Completamente Satisfechos o Satisfechos, y una menor proporción los
ubica en el nivel de Neutral e Insatisfecho.
En el caso de los médicos, la satisfacción percibida en los cuestionarios oscila
entre valores altos, medios y bajos; desde el nivel de Completamente
Satisfecho hasta los de Insatisfecho y Muy Insatisfecho.
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
En el caso del staff médico, la satisfacción percibida por las personas
encuestadas se ubica en valores altos y medios; donde la mayoría se ubica en
el nivel de Completamente Satisfecho y Satisfecho, y una menor proporción en
los niveles de Neutral e Insatisfecho.
En el caso del personal administrativo, la satisfacción percibida por los grupos
de interés oscila en valores altos y medios, donde la mayoría se ubican en
niveles de Completamente Satisfecho y Satisfecho.
En el caso del departamento de TI, la satisfacción percibida en las encuestas
aplicadas se encuentra principalmente en valores altos y medios; desde el nivel
de Completamente Satisfecho hasta el nivel de Insatisfecho, encontrado en una
menor proporción.
Y, en el caso del hospital o la alta dirección, la satisfacción percibida por las
personas encuestadas también oscila en valores altos y medios; donde la
mayor parte de las encuestas la ubican en los niveles de Completamente
Satisfecho, Satisfecho y Neutral.
En base al análisis previo sobre satisfacción percibida de los diferentes grupos
de interés, se observa que tienen valores de satisfacción altos, pero también
medios y en algunos casos bajos; por lo que se refuta la proposición 7,
tomando en cuenta que se había sugerido que todos los grupos de interés
mostrarían altos grados de satisfacción solamente.
Contribución
El estudio del Clúster permitió adicionalmente identificar beneficios en las
decisiones de los hospitales en comprar o desarrollar una solución de ECE.
Comprar
una
solución
de
ECE
permite
distribuir
los
costos
de
mantenimiento y desarrollo entre muchos usuarios. Los sistemas completos,
probados e implementados en muchas instituciones de salud incrementan la
experiencia en los equipos de instalación y las lecciones aprendidas pueden
aplicar a las nuevas implementaciones, son genéricas e inflexibles.
Ideas de mejora de diseño pueden integrarse de muchas instituciones, y
resulta en mejora en funcionalidad.
La mejor solución parece ser el comprar ciertos componentes pero construir
sobre estándares abiertos, modelos centrados en datos e información para
repositorios accesibles a los usuarios.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
Limitaciones
El trabajo de investigación se circunscribió al Clúster de Salud de Nuevo
León.
Requiere de realizar el estudio utilizando un análisis longitudinal para poder
analizar los beneficios y barreras de adopción de hospitales que se
encuentran en distintos niveles del ciclo de adopción del ECE.
El estudio requiere de investigar una muestra significativa a nivel nacional
de los hospitales públicos (IMSS, ISSSTE), de los hospitales de la
Asociación de Hospitales Privados, y Hospitales Corporativos.
Conclusiones
La aplicación del ECE en la industria de la salud se considera de gran
relevancia, debido a que tiene un impacto directo en los procesos y la calidad
de la atención de la salud que se le proporciona al paciente.
En los resultados obtenidos se encontró que efectivamente las instituciones de
salud encuestadas cuentan con ciertas condiciones en términos de la
gobernabilidad (definición de roles y responsabilidades en cuanto al manejo del
expediente clínico), de la cultura del hospital, del involucramiento de los
diferentes grupos de interés, y de los aspectos tomados en cuenta para la
evaluación de la tecnología. Lo anterior permitió comprobar la primera sección
del Modelo de Investigación planteado, en base a los resultados obtenidos en
la muestra de conveniencia con respecto a tales condiciones.
Aunado a esto, en el estudio realizado se encontró que una de las principales
dificultades observadas por los hospitales durante la implementación del ECE
consiste en la resistencia del personal de salud.
Es conveniente recomendar a las instituciones de salud que todavía no
implementan un ECE que cuando decidan hacerlo, se aseguren de llevar a
cabo un Programa de Administración del Cambio, para comunicar al personal
de salud, como médicos y enfermeras, las bondades de la tecnología y a la vez
obtener retroalimentación del uso de la herramienta y necesidades de usuarios.
Otros problemas mencionados en los cuestionarios consisten en la falta de
cultura en la documentación del expediente, y en las preocupaciones sobre la
seguridad y privacidad de la información; por lo cual se considera importante
que los hospitales que apenas van a implementar su herramienta de ECE se
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Retos de las ciencias administrativas desde las economías emergentes: Evolución de
sociedades
aseguren de realizar campañas o programas para disminuir la magnitud de
tales problemas, que otras instituciones de salud han encontrado en el pasado.
Por otro lado, es preciso recalcar algunos de los factores críticos de éxito
durante la implementación del ECE, señalados por la mayoría de las
instituciones de salud que participaron en el estudio. Se encontró que los tres
factores más mencionados fueron la participación de la alta dirección, la
participación
del
personal
de
salud
(médicos
y
enfermeras),
y
el
involucramiento del área de TI o informática; concluyendo así que son los
grupos de interés de mayor importancia o relevancia en la adopción del ECE.
Otros de los factores críticos de éxito mencionados en gran parte de las
encuestas consisten en la participación de un equipo multidisciplinario
involucrado en el proceso de implementación de adopción; así como los
mecanismos de coordinación entre las áreas. Esto hace referencia a los
factores de éxito mencionados previamente, ya que se refiere a la coordinación
necesaria que debe existir entre los diferentes grupos de interés para trabajar
en conjunto y llevar a cabo exitosamente el proyecto de adopción del ECE.
Finalmente, como parte del impacto del ECE se analizó de una manera muy
general la satisfacción percibida de los diferentes grupos de interés
relacionados a la implementación y uso del sistema. Contrario a lo esperado,
se encontró que los niveles de satisfacción percibida son de valores altos,
medios y en algunos casos bajos.
De manera general, las encuestas
señalaron que el departamento de TI y el área administrativa de los diferentes
hospitales tienen mayores niveles de satisfacción con respecto al ECE, que los
que tienen los médicos y el staff médico (enfermeras).
Por lo tanto, se considera apropiado sugerir a los hospitales o instituciones de
salud que actualmente cuenten o estén por implementar un sistema de ECE
que realicen programas o campañas para obtener la retroalimentación
adecuada de parte de los usuarios de la herramienta, de forma que se puedan
encontrar todas las áreas de oportunidad posibles. Lo anterior con el fin de
procurar hacer o pedir mejoras en el sistema, de forma que éste tenga un
mayor impacto y valor en la institución de salud, incluyendo los beneficios
observados en el hospital y la satisfacción de los diferentes grupos de interés.
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Capítulo 10.Innovación y Tecnología
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