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DISEÑO DE UN PLAN DE SALUD BUCAL PARA CONTRIBUIR A LA MEJORÍA DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS ENDOCRINOS DEL INSTITUTO DE PREVISIÓN Y ASISTENCIA SOCIAL PARA EL PERSONAL DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN (IPASME), BARCELONA – ANZOÁTEGUI. Autor: Una Sonrisa, Confort Total. Resumen Ejecutivo: En el Instituto de Previsión y Asistencia Social para el Personal del Ministerio de Educación (IPASME) ubicado en Barcelona - Anzoátegui, se cuenta con distintas áreas para prestar servicios médicos públicos a cada necesidad con la que acuda cada uno de los pacientes, las cuales son: Laboratorios para exámenes de sangre, área de oftalmología, traumatología, gastroenterología, cardiología, traumatología, ortopedia, foniatría, pediatría, odontología, una sala de cura donde se realizan electrocardiogramas, servicio de cirugía ambulatoria, área de historias médicas, administración, de personal y por ultimo pero no menos importante, la unidad de diabetes a la cual acuden los pacientes con trastornos de tiroides para ser atendidos por endocrinóloga, la Dra. Rosaria Olivieri. Es de tomar en cuenta que no todos los pacientes cuentan con una situación económica estable o favorable para asistir a consultas en clínicas privadas, por lo cual el IPASME es el lugar más idóneo, contando con profesionales de la salud sumamente capacitados y dispuestos a brindar un servicio público a estos pacientes, para que puedan asistir a consulta médica periódicamente como es debido, pero también como todos sabemos la mayoría de los pacientes solo suelen poner especial atención y preocupación a su estado de salud sistémico, y aun contando con varios consultorios odontológicos dentro de la institución, dejan de lado y en un segundo plano a su salud bucal, cosa que no debe suceder, ya que la cavidad bucal también forma parte de nuestro organismo, es decir, todo se complementa y es que se debe considerar la cavidad oral, no de una manera aislada, sino en razón de la totalidad del ser, por esto se le debe prestar la misma atención y asistir periódicamente a consulta odontológica para tratar cualquier alteración que pueda presentarse a nivel bucal, desde una caries hasta una endodoncia que de ser no tratada con el tiempo pueda convertirse en un absceso o una celulitis facial. Lo que muchos pacientes desconocen es que muchas enfermedades sistémicas tienen manifestaciones clínicas a nivel bucal y que también en ocasiones, los odontólogos suelen hacer un diagnostico presuntivo de enfermedades sistémicas gracias a alguna de estas manifestaciones clínicas de la cavidad bucal, como es el caso de los pacientes con trastornos tiroideos, ya sea hipertiroidismo o hipotiroidismo, que dependiendo de cual de las dos patologías padezcan presentaran ciertas y determinadas manifestaciones bucales, que luego serán debidamente explicadas en el presente trabajo. Debido a la magnitud de la importancia de asistir a consulta odontológica es necesario brindar a los pacientes con problemas de tiroides del IPASME la debida información a nivel bucal que se relacione con la enfermedad que padecen para que se encuentren al tanto de todo, incentivar al paciente a asistir periódicamente a consulta, que conozcan su estado de salud bucal actual, reforzar la rutina del día a día como lo es la técnica de cepillado y la implementación a esta de métodos auxiliares como lo son los enjuagues bucales, hilo dental y cepillos interdentales. Planteamiento del Problema Es de señalar que actualmente en Venezuela existe un déficit significativo de médicos, los cuales han emigrado a otros países, dejando a Venezuela y por ende a nuestras Instituciones Hospitalarias con demasiadas vacantes de médicos especialistas; ocasionando que un gran número de pacientes a nivel nacional no sean tratados en los Institutos de Salud como IVSS, Ambulatorios, Hospitales, entre otros. Actualmente el centro de salud IPASME se une a la crisis que se vive en el país, que también involucra el déficit de insumos médicos y por lo tanto, es poco posible brindar una total atención a la gran cantidad de pacientes que lo requieren y demandan dicha atención médica, más específicamente a los pacientes con trastornos tiroideos. Existe una tendencia del 80% en la cual las mujeres son las más afectadas por trastornos endocrinos que los hombres. Debido a una predisposición genética. En el IPASME se atiende a un aproximado de 80 pacientes con problemas de tiroides semanalmente. De los pacientes que reciben atención para su problema de tiroides, el 75% de estos padece de hipotiroidismo, es decir, dos tercios de los pacientes y el tercio restante de los pacientes, es decir, el 25% padece de hipertiroidismo. Mi iniciativa con este proyecto nace debido a que he observado que los pacientes con trastornos endocrinos, a parte de las alteraciones sistémicas que su organismo presenta (ya sea por el exceso o la disminución en la producción de dicha hormona tiroidea) también presentan problemas o molestias en lo referente a la fonética, deglución y puede que en algunos casos también la estética. En los casos de pacientes con hipotiroidismo es un síntoma común que atraviese un estado de tristeza o depresión, lo cual influiría en su técnica de cepillado o cuidados bucales esenciales que requiere toda persona, ya que al atravesar alguna depresión el paciente descuida varios aspectos de su vida. El odontólogo debe siempre al momento de atender a un paciente con trastorno endocrino saber si este está controlado o no. Y estar capacitado para resolver cualquier tipo de crisis que pueda presentarse durante la consulta. Es primordial el tener conocimiento de si el paciente está controlado o no, debido a que hay ciertos protocolos a seguir dependiendo del caso. Es común observar en estos pacientes: gingivitis, odinofagia, macroglosia, tendencia a caries dental (más específicamente clase V o cervical), mal oclusión y puede que en ciertos casos retraso en la erupción dentaria. Árbol del problema Retraso de la erupción dentaria, gingivitis, maloclusión, caries dental importante, retraso esquelético y macroglosia Caries dentales y enfermedad periodontal Aumento significativo de la población comprometida bucalmente Hipotiroidismo Hipertiroidismo Salud bucal en pacientes con trastornos tiroideos Cultura en salud bucal deficiente Ausencia constante a consulta odontológica Aparición de alteraciones o formación de procesos patológicos a nivel bucal Deficiente técnica de cepillado Integración tanto del especialista como de las enfermeras del IPASME Árbol de soluciones Disminución de los pacientes afectados Prevención de enfermedades bucales Optimizar técnica de cepillado Concientización de los pacientes a someterse a tratamiento tanto con el endocrinólogo como con el odontólogo Promover y mejorar la educación en salud bucal Inculcar una buena técnica de cepillado a los más pequeños de la casa Mejorar la calidad de vida de estos pacientes Diseño de un plan de Salud bucal para contribuir a la mejoría de pacientes con trastornos tiroideos Realización de charlas, entrega de folletos y encuestas Asistencia al IPASME Implantación de un sistema de referencia y contra referencia entre Endocrinólogo y Odontólogo Descripción del aspecto clínico actual a nivel bucal del paciente Objetivo General Contribuir a la mejoría del estado de Salud Bucal de los pacientes con trastornos endocrinos del Instituto de Previsión y Asistencia Social para el Personal del Ministerio de Educación (IPASME) de Barcelona – Anzoátegui. Objetivos Específicos -Describir aspecto clínico o manifestaciones bucales que presenten estos pacientes -Promover y mejorar la educación en salud bucal de los pacientes -Concientizar a los pacientes de la importancia de someterse a tratamiento con especialistas -Mejorar la deglución y calidad de vida del paciente -Implantar un sistema de referencia y contra referencia entre el endocrinólogo y el odontólogo para llevar un control de estos pacientes. Población objetivo: Beneficiarios directos: La población de pacientes con trastornos endocrinos que frecuentan las instalaciones del IPASME, mejorando su salud bucal y así dando paso a una mejor calidad de vida, mas plena y sana, estando totalmente cómodos y confiados al momento de regalar una sonrisa. Beneficiarios indirectos: Todos los familiares, amigos cercanos y los médicos endocrinólogos, que notaran los cambios de actitud o humor y también las mejoras en cuanto a su salud. Marco teórico Según Lorena Mosso, especialista endocrinóloga del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile: La tiroides es una glándula en forma de mariposa del tamaño de una nuez, que está situada en la parte anterior y superior de la tráquea y segrega hormonas que influyen en el metabolismo, el crecimiento, desarrollo, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Su trabajo es producir la hormona T4 (tiroxina) y la triyodotironina (T3), impulsando la función de todas nuestras células. La tiroides es una glándula muy sensible a fenómenos autoinmunes que se relacionan con una predisposición genética, factores ambientales, radiaciones y estrés, fenómenos que han aumentado en el mundo en que vivimos. También es posible que ahora los diagnostiquemos más porque contamos con acceso a variados exámenes. El riesgo de sufrir la enfermedad puede estar relacionado con factores hereditarios, en especial desde la línea materna. El riesgo es de hasta 3 veces más que el resto de la población, pero no es un 100%. Si algo anda mal con esta glándula, pueden ocurrir dos condiciones o trastornos: hipertiroidismo (cuando la glándula tiroides hiperactiva produce demasiadas hormonas) o hipotirodismo (cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas). Ambas enfermedades se producen por un factor inmunológico, donde los anticuerpos del organismo comienzan a influir en el órgano haciéndolo trabajar de una manera inadecuada. Estas enfermedades son un 80% más frecuente en las mujeres que en los hombres, ya que ellas tienen una mayor predisposición genética. Principales síntomas: 1. Te sientes triste o depresiva/o: De acuerdo a la Clínica Mayo, una alteración en esta glándula puede afectar tu estado de ánimo. Cuando se produce muy poca tiroides, se alteran los niveles de serotonina en el cerebro, haciéndote sentir más triste de lo normal o incluso depresiva. Si ocurre el suceso contrario, te puede producir más ansiedad, estar más irritada o inquieta. 2. Estreñimiento: Tener problemas para ir al baño es uno de los 3 síntomas más comunes en las personas que tienen una de estas condiciones, como lo asegura el Dr. RobinMiler. 3. Dormir mucho: Todos tenemos problemas para levantarnos por las mañanas, pero cuando esto se convierte en una pesadilla diaria, es hora de visitar a un especialista. La tiroides inactiva pueden hacer que tus funciones corporales se vuelvan muy lentas. 4. Pérdida de pelo y piel seca: La falta de tiroides puede generar que tu piel esté más seca de lo normal, que sudes menos o que tu pelo deje de crecer. E incluso puedes notar una gran pérdida de cabello. Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España: El hipertiroidismo es una situación de hiperactividad metabólica generalizada del organismo como consecuencia de una producción exagerada de hormona tiroides que se traduce en las siguientes manifestaciones clínicas: ansiedad, irritabilidad, temblor, aumento de apetito, pérdida de peso, vómitos y diarreas, intolerancia al calor, piel caliente y pegajosa, exoftalmos, hipertensión arterial, taquicardia y fibrilación auricular. 1. Los niños con hipertiroidismo presentan una pérdida prematura de los dientes temporales y una erupción precoz de la dentición permanente. 2. Existe una tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar. 3. Estos pacientes parecen desarrollar caries dentales y enfermedad periodontal a un ritmo rápido, posiblemente por consumir cantidades excesivas de azucares para satisfacer las demandas calóricas aumentadas. Tratamientos dentales en pacientes con hipertiroidismo El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipertiroidismo debe seguir el siguiente protocolo: 1. Valoración del estado clínico actual (síntomas, signos, pruebas tiroideas) 2. Remitir para reevaluación si se sospecha actividad de la enfermedad. 3. Consultar antes de iniciar el tratamiento dental su estado: En pacientes con hipertiroidismo no tratados o mal controlados: Trataremos las infecciones activas, evitaremos procedimientos quirúrgicos y Evitaremos adrenalina u otras aminas (Anestesia con vasoconstrictor). Pacientes con hipertiroidismo pero bien controlados: Evitaremos las infecciones agudas o crónicas orales, aplicaremos procedimientos y tratamientos normales.En caso de crisis tirotóxica (que se trata de una situación grave, poco frecuente, cuya mortalidad es del 30% y su diagnóstico es clínico: aceleración del metabolismo de forma descontrolada) requiere el ingreso hospitalario urgente del paciente. El hipotiroidismo se caracteriza por un déficit en la secreción de hormonas tiroideas y consecuentemente un enlentecimiento de la actividad metabólica, produciendo las siguientes manifestaciones clínicas como: hipoactividad, alertagamiento, hipotonía muscular, disminución del apetito, aumento del peso, estreñimiento, intoleracia al frío, piel seca y áspera, hipotensión arterial, edema palpebral, bradicardia, macroglosia (aumento lingual). Las manifestaciones orales de hipotiroidismo: Retraso de la erupción dentaria. Maloclusión (secundaria a la macroglosia). Aumento del tamaño de la lengua con papilas atróficas. Retraso esquelético. Gingivitis y caries dental importante (debido a la respiración bucal), debido a la macroglosia no pueden cerrar la boca. Deterioro de la respuesta inmune disminuida y desarrollo de candidiasis crónicas Tratamientos dentales en pacientes con hipotiroidismo El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipotiroidismo debe seguir el siguiente protocolo: Valoraremos del estado clínico actual (síntomas, signos, pruebas tiroideas) Remitiremos para reevaluación si se sospecha enfermedad activa.Consultar antes de iniciar el tratamiento dental. En pacientes con hipotiroidismo no tratados o mal tratados: Tratar las infecciones agudas. Evitar procedimientos quirúrgicos. Evitar depresores SNC (narcóticos, barbitúricos) por su respuesta exagerada. Hipotiroidismo evitar ansiolíticos. Hipertiroidismo evitar adrenalina. En pacientes con hipotiroidismo y un buen tratamiento: Evitar las infecciones orales agudas. Aplicar procedimientos y tratamiento normales. Tratamiento del coma mixedematoso (que es una siituación de elevada mortalidad 60-80%, que predomina en mujeres, en el cuál existe un fallo multisistémico y el factor desencadenante puede ser un cuadro infeccioso 35%, fármacos sedantes, traumatismos o la anestesia general). ¿Cuál es el tratamiento para el hipotiroidismo? Según Bryan Haugen, James V. Hennessey y Leonard Wartofsky de The Hormone Health Network y parte de Endocrine Society: Las personas con hipotiroidismo deben tomar todos los días una pastilla que contiene hormona tiroidea sintética para reemplazar la que carecen. La T4 es el mejor medicamento para el hipotiroidismo porque funciona de la misma manera que su propia hormona tiroidea. Puede tomar un tiempo determinar la dosis adecuada de hormona tiroidea. Su médico basará la dosis inicial en su peso, edad y enfermedades. Después de seis a ocho semanas, su médico le hará pruebas para medir el nivel de hormonas en la sangre. De ser necesario, le cambiará la cantidad de hormonas que toma hasta que las pruebas indiquen que está tomando la cantidad correcta. Algunos grupos de pacientes con hipotiroidismo necesitan que se les ajuste cuidadosamente la dosis de hormona tiroidea: Las personas mayores de 60 años pueden necesitar una dosis menor que las personas más jóvenes. Los ajustes de dosis deben ser muy graduales para evitar problemas del corazón y otro tipo. Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona tiroidea durante el embarazo. Los bebés, niños y adolescentes deben tener cambios graduales de dosis y exámenes médicos frecuentes. Necesitan una dosis menor a la de los adultos, ya que se basa en parte en su peso. Los adultos y niños que han tenido cáncer de la tiroides también requieren que se les ajuste la dosis cuidadosamente. Toman la hormona tiroidea para evitar que la glándula pituitaria produzca hormona estimulante de la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides no crece, y es menos probable que se vuelva a desarrollar el cáncer de la tiroides. Este grupo de pacientes debe tener exámenes médicos frecuentes para asegurar que estén tomando la cantidad debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los problemas del corazón y los huesos que pueden resultar de una dosis excesiva. La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea. Con algunos pacientes, se consideran otras dos opciones, pero estas tienen desventajas: Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos secundarios desagradables como ansiedad. Los estudios no han demostrado que es mejor tomar una pastilla con T3 y T4 que una con solo T4. Sin embargo, algunos pacientes dicen que se sienten mejor con pastillas con T3 y T4. Hormonas “naturales” producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La tiroides animal seca puede ayudar a reemplazar la insuficiencia hormonal, pero en la actualidad no se receta a menudo. Tienen niveles diferentes de T3 y T4 que las hormonas tiroideas humanas. Además, los diversos lotes de tiroides animales pueden producir cantidades diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los expertos concuerdan en que la hormona tiroidea sintética conlleva menor peligro que la tiroides animal. La levotiroxina (T4 sintética) se vende en versiones genéricas y de marca. Los distintos tipos de pastillas pueden tener diferentes ingredientes, incluso cuando la dosis de la hormona es la misma. Estas diferencias pueden afectar la forma en que el cuerpo absorbe la hormona tiroidea. A veces los cambios de tipo de pastilla —como pasar de una de marca a una genérica o de una genérica a otra— pueden conllevar un cambio en la dosis de la hormona. Tomar una dosis insuficiente o excesiva de hormona tiroidea puede causar problemas de salud. Asegúrese cada vez que surta su receta de estar tomando el mismo tipo de pastilla. El hipotiroidismo es un trastorno que tendrá toda la vida, pero tomar pastillas de hormonas tiroideas todos los días puede prevenir problemas de salud que se asocian con él. Debe hacerse un examen médico por lo menos una vez al año para asegurarse de que la dosis de hormona tiroidea que está tomando sea la adecuada para usted. Según María de Portugal: Muchos problemas tiroideos se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento elegido por el médico dependerá de la afección. Aquí se describen los tratamientos médicos y quirúrgicos más comunes. Tratamiento médico Una tiroides con demasiada actividad (hipertiroidismo) se puede tratar con fármacos que ralentizan la producción de hormonas tiroideas. Para reducir la producción de hormonas tiroideas se utiliza yodo radiactivo o fármacos antitiroides. Sin embargo, ambos tratamientos pueden provocar una baja actividad de la tiroides, que también necesitaría tratamiento. Una tiroides con baja actividad (hipotiroidismo) se trata reponiendo las hormonas que no se producen en cantidad suficiente. Los fármacos utilizados para este propósito se pueden utilizar también para tratar el cáncer de tiroides u otras afecciones tiroideas. Cirugía En ciertos casos, puede ser necesaria una operación para extraer toda la glándula tiroidea o una parte de ella. Por ejemplo: Si hay un bocio o un nódulo (crecimiento de la tiroides) grande que esté presionando la tráquea o provocando otros síntomas debidos a su tamaño Si no se puede tolerar la medicación para la tiroides (p. ej. si hay efectos secundarios graves) Si no se puede o no se desea recibir terapia con yodo radiactivo Si hay nódulos tiroideos cancerosos, si no se puede descartar el cáncer o si el nódulo continúa creciendo a pesar de la terapia médica Hay varios tipos diferentes de cirugía de tiroides, tales como: Biopsia o tumorectomía: cuando solo se extrae una pequeña parte de la tiroides Lobectomía: cuando solo se extrae la mitad de la glándula tiroides Tiroidectomía subtotal: cuando solo queda una pequeña parte del tejido tiroideo de ambos lados tras la cirugía Tiroidectomía casi total: cuando solo queda aproximadamente un gramo de tejido tiroideo de un lado tras la cirugía Tiroidectomía total: cuando se extrae todo el tejido tiroideo Por lo general estos pacientes se concentran básicamente en mejorar o controlar su estado sistémico mediante el debido tratamiento con la ayuda del endocrinólogo, y suelen pasar por alto o no le prestan la debida atención a su estado de salud bucal, que también es sumamente importante. Tanta es la incidencia o presencia de placa dental, caries, gingivitis y otras alteraciones de la cavidad oral anteriormente mencionadas que presentan estos pacientes, que mi finalidad o lo que quiero lograr con este proyecto es comprobar mediante examen clínico su estado de salud bucal actual, mejorar la calidad de vida de estos pacientes, optimizar su salud bucal promoviendo por supuesto una buena técnica de cepillado e implementación de métodos auxiliares a esta rutina. Según los profesionales de Listerine: La placa dental es una capa apenas visible, de color blanquecinoamarillento producida por la acumulación de restos de alimentos, bacterias y gérmenes. La placa dental se forma constantemente en nuestra boca, adhiriéndose a los dientes, las encías y la lengua después de las comidas. Las bacterias crecen y se desarrollan gracias a los residuos de alimentos que quedan en la boca y en nuestra saliva, produciendo ácidos que atacan a los dientes y que a largo plazo provocan caries y enfermedades en las encías. Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España: La formación de la placa bacteriana es el resultado de una serie de complejos procesos que involucran varios componentes bacterianos y de la propia cavidad bucal del paciente. Como su formación no se puede prevenir, debemos retirar la placa bacteriana cada día mediante el cepillado de los dientes y utilización del hilo dental o cepillos interproximales. Cuando esta se calcifica será necesaria su remoción por el dentista mediante destartaje con ultrasonidos o cavitron. La placa bacteriana se produce a partir de los restos de alimentos que no han sido debidamente limpiados. En general estos restos se suelen acumular en los espacios que quedan entre los dientes, y a partir de ellos las bacterias se empiezan a multiplicar de manera exponencial. La placa dental bacteriana empieza siendo una película adquirida hasta que es colonizada por microorganismos específicos. Los dientes se encuentran en contacto directo con la cavidad bucal, por lo que inmediatamente después de cepillar un diente, comienzan a depositarse sobre su superficie proteínas de origen salival y del fluido crevicular. De esta manera se forma una película acelular con un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que incrementan la carga negativa neta del esmalte. En el proceso de formación de la película, son incorporadas a su superficie una serie de componentes salivales que pueden influenciar la colonización bacteriana sobre la película. En este punto es cuando la película empieza a ser colonizada por microorganismos residentes de forma irremediable en la cavidad bucal. Sin esta adherencia de las bacterias la película no sería malévola por sí sola. Dividimos este proceso de colonización en cuatro fases: – Deposición: fase reversible en la que se produce un acercamiento inicial de las bacterias a la superficie de la película. – Adhesión: se trata de una fase irreversible en la que participan componentes tanto de la bacteria como del huésped, los cuales juegan un papel muy importante en la unión de los microorganismos a la película salival. La presencia de estos componentes determina que se produzcan uniones químicas o físicas entre los constituyentes bacterianos y los del huésped, determinándose así una estrecha unión. – Repetición de las fases anteriores: en esta fase la adherencia se realiza sobre una primera capa bacteriana ya establecida en la película a través de mecanismos de coagregación. – Crecimiento y reproducción: de los microorganismos adheridos a la película permite conformar una capa confluente y madura referida como la placa dental. En una última fase de su evolución, la placa dental se convierte en sarro, una película más endurecida y más pegajosa que la superficie del diente, que favorece todavía más la creación de nueva placa dental, en especial en la zona dónde los dientes están en contacto con las encías. Como el proceso de creación de la placa dental es casi imposible de combatir por la naturaleza bacteriana de la cavidad oral, la forma más eficiente de luchar contra la causante de las infecciones bucodentales no es otra que eliminar la placa dental cada día. Por eso recomendamos cepillarse los dientes tres veces al día, especialmente después de las principales comidas. Así como utilizar el hilo dental o el cepillo interproximal y reforzarlo con enjuagues bucales. ¿Cómo se combate la placa bacteriana? Según el National Institute of Dental and Craniofacial Research: La placa está formada por masas invisibles de gérmenes dañinos que se encuentran en la boca y se pegan a los dientes. Algunos tipos de placa causan las caries dentales. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías. Las encías rojas, hinchadas o sangrantes pueden ser las primeras señales de una enfermedad de las encías. Si la enfermedad de las encías es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y eventualmente se pierden los dientes. Como combatir la placa dental y prevenir enfermedades de los dientes y las encías: 1. Hilo Dental Use el hilo dental para remover los gérmenes y partículas de comida entre los dientes. Enjuague. Para quitar la placa entre los dientes superiores use el hilo moviéndolo de arriba a abajo. Para quitar la placa entre los dientes inferiores use el hilo moviéndolo de arriba a abajo. Introduzca el hilo entre los dientes suavemente. No lo 'meta de golpe', esto podría herir las encías. 2. Cepillo de Dientes Los residuos de comida, especialmente los dulces, proveen nutrientes a los gérmenes que causan las caries dentales, así como a los que causan enfermedad de las encías. Por esta razón es importante remover todos los residuos de comida, así como la placa de los dientes. Remueva la placa por lo menos una vez al día, dos veces al día es mucho mejor. Si sólo se cepilla y limpia con hilo dental una vez al día, hágalo antes de acostarse. Según científicos de la Organización Mundial de la Salud: Se entiende por caries dental, un proceso patológico y localizado de origen externo, que se inicia después de la erupción, determina un reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hacia la formación de una cavidad. Las características de la lesión varían según el punto en que esté localizada. A este respecto, suele distinguirse entre las caries que aparecen en fosos y fisuras, en superficies lisas y en el cemento que recubre a una raíz expuesta. Todo parece indicar que la naturaleza del proceso patológico es distinta en cada uno de esos casos. La caries dental es una de las afecciones más frecuentes, hasta el punto de que el aumento de su prevalencia en muchos países es motivo de grave preocupación. Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España: La gingivitis es una enfermedad reversible que afecta a las encías, que como consecuencia de un proceso de inflamación, sangran, cambian de color (encías rojas) y se vuelven más grandes. Está causada por una infección que crean las bacterias. Es una enfermedad inflamatoria periodontal reversible porque no llega a afectar el hueso que rodea el diente. No todas progresan hacia una periodontitis (afectación del hueso de soporte del diente). El periodoncista diagnostica esta enfermedad clínicamente al detectar un sangrado e inflamación de la encía en mayor o menor grado circunscrito y controlado produce una respuesta inflamatoria mediada por el sistema inmunitario.En esta fase el periodoncista, puede detener el avance de la inflamación de las encías y consigue restablecer la salud periodontal, siempre y cuando la higiene del paciente mejore. Clínicamente en esta fase se observa una acumulación de placa bacteriana, sangrado indoloro, inflamación, encía más blanda y color más rojo. Si el paciente no realiza el tratamiento de la inflamación de las encías esta empezará a afectar en forma progresiva al hueso alveolar y ligamento periodontal, con pérdida repetida y constante de los tejidos de soporte del hueso que terminará con destrucción del hueso, movilidad dental y posterior pérdida del diente. Es muy importante la prevención de esta enfermedad de las encías para evitar que llegue a estadios más avanzados. Hay gingivitis asociada a placa bacteriana y no asociada a placa bacteriana. 1. Asociada a placa: modificada por factores sistémicos (pubertad, embarazo), por medicamentos, por factores locales, ulceronecrotizante. 2. No asociada a placa: causada por virus o bacterias, factores genéticos, reacciones alérgicas, etc. Otra forma que existe es la descamativa y consiste en un forma eritematosa difusa en la encía asociada a zonas de descamación epitelial. Según la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, la importancia de un correcto diagnóstico de este tipo de lesión es muy importante ya que se puede confundir con otras formas y llevar al periodoncista a pasar por alto que esta enfermedad de las encías puede ser la primera manifestación de enfermedades sistémicas subyacentes. Según los profesionales de Listerine: Una buena higiene bucodental ayuda a prevenir la gingivitis eliminando constantemente la placa después de cada comida. El cepillado, el hilo dental, los cepillos interdentales y los enjuagues bucales diarios ayudan a combatir la placa dental eficazmente. Se recomienda el uso de enjuagues bucales antisépticos como parte de esta rutina. Su fórmula con flúor añadido refuerza los dientes contra la caries y ayuda a prevenir la gingivitis eliminando la placa. El cepillado correcto lleva al menos dos minutos. Así es: 120 segundos. La mayoría de los adultos no se cepillan durante tanto tiempo. Según Dra. Odontopediatría: Anna Parellada. Especialista en Odontología y La técnica de Bass modificada, la más recomendada por los profesionales, que consiste en colocar el cepillo en un ángulo de 45º en la unión del diente y la encía. Parece muy complicado pero no lo es tanto. Para que nos entendamos, el objetivo es que las cerdas del cepillo “entren” en el surco gingival (en la unión entre el diente y la encía) para poder limpiar la zona donde más se acumula la placa bacteriana. Para ello, se realiza un movimiento de vibración antero posterior (sin cambiar la posición del cepillo) y para terminar de limpiar la zona hacemos un barrido hacia abajo (si estamos limpiando la parte superior) o hacia arriba (si estamos limpiando la parte inferior). En resumen, pasamos el cepillo como si de una escoba se tratase por encima de la superficie dental. Después, cambiamos a la zona contigua y así hasta limpiar toda la cara vestibular, es decir, toda la cara externa de los dientes. Para ello, aconsejamos empezar por un lado y acabar por el otro. Una vez terminada la cara vestibular pasamos a la palatina o a la lingual que corresponde a la parte interna de los dientes, donde el procedimiento será el mismo aunque un poco más incómodo. Por último, las zonas masticatorias las limpiaremos haciendo una buena frotación antero posterior con el cepillo. Una vez ya tenemos los dientes limpios toca limpiar la lengua con limpiadores linguales. También hay cepillos que disponen de un mecanismo limpiador en la parte posterior del cabezal para poder hacer una buena limpieza lingual o, simplemente, podemos limpiarla con un cepillo normal de toda la vida. El movimiento debe ser siempre de atrás hacia adelante, como si chupáramos un helado, puesto que si no podría dar reflejo de arcada. Y luego de todo esto nos seguimos cuestionando: ¿Qué tiene que ver la tiroides con los dientes o la cavidad bucal en general? Con el siguiente artículo se aclaran muchas cosas. Según la Dra Yoseth Osorio Díaz Odontóloga Colombia. -- Encuentro Internacional de Terapia Neural. Colombia 2003 -- Odontología Neurofocal: "otra racionalidad": Este artículo pretende señalar un camino de esperanza y búsqueda para aquellos odontólogos que hayan experimentado en su interior esa duda o aquella sensación de vacuidad que acompaña en muchas oportunidades a la terminación de un tratamiento, cuando en un instante de reflexión y justicia, en medio de la inmensidad de su soledad interna, producto de lo mecánico y rutinario de su ejercicio, surge toda una cascada de cuestionamientos. Es una invitación a tomar una posición no simplemente reflexiva sobre la manera de llevar a cabo el ejercicio de la odontología, con el fin de no limitarla a la simple acción artesanal, sino buscar con esto generar una verdadera atención integral en la que se tenga como punto de partida el hecho de que no se trabaja en una unidad aislada, sino en un ser biológico, en un ser con emociones, pensamientos y sentimientos. La gran acogida que en los últimos tiempos se ha venido presentando hacia las medicinas no convencionales, ha llevado a todas las diferentes terapéuticas a consolidar de manera monolítica no solo sus bases doctrinarias sino también sus bases y fundamentos científicos. Ante este panorama surge entonces la Odontología Neurofocal como el retorno a rescatar la complejidad, la que se reconoce por la necesidad de ligar el objeto a su entorno, de retornar o progresar a la integralidad, a una desaparición de la limitación, un trascender los límites, una recuperación de la realidad esencial y total. Nace el concepto de Odontología Neurofocal como la expresión de una profesión en transformación, en constante evolución, orientada a auxiliar a los procesos naturales de curación propios del individuo. No se presenta como una manifestación antagónica de los conceptos, hipótesis y teorías vigentes, sino por el contrario como un enfoque complementario, en un proceso en el que su cause normal, lleve a que ambos puntos de vista tengan que encontrarse y fundirse, dando origen a un nuevo orden emergente. Terminología El concepto de Odontología Neurofocal nació en Alemania en el año de 1958 y fue propuesto por el médico y odontólogo alemán Dr. Ernest Adler ante la sociedad médica alemana de investigación focal de regulación en la ciudad de Karlsruhe (Alemania), queriendo involucrar dentro del término el SUCESO NEURAL y el SUCESO FOCAL. La Odontología Neurofocal se ha considerado como una terapéutica hija de la TERAPIA NEURAL cuyo principio rector es el campo de interferencia o campo de irritación. Definición Actualmente la odontología tiende a considerar las enfermedades de la cavidad oral como alteraciones locales de origen exclusivamente externo, más no como una manifestación relacionada con desordenes sistémicos. La ODONTOLOGÍA NEUROFOCAL hace referencia al ejercicio de la odontología de una manera más amplia e integral, proceso en el cual se considera la cavidad oral, no de una manera aislada, sino en razón de la totalidad del ser. Esta consideración se encuentra enmarcada bajo la teoría de sistemas, en donde la parte sólo es válida integrada al todo. Existen una serie de circunstancias en la cavidad oral denominadas focos o campos de interferencia, los cuales pueden comportarse como el punto de partida o factor desencadenante de una enfermedad. Esta relación se manifiesta en un doble sentido, ya que a su vez existen muchas enfermedades sistémicas, que se expresan de diferentes maneras en la cavidad oral o simplemente estamos colocando constantemente factores de sobrecarga en la boca de nuestros pacientes. Un poco de historia Vemos como a través de la historia se vienen dando cambios profundos desde la perspectiva mecanicista de Descartes, de Newton, de Galileo, de Copérnico, hacia una visión ecológica y holística que habla de interdependencia entre todos los fenómenos. Al revisar la historia de la civilización nos encontramos con manifestaciones al respecto desde tempranas épocas de la civilización. Las relaciones entre los dientes y las demás partes del organismo, no corresponde a una concepción moderna de la odontología, puesto que son numerosas las manifestaciones que se han evidenciado a lo largo de la historia de la humanidad. Por ejemplo: Hipócrates afirmaba "un reumatismo sin esperanza de curación puede ser eliminado con la extracción dental". En una carta Asiria del siglo VIII a. C.: la inflamación que pone enferma, el cuello y que retuerce las articulaciones de sus brazos y sus piernas procede sobre todo de los dientes; aquí se encuentra el origen de todos los dolores. En Nínive (650 a.C.) se encontró una piedra con la siguiente impresión: Los dolores en la cabeza del Rey, en sus brazos y en sus piernas, viene de los dientes, no hay más remedio que arrancárselos. Paracelso, médico y alquimista suizo del renacimiento presentaba su concepción a cerca de la sepsis bucal, o de los focos infecciosos de los dientes, los cuales afectaban a todo el organismo. John Hunter en Inglaterra (1.800), afirmaba que las neuralgias desaparecían después de las extracciones dentales. Butzer (1850): Las afecciones dentales, podían provocar epilepsia, neuralgias, problemas auditivos y visuales. W. Hunter (1910): Criticaba a la mala odontología que se practicaba y la culpaba de la sepsis oral, describía a la odontología conservadora de la época como conservadora de focos de infección. El neumólogo Barth (1.920) en Ginebra, empleaba el término de espina irritativa y lo relacionaba con abscesos pulmonares causados por focos sépticos en la boca. Billings (1921): Describía al diente despulpado como foco de infección y lo señalaba como responsable de enfermedades sistémicas. Escribió el libro infección focal. Rosenow (1922) en los EE.UU., afirmaba: Las bacterias de los focos de infección provocada, llegan a la corriente circulatoria a través de una bacteriemia, se fijan en un órgano de elección y de menor resistencia, para producir una alteración patológica. Fischer en Alemania, le atribuyó gran importancia a los focos dentales ya que podían ser causantes de enfermedades sistémicas como artritis, neuritis, miocarditis, etc. Así mismo, trasladándonos a la actualidad vemos cómo se desarrollan estudios científicos los cuales nos permiten ver la importancia de no centrarnos en la parte. Como vemos son numerosas las fuentes pertenecientes a épocas diferentes que hacen referencia a la conservación de los dientes, la identificación de las caries, su tratamiento, la restauración de los mismos y la importante relación de estos con el sistema. Pero desafortunadamente muchos de los materiales que se han venido empleando en odontología, tienen la capacidad de modificar la actividad biológica, cuando se ponen en contacto con los tejidos vivos. De esto se desprende, que junto con la comprensión de las propiedades físicas, químicas y mecánicas, se hace necesario conocer también las respuestas biológicas a estos materiales. Patologías en terreno oral y su relación con el resto del organismo Es importante reconocer los aportes a la odontología neurofocal brindados por R. Voll, médico anatomista y fisiólogo alemán, quien teniendo en cuenta las experiencias de Ernest Adler, (pese a no mencionarlo en sus escritos), desarrolló una técnica en la cual integró sus conocimientos de acupuntura y la electrónica logrando identificar las estrechas relaciones existentes entre los odontones (término creado por él), y los diferentes órganos y segmentos del cuerpo humano. A este respecto es también necesario mencionar los trabajos realizados por la Sociedad Internacional de Electroacupuntura, (731 Plochingen Alemania), quienes elaboraron minuciosamente una tabla de Hallazgos patológicos en terreno dentario y sus relaciones energéticas con el resto del organismo, (por R. Voll y F. Kramer), creando a su vez con el concurso de dos importantes ingenieros electrónicos de la época un aparato capaz de identificar potenciales eléctricos de respuesta de los diferentes circuitos. Odontón: Voll utilizó el término odontón queriendo que se tuviera en cuenta dentro de la relación dientes-órganos, no sólo los dientes en sí, sino estos, considerados como una verdadera unidad morfo-fisiológica. Odontón incluye encía, diente, aparato de soporte dentario y hueso alveolar. Factibilidad: Este proyecto es factible por distintas razones: -En el centro de salud IPASME se cuenta con un área odontológica dedicada a prestar sus servicios a todos los pacientes que servirá de apoyo para la rehabilitación de estos pacientes con problemas endocrinos. - En el IPASME también se podrá atender cualquier tipo de emergencia o cualquier interconsulta con el medico endocrino o algún otro especialista que pueda requerir el paciente. -Mejorara la calidad de vida del paciente mediante la optimización de su salud bucal, con la correcta técnica de cepillado y la utilización de métodos auxiliares para su higiene. -Motivar a los pacientes a conocer a fondo las afecciones a nivel bucal que pueden presentar mediante la suministración de la información pertinente. -Disminuir la aparición de las alteraciones a nivel bucal anteriormente mencionadas y así reducir la incidencia de pacientes con problemas endocrinos con afectaciones a nivel bucal. -Proporcionar información y mediante esta transmitirle al paciente la importancia de someterse a tratamiento, acudir periódicamente a consultay detectar signos y síntomas de la enfermedad a tiempo para aquellos pacientes que no la padecen. Alcance: El alcance de este proyecto de investigación radica en contribuir con un plan de salud bucal que incluya las correctas técnicas de cepillado y métodos auxiliares que ayude a la rehabilitación oral de todos los pacientes con trastornos endocrinos que son atendidos o reciben atención médica en las instalaciones del IPASME. Alianzas Estratégicas: Apoyo de la institución que contara con la entrega de cepillos y pastas dentales como parte de la rehabilitación para los pacientes. Quien subsidia al Instituto de Previsión y Asistencia Social para el Personal del Ministerio de Educación (IPASME). Dental Para adquirir los kit de inspección necesaria para la revisión de los pacientes. Lugar donde se realizara el proyecto con la comunidad con problemas endocrinos Plan de trabajo: Para la ejecución de este proyecto, esta se debe dividir en fases: Fase 1: Alianza entre ambas instituciones (Universidad Gran Mariscal de Ayacucho e IPASME), informar al personal directivo del IPASME de la realización de este proyecto. Fase 2: Obtención de materiales para realizar examen intrabucal a los pacientes y conocer su estado en cuanto a salud bucal se refiere. Fase 3: Realización de charlas motivacionales, encuestas y entrega de folletos a los pacientes. Cronograma de Actividades: Primera parte: Semana 1: Aceptación y formalización de la realización del proyecto de parte del personal directivo del IPASME. Semana 2: Obtención del equipo de inspección requerido para el examen intrabucal (tapa bocas, guantes, kit de inspección). Semana 3: Consultas con los pacientes con alteraciones endocrinas para conocer su estado de salud bucal actual y asi dar paso a su pronta rehabilitación oral integral. Segunda parte: Semana 4: Conocer la historia médica de los pacientes para determinar qué tipo de afección endocrina presentan y también cual es la de mayor incidencia. Semana 5: Realización de encuestas a los pacientes para indagar las técnicas de higiene bucal. Semana 6: Realización de charla motivacional e informativa con respecto a las alteraciones que pueden presentarse en la cavidad bucal de pacientes con problemas tiroideos, la correcta técnica de cepillado y utilización de métodos auxiliares, junto a la entrega de folletos y así dar cierre al proyecto Costos del proyecto: Para la realización de este proyecto se requirió de distintos materiales como: Material Costo por unidad Sub total Guantes Una caja de 100 2800 Sobre guantes Una caja de 50 600 Tapa bocas Una caja de 100 2000 Kit de inspección (Espejo, explorador y pinza algodonera) 2000x12 24000 Material de papelería Hojas, lápices y lapiceros. 4000 Costo total: 33.400Bolívares fuertes. Resultados de las encuestas Edad del paciente 0% 0% 0% 8% 8% 0% 8% 18% 10 0% 20 8% 30 0% 40 8% 8% 50 50% 60 8% 50% 70 18% 80 8% 90 0% 100 0% Sexo del paciente 17% Femenino 83% Masculino 17% 83% Hábitos del paciente 15% 39% 8% Queilofagia 15% Morder objetos 8% 23% Onicofagia 23% Bruxismo 15% 15% Ninguna 39% Patología que padece 17% Hipertiroidismo 17% Hipotiroidismo 83% 83% Tratamiento que recibe o recibió 0% 17% 25% Yodo Radioactivo 0% 17% 0% Metimazole 25% Propanolol 0% Levotiroxina Sódica 41% 41% Quirúrgico 17% Otros 17% ¿Con que frecuencia asiste a consulta médica? 17% 17% Mensual 17% 25% Semestral 41% 41% Anual 25% Otros 17% Patología dental que presenta Gingivitis 17% 0% 17% 33% Gingivorragia 0% 17% Caries Clase V 17% Retraso de la Erupcion dentaria 0% 33% 0% Maloclusión 33% Otros 33% ¿Con que frecuencia asiste a consulta odontológica? 8% 25% 50% Mensual 8% Semestral 25% Anual 17% 17% Otros 50% ¿Con que frecuencia se cepilla? 0% 18% 41% De 1 a 2 veces 41% De 3 a 4 veces 41% Mas de 4 veces 18% 41% Ninguna 0% Métodos auxiliares a la técnica de cepillado 13% 50% 31% Enjuagues bucales 50% Cepillo interdental 6% Hilo dental 31% 6% Ninguna 13% Los resultados de las encuestas dejan en evidencia que efectivamente existe una mayor predisposición del sexo femenino a padecer de trastornos tiroideos por encima del sexo masculino. Otro resultado bastante significativo es la edad de los pacientes, siendo a partir de 50 años el 50%, tomando en cuenta que la población encuestada fue un total de 12 pacientes y que también existe una notable incidencia de padecer hipotiroidismo siendo de un 83%, dejando a el hipertiroidismo con un 17%. El documento presente es una encuesta dirigida a los pacientes con problemas endocrinos, que tiene como fin descubrir información de gran relevancia para mi proyecto de servicio comunitario: “Plan de salud para contribuir a la mejora del estado de Salud Bucal de los pacientes con trastornos endocrinos del centro de salud IPASME, Barcelona – Anzoátegui”, de ante mano muchísimas gracias por su colaboración. Bachiller: María Almeida. Estudiante de Odontología . Marque con una X su respuesta. - - Edad: ____ Sexo: F M Ocupación o actividad: ____________________________ Hábitos: -Morder objetos (lápices) -Queilofagia (Morderse los labios) -Onicofagia (Morderse las uñas) -Bruxismo (Rechinar los dientes) Patología que padece: -Hipotiroidismo -Hipertiroidismo Tratamiento que recibe o recibió: -I131 (Yodo radioactivo) -Levotiroxina Sódica (Eutirox) -Metimazole (Tapazole) - Quirúrgico - Propanolol - Otros - ¿Con que frecuencia asiste a consulta médica? -Mensual -Anual -Cada 6 meses -Otros - Patologías dentales que padece: - Gingivitis (inflamación de encías) - Retraso de la erupción dentaria - Gingivorragia (sangrado de encías) - Maloclusión (mala mordida) - Caries clase V (se encuentra en el cuello o base del diente) - ¿Con que frecuencia asiste a consulta odontológica? -Mensual -Anual -Cada 6 meses -Otros - ¿Con que frecuencia se cepilla? -De 1 a 2 veces - De 3 a 4 veces - Más de 4 veces - -Ninguna Métodos Auxiliares a la técnica de cepillado: -Enjuagues bucales -Cepillo interdental -Hilo dental Anexos fotográficos: CONCLUSIONES: Una de las cosas más gratificantes de la vida es poder aportar tu granito de arena para ayudar a los pacientes, el saber que hiciste la diferencia en la vida de alguien llena demasiado, el poder brindarles bienestar y mejoría a algún aspecto de su vida es siempre nuestro mejor logro. Todos sabemos lo importante que es sonreír, regalar una sonrisa es sinónimo de bienestar pleno, la sonrisa es nuestra carta de presentación ante todos y una de las cosas más desinteresadas que podemos obsequiar a cualquier persona desconocida que nos crucemos en la calle. Porque no hay nada más incómodo y que afecte emocionalmente al paciente que sentirse inseguro al momento de sonreír. Tomando en cuenta que sonreír es beneficioso de muchas maneras: Ayuda a aliviar el estrés, es contagiosa, ayuda a ser positivo, te hace ver exitoso, cambia nuestro humor y nos hace lucir más jóvenes. Como el seudónimo de mi proyecto lo dice: “Una sonrisa, confort total” esto es lo que todos como estudiantes y futuros profesionales de la salud queremos brindarle a nuestros pacientes, una mejoría, un notable alivio a cualquier alteración que pudieran presentar a nivel bucal y verlos irse a sus hogares más felices y sonrientes que nunca. Es importante destacar que no solo es importante estar en control y asistir periódicamente a consulta médica, sino también a consulta odontológica, ya que muchos pacientes descuidan su salud bucal ya sea por imposibilidad monetaria, falta de tiempo o simplemente el conocido pánico al odontólogo del que muchos sufren y se concentran únicamente en su salud sistémica, pero nuestro deber es siempre recordarles que el sistema estomatonagtico también forma parte fundamental de nuestro organismo, que gracias a ciertas manifestaciones a nivel bucal podemos diagnosticar una enfermedad a tiempo si el paciente la desconoce y que nuestra salud bucal se debe tomar en cuenta si queremos un estado de salud integral óptimo.