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por la Asociación Odontológica Argentina (AOA
Módulo 3
Salud Bucal: una oportunidad para la farmacia
Gingivitis: etiología y
tratamiento
Tercera entrega del curso que aborda los principales problemas de salud
bucal que se presentan en la farmacia. Serán cuatro módulos especiales.
Junto con la cuarta entrega (junio 2010), el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Vicente Aránguiz F.
Colgate Scientific Affairs
SURCO. Antes de que los dientes erupcionen o aparezcan en la boca, la mucosa
que cubre el hueso alveolar, tanto maxilar
como mandibular, está intacta. Al producirse la erupción de los dientes, éstos rompen
la mucosa y se crean mecanismos de adherencia entre los dientes, la encía y el hueso.
Estos mecanismos permiten efectuar una
especie de sellado de esta herida producida
por la erupción del diente. Pero entre la
encía y el diente existe un espacio, denominado surco gingivodentario, que debido a
sus características puede facilitar la acumulación de bacterias, si la higiene bucal no es
correcta.
En condiciones normales de higiene, y por
lo tanto de salud, existe una relación home-
ostática entre las bacterias y las defensas del
paciente o huésped. Los cambios en este
equilibrio, ya sea por aumento en el número
de las bacterias, por crecimiento de un tipo
determinado de éstas o por una respuesta
defensiva no apropiada del huésped que
impida el crecimiento bacteriano, se produce la gingivitis, que es la primera de las
enfermedades que se enmarcan en la denominada enfermedad periodontal.
CLAVES. El signo clínico inicial de la gingivitis es sangramiento de la encía, que puede
ser provocada por el cepillado, aunque también aparece en forma espontánea o con una
leve presión sobre la encía. Además, ésta se
observa de color rojo intenso oscuro (lo
normal es un color rosado pálido).
La gingivitis es la respuesta inflamatoria
como mecanismo defensivo, frente a una
infección bacteriana dada por la proliferación o acumulación de bacterias provenientes de la placa bacteriana, en especial en el
margen de la encía.
Esto pone en relevancia dos aspectos para
que se produzca la enfermedad periodontal:
por una parte, la presencia de bacterias o
microorganismos, y por otra, la respuesta
celular o defensiva del hospedero.
Las bacterias y sus productos metabólicos
pueden infiltrarse en el tejido gingival
(encía), generando una reacción celular o
defensiva del tejido, por lo que aumenta la
vascularización, la presencia de células
defensivas como leucocitos neutrófilos, linfocitos y otras células plasmáticas, que tie-
La gingivitis es la respuesta
inflamatoria como mecanismo
defensivo, frente a una
infección bacteriana dada por
la proliferación o acumulación de
bacterias provenientes de la placa
bacteriana.
nen como objetivo destruir las bacterias
patógenas. Sin embargo, esto también
puede producir daño en el tejido normal.
En resumen, el factor causal o etiológico
principal es la placa bacteriana, la cual es
una biopelícula o biofilm que coloniza las
FIG.1
superficies húmedas del organismo, entre
ellas la boca y, por ende, los dientes, lengua, mejillas y encías. En esta biopelícula o
biofilm bajo la encía se han encontrado más
de 500 especias microbianas, lo que habla
de la complejidad y diversidad de las bacterias que allí habitan. Por esto se hace vital
el control periódico, mediante el cepillado
y otros agentes como cremas dentales y
enjuagues bucales.
FIG.2
Las medidas más simples para prevenir y
controlar estas enfermedades son el
cepillado diario, el uso de hilo
dental o cepillos interdentales para
la limpieza entre los dientes y de un
enjuague bucal con
agente antibacteriano.
DIFERENCIAS. En enfermos periodontales se
han detectado diversos complejos o asociaciones bacterianas, que de acuerdo a su
composición pueden producir diferentes
grados de severidad de la enfermedad.
Ésta se expresa como pérdida de inserción
de la encía y pérdida de hueso, lo que se
puede traducir clínicamente en el paciente
en una retracción de su encía (se observa
que la encía ha migrado o cambiado de
posición, dejando al descubierto la raíz del
diente), en la aparición de un saco o bolsa
periodontal y, finalmente, en la movilidad
de los dientes afectados (dientes sueltos)
por la enfermedad periodontal. En estos
casos se habla de una periodontitis, que es
la etapa en la cual la enfermedad no sólo
afecta la encía marginal, como en el caso de
la gingivitis, sino que ya ha afectado el
periodonto (fibras que unen el diente al
hueso) y también el tejido óseo en el que
está insertado el diente. Por esto, el factor
hospedero es muy importante, ya que la
progresión de una gingivitis a periodontitis
depende en gran medida de la respuesta
inmune del paciente.
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FIG.3
Es importante destacar que las personas con
periodontitis pueden aumentar el riesgo o
probabilidad de tener ciertas enfermedades
sistémicas o generales como infarto de miocardio, parto prematuro o el nacimiento de
los niños con bajo peso, junto con la observación de que los pacientes diabéticos tienen tres veces más riesgo o propensión que
los no diabéticos a tener enfermedad periodontal.
FIG.4
TRATAMIENTO. Existe evidencia de que el
control de placa bacteriana mediante el
cepillado u otros procedimientos de higiene
bucal puede prevenir o controlar el desarrollo de la inflamación gingival. De igual
forma, se ha establecido una relación causa
efecto entre la acumulación de placa bacteriana supragingival (sobre la encía) y el
desarrollo de la gingivitis.
Por lo tanto, las medidas más simples para
prevenir y controlar estas enfermedades son
el cepillado diario –al menos dos veces al
día junto con el uso de una crema dental con
agente antibacteriano–, el uso de hilo dental
o cepillos interdentales para la limpieza
entre los dientes y finalmente el uso de un
enjuague bucal con agente antibacteriano,
sin olvidar que es el diagnóstico del odontólogo una pieza fundamental en la determinación del tratamiento más adecuado para
cada paciente.✓