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Residencia El Bosque de Gredos
Índice
1. La piel
2. Características de la piel del anciano
3. Definición y clasificación de úlcera por presión
(UPP)
4. Principales tratamientos
5. Recomendaciones en el anciano
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1. La piel
El sistema tegumentario está constituido por la piel, sus estructuras accesorias,
(pelo, uñas, glándulas exocrinas) y el tejido subcutáneo (hipodermis).
La piel, en sí misma, es considerada un órgano y es el más extenso y pesado de
nuestro cuerpo. Presenta un grosor variable desde los 0,5 milímetros (en los
párpados) hasta los 4 milímetros (en el talón).
En la piel, podemos distinguir dos estructuras fundamentales: la epidermis y la
dermis más en tejido subcutáneo (hipodermis):
1. La epidermis:
Es la parte más externa y superficial de la piel y carece de vasos sanguíneos; su
nutrición depende de la dermis. Su grosor es mucho menor que el de la dermis,
que se encuentra bajo ella.
2. La dermis:
Es la capa que se encuentra
inmediatamente
epidermis.
Está
bajo
la
compuesta
de tejido conjuntivo y en ella
se encuentran
pilosos,
las
los folículos
glándulas
sudoríparas y las glándulas
sebáceas. Además, se halla
muy vascularizada, contiene numerosas fibras nerviosas y vasos linfáticos. En ella
también se localizan los receptores táctiles, del dolor y de presión.
3. Tejido subjuntivo o hipodermis:
Se trata del tejido, de tipo conjuntivo, que separa la dermis de los músculos.
Contiene numerosos leucocitos encargados de la destrucción de los patógenos que
lograran atravesar la dermis. El tejido adiposo de la hipodermis proporciona cierto
aislamiento térmico y “acolchamiento” para algunos huesos. Su
función más
importante es el almacenamiento de energía.
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La piel tiene diferentes funciones entre las que se encuentran:
1. Función termorreguladora: eliminando el exceso de calor, evaporando el
sudor secretado y a su vez eliminando las sustancias que pudiesen ser
nocivas para el organismo.
2. Barrera aislante del medio, protegiendo al organismo de cualquier ataque
externo.
3. Mantenimiento de la hidratación: aproximadamente un 70% de la
composición de la piel es agua. Por esto mismo, cuando la cantidad de agua
se ve disminuida, sea cual sea la causa, ésta puede llegar a perder parte de
su elasticidad, este término comúnmente se conoce como “piel seca”.
4. Reproducción: las células de la piel se van reproduciendo y regenerando
solas, gracias a este mecanismo cualquier tipo de herida puede cicatrizar de
forma más favorable.
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2. Características de la
piel en el anciano
El proceso de envejecimiento va acompañado de cambios anatomofisiológicos.
Estos cambios se producen a lo largo de toda la vida, en todos los sistemas y
aparatos, tanto en estructura como funcionalidad. El cambio más precoz por el que
pasa el ser humano es el producido en la piel. Esta serie de cambios tiene un
carácter universal, progresivo e irreversible, todos los órganos pierden de forma
gradual su funcionalidad. Con el paso del tiempo, los órganos tienen tendencia a la
atrofia produciéndose una disminución del peso y volumen de los mismos así como
una disminución del contenido hídrico.
A nivel de las células que componen la piel se pueden observar una serie de
cambios en la edad avanzada:
-
Hay un descenso en el número de células.
-
Retardo en la división y crecimiento celular, de aquí parte de la culpa en el
enlentecimiento en la cicatrización.
-
Pérdida de agua que se traduce en flacidez y arrugas.
-
Mayor pérdida de las células que forman la dermis.
-
Reducción del número de capilares lo cual provoca palidez cutánea y
dificultad de los procesos de cicatrización.
-
Pérdida de la grasa cutánea que hace que se produzca un descenso del
grosor de los pliegues cutáneos.
-
Disminución del tamaño, número y función de las glándulas sudoríparas
provocando sequedad de la piel, disminución de la termorregulación y
aparición de prurito (picor).
-
Mayor aparición de púrpuras seniles que son micro hemorragias que no
derivan
de
golpes,
aparecen
en
forma
de
manchas
moradas
y
principalmente se localizan en pómulos, brazos y tobillos.
-
Cambio en la respuesta al ambiente:
o
Ante el frío: menor respuesta vasoconstrictora cutánea y menos
frecuencias de escalofríos.
o
Ante el calor: menos capacidad para aumentar el flujo sanguíneo
cutáneo y menos sudoración.
-
Disminución o aumento en las respuestas frente a sensaciones dolorosas.
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3. Definición y clasificación
de úlcera por presión
(UPP)
Entre los múltiples trastornos y alteraciones que afectan a la piel destacan las UPP,
que se caracterizan por presentar una evolución lenta hacia la curación y
cicatrización. El carácter crónico de estas lesiones puede estar originado por
multitud de situaciones, todo ello, unido a una mayor incidencia de lesiones
ulcerosas en personas de edad avanzada, condiciona una evolución compleja.
Las UPP constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes en el ámbito
sanitario y, además de las implicaciones en el campo profesional, tiene importante
repercusión sobre el paciente ya que provoca un dolor físico y una carga psicológica
que afecta de forma muy negativa a su calidad de vida.
¿Qué es una UPP?
Son lesiones de origen isquémico que pueden originarse en cualquier punto de la
piel y que afectan tanto a piel como tejido subcutáneo subyacente. Por norma
general, se producen debido a una presión mantenida sobre la piel o bien a fuerzas
externas como la fricción. La sintomatología que presentan varía dependiendo del
factor causante aunque una de las características común es que no tienden a la
cicatrización por sí mismas. La explicación fisiológica de su aparición se basa en
que,
debido a la presión continua en la piel se origina un proceso de isquemia
(detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias) que
impide la llegada de oxígeno y nutrientes a dicha zona, lo cual origina una rápida
degeneración de los tejidos llegando incluso a causar necrosis (muerte de las
células). Cada paciente presenta unas características propias que condicionan la
aparición o no de UPP, pero en general hay una serie de factores de riesgo
determinados:
-
Presión o fricción.
-
Humedad debida a alteraciones en la eliminación (micción y heces).
-
Deficiencias nutricionales.
-
Trastornos en el transporte de oxígeno causado por múltiples patologías.
-
Inmovilidad
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Para la clasificación de las UPP existe un sistema de valoración de uso generalizado
en el ámbito internacional. En España está recomendado por el Grupo Nacional para
el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP). La clasificación sería
la siguiente:
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Estadio
I:
eritema
cutáneo
que
no
palidece en piel intacta
Estadio II: pérdida parcial del grosor de
la piel que afecta a la epidermis, a la
dermis o a ambas
Estadio III: pérdida total del grosor de la
piel que implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo. Puede extenderse hacia abajo
pero no por la fascia subyacente
Estadio IV: pérdida total del grosor de la
piel con destrucción extensa, necrosis del
tejido
o
lesión
estructuras
en
de
músculo,
sostén
hueso
o
(tendón,
articulaciones, etc.)
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4. Principales tratamientos
Allevyn Adhesive
Es un apósito hidracelular adhesivo para el tratamiento de heridas/UPP de
moderadas a altamente exudativas generando un ambiente húmedo en la lesión
que
favorece
cicatrización.
entrada
de
el
Evita
proceso
de
también
la
microorganismos
previniendo los procesos infecciosos.
Contribuye a una reducción de la
presión gracias a la almohadilla que
presenta y permite al usuario llevar
una vida normal pudiendo realizar
actividades como el aseo diario sin
necesidad de recambiar el apósito.
Biatain Silicone
Es un apósito hidropolimérico con adhesivo de silicona. Se utilizan en heridas/UPP
exudativas ya que tienen gran capacidad de
absorción y retención a la vez que alivian la
presión.
Son
apósitos
semi-permeables
que
mantienen un grado de humedad óptima en la
lesión, protegiendo la lesión frente a agentes
contaminantes. Son apósitos indicados tanto en
lesiones con piel íntegra como en lesiones con
piel
sensible ya que el adhesivo de silicona es
muy respetuoso con la piel y no causa ni
dolor ni trauma en la retirada. Los
apósitos Biatain Silicone deben cambiarse cuando esté clínicamente indicado o
cuando existan signos visibles de que el exudado se está aproximando a los bordes
del apósito. El apósito no debe permanecer sobre la lesión durante más de 7 días
sin que haya una inspección clínica de la lesión por un profesional sanitario
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Apósitos terapéuticos con contenido
en plata (Ag): Biatain Ag / Aquacel
Ag
Este tipo de apósitos están indicados en heridas/UPP
infectadas debido a su poder antimicrobiano, ya que
la plata destruye gran número de bacterias de la
herida y absorbe el exudado manteniendo un nivel
húmedo
que ayuda
a eliminar
el
tejido
necrótico,
creando
favorable
de
este
para
modo
la
un
ambiente
regeneración
y
cicatrización. Existen diversos tamaños
dependiendo
la
extensión
de
la
herida/UPP. Los que no llevan adhesivos
se emplean sobre todo en personas con piel sensible para evitar la irritación. No
usar en personas sensibles a la plata para evitar reacciones alérgicas.
Linitul
Se trata de un apósito impregnado con cera de abeja, vaselina y aceite de ricino,
entre
otros.
Se
utiliza
como
cicatrizante
de
heridas/UPP, una de sus principales funciones es
la reducción de la desecación en la zona afectada.
El apósito se aplica cubriendo la zona afectada,
asegurándose que la piel previamente está limpia
y seca, se debe cambiar cada 12 o 24 horas salvo
excepciones.
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Iruxol
Es una pomada que contiene enzimas proteolíticas, las
cuales se encargar de desbridar los tejidos necrosados en
heridas/UPP. Se aplica una capa de la pomada, una vez al
día, en contacto directo con la lesión. Se puede combinar
con apósitos de hidrogel. También se puede colocar sobre
una gasa y poner un apósito para cubrirlo y protegerlo. Si no se observa una
reducción del tejido necrosado después de 14 días desde el comienzo del
tratamiento, debe interrumpirse el tratamiento y sustituirlo por otro método
alternativo de desbridamiento. Se debe cesar el tratamiento cuando esté afianzado
el desbridamiento.
Purilon Gel
Es
un
hidrogel
principalmente
en
líquido.
Está
heridas/UPP
indicado
necróticas
secas o de baja exudación, así como para
heridas con una combinación de esfacelos y
tejido de granulación (tejido sano) y el relleno
de cavidades con baja exudación. Ha sido
diseñado para aportar la humedad necesaria
para
facilitar
un
desbridamiento
autolítico
eficaz de lesiones con tejido no viable. Debido a su capacidad de absorber los
restos de exudado, reduce cualquier riesgo de maceración de la piel perilesional.
Otros:
-
Cremas antibióticas: Fucidine, Mupirocina crema, etc.
-
Taloneras: son almohadillas cuya principal función es el alivio de la presión.
-
Vendajes compresivos: reducen la presión y favorecen el retorno venoso.
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5. Recomendaciones
en el anciano
Como se ha podido observar a lo largo del trabajo, con el paso de los años la piel
sufre un deterioro de forma progresiva e irreversible, perdiendo parte o totalidad de
sus funciones. Tenemos a nuestra disposición una alta gama de productos para
tratar algunas de las consecuencias derivadas de ello pero sin duda, el mejor
tratamiento es la prevención puesto que ya se ha explicado que las UPP son un tipo
de herida con una evolución irregular así como lenta y que necesitan muchos
cuidados. Por todo ello, es muy importante que:
-
Las personas mayores mantengan un buen nivel de hidratación y la mejor
forma para lograrlo es bebiendo entre 1,5-2 litros diarios. Con la edad, otra
de las cosas que se pierde es la sensación de sed por lo cual es importante
que se le insista mucho en beber agua y ofrecerles líquidos para que lo
tomen.
-
Mantener la piel hidratada mediante el uso de cremas ya que cuando se
encuentra bien hidratada se regeneran las células cutáneas facilitando una
mejor cicatrización.
-
Evitar que se mantengan siempre en la misma postura para no ejercer
presión continua en las mismas zonas.
-
Dieta equilibrada y saludable para evitar problemas nutricionales.
Estívaliz Cabañero Molina
Graduada en Enfermería
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