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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
PROVINCIA DEL NEUQUÉN
ENCUENTRO DE REFERENTES DE LA VIGILANCIA
SEPTIEMBRE 2016 – CIUDAD DE NEUQUÉN
El período analizado es 2010 a 2015. Para variables
seleccionadas se usan datos correspondientes solo al año 2015
por ser este el que presentó mayor casuística del periodo
analizado.
El análisis se realizó con datos del SNVS C2 y SIVILA – Unidad
Centinela Provincial de SUH– Laboratorio Central –
Bromatología, de todos los pacientes asistidos en la provincia
del Neuquén.
En algunas variables solo se consideró a los pacientes con
residencia en la provincia del Neuquén.
El análisis presenta sesgo en los datos ya que la información de
cada paciente no es uniforme en todos los componentes.
Casos Notificados con
Domicilio en la provincia del
Neuquén. Año 2010 – 2015.
(n=43)
El año 2015 es el que más casos
presenta, y si bien hay casos
durante todo el año, tiene mayor
incidencia en los meses de verano.
Fuente: Dpto. Vigilancia en
base a datos del SNVS – UC.
Casos atendidos según Subsector
Público o Privado en Provincia
del Neuquén. Año 2010 – 2015.
(n=63)
Las notificaciones del Subsector Privado
corresponden a pacientes con
domicilio en la ciudad de Neuquén y de
otras provincias.
Casos Asistidos en la provincia del
Neuquén según Provincia de
Residencia. Año 2010 – 2015.
(n=63)
Los casos asistidos de otras provincias
corresponden a derivaciones por mayor
complejidad.
Fuente: Dpto. Vigilancia en base a datos del SNVS – UC.
Tasa x 10.000 hab. de 10 años y menos, de casos
acumulados según Zona Sanitaria. Año 2010 - 2015.
Casos Notificados según Localidad
de residencia. Año 2010 – 2015.
LOCALIDADES
2010
2011
2012
2013
Bajada del Agrio
2014
1
Buta Ranquil
Chos Malal
2015
1
1
Huinganco
1
1
2
1
1
1
1
1
JDLA
1
1
Las Lajas
1
1
Loncopué
Mariano Moreno
1
Neuquén
6
3
Plottier
1
1
1
6
5
Piedra del Águila
1
RDLS
1
SMA
2
San P. del Chañar
1
Zapala
Fuente: Departamento de
Análisis de la Información, de
la Dcción de Epidemiología,
en base a estimación del
censo 2010, realizada a partir
de datos de la Dcción Pcial de
Estadística y Censo.
1
3
1
Fuente: Dpto. Vigilancia en base a datos del SNVS – UC.
ZONA
METROPOLITANA
Total de muestras procesadas por LC y
LNR de coprocultivos de casos de SUH.
Año 2010 – 2015. (n muestras=57)
(n casos=87)
El n= de las muestras no coincide con el
n= de casos debido a la falta de
notificación C2 entre el 2010 y 2013 y
casos notificados en C2 en los que no se
rescató muestra.
Total de muestras procesadas por LC y LNR de coprocultivos de casos de SUH.
Año 2015. (n=12)
En el 2015 de los 20 pacientes
notificados, solo se rescataron
muestras en 12 pacientes, de
las cuales 9 fueron positivas
para E.Coli 0157: H7, y de
esas en 5 se encontró stx; y 1
muestra fue positiva para E.
Coli O121: H19 stx2
Fuente: Dpto. Vigilancia en base a datos de la UC del Laboratorio Central (LC) y Laboratorio Nacional de Referencia (LNR).
Casos Totales según Grupo
Etáreo y Año de Ocurrencia.
Año 2010 – 2015. (n=48)
El año 2015 es el año con
más casos notificados.
Fuente: Dpto Vigilancia
en base a datos del SNVS
C2 y Unidad Centinela.
Casos Totales según Grupo Etáreo. Año 2010 – 2015. (n=48)
El grupo etáreo más afectado es
el de 2 a 4 años, con predominio
del sexo masculino.
Casos y Tasa específica x 100.000 hab. < 5 años, de Notificaciones de SUH en País,
Región Patagónica y para cada una de las Provincias que la integran. Año 2015.
Fuente: Dpto Vigilancia en base a datos del SNVS C2 y Unidad Centinela
La tasa de notificaciones de la provincia del Neuquén, si bien es la
segunda en la región, es superior a la tasa regional y a la tasa país que
es del 6 por 100.000 hab < de 5 años.
Datos recolectados en la entrevista familiar sobre hábitos y condiciones de vivienda.
Todos los casos notificados. Año 2015. (n=20 )
 La mayoría de los pacientes
tiene agua corriente y
cloacas. Todos tienen
recolección de residuos
domiciliario.
 Se observa una escasa
práctica de buenos hábitos
higiénicos en el
procesamiento de los
alimentos.
 De los 7 casos menores de 1
año, uno solo tuvo protección
con el amamantamiento
exclusivo.
 A uno solo de los pacientes no
se lo pudo entrevistar.
Estudio de los Contactos: no se tomaron muestras para
coprocultivo en ninguno de los casos notificados.
Cambia pañales Prepara biberones Cocina alimentos Trabaja/Manipula
del Caso
del Caso
para el Caso
Carne
Fuente: Dpto Vigilancia en base a
datos Unidad Centinela
5
3
12
3
Rescate de muestras según procedencia, procesadas por Laboratorio de
Bromatología y Laboratorio Central. Todos los casos notificados. Año 2015.
(n=20)
Rescate de alimentos, agua y utensillos. n=20
Lugar de rescate
Comercio y
Domicilio
Comercio
Domicilio
Sin rescate
Cantidad de Muestras
3
6
1
9
 De los 20 casos, solo se procesaron las muestras de los casos
autóctonos; el resto se deriva la notificación para investigación local
en la provincia de residencia.
 De los 16 casos locales solo se rescataron muestras en 10 casos.
 Las muestras donde se encontró la toxina fueron de rescates en los
comercios.
Fuente: Dpto de Vigilancia en base a datos del SNVS, Dcción Bromatología y Laboratorio Central
Detalle de muestras procesadas por Laboratorio de Bromatología y Laboratorio
Central. Todos los casos notificados. Año 2015. (n=20)
Muestras procesadas por Bromatologia y Laboratorio Central
Caso N° 1
Tipo de Muestra
Exámen Microbiológico
Agua de perforación vertiente
E.Coli AUSENTE en 200 ml
Agua de vertiente en
Tanque de reserva
E. Coli PRESENTE en 250 ml.
Carne vacuna
Corte vacuna p/moler
Biología Molecular
Localidad
del Caso
Procedencia de
la Muestra
Chos Malal
Domicilio
No se detecta Gen de la
Toxina stx1/2
E. Coli PRESENTE en 2 cortes (15 y
50 grs)
No se detecta Gen Toxina
stx1/2.
E. Coli PRESENTE 1,3.10 (5) UFC/g
Caso N° 2
Carne picada y lechuga
E. Coli <10 UFC/g
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Neuquén
Comercio
Caso N° 3
Carne vacuna - lechuga
fresca, obleas y cucuruchos
E. Coli PRESENTE < 10 UFC/g
No se detecta Gen toxina
stx1/2.
Zapala
Comercio
Carne vacuna
E. Coli PRESENTE 1,5. 10 (3) UFC/g
Se detecta Gen Toxina stx
1/2 y Gen Toxina Shiga
Embutido de carne
E. Coli PRESENTE 5. 10 (3) UFC/g
No se detecta Gen Toxina
stx 1/2.
San Martín
de los
Andes
Comercio
Hisopados Varios
AUSENTE
No se detecta Gen Toxina
stx 1/2.
Caso N° 4
Detalle de muestras procesadas por Laboratorio de Bromatología y Laboratorio
Central. Todos los casos notificados. Año 2015. (n=20)
Muestras procesadas por Bromatologia y Laboratorio Central
Tipo de Muestra
Caso N° 5
Biología Molecular
Salame tipo criollo
E. Coli PRESENTE desde 3,8 .10
(2)UFC/g hasta 1,8 .10 (3)UFC/g
No se detecta Gen Toxina Rincón de
Shiga.
los Sauces
Agua en bajada del tanque
Coliformes Totales < 3/100 ml
(NPM)
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Hamburguesa
Caso N° 6
Exámen Microbiológico
Localidad
del Caso
Procedencia de
la Muestra
Comercio
E. Coli PRESENTE desde <10 UFC/g No se detecta Gen Toxina
hasta 1,1. 10 (2) UFC/g
Shiga.
Chorizo de cerdo de color
E. Coli PRESENTE desde 40 UFC/g
hasta 90 UFC/g.
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Chorizo de cerdo
E. Coli PRESENTE < 10 UFC/G
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Carne picada
E. Coli PRESENTE desde 1,6 .10 (2)
UFC/g hasta 2 .10 (2) UFC/g
Se detecta Gen Toxina
Shiga stx2
Hisopado Máquina picadora
de carne
PRESENTE (sin especificar)
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Hisopados varios
AUSENTE
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Neuquén
Domicilio: Agua e
hisopados varios
Comercio:
chorizos - carne
picada hamburguesa e
hisopados varios
Detalle de muestras procesadas por Laboratorio de Bromatología y Laboratorio
Central. Todos los casos notificados. Año 2015. (n=20)
Muestras procesadas por Bromatologia y Laboratorio Central
Tipo de Muestra
Exámen Microbiológico
Biología Molecular
Carne picada
E. Coli PRESENTE hasta 50 UFC/g
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Embutido fresco
E. Coli PRESENTE desde 10 UFC/g
hasta 70 UFC/g
Hisopados Varios
AUSENTE
Hisopados Caballerizas
PRESENTE (sin especificar)
Carne picada
E. Coli PRESENTE desde < 10 UFC/g
hasta 1,5 .10 (2) UFC/g
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Agua de red
Coliformes Totales < 3/100 ml
(NPM)
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Hisopado de maquina de
picar y tabla de teflón
PRESENTE (sin especificar)
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Hisopados varios
AUSENTE
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Caso N° 7
Caso N° 8
Localidad
del Caso
Procedencia de
la Muestra
Domicilio:
Hisopados
Junín de los
Comercio y
Andes
Caballerizas:
No se detecta Gen Toxina
Carne - Embutidos
Shiga.
e Hisopados
No se detecta Gen Toxina
Shiga.
Se detecta Gen Toxina
Shiga stx2.
Domicilio: Agua e
hisopados varios
San Martín Comercio: carne
de los
picada - máquina
Andes
de picar y tabla de
teflón y
hisopados varios
Detalle de muestras procesadas por Laboratorio de Bromatología y Laboratorio
Central. Todos los casos notificados. Año 2015. (n=20)
Muestras procesadas por Bromatologia y Laboratorio Central
Tipo de Muestra
Caso N° 9
Caso N° 10
Exámen Microbiológico
Biología Molecular
Carne picada
E. Coli PRESENTE desde 1,1. 10 (2)
UFC/g hasta 1,3. 10 (4) UFC/g
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Carne picada
E. Coli PRESENTE desde 1,2. 10 (2)
UFC/g hasta 90 UFC/g
No se detecta Gen de
Toxina Shiga
Haburguesa
E. Coli PRESENTE desde 2. 10 (2)
UFC/g hasta 6. 10 (2) UFC/g
Se detecta Gen de la
Toxina stx2.
Embutido fresco
E. Coli PRESENTE desde 1,2. 10 (3)
UFC/g hasta > 10 (4) UFC/g
Se detecta Gen de la
Toxina stx2.
Localidad
del Caso
Procedencia de
la Muestra
San Patricio
del Chañar
Comercio
Chos Malal
Comercio
Datos de Internación de los casos registrados en la Unidad
Centinela de SUH. Año 2015.
Lugar de Internación
Sala
UTI
Sala y UTI
S/D
Prom. de días de
Estadia (Min 2 /Max 52)
6
2
9
3
13,5 d
Media de días de demora desde el
comienzo de los síntomas hasta la
consulta. Min 2/ Max 15.
Media de días de demora desde la consulta
hasta la internación. Min 1/ Max 8.
5,4 días
4 días
 El promedio de días de internación de los pacientes registrados en la UC fue de 13,5
días.
 La media de días de demora entre el comienzo de los síntomas y la 1° consulta fue de
5,4 días. Solo 10 pacientes no presentaron demora ya que consultaron el mismo día
del inicio de los síntomas.
 La media de días de demora entre la 1° consulta y la internación fue de 4 días. Este
es un factor a considerar en la oportunidad de rescate de los alimentos involucrados.
Fuente: Dpto de Vigilancia en base a datos del SNVS C2 y Unidad Centinela
Datos Clínicos y de la Evolución de los casos registrados en al Unidad
Centinela. Año 2015.
Comienzo Insidioso Comienzo Brusco NO Insidioso NO Brusco
4
8
8
Diarreas
Acuosa
Muc Sanguin
Sanguinolenta
4
5
11
Diuresis
Normal
Oliguria
Anuria
12
3
5
Pte c/ Transfusiones
Prom. Tranf./Pte (Min 1/Max 6)
14
1,6
Diálisis Peritoneal
Hemodíalisis
D. Peritoneal +
Hemodiálisis
5
1
1
Compromiso del
SNC
3
De los 20 pacientes atendidos en la provincia, 3
presentaron compromiso del SNC y dos de ellos
fallecieron por complicaciones posteriores al
alta hospitalaria.
Fuente: Dpto Vigilancia en base a datos de UC.
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASO SOSPECHOSO DE SUH
Caso Sospechoso: Toda persona, en especial niño < de 15 años con o sin diarrea que presente insuficiencia
renal aguda, con o sin diuresis conservada, trombocitopenia y anemia hemolítica, pudiendo afectar otros
parénquimas (corazón, páncreas, SNC, etc). El cuadro clínico puede estar precedido por diarrea
sanguinolenta.
CASO SOSPECHOSO
LABORATORIO LOCAL
Realizar coprocultivo.
Enviar muestra
al Laboratorio
Central para
búsqueda e
identificación
de toxina
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
(Sin esperar la
confirmación
por laboratorio)
Enviar a
Bromatología
alimentos
secuestrados
Considerar
derivación del
paciente a
institución de
mayor
complejidad.
Realizar Investigación epidemiológica junto a
bromatología y salud ambiental.
NOTIFICACIÓN C2
El médico deberá realizar
la Notificación Individual
Inmediata con Ficha
Epidemiológica por
duplicado (laboratorio y
epidemiología).
Identificar y secuestrar
alimentos involucrados.
Avisar a Coordinador de
Epidemiología o a la
Dirección de Epidemiología
ALGORITMO DE LABORATORIO
 Enviar las muestras al
laboratorio de
Microbiología del HCR:
materia fecal para
coprocultivo.
 Sólo enviar hisopados
rectales cuando no se
pueda obtener una
muestra de materia
fecal.
 Suero para detección de
anticuerpos (1-2 ml).
 Enviar las muestras
rotuladas, refrigeradas y
con una copia de la
planilla de denuncia.
MUCHAS GRACIAS