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TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.1 TEMA 1: HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO. 1.1.- Aseo y lavado del paciente. 1. Principios de anatomía y fisiopatología del órgano cutáneo y fundamentos de la higiene corporal. La piel es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo. Constituye una barrera de separación entre el medio interno y el externo y su espesor varía entre 0´5 y 2 mm aproximadamente. En orificios como la nariz, boca ojos, oídos, vagina y recto, la piel continúa en forma de membrana mucosa, tapizando estas estructuras. La piel está formada por tres capas, que son, desde el exterior al interior, la epidermis, la dermis y la hipodermis. • Epidermis: es la parte más externa. Está formada por tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Es más gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies. Está compuesta de las siguientes capas: Estrato córneo Las células epiteliales ascienden a la superficie empujadas por otras nuevas, que se forman en capas inferiores. A medida que ascienden van llenando todo el citoplasma hasta transformar las células y desprenderlas en forma de escamas. En él se forman las nuevas células, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie, donde sustituirán Estrato basal o germinativo a las células descamadas. A este nivel se localizan los melanocitos, células que producen melanina (pigmento que proporciona el color oscuro a la piel. • Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas (grasa) y sudoríparas (sudor), y folículos pilosos (pelo). Presenta unos salientes o papilas, que se corresponden con los de la epidermis. Dermis papilar Tienen una disposición característica en cada persona. Se utilizan para la identificación. Dermis reticular Más profunda que la anterior, contiene densas redes de colágeno. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.2 Figura.- Estructura de la piel. • Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel. Está formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo (grasa), atravesado por bandas de colágeno y por vasos y nervios propios de la piel. A) ANEJOS CUTÁNEOS: Se conocen con este nombre aquellas estructuras anatómicas, que sin considerarse estructura cutánea van íntimamente ligadas a la piel, son: las glándulas de la piel, el pelo y las uñas. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.3 GLÁNDULAS Cada glándula está formada por un tubo largo, cuyo ovillo excretor se localiza en la unión dermohipodérmica. Están distribuidas por toda la piel. Sudoríparas • Ecrinas: localizadas en todo el cuerpo, sobre todo en palmas de las manos y plantas de los pies. Producen el sudor. Sus conductos se abren mediante un poro al exterior. • Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y región anogenital. Su conducto excretor se abre en un folículo piloso. Producen un sudor espeso, de olor característico. Se localizan en la proximidad de los pelos, formando lobulillos vecinos a los folículos pilosos, en los que se abren, utilizándolos como conductos excretorios. Cada pelo lleva asociadas de 1 a 4 glándulas sebáceas. Sebáceas Estas glándulas fabrican el sebo, sustancia aceitosa que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel. PELO Es un tallo de queratina que se forma en los folículo pilosos. Consta de un bulbo o parte basal, donde se forma la raíz y de un tallo que atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior, con crecimiento irregular y por ciclos. A cada folículo se asocia una o varias glándulas sebáceas y un músculo erector que al contraerse erecciona el pelo dando lugar a la denominada “piel de gallina”. La función del pelo, en general, es de protección. Además, es un símbolo estético, con diferente valoración y consideración, según distintas culturas. UÑAS Son apéndices epidérmicos, formados por láminas aplanadas de queratina, que cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies. A simple vista se aprecia una zona semicircular, blanquecina, y semicubierta por un repliegue cutáneo o cutícula, llamada lúnula que recubre la matriz ungueal a partir de la cuál crece la uña; una parte curvada transversalmente, para adaptarse al dedo, y de color rosado que a su vez recubre el lecho ungueal; y un extremo libre blanquecino. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.4 Figura.- Visión lateral de una uña. B) FUNCIONES DE LA PIEL: • Protección: protege los tejidos que hay por debajo de ella, al formar una delgada cubierta que constituye una frontera y la primera barrera defensiva. Evita la pérdida excesiva de agua. Protege frente a las agresiones mecánicas, físicas o químicas, y evita el paso de gérmenes perjudiciales. El aumento en el pigmento cutáneo o bronceado protege frente a las radiaciones solares. Al igual que la piel, el pelo y las uñas desempeñan una función importante de protección del organismo en los lugares en que se localizan y desarrollan • Regulación térmica: el organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de la temperatura ambiental como las suyas propias. La adaptación se realiza mediante la regulación de la temperatura en la superficie corporal. Contribuyen a ello: - El comportamiento de los vasos sanguíneos. Se dilatan cuando el medio es cálido (el cuerpo cede calor). Se contraen con el frío, evitando así la cesión de calor. - La producción de sudor de las glándulas sudoríparas, se intensifica cuando aumenta la temperatura corporal. - El tejido adiposo de la hipodermis, que funciona como aislante térmico. • Secreción: de sebo o grasa por las glándulas sebáceas, lo que impide la proliferación de hongos y bacterias. • Absorción: la piel no es totalmente impermeable. Hay sustancias que pueden atravesarla, por eso se utiliza como vía de administración de algunos medicamentos (pomadas). • Recepción: contiene receptores nerviosos que representan una importante fuente de información para el cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura, contacto y presión. • Síntesis: la epidermis e hipodermis sintetizan melanina (pigmento de piel), queratina (sustancia que da dureza o resistencia a la piel), caroteno (pigmento de la piel), y TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.5 vitamina D (esencial para la calcificación del hueso, se sintetiza con la ayuda de la luz ultravioleta del sol). C) LESIONES Y ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LA PIEL: Los signos físicos que aparecen sobre la piel se observan mediante inspección visual y palpación. Junto con los síntomas referidos por el paciente, constituyen el procedimiento para diagnosticar el origen de las lesiones o enfermedades de la piel. • Lesiones fundamentales de la piel: Se clasifican en primarias, que son iniciales y características de la enfermedad, y secundarias, modificaciones de las primarias: LESIONES PRIMARIAS Alteraciones en la coloración Mácula eritematosa: mancha rojiza, de origen vascular. Cuando aparecen simultáneamente varias máculas se habla de exantemas, como en el sarampión y escarlatina. Mácula purpúrea: la sangre se sale de los vasos sanguíneos acumulándose debajo de la piel produciéndose manchas en forma de puntos rojos (petequias) o extendidas (equimosis). Telangiectasia: mácula radiada de color rojizo, conocida también como “araña vascular”. Se produce por la dilatación de un grupo de capilares sanguíneos superficiales. Mácula pigmentaria hipercrómica: se produce por depósito excesivo de melanina (pigmento) por exposición al sol, quemaduras, etc. En este grupo se incluyen las pecas y los lunares planos. Mácula pigmentaria hipocrómica o acrómica: está condicionada por una disminución o ausencia de melanina en zonas de piel bien definidas. Es característica del vitiligo. Pápula: lesión limitada y elevada sobre la superficie de la piel, de color variable y diámetro inferior a 1 cm. Roncha o habón: lesión firme y ligeramente abultada, de forma y tamaño variables, rodeada por edema y, a menudo, acompañada de picor. Nódulo: lesión abultada y sólida de 1 a 2 cm de diámetro. Afecta a la dermis e hipodermis. Tumor: masa sólida, no inflamatoria y abultada. Tiene tendencia al crecimiento y es mayor que el nódulo. Vesícula: es una elevación de la epidermis, de pared delgada, que contiene un líquido transparente, amarillento o hemorrágico. Lesiones Sólidas Lesiones de contenido líquido Ampolla: lesión semejante a la vesícula, pero de mayor tamaño (diámetro mayor de 0·5 cm).. Pústula: es semejante a la vesícula pero de color pardusco (marrón) o amarillento. Se diferencia de ella por su contenido, que en la pústula es purulento. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.6 LESIONES SECUNDARIAS: • Escama: fragmento de la epidermis que se desprende de la dermis en pequeñas láminas blanquecinas o grisáceas. • Costra: condensación solidificada a partir de suero, sangre o pus en la superficie de la piel. Es de consistencia, tamaño y color variable. • Fisura: hendidura lineal o grieta de la epidermis y la dermis. • Erosión o excoriación: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, y cura sin dejar cicatriz. Se produce frecuentemente por el rascado. • Cicatriz: formación de tejido nuevo que repara una pérdida de sustancia. • Úlcera: excavación de la piel debida a la pérdida de sustancia por destrucción de la epidermis y la dermis. Figura.- Lesiones de la piel. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LA PIEL: Algunas de las enfermedades más frecuentes, clasificadas por su causa, o por las estructuras que afectan son: 1) Infecciones de la piel: Foliculitis: infección bacteriana de los folículos pilosos de la barba y las piernas, que se manifiesta por la aparición de una pápula o nódulo alrededor del folículo. Forúnculo: infección bacteriana aguda de uno o más folículos pilosos. Aparece preferentemente en zonas sometidas a presión, roce o sudoración abundante (como nuca, axilas o glúteos). Inicialmente aparece un nódulo que se transforma en pústula con exudado purulento. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.7 Herpes simple: infección producida por un virus que se localiza en los labios y la boca. Se caracteriza por la aparición de eritema y vesículas que se acompaña de escozor y sensación de quemazón. Se manifiesta por la producción de vesículas sobre una base eritematosa, de forma aislada o en grupos. Herpes Zoster o zona: se cree que aparece por activación del virus de la varicela en situaciones en las que las defensas inmunitarias bajan. Este virus se multiplica siguiendo el recorrido de los nervios sensibles de la piel, produciendo eritema, dolor muy intenso en el recorrido del nervio y posteriormente la aparición de vesículas. A veces se afectan nervios craneales produciendo sordera, mareo, parálisis de la cara y otros síntomas. Candidiasis mucocutánea: infección producida por un hongo denominado Candida Albicans. Según donde se localice la infección, existen diferentes formas clínicas (vulvovaginitis candidiásica, candidiasis bucal o muguet, boqueras, etc.). 2) Infestaciones o parasitosis cutáneas: Pediculosis: infestación por piojos, que se puede producir a cualquier edad y localizarse en la cabeza, el cuerpo y el pubis. Produce picor, por lo que la persona se rasca frecuentemente y aparecen erosiones en la piel, que pueden sobreinfectarse. Se aprecian también pequeñas manchas hemorrágicas, como consecuencia de la picadura del insecto. Puede contraerse por contacto directo con personas infectadas o, indirectamente por ropa u objetos. Sarna: producida por una araña diminuta que excava un túnel en la epidermis, donde va depositando sus huevos. Un signo característico es el aumento de picor por las noches. 3) Otros trastornos de distintas causas: Dermatitis por contacto (eccema): es una reacción inflamatoria de la piel frente a irritantes (detergentes, disolventes) , metales, cosméticos, plantas, etc. Se manifiesta en las zonas en que el agente contacta con la piel. Inicialmente aparece un eritema acompañado de picor o quemazón y, posteriormente, edema, pápulas y vesículas. Con la evolución aparecen costras y descamación. Psoriasis: es una enfermedad muy frecuente, de curso crónico, que evoluciona en forma de brotes. En ella influyen muchos factores como cambios hormonales, cambios de estación del año, infecciones, etc., y se agrava con la ansiedad. Su causa parece estar relacionada con la herencia. Las lesiones aparecen fundamentalmente en cuero cabelludo, codos y rodillas. Tienen aspecto de placas rojizas, cubiertas de escamas. Acné vulgar: llamado también acné juvenil. Es un trastorno frecuente que aparece en la pubertad, y puede mantenerse con agudizaciones hasta los 30 años aproximadamente. En su causa se combina la herencia, cambios hormonales e infecciones bacterianas. Se localiza en zonas ricas en glándulas sebáceas como la cara, el pecho y la espalda. Cursa con una erupción en la piel en la que puede haber comedones abiertos (puntos negros), comedones cerrados (puntos blancos), pápulas, pústulas, quistes y cicatrices. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.8 4) Tumores de la piel: Se forman por el crecimiento anormal de los componentes de la piel. En cuanto a su repercusión en la salud en el futuro de la persona, pueden ser benignos o malignos: • Benignos: - Verrugas: son tumores del epitelio causados por virus. Se dan con mayor frecuencia en los niños. Suelen aparecer alrededor de las uñas de los pies y manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabelludo y planta del pie. - Angiomas: es un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos. Suelen aparecer desde el nacimiento. Se les conoce vulgarmente como “antojos” y aparecen como manchas rojo-vinosas o azuladas. - Nevus pigmentados o lunares: son máculas o pápulas pigmentadas, compuestos por cúmulos de células productoras de melanina. Pueden tener distintos tamaños, y hacer o no relieve en la piel. • Malignos: aparecen en formas y tamaños diferentes y es variable su poder invasor y la capacidad de diseminarse. El pronóstico empeora a medida que progresa la lesión en profundidad y extensión. La población blanca de piel clara, ojos azules y pelo rubio o pelirrojo, que se quema rápidamente al tomar el sol, presenta mayor riesgo de padecer estos tumores. LESIONES DEL PELO Y DE LAS UÑAS: PELO Alopecia: es la disminución o pérdida del cabello. Suele ser gradual. Tiene relación con la edad, con el uso de algunos medicamentos (medicación contra el cáncer), factores psicológicos, infecciones, etc. Hipertricosis: el aumento del número de pelos, localizado en una zona concreta, o generalizado, y que se produce en áreas generalmente no vellosas. En la mujer se llama hirsutismo. Onicólisis: se denomina así a la fragilidad de las uñas y su fácil destrucción por infecciones. Uña encarnada: crecimiento de la uña que invade el tejido blando, produciendo dolor y enrojecimiento. Panadizos: es la inflamación de los tejidos que rodean a las uñas. Tienen un origen infeccioso. Onicomicosis: es la invasión por hongos de la uña. UÑAS TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.9 D) FUNDAMENTOS DE LA HIGIENE CORPORAL: La higiene es una parte de la medicina que estudia la salud y el modo de conservarla. Entendida como sinónimo de aseo, la higiene es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener limpios la piel, el cabello, los dientes, las uñas, etc. Es un factor decisivo en la salud del individuo, pues su falta favorece la aparición de enfermedades, sobre todo las infecciosas, ya que los gérmenes se desarrollan más fácilmente en zonas sucias, mientras que la limpieza tiende a eliminarlos. El aseo tiene varias finalidades: - Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones. - Evitar la acumulación de secreciones y desarrollo de gérmenes, que favorecería la aparición de infecciones. - Eliminar las células descamadas y suciedad, y evitar el mal olor. - Estimular la circulación sanguínea. - Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente. - Disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre. - Mejorar su confort y bienestar. 2.- ESTUDIO DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE. • Niveles de dependencia: Cuando la persona tiene menor nivel de salud y de independencia, y no puede realizar estas tareas por ella misma, necesita de la ayuda de sus familiares, del equipo de enfermería, o de ambos. El equipo de enfermería planifica, realiza y evalúa los cuidados higiénicos y de limpieza que reciben los paciente, para mejorar su necesidad de seguridad (prevención de infecciones), de bienestar, de estima y de autoestima. Además interviene en la necesidad de eliminación con el procedimiento de colocación de la cuña y la botella. Si además de realizar los procedimientos correctamente, el auxiliar de enfermería cuida la relación con el paciente durante su intervención, observándole, respetando su intimidad y humanizando las tareas, conseguirá aumentar el bienestar y la autoaceptación del paciente y realizar un procedimiento de alta calidad asistencial. Los niveles de dependencia del enfermo variarán de acuerdo a su capacidad de movimiento y el tipo de proceso que padece. Hay enfermos que deben permanecer encamados constantemente y, sin embargo, otros conservan un nivel aceptable de independencia. Es lógico que también varíen los procedimientos de aseo en cada circunstancia. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA • TEMA 1. PAG.10 Plan de cuidados: Los cuidados higiénicos del enfermo a lo largo del día son los siguientes: a) Cuidados por la mañana: Antes del desayuno: ofrecer la cuña o botella, lavar la cara y las manos del enfermo, ayudarle a la higiene bucal, suministrarle agua, limpiar la mesa de cama y levantar la cabecera de cama, si se permite. Después del desayuno: ofrecer la cuña o botella, ayudarle en la higiene bucal, baño completo o parcial, hacer la cama limpia y ordenar la unidad del paciente. b) Cuidados por la tarde: Los cuidados higiénicos diarios que debe recibir el enfermo por la tarde se realizan después de la comida y antes de las horas de visita. Estos cuidados son los siguientes: ofrecer la cuña o botella, ayudarle en la higiene bucal, lavar las manos y la cara, cambiar el pijama o la cama si es necesario y ordenar la unidad del paciente. c) Cuidados al anochecer: Los cuidados higiénicos diarios que debe recibir el enfermo por la noche se realizan después de la cena y antes de dormir. Estos cuidados son los siguientes: ofrecer la cuña o botella, ayudar en la higiene bucal, lavar la cara y manos del enfermo, cambiar el camisón o cama si es necesario, alisar la cama, instalar cómodamente al enfermo y ordenar la unidad del paciente. • Recogida y registro de datos: El auxiliar de enfermería tiene la oportunidad de observar a diario y por completo el cuerpo del paciente, esto le convierte en un testigo único de los posibles cambios o aparición de lesiones a nivel de la piel. También puede observar, mejor que cualquier otro profesional sanitario, la eliminación de excretas por parte del enfermo: cantidad, olor y color de la orina, aspecto y frecuencia en la expulsión de la heces fecales... Estos datos, en algunas ocasiones, pueden tener importancia con respecto a la evolución, tratamiento o complicaciones del paciente, por lo tanto, deben ser registrados en el informe que se realiza a diario del enfermo. 3.- MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS EN EL ASEO DEL ENFERMO. • Normas de actuación general: Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo, es preciso tener en cuenta: - Mantener una temperatura ambiente adecuada. - Comprobar la temperatura del agua, que, salvo indicación contraria, estará entre 37 y 40 ºC. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA • TEMA 1. PAG.11 - Evitar las corrientes de aire. - Preparar todo el equipo antes de comenzar, reuniendo lo necesario para el aseo, el paciente, la cama y el auxiliar de enfermería. - Aislar al paciente del entorno, mediante biombo si fuera necesario. - Utilizar jabones que no irriten la piel. - En los pacientes varones, avisar al peluquero cuando sea necesario. - En el aseo del paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo, cubriéndole con una toalla o vistiéndole con el pijama o camisón, para respetar su pudor. - No mojar la cama innecesariamente, lo que se consigue colocando una toalla bajo el paciente, y escurriendo la esponja. - Favorecer la seguridad y movilización del paciente encamado, realizando el aseo entre dos personas. - Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente durante el procedimiento, para evitar desconexiones o reflujos. - Seguir un orden, realizando sucesivamente el enjabonado, enjuagado, aclarado y secado de cada parte. - Estimular la colaboración del paciente durante la realización del aseo, para favorecer su independencia. - Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presión, mejorando así el riego sanguíneo de la piel. - Realizar el aseo tantas veces como sea necesario, y al menos una vez al día, generalmente por la mañana, junto con el cambio de sábanas. PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ASEO: Puede realizarse en la ducha, la bañera o en la cama, en función del grado de independencia del paciente. A) ASEO EN DUCHA O BAÑERA: Suelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse. La ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el baño es más relajante. • Recursos materiales: - Material para el aseo: jabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine, tijeras y colonia. - Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara. - Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas. - Bolsa para la ropa sucia. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA • TEMA 1. PAG.12 Forma de actuación: EN LA DUCHA: - Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. - Preparar el equipo necesario, instalándolo a su alcance - Puesto que en esta situación el paciente no suele necesitar ayuda, el auxiliar de enfermería podrá realizar, entre tanto, otras tareas. - Al terminar, recoger el equipo, acompañar al paciente a la habitación y avisar al personal de limpieza para que limpie el cuarto de baño. EN LA BAÑERA: - Después de preparar el equipo, llenar la bañera con agua caliente (comprobando la temperatura con un termómetro de baño). - Explicar al paciente el procedimiento que se va a aplicar. - La colaboración que preste el auxiliar de enfermería dependerá del grado de independencia del paciente. - Ayudar al paciente a desnudarse y entrar en la bañera. Existen grúas que facilitan el transporte. - Atender al paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros aspectos. - Al finalizar, ayudarle a secarse, vestirse e instalarse de nuevo en su habitación. - Recoger el baño, avisar al servicio de limpieza y comunicar a la enfermera los signos observados. - Anotar las observaciones, si las hubiera, en la hoja de evolución de enfermería o libro de observaciones. Figuras.- Grúa y ayuda al paciente a entrar en la bañera. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.13 B) ASEO EN LA CAMA: Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer en cama. Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. • Recursos materiales: - Para el aseo: jabón líquido y esponja, o esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente (entre 40 y 46 º C), equipo de aseo bucal, peine, cepillo, tijeras de punta roma, colonia (si lo desea el paciente), cuña, y loción hidratante si se precisa. - Ropa de baño: dos toallas grandes, o mantas de baño y una toalla pequeña. - Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas si se precisan. - Ropa para la cama: bajera, entremetida, encimera, colcha y almohadón. - Bolsa de sucio para la ropa que se retire. - Ropa para el auxiliar: guantes y bata (opcional). • Forma de actuación: - Preparar el equipo, y el agua a la temperatura adecuada. - Lavarse las manos. - Explicar al paciente el procedimiento pidiendo su colaboración. - Situar el equipo junto a la cama del paciente. - Ponerse los guantes. - Asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es adecuada, y que no hay corrientes de aire. Si no existe suficiente intimidad para el paciente, instalar un biombo. - Ofrecer la cuña al paciente antes de comenzar. - Retirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de baño. Si es necesario, se colocará otra debajo para preservar la cama de la humedad. - Desnudar al paciente, que estará en decúbito supino, si no hay contraindicaciones. Introducir la ropa sucia e una bolsa o saco que estará en el suelo, junto al pie de la cama, sin hacer maniobras bruscas. - El lavado se hará en el siguiente orden: Afeitado, en el caso de los varones, si pueden, lo hacen ellos mismos. Si no se avisa al peluquero. Ojos (del ángulo interno al externo). Cara. Cuello y hombros. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA Brazos, manos y axilas. Tórax y mamas. Abdomen. Piernas y pies. Espalda y nalgas. Región genital. TEMA 1. PAG.14 - Sólo se dejará expuesta la zona que se esté lavando. En todas, excepto en los ojos y la cara, se empleará jabón. La secuencia concreta del lavado será enjabonar una zona (con una pequeña cantidad de jabón), aclarar, y secar bien, insistiendo en los pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de las mamas, espacios interdigitales, pliegue interglúteo, etc.). - Si el aseo lo realizan dos personas, una enjabona y aclara y la otra seca. - Las manos y los pies pueden introducirse en la palangana para lavarlos más cómodamente. - Cambiar el agua las veces que sea necesario. Después de estar limpia y bien seca la parte anterior del cuerpo del paciente, se le coloca en decúbito prono o lateral. Así se lavarán adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpias y secas estas zonas, se aplica un masaje o unas friegas con loción hidratante. - Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino para la limpieza de la región perineal. - Para ello colocar la cuña bajo la pelvis del paciente, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las rodillas flexionadas. - Siguiendo la pauta general, limpia desde lo más limpio a lo más sucio, el agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano. - En la mujer se insistirá en los labios mayores y menores, separándolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano. - En el varón, después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial, terminando con el ano. - En ambos casos se insistirá en el secado de los pliegues cutáneos. - Después de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisón o el pijama. Si tuviera una perfusión intravenosa, se introduciría en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente. Para retirárselo, se haría al revés: primero el brazo libre y luego el otro. - Colaborar en el aseo dela boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo él mismo. De no ser así, el auxiliar de enfermería realizará esta actividad. - Cambiar o rehacer la cama y acomodar al paciente. - Recoger el equipo y ordenar la habitación. - Lavarse las manos, y después notificar a la enfermera cualquier dato anormal que se hubiera detectado, o anotar en el registro correspondiente. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.15 C) PROCEDIMIENTOS DE ASEO PARCIAL : Este apartado hace referencia al aseo de zonas concretas del cuerpo, que puede hacerse a la vez que el general y diario, o en las circunstancias que se precise. 1.- LIMPIEZA DE LA BOCA: Se realiza para mantener un higiene apropiada y para evitar caries e infecciones o el agravamiento de otras lesiones. Se deberá estimular al paciente para que lo haga por sí solo. Según el grado de independencia, se diferencian tres grados de intervención: en el paciente consciente, en el caso de que haya dentadura postiza y en el paciente inconsciente. • Recursos materiales: - Cepillo dental - Gasas - Pasta dental - Pinza o Kocher para hacer torundas - Vaso con agua - Palangana o batea - Antiséptico bucal - Vaselina - Vaso para dentadura postiza - toalla ( si se precisa) • - Guantes para el auxiliar de enfermería Protocolo de actuación : - Preparar el equipo - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar - Si el paciente está encamado, y no está contraindicado, se elevará el cabecero de la cama. - Colocarse los guantes. Si el paciente está consciente pero no puede lavárselos él solo, cepillaremos los dientes, desde las encías hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar los residuos. Debe limpiarse la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y muelas de ambas mandíbulas, así como la lengua. Se facilitará un vaso con agua para el aclarado de la boca, recogiéndolo en la palangana o batea. Después se aclarará de nuevo con el antiséptico bucal. Si el paciente tiene dentadura postiza: se retirará con una gasa, depositándola en la batea, para su cepillado y aclarado posterior. La boca se limpia con enjuagues con antiséptico bucal, o si el paciente no puede, con una torunda impregnada en TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.16 antiséptico. Después se le volverá a colocar en la cavidad bucal, o se introducirá en un vaso con agua, suero, o preparados comerciales, hasta su utilización. Si se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. Preparar una torunda con gasa y unas pinzas o un Kocher: Mojarla con el antiséptico bucal, sobre la batea, escurriendo el exceso de líquido con otra pinza. Limpiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias torundas. - Al terminar, se secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratación y evitar grietas o fisuras. - Reinstalar al paciente y recoger el equipo empleado. - Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su anotación en el registro correspondiente. 2.- LIMPIEZA DEL CABELLO: Para mantener la limpieza del cabello en pacientes encamados se realiza este procedimiento en la cama o camilla. • Recursos materiales: - Champú - Algodón - Cubo o palangana grande - Secador - Jarra con agua caliente - Guantes - Dos toallas - Kocher - Hule o plástico - Peine o cepillo • Protocolo de actuación: - Después de reunir el material y lavarse las manos, el auxiliar de enfermería informará al paciente de la técnica que se va a realizar. - Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, recostado sobre el hule, que se recoge alrededor de su cuello, sujetándolo con una toalla enrollada a modo de collar. Se puede fijar con un Kocher. - La parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, quedando un canal o embudo que facilita la recogida del agua. - Si el paciente lo desea, se le colocará algodón en los pabellones auditivos. - Mojar el pelo y, después de aplicar una pequeña cantidad de champú, dar un masaje en el cuero cabelludo con las yemas de los dedos, frotando con el jabón toda su superficie. - Enjuagar y repetir la operación. - Secar con la toalla y retirar el equipo. - Verificar que no queda humedad después de peinar y secar con el secador eléctrico. - Reinstalar al paciente, comprobando que no se ha humedecido la ropa. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.17 3.- LAVADO GENITAL O PEQUEÑO ASEO: Se realiza según la técnica general de aseo del paciente encamado, en las ocasiones que sea necesario. Se lavará de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera. Siempre que sea factible, se ofrecerá al paciente la posibilidad de realizarlo él mismo, proporcionándole el material necesario. Si el paciente lleva una sonda vesical, se lavará primero ésta con suero fisiológico, desde el meato hasta la zona distal, y después se desinfectará con povidona yodada. 4.- CUIDADO DE LOS PIES: Tiene como objetivo impedir las complicaciones derivadas de la estancia prolongada en la cama (úlceras por decúbito, infecciones, etc.), favorecer la circulación periférica y conservar la comodidad y la limpieza. El aseo se realiza según la técnica general para el paciente encamado, en la que después de limpiar mediante inmersión en la palangana se seca escrupulosamente. Si se cortan las uñas debe hacerse en línea recta y con los bordes lisos. Para proteger los pies de lesiones por la posición inadecuada, o por el peso de la ropa, pueden emplearse arcos de cama, tablas para los pies, férulas antirrotación, y almohadas o cojines, que mantengan su posición correcta. TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 1. PAG.18 Figura.- Procedimiento para el lavado del cabello. Figura.- Aseo o lavado de distintas zonas corporales del paciente encamado
