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DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN
DEPARTAMENTO DE INSTALACIONES Y SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN
COMITÉ TÉCNICO NACIONAL
PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
MEDIDAS DE CONTROL DE ENTEROBACTERIAS
PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC)
Septiembre del 2011
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
MEDIDAS
DE
CONTROL
DE
ENTEROBACTERIAS
PRODUCTORAS
DE
CARBAPENEMASAS
(KPC)
CONTENIDO
DEFINICION
DE
CASOS
RELACIONADOS
CONKLEBSIELLA
PNEUMONIAE,
PRODUCTORA
DE
LA
ENZIMA
CARBAPENEMASA
(KpKPC)
• DEFINICIÓN
DE
CASO,
RELACIONADOS
KpKPC
• PROCEDIMIENTO
PARA
LA
DETECCION
DE
KPC
EN
ENTEROBACTERIA.
(Protocolo
de
Laboratorio)
• CRITERIOS
PARA
CLASIFICAR
LA
CAUSA
DE
MUERTE
ATRIBUIBLE
A
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
PRODUCTORA
DE
KPC
• LISTADO
DE
LAS
VARIABLES
DE
LA
BASE
DE
DATOS
PARA
CADA
INSTALACION
EN
CASOS
DE
KPC
• HOJA
DE
REGISTROPACIENTES
CON
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
KPC
MEDIDAS
DE
PREVENCION
Y
CONTROL
DE
KpKPC
y
otras
KPC
EN
INSTALACIONES
DE
SALUD
• MEDIDAS
DE
CONTROL
DE
KPC
EN
INSTALACIONES
DE
SALUD
• RUTINA
DE
LIMPIEZA
DE
ÁREAS
DE
AISLAMIENTO
Y
SERVICIOS
AUXILIARES
• ACCIONES
EN
SERVICIOS
CON
OCURRENCIA
ESPORÁDICA
O
AUSENCIA
DE
BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
PRODUCTORES
DE
CARBAPENEMASAS
–
KPC
•
•
•
•
•
•
CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
PARA
PACIENTE
CON
HISTORIA
PREVIA
DE
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
KPC
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
DE
PACIENTES
CON
KPC+
EN
UNIDADES
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
DE
PACIENTES
PROCEDENTES
DE
HOSPITALES
CON
PACIENTES
KPC(+)
ASPECTOS
REFERENTES
A
RIESGO
OCUPACIONAL
Y
LA
KLEBSIELLA
PNEUMONIA‐KPC
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
PROTOCOLO
DE
EGRESO
PACIENTE
COLONIZADO
O
INFECTADO
CON
KLEBSIELLA
PNEUMONIA‐KPC
POSITIVA
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
INSTRUCCIONES
A
PACIENTES
Y
FAMILIARES
• COMO
CUIDAR
DE
LOS
PACIENTES
CON
K.
PNEUMONIAE
KPC
U
OTRA
KPC+
• INSTRUCCIONES
PARA
FAMILIARES
Y
VISITANTES
DEL
HOSPITAL
• INSTRUCTIVO
PARA
PACIENTES
KPC+
CON
EGRESO
MONITOREO
Y
SUPERVISION
• LISTA
DE
VERIFICACION
DEL
CENTRO
DE
CONTROL
DE
ENFERMEDADES
PARA
MONITOREO
DE
LIMPIEZA
• HOJA
DE
AUDITORIA
PARA
HIGIENE
DE
MANOS
Y/O
PRECAUCIONES
DE
CONTACTO
• INSTRUMENTO
DE
MONITOREO
DE
LA
CAPACIDAD
DE
RESPUESTA
DE
LA
INSTALACIÓN
PARA
LA
PREVENCIÓN
Y
CONTROL
DE
CASOS
DE
KPC
EN
LOS
HOSPITALES
DEL
PAÍS.
ANEXOS
• SECUENCIA
PARA
PONERSE
EL
EQUIPO
DE
PROTECCIÓN
PERSONAL
(EPP)
• SECUENCIA
PARA
QUITARSE
EL
EQUIPO
DE
PROTECCIÓN
PERSONAL
(EPP)
• LISTA
DE
INSUMOS
BASICOS
PARA
PREVENCION
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
• PRECAUCIONES
DE
AISLAMIENTO
–
PRECAUCIONES
MAXIMA
PARA
PACIENTE
CON
KPC
NOTA:
Esto
aplica
para
cualquier
enterobacteria
productora
de
la
enzima
carbapenemasa(KPC).
NOTA:
Cualquier
consulta
Contactar
Dra.
Melva
Cruz
Coordinadora
del
CTNPVCINs
–
512‐9203/9335
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DEFINICION
DE
CASOS
RELACIONADOS
CONKLEBSIELLA
PNEUMONIAE,
PRODUCTORA
DE
LA
ENZIMA
CARBAPENEMASA
(KpKPC)
•
•
•
•
•
DEFINICIÓN
DE
CASO,
RELACIONADOS
KpKPC
PROCEDIMIENTO
PARA
LA
DETECCION
DE
KPC
EN
ENTEROBACTERIA.
(Protocolo
de
Laboratorio)
CRITERIOS
PARA
CLASIFICAR
LA
CAUSA
DE
MUERTE
ATRIBUIBLE
A
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
PRODUCTORA
DE
KPC
LISTADO
DE
LAS
VARIABLES
DE
LA
BASE
DE
DATOS
PARA
CADA
INSTALACION
EN
CASOS
DE
KPC
HOJA
DE
REGISTROPACIENTES
CON
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
KPC
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DEFINICIÓN DE CASO,
relacionados con Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima
carbapenemasa (KpKPC)
1. CASO COLONIZADO:
Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de la enzima KPC (KpKPC), en un
cultivo de hisopado rectal u otra muestra clínica, sin un cuadro infeccioso acompañante
por KPC
Criterios microbiológicos (*)
• Laboratorios con metodología automatizada avalada por el LCRSP-ICGES para
la detección de Enterobacterias con KPC ( Ej. Vitek 2) que utilicen los siguientes
puntos de corte:
Imipenem ≥ 2.0 µg/ml además de
Meropenem ≥ 1.0 µg/ml
Más confirmación con el Método de Acido Borónico + Imipenem
Los laboratorios con metodología manual, Vitek-1, MicroScan u otra tecnología,
deberán realizar prueba de difusión con disco de Imipenem 10 µg/ml.
Halos de inhibición a Imipenem ≤ 22 mm (sospecha de KPC)
•
Más confirmación con el Método de Acido Borónico + Imipenem
(*) Procedimiento para la detección de KPC en Enterobacterias, Laboratorio Central de Referencia en
Salud Pública, Microbiología Clínica
2. CASO CONFIRMADO/ENFERMO:
•
Es el caso colonizado por Klebsiella pneumoniae, productora de
carbapenemasas (KpKPC), con diagnóstico de Infección Asociada a la Atención
de Salud (IAAS)(*)
causada por Klebsiella pneumoniae productora de
carbapenemasas (KpKPC).
Fuente: Resolución No. 0872 de 2 de septiembre de 2011 ”Que adopta la definición de casos colonizados y casos confirmados de
Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima carbapenemasa (KpKPC), en las instalaciones de salud del territorio nacional y
dicta otras disposiciones”.
(*) Las definiciones de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud se encuentra en anexo y están
contenida en el Art. Sexto la Resolución No 0872 del 2 de septiembre de 2011.
NOTA: LA CLASIFICACION DEL CASO LO HACE EL COMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
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Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIÓN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS
LABORATORIO CLINICO
Documento Elaborado por el Laboratorio Central de Referencia de Salud Pública del ICGES y el Depto. De Gestión del Laboratorio de
DIGESA
Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y fueron
recientemente reclasificadas como pertenecientes al grupo funcional 2f según Karen
Bush.
Las variantes más comúnmente reportadas son KPC-2 y KPC-3, ambas resultan
microbiológica y clínicamente similares (1). Las carbapenemasas suelen ser codificadas
en plásmidos que pueden transferir fácilmente este mecanismo de resistencia a otras
bacterias de la misma especie o a otras especies de enterobacterias, y de un paciente a
otro.
De acuerdo a los esquemas sugeridos por el Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS “Dr.
Carlos G. Malbrán de Argentina (3) y consensuados entre el Grupo de Microbiología
Clínica del LCRSP-ICGES, Gestión de Laboratorio Clínico del Ministerio de Salud y la
asesoría del consultor especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPSOMS, se estableció el siguiente diagrama para “detección de KPC en
Enterobacterias”. El mismo es oficial para los laboratorios de Microbiología Clínica
públicos y privados del país, quienes deberán emplearlo e informar los resultados de
manera inmediata al servicio/unidad solicitante, a Epidemiología, al comité de control
de infecciones y al Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública del Instituto
Conmemorativo Gorgas, así como referir el aislamiento para su confirmación según los
lineamientos establecidos en este protocolo.
El procedimiento permite detectar y confirmar por métodos microbiológicos,
aquellos microorganismos portadoras de la enzima
KPC
como: Klebsiella
pneumoniae, Escherichiacoli, Enterobacter spp., Serratia spp, Citrobacter spp.,
Salmonella spp., Proteus spp.
El Laboratorio Central de Referencia (LCRSP-ICGES) confirmará y conservará los
aislamientos para posteriores análisis de genotipificación. La confirmación molecular se
realizará a los primeros casos positivos por KPC, posteriormente el laboratorio local
continuara la vigilancia por métodos microbiológicos según diagrama.
Todas las cepas sospechosas según el diagrama de diagnóstico deben ser enviadas al
LCRSP-ICGES. Además de todo fenotipo inusual:
• Cepas resistente sin halo de inhibición a los carbapenemes
• Cepas resistentes a carbapenemes con prueba de ácido borónico negativo.
• Cepas resistentes a carbapenemes con sensibilidad a cefalosporinas de tercera
generación.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
PROTOCOLO DE LABORATORIO
PARA LA DETECCIÓN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS A PARTIR
DE HISOPADOS RECTALES
Muestra de hisopado rectal:
Para la búsqueda activa de pacientes colonizados se realiza cultivo de hisopado rectal
ya que es superior al testeo de otras partes de cuerpo.
MATERIALES Y MÉTODO.
•
•
•
•
•
•
•
•
5 ml de caldo de tripticasa soja
Sensidiscos de carbapenem de 10 ug
Agar MacConkey
Vortex
Incubadora a 35 ± 2 ºC.
Pipetas calibradas de 10µl
Asas estéril
Hisopado rectal en medio de transporte adecuado.
Seguir medidas de Bioseguridad.
PROCEDIMIENTO:
•
Primero día
•
Segundo día
•
Tercer día
•
•
•
Cuarto día
•
Asépticamente, colocar un disco de meropenem o ertapenem 10
µg/ml (*) en 5 ml de caldo de tripticasa de soja (TSB) (ver nota)
Inmediatamente inocular el hisopo rectal en el caldo de cultivo e
incubar toda la noche a 35 ± 2 º C.
Mezclar con el vortex y transferir 10 µl del cultivo en TSB a un agar
MacConkey , estriar, colocar fecha del aislamiento e incubar toda la
noche a 35 ± 2 º C.
Examinar el agar MacConkey
en búsqueda de colonias
fermentadoras de lactosa (de color rosa-rojo).
Subcultivar para aislar colonia sospechosa. Más de una colonia
pueden representar diferentes especies de enterobacterias.
Si el cultivo es puro realizar susceptibilidad a carbapenem con un
método estandarizado según la CLSI para la identificación de
enterobacterias productoras de carbapenemasas y realizar la
identificación de la especie.
Proceder con el método microbiológico para la detección de
carbapenemasas utilizando discos de imipenem + Ac. Boronico (Ver
diagrama para la detección de KPC en enterobacterias LCRSPICGES /MINSA).
Lectura /interpretación de la susceptibilidad a los antimicrobianos
según CLSI M100 (3)
Método descrito por Landman et al. (8).
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Control de calidad (QC)
Realizar control calidad utilizando cepas E. coli ATCC 25922 según describe la CLSI
documentos M2 y M100 (7).
Resultados
Informar de inmediato todos los cultivos positivos por KPC al servicio solicitante,
Epidemiología y al comité de infecciones.
Nota (*): El procedimiento es una modificación del método descrito por Landman et al.
(8) describe el uso de disco de imipenem de 10 µg/ml. Sin embargo, hay especies de
enterobacterias que presentan mecanismos de resistencia intrínsecos a imipenem que
no sea un carbapenemasas (Véase el documento CLSI M100, Apéndice G). Por lo
tanto, ertapenem y meropenem ofrecer una selección más específica de resistencia a
los carbapenémicos adquiridos por Enterobacterias
REFERENCIAS:
1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2011, p. 697–701 Vol. 49, No.
2. Can We Use Imipenem and Meropenem Vitek 2 MICs for Detection of Suspected
KPC and Other -Carbapenemase Producers among Species of
Enterobacteriaceae? Fernando Pasteran, Celeste Lucero. Argentina. 2011.
3. Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. OPS.
2011.
4. Documento elaborado por: Grupo de Microbiología Clínica del LCRSP-ICGES,
Gestión de Laboratorio del Ministerio de Salud con la asesoría del consultor
especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPS. Panamá, 18 de
agosto de 2011.
5. Siegel, J. D., E. Rhinehart, M. Jackson, L. Chiarello, and HICPAC. 2007.
Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents
in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation 2007.pdf
6. Calfee, D., and S. G. Jenkins. 2008. Use of active surveillance cultures to detect
asymptomatic colonization with carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in
intensive care unit patients. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 29:966-8.
7. Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS. 2011. Performance
Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Nineteenth informational
supplement. M100-S21. CLSI, Wayne, PA.
8. Landman, D., J. K. Salvani, S. Bratu, and J. Quale. 2005. Evaluation of
techniques for detection of carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in stool
surveillance cultures. J. Clin. Microbiol. 43:5639-5641.
NOTA: Este protocolo de laboratorio podrá ser modificado cuando se tenga respaldo científico
de datos nacionales y recomendaciones de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la
Resistencia a los Antimicrobianos.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A
Klebsiella pneumoniae productora de KPC
1. Directamente atribuible a la infección por Klebsiella pneumoniae productora de KPC:
- Si hay evidencias de infección persistente, y
- Hay un cultivo positivo de un sitio normalmente estéril (por ejemplo, sangre) en el
momento de deterioro clínico resultando en la muerte, en ausencia de una explicación
alternativa a la muerte.
2. Posiblemente atribuible a la infección por Klebsiella pneumoniae productora de KPC
- No hay (dentro de las 72 horas previas) cultivos positivos reciente de un sitio
normalmente estéril,
- No hay evidencia de infección sistémica en curso, y
- Se desconoce la causa de muerte.
3. Mortalidad no relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de KPC
- No hay cultivo positivo de Klebsiella pneumoniae productora de KPC de un sitio estéril
cerca de la hora de la muerte o deterioro clínico, y
- Hay una causa alternativa de muerte.
Aporte
de
miembros
del
CDC
en
la
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
1.
LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS – BROTE KPC
PARA SEGUIMIENTO DEL BROTE EN CADA INSTALACION DE SALUD
Nombre
2.
Cédula
3.
Edad
4.
Sexo
5.
Fecha de ingreso en el hospital
6.
Diagnostico de ingreso
7.
Fecha de aislamiento de KPC, toma de la 1 muestra positiva
8.
Tipo de muestra
9.
Fecha de aislamiento de otro microorganismo, toma de la 1 muestra positiva
10.
Tipo de muestra
11.
Ubicación en el hospital en fecha de toma de muestra
12.
Ubicación en el hospital 48 horas antes de la toma de muestra
13.
Hospitalización anterior en los últimos 6 meses
14.
Fecha de salida
15.
Condición en la salida: defunción (SI, NO)
16.
Traslado o transferencia externa a que sitio se traslado
17.
Traslado o transferencia interna a que sitio dentro del hospital
18.
Causa de la muerte (según acta de defunción)
19.
Fecha de la muerte
20.
APACHE II
21.
Co-morbilidades
22.
En ventilación mecánica durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
23.
Con catéter venoso central durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
24.
Con catéter urinario permanente durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
25.
Drenajes durante o hasta 30 días antes de la fecha del cultivo
26.
Cirugía
27.
Fecha de la cirugía
28.
Procedimiento 30 días antes
29.
Hemodiálisis
30.
Uso de corticosteroide
31.
Uso de antineoplásicos
32.
Uso de antibióticos siete días antes de la primera muestra e indicar cuales
33.
Indicar si recibió tratamiento antimicrobiano tras el diagnóstico de KPC e indicar cuales
34.
Fecha de entrada en la UCI
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
HOJA DE REGISTRO INTERNO
PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombre: ______________________________
Cédula:___________________________
Edad: _______________
Sexo: ________________
DATOS DE LA HOSPITALIZACION:
Fecha de Ingreso: ____________
Diagnostico de Ingreso: ___________________________
Procedencia________________________________________
Fecha de salida:________________________________
Hospitalización anterior en los últimos 6 meses: ___________________________
Transferencia externa a que sitio__________________________________________________
Transferencia interna a que sitio del hospital:________________________________________
Ingreso a UCI: Si_______ No_____
Fecha de Ingreso__________________________
Defunción: Si______No_____ Fecha:________________ Causa:_______________________
CONDICION DEL PACIENTE:
APACHE II________________________Co-morbilidades :_____________________________
DISPOSITIVOS, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
Ventilación mecánica durante o 48 horas antes de la fecha del cultivo: Si________ No______
Catéter venoso central durante o hasta 48 horas de la fecha del cultivo: Si_______ No______
Drenajes durante o hasta 30 días antes de la fecha del cultivo: Si_______ No________
Cirugía: Si _____ No_____ Fecha de cirugía:____________ Tipo________________________
Procedimiento: Si_____ No_____Fecha del Proced:______________ Tipo________________
Hemodiálisis: Si______ No______
TRATAMIENTO RECIBIDO:
Corticoide:_______________________________________________________
Antimicrobiano: periodo en que recibió: __________________
Cuáles?_________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
TOMA DE MUESTRA
Fecha de 1ra muestra (KPC+):______________Tipo de muestra:________________________
Ubicación en el Hospital en fecha de la toma: _____________________________________
Ubicación en el Hospital 48 hrs. antes de la toma: __________________________________
Fecha 1ra muestra (otro microrg.+)___________Tipo de muestra:________________________
NOTA: Variables importantes para uso de la instalación en la caracterización del brote. No sustituye la hoja de Registro
individual y Notificación de pacientes con enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC) de Epidemiología.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
KLEBSIELLA PRODUCTORA DE
CARBAPENEMASA Y OTRAS KPC EN
INSTALACIONES DE SALUD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MEDIDAS
DE
CONTROL
DE
KPC
EN
INSTALACIONES
DE
SALUD
RUTINA
DE
LIMPIEZA
DE
AREAS
DE
AISLAMIENTO
Y
SERVICIOS
AUXILIARES
FORMULA
PARA
PREPARAR
UNA
SOLUCION
DE
HIPOCLORITO
ACCIONES
EN
SERVICIOS
CON
OCURRENCIA
ESPORÁDICA
O
AUSENCIA
DE
BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
PRODUCTORES
DE
CARBAPENEMASAS
–
KPC
CRITERIOS
NACIONALES
PARA
LA
TOMA
DE
HISOPADO
RECTAL
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
PARA
PACIENTE
CON
HISTORIA
PREVIA
DE
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
KPC
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
DE
PACIENTES
CON
KPC+
EN
UNIDADES
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
DE
PACIENTES
CON
CRITERIOS
DE
HISOPADO
PROTOCOLO
DE
PACIENTES
QUE
INGRESAN
AL
HOSPITAL
HOJA
DE
REGISTRO
DE
PACIENTES
QUE
INGRESAN
AL
HOSPITAL
COMO
CUIDAR
LOS
PACIENTES
CON
K.
PNEUMONIAE
KPC
U
OTRA
KPC+
ASPECTOS
REFERENTES
A
RIESGO
OCUPACIONAL
Y
LA
KLEBSIELLA
PNEUMONIA‐KPC
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
COMO
PROTEGER
Y
PROTEGERME
DE
LAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
PROTOCOLO
DE
EGRESO
PACIENTE
COLONIZADO
O
INFECTADO
CON
KLEBSIELLA
PNEUMONIA‐KPC
POSITIVA
(Aplica
a
cualquier
enterobacteria
KPC+)
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
MEDIDAS DE CONTROL DE KLEBSIELLA PRODUCTORA DE
CARBAPENEMASA EN INSTALACIONES DE SALUD
*Aplica a todas las enterobacterias productoras de KPC
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
• Notificación obligatoria de los casos al Ministerio de Salud o autoridad sanitaria
•
Identificación del área de aislamiento
•
Personal de medico/enfermería dedicado exclusivamente al cuidado del paciente colonizado
o infectado por enterobacterias resistentes a carbapenemes
•
Ubicación de los pacientes de la cohorte en un área de hospitalización exclusiva para su
cuidado.
•
Disponibilidad continua de Equipo de Protección Personal (EPP) (batas y guantes),
equipamientos de uso individual (esfigmomanómetro, estetoscopio y termómetro) e insumos
para lavado de manos (agua, jabón y toalla papel y gel alcohólico)
•
Identificación de la condición de aislamiento en la historia clínica y cartelería advirtiendo a
funcionarios, familiares y acompañantes en la puerta.
•
Comunicar en el caso de la transferencia intra-institucional e interinstitucional, si el paciente
es infectado o colonizado por microorganismos multi-resistentes.
•
Visitantes – restringir el número, deben ser instruidos del uso de batas e Higiene de manos
– Higiene de manos toda vez que entren o salgan de la habitación.
– Usar batas y permanecer en la habitación del paciente.
– No interactuar con otros pacientes o visitantes.
– No manipular los dispositivos del paciente, bolsa colectora de orina ni
traqueostomías etc. de ningún paciente
– No circular en la Unidad o tocar superficies ambientales.
•
Transporte del paciente - se debe evitar, si es muy necesario comunicar a la unidad que
recibirá el paciente. Evitar el contacto del paciente con las superficies del hospital. De
preferencia hacerlo 2 funcionarios, uno despeja la ruta, otro traslada al paciente.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO
• Aislamiento en habitación/baño individual o cohorte (Cohorte implica que se agrupan los
colonizados o infectados con el mismo patógeno, los que son atendidos en un área
exclusiva y con personal exclusivo)
•
Uso de guantes y batas para contacto con el paciente y su entorno (colocárselo antes de
entrar en la sala y retirárselo inmediatamente antes de salir)
•
Personal, equipos y utensilios de uso individual
esfigmomanómetro, jarra para vaciar bolsa de orina)
•
Dentro de la habitación deben estar todos los equipos para cuidado del paciente, limpiar los
equipos con alcohol 70% después del uso y su limpieza.
•
El EPP debe estar accesible, en la puerta de entrada de la habitación.
y
exclusivo
(estetoscopio,
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO – PRECAUCIONES MAXIMAS PARA
PACIENTES CON KPC
PRECAUCIONES PARA TODA PERSONA QUE INGRESA EN LA HABITACIÓN DEL
PACIENTE:
Higiene de manos
• Realizar higiene de manos antes de entrar a la habitación (antes de colocarse el equipo de
protección personal y después de retirarse los guantes y el equipo de protección personal.
• Lavar con agua y jabón o frotar con gel alcoholado (éste último si no están visiblemente
sucias).
Guantes
• Usar guantes para todas las veces que entre a la habitación y quitárselos antes de salir.
Independientemente de si se prevé contacto directo con el paciente o cualquier otra superficie
en el entorno del paciente.
• Desechar los guantes en la basura y limpiar las manos de inmediato.
• No es necesario usar doble par de guantes.
Batas
• Usar bata para entrar a la habitación y quítesela antes de salir de la misma.
• Colocar la bata en un contenedor de ropa sucia, quitarse los guantes y lavar las manos de
inmediato. Si no hay suciedad visible en las manos, es correcto frotar con gel alcoholado, para
descontaminarlas.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Mascara/Protección ocular
• Usar mascara o protección ocular, cuando se anticipe la posibilidad de salpicaduras de ojos o
cara. (Ej.: aspiración de secreciones)
Fisioterapia y otras actividades
• Todas las actividades deben ser realizadas en la habitación del paciente y cumpliendo las
precauciones de contacto. Entrenar y supervisar también a estos funcionarios en el
cumplimiento de las medidas.
PRECAUCIONES ADICIONALES
Atención del paciente en otras aéreas fuera del área de cohorte, después del uso de
equipos o superficies en pacientes portadores de enterobacterias positivos para KPC hacer
limpieza exhaustiva de la superficie/equipo y luego desinfectar con un desinfectante compatible
con la superficie (con alcohol al 70%, cloro orgánico o inorgánico, o amonios cuaternarios de
5ta. Generación(*))
LIMPIEZA EXHAUSTIVA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE
(VER CUADRO DE RUTINA DE LIMPIEZA DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES)
• Limpieza en cada turno de pisos y baños con detergente y desinfección con hipoclorito de
sodio 1000 ppm o 1%
• Limpieza terminal con detergente y desinfección con hipoclorito de sodio o cloro orgánico
1000 ppm o 1% (semanal o al alta) (techo, paredes, pisos etc. Cambiar cortinas y lavarlas.
• Limpieza de equipos y superficies de alto contacto (barandas de la cama, monitores,
bombas, respiradores, pomos de puerta, llaves de luz, mesitas, repisas) y luego desinfectar
frotando con alcohol al 70%, cloro orgánico o inorgánico, amonios cuaternarios de 5
generación(*). En unidad ocupada, se pueden limpiar con toallas impregnadas decartables
y luego frotar con alcohol-70%.
• Ropa sucia retirar de la habitación en bolsas plásticas identificadas como contaminada.
• Realizar el lavado habitual.
(*)NOTA: La mayor eficacia se logra con compuestos clorados, los que además son los indicados para
hospitales con alta prevalencia de Clostridium difficile, por lo que optar por su uso es adecuado en
situación de control de enterobacterias productoras de KPC, pero también para Clostridium quien tiene
una dispersión hospitalaria ambiental.
Los amonios cuaternarios de 5ta generación, se recomiendan para situaciones donde el uso de clorados
esté contraindicado (compatibilidad de algunos equipos, incubadoras, salas de terapia respiratoria, etc.)
PAUTAS DE SUPERVISIÓN:
• Seguir la adhesión de los profesionales de salud a las medidas de prevención y control,
incluyendo aislamiento de contacto y medición de procesos (manejo de vía aérea, vías
venosas, sonda vesical)
• Retornar a la unidad los resultados de forma semanal el % de cumplimiento por medida,
turno y especialidad observada.
• Hacer supervisión de prácticas de control de infecciones durante la visita (uso de bata e
higiene de manos)
• Utilizar un instrumento estandarizado, que incluya los principales puntos del proceso escrito.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
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la
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Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
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NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
RUTINA DE LIMPIEZA DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES
QUE LIMPIAR
CUANDO
COMO LIMPIAR
camas, mesas, barandas,
colchones,
Poltronas, Atriles,
Cilindro de oxigeno y aire
Succiones de pared,
Plexi pulse
Motor de la manta térmica
Vac, Aparato de Emerson
Succiones gástricas
Balón de contra pulsación
Aparato de termo dilución
bombas de infusión
monitor,
ventilador,
En cada turno. 3
veces por día
Limpiar con agua y
detergente. Un trapo
limpio para cada cubículo
o cuarto y nueva solución
de limpieza
En cada turno. 3
veces por día
Piso, paredes
En cada turno
3 veces por día
Termómetro timpánico,
Estetoscopio
Esfigmomanómetro
Camillas
Entre pacientes
Limpiar con un trapo
limpio para cada cubículo
o cuarto o con toallas
impregnadas
descartables
Limpiar con agua y
detergente y con trapo
limpio cada vez
Limpiar con gasa o toalla
descartable impregnada
Sillas de rueda
Platón de baño,
Curaciones
Bandeja de
procedimientos
Bandeja de limpieza de
traqueotomía
Salón de operación
Rayo-X
Resonancia magnética
CAT
En cada turno. 3
veces por día
CON QUE
DESINFECTAR (*)
cloro orgánico, 1000
ppm o 1%,
frotar con alcohol
70%, o
amonios cuaternarios
de 5ta generación
QUIEN
Frotar con Alcohol
70%
Auxiliar de
enfermería
Hipoclorito de sodio o
cloro orgánico 1000
ppm o 1%
Frotar con alcohol
70%
Domestico
Compuestos
clorados, 1000 ppm o
1%, o amonios
cuaternarios de 5ta
generación
Enviar a la central de esterilización en bolsa plástica cerrada. SIN
lavado previo
Limpiar los
equipos entre
pacientes
Limpiar con un trapo
limpio y solución de agua
y detergente, para cada
cubículo o cuarto
Limpiar con un trapo
limpio para cada cubículo
o cuarto
cloro orgánico, 1000
ppm o 1%,o amonios
cuaternarios de 5ta
generación
Domestico
Enfermeras
y médicos.
Quien lo use
Domestico
Enfermeras,
auxiliares de
enfermería
Domestico
(*) Los desinfectantes recomendados para uso en superficies ambientales de primera elección son el
cloro orgánico (ej. dicloroisocianurato de sodio) o inorgánico (Hipoclorito de sodio), pues son efectivos
contra KPC y contra Clostridium difficile. El alcohol al 70% también se recomienda.
De todos los amonios cuaternarios, los de 5ta generación son los únicos que parecen tener el balance
entre eficacia y no toxicidad, PERO son inferiores a los clorados, aunque son la opción donde los
clorados y alcoholes no pueden ser utilizados para superficies. Se puede optar su uso en Neonatología o
servicios de pacientes muy sensibles (incubadoras, sala de terapia respiratoria por los asmáticos, etc.).
El peróxido de hidrogeno también es un desinfectante ambiental recomendado."'
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
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NACIONAL
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LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
FÓRMULA PARA PREPARAR UNA SOLUCIÓN DE HIPOCLORITO:
SI UTILIZA CONCENTRACIÓN EN PARTE POR MILLÓN (ppm)
V(cc o ml) = V(lt) x ppm
C x 10
Volumen necesario = (Volumen en litros a preparar) X (ppm que quiero obtener)
(en cc o ml)
(concentración inicial del producto) X 10
_______________________________________________________________________
SI UTILIZA CONCENTRACIÓN EN PORCENTAJE (%)
V(cc o ml)=Cd(%) x Vd(cc o ml)
Ci(%)
Volumen necesario=
(en cc o ml)
(Concentración deseada en %) X (Volumen deseado en cc o ml a preparar)
(concentración inicial del producto en %)
Concentración inicial del producto, Concentración de compra o Concentración conocida
• Comercial 5 - 5.25%
• Comercial 3 - 3.5%.
____________________________________________________________________________
Concentraciones de uso en el ámbito hospitalario:
ppm
concentración(en %)
10.000 ppm = 1% = Desinfección de derrames, previa limpieza.
5.000 ppm
= 0.5% = Desinfección de materiales, previa limpieza.
1.000 ppm
= 0.1% = Desinfección de áreas críticas, previa limpieza.
500 –100 ppm = 0.05 -0.01% = Desinfección de áreas no críticas.
PREPARACION DE DILUCIONES CON HIPOCLORITO DE SODIO COMERCIAL
% DE
DILUCION
Con Presentación comercial de hipoclorito
al 5 - 5.25%
Con Presentación comercial de hipoclorito
al 3 - 3.5%
1%
(10,000ppm)
2 partes de cloro + 8 partes de agua
(200 ml de cloro + 800 ml de agua).
3 partes de cloro + 7 partes de agua
(300 ml de cloro + 700 ml de agua).
0.5%
(5,000ppm)
1 partes de cloro + 9 partes de agua
(100 ml de cloro + 900 ml de agua).
1.5 partes de cloro + 8.5 partes de agua
(150 ml de cloro + 850 ml de agua).
0.1 %
(1,000ppm)
1 parte de cloro + 50 partes de agua
(20 ml de cloro + 980 ml de agua).
1.5 partes de cloro + 50 partes de agua
(30 ml de cloro + 970 ml de agua).
0.05%
(500ppm)
1 partes de cloro + 100 partes de agua
(10 ml de cloro + 990 ml de agua).
1.5 partes de cloro + 100 partes de agua
(15 ml de cloro + 985 ml de agua).
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
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de
KPC
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DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
¿COMO OCURRE LA TRANSMISIÓN CRUZADA?
ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORÁDICA O AUSENCIA DE BACILOS
GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE CARBAPENEMASA – KPC.
Screening de todos los pacientes en contacto con el CASO ÍNDICE.
Aislamiento de contacto de estos pacientes hasta recibir el resultado.
Si resultan positivo, aplicar precauciones de contacto con habitación privada.
Investigación epidemiológica inmediata en caso de trasmisión cruzada con más de
1 caso secundario.
Mantener al personal y administración informados.
Estrictas medidas de Control de infecciones destinadas a la contención y
erradicación de brotes nosocomiales.
Coordinación y supervisión con las autoridades de salud para derivar las cepas y
avisar en forma inmediata del aislamiento.
Referencia: Y. Carmeli et al. Controlling the spread of carbapenemase-producing Gram-negatives: therapeutic approach and infection control.
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 16, 102–111
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
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la
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Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
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LA
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VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL
Screening
BUSQUEDA ACTIVA DE PACIENTES PORTADORES O INFECTADOS CON
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC+)
HOSPITALES EN DONDE AÚN NO SE HAN ENCONTRADO PACIENTES CON
ENTEROBACTERIAS KPC+
•
Al momento de la admisión al hospital si cumple con alguno de los siguientes
criterios:
1. Paciente con diagnóstico de estar colonizado o infectado con enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC+) hace más de 6 meses.
2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o
más en los últimos 6 meses en una institución que ha tenido brotes por
enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC+) en dicho período.
3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC+) en curso.
•
A todos los contactos si bien se detecte un paciente colonizado o infectado por
enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC+).
HOSPITALES EN DONDE SI HAN ENCONTRADO PACIENTES CON
ENTEROBACTERIAS KPC (UN CASO PRIMARIO CON AL MENOS 2 CASOS MÁS)
•
Al momento de la admisión al hospital si cumple con alguno de los siguientes
criterios:
1. Paciente con diagnostico de estar colonizado o infectado con enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC) hace más de 6 meses.
2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o
más en los últimos 6 meses en una institución que ha tenido brotes por
enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC).
3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC) en curso.
•
A todos los pacientes internados en la Unidad de cuidados Intensivos – UCI al
ingreso y una vez por semana. (Luego de más de 3 meses sin aislar nuevos casos
en dicho hospital, se pueden suspender los hisopados de rutina en la UCI)
•
A todos los contactos de un paciente colonizado o infectado por enterobacterias
productoras de carbapenemasas (KPC)
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
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KPC
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la
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Vig.
y
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Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
¿QUIEN ES UN CONTACTO?
Paciente que estuvo compartiendo la misma sala, habitación o cubículo con un paciente
en el cual se ha aislado la enterobacteria productora de carbapenemasa (KPC) o
pacientes que hayan sido asistidos por el mismo personal de enfermería que el
paciente colonizado o infectado.
ATENCION: Los pacientes que se conoce que son colonizados o infectados por
enterobacterias productoras de KPC, una vez se conoce el diagnóstico, no requieren
nuevos hisopados rectales.
La obtención de una muestra negativa en un caso conocido de colonización o infección
por
enterobacterias productoras de carbapenemasas, no permite levantar el
aislamiento. Si egresa de cuidados intensivos, debe ser enviado a la cohorte de casos
KPC sin hacer hisopado rectal, porque independientemente del resultado, un
colonizado o infectado conocido debe continuar en aislamiento hasta el egreso.
El
paciente colonizado o infectado de cuidados convencionales también debe continuar en
aislamiento hasta el alta del hospital.
¿CUÁNDO SE TOMA LA MUESTRA?
•
•
Si bien se conoce que el paciente cumple el criterio para ser sometido a screening,
al ingreso o donde se detecte esta condición.
Un día fijo por semana en cuidados intensivos
NOTA: Los screening de KPC, en hospitales con casos esporádicos semanales en UCI se mantienen por
3 meses y si no hay nuevos aislamientos se abandonan, hasta que surja un nuevo caso clínico, donde
habría que reiniciarlos.
¿A QUIEN REPORTAR LOS RESULTADOS?
•
•
Laboratorio de microbiología informa al Comité de Infecciones Nosocomiales,
Epidemiologia y a la Dirección Médica.
El Comité de Infecciones Nosocomiales al clínico o médico tratante
NOTA: EL REPORTE Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DEBE SER INMEDIATO PARA
GARANTIZAR LA TOMA DE MEDIDAS PERTINENTES EN FORMA OPORTUNA.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
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KPC
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CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
FLUJOGRAMA
DE
AISLAMIENTO
PARA
PACIENTE
CON
HISTORIA
PREVIA
DE
K.
PNEUMONIAE
KPC
Estos pacientes si ingresan con heridas o instrumentados (sonda vesical, traqueostomía)
se les debe tomar muestra clínica, además del hisopado rectal.
NOTA: Aplica a cualquier enterobacteria KPC+
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
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de
KPC
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la
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COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
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LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON KPC+ EN
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
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KPC
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LA
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VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON CRITERIO DE HISOPADO
Paciente
que
cumple
criterio
de
búsqueda
activa
de
enterobacterias
productoras
de
KPC
INSTALAR
PRECAUCIONES
DE
CONTACTO
Y
realizar
CULTIVO
DE
HISOPADO
RECTAL/PERI
RECTAL
M
A
N
CULTIVO
NEGATIVO
CULTIVO
POSITIVO
T
E
N
E
R
MANTENER
AISLAMIENTO
DE
CONTACTO
Y
RETIRAR
AISLAMIENTO
DE
CONTACTO
y
E
ENVIAR
A
LA
COHORTE
APLICAR
PRECAUCIONES
ESTANDAR
N
P
R
E
C
NO
RETIRAR
AISLAMIENTO
DE
CONTACTO
HASTA
EL
EGRESO
DEL
PACIENTE
A
U
C
I
O
NOTA:
N
E QUE
SE
DISPONGACON
LOS
INSUMOS
DE
LABORATORIO
NECESARIOS
(VER
GARANTIZAR
S
PROTOCOLO
DE
LABORATORIO
PARA
DIAGNOSTICO
DE
KPC+)
SISTEMA
EFICIENTE
DE
NOTIFICACION
AL
MINSA
DE
LOS
CASOS
POSITIVO
D
E
_____________________________________________________________________________________________________________________
C
Fuente:
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Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
O
N
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
PROTOCOLO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL
SERVICIO DE URGENCIAS:
A partir de la fecha los médicos del cuarto de urgencias o personal de triage, deberán
registrar el interrogatorio al ingreso del paciente de las condiciones establecidas en los
criterios de screening (hisopado rectal) ya redactados previamente.
Estos datos se recogerán en formulario adjunto y deberá ser firmado por quien recoja la
información.
1. Una vez completada esta encuesta deberán ordenar el hisopado rectal de los
pacientes que cumplan algún criterio y serán enviados a una sala o área de
internación de transición asignada, en la que se apliquen precauciones de
contacto..
2. Una enfermera del comité de infecciones nosocomiales deberá recoger esta
información diariamente y supervisar el cumplimiento de los hisopados.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LAS SALAS DE PRECAUCIONES
ESTANDAR SIN AISLAMIENTO:
1. Los pacientes del sector de sala de transición cuyo resultado de hisopado rectal
sea negativo.
2. Los pacientes del servicio de urgencias que después de aplicada la encuesta de
los criterios para hisopado rectal, no cumplían con ninguno, por lo tanto no
requirieron hisopado.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
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TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
HOJA DE REGISTRO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL
Fecha:____________________________________
Nombre __________________________________
Cedula_____________________________________
LOS PACIENTES QUE TENGAN RESPUESTA POSITIVA PARA ALGUNA DE ESTAS PREGUNTAS, Y
QUE REQUIERAN SER HOSPITALIZADOS, SE LE DEBERÁ REALIZAR HISOPADO RECTAL Y
SERÁN ENVIADOS A LA SALA DE TRANSICIÓN O PRECAUCIONES DE CONTACTO HASTA
OBTENER EL RESULTADO DEL HISOPADO.
SI_____ NO_____
1) Estuvo colonizado o infectado por KPC?
Hace > 6 meses?______
2) Es trasladado de un hospital o región donde se han
registrado casos de enterobacterias productoras de KPC.
SI_____ NO____
3) Ha estado internado en los últimos 6 meses en una región
donde la presencia de enterobacterias productoras de KPC
sean endémicas o epidémicas
SI____ NO____
4) Tuvo internación en los últimos meses en un hospital
donde se han aislado enterobacterias productoras de KPC
SI_____ NO____
5) Procede del CHMAAM o del Hospital Geriátrico y será
hospitalizado
SI_____ NO____
6) Es paciente de diálisis y será hospitalizado
SI_____ NO_____
7) Le han hecho una endoscopía en los últimos 6 meses y se
hospitalizará.
SI_____ NO____
REQUIERE HISOPADO RECTAL
Si________ No_______
……………………………………………
Firma
HISOPADO RECTAL REALIZADO
Fecha__________________________
Firma __________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
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DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
COMO CUIDAR LOS PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC U OTRA KPC+
ÁREA O
PROCEDIMIENTO
Procedimiento general
Nutrición y dietética
Entregar la dieta
Bandeja de transporte
de alimentos
Clínica de heridas
INDICACIONES
Seguir las medidas de precaución estándar e
además las medidas de precaución de
contacto
Antes de entrar en la habitación
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
• Colocar batas y guantes
Antes de salir de la habitación
• Retirar batas y guantes
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
Los camareros no entraran en las
habitaciones de los pacientes
Entregar a técnico responsable por el área,
que distribuirá la dieta según las normas de
Precaución de contacto:
• Higiene de las manos antes y después
de entrar en la habitación
• Usar batas y guantes para entrar en la
habitación
Entrar solamente la dieta – NO entrar
bandejas en la habitación
Descartar los platos, vasos y cubiertos en la
bolsa roja dentro de la habitación.
La área de KPC debe ser al ultima área a ser
visitada
Seguir las medidas:
• Llevar al cuarto todo material necesario
para hacer las curaciones
• Higiene de las manos antes y después
de entrar en la habitación
• Usar batas y guantes para entrar en la
habitación y cambiar entre pacientes
• Usar mascarillas según criterio de
precauciones estándares
• Material desechable que entra en la
habitación debe ser desechado dentro
de la habitación
• Soluciones para cura: solución salina
normal 0.9%. Descartar el sobrante
• Material permanente: tijeras, pinzas,
riñoneras y pocillos enviar a central de
esterilización SIN limpieza previa.
RESPONSABLES
Todos
Enfermería
Enfermería
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
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DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Ropa
Poner ropa de uso hospitalario y ropa de cama
en bolsa roja y enviar directo a la lavandería
enfermería
Otros procedimientos:
Salón de operación
Rayo-X
Resonancia magnética
CAT
Para cualquier contacto con paciente
Antes del contacto con el paciente
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
• Colocar batas y guantes
Después del contacto con el paciente
• Retirar batas y guantes
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
Técnicos y
enfermería
Movimiento interno del
paciente (a rayos X,
CAT etc.)
Trasladar solamente cuando sea necesario
Cubrir al paciente con una sabana limpia
(cuerpo, extremidades)
Quien reciba al paciente debe seguir
medidas de aislamiento
Todos
Para cualquier contacto con paciente
Antes del contacto con el paciente
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
• Colocar batas y guantes
Después del contacto con el paciente
• Retirar batas y guantes
• Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
ANTES DE SALIR DE LA HABITACION DEL
PACIENTE, CAMBIAR LAS BATAS Y
GUANTES. No compartir ascensor con
otras personas en el traslado.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
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Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
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LA
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VIG.
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CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL
Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIA-KPC
(Aplica a cualquier enterobacteria KPC)
1. INTRODUCCIÓN:
La Klebsiella pneumoniae-KPC es una bacteria con resistencia a los antibióticos, que afecta a
personas que están hospitalizadas, con dispositivos invasivos como catéteres, y recibiendo
antibióticos de amplio espectro.
2. RIESGO DE ADQUIRIR KLEBSIELLA PNEUMONIAE-KPC
Los trabajadores de la salud tienen un riesgo muy bajo de desarrollar enfermedad por la
Klebsiella pneumoniae-KPC. Lo más importantes al momento de atender un paciente es tomar
las precauciones de Aislamiento de Contacto (lavado de manos antes y después del contacto
con el paciente, colocación de guantes y bata desechables y descarte adecuado de estos al
terminar la atención del paciente).
Si el trabajador de la salud sigue estas recomendaciones tendrá un riesgo muy bajo de adquirir
y a su vez diseminar la Klebsiella pneumoniae-KPC.
3. TRABAJADORES DE LA SALUD INMUNOSUPRIMIDO:
No hay evidencia científica de que trabajadores de la salud con inmunosupresión por
enfermedades o medicamentos tengan un riesgo aumentado si tratan pacientes colonizados o
infectados con esta bacteria. Se sugiere que en casos que el trabajador de la salud
inmunosuprimido tenga alguna duda sobre esta situación, consulte con un especialista
institucional de salud ocupacional, enfermedades infecciosas o con el comité de infecciones
nosocomiales.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
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KPC
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Comité
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INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CÓMO PROTEGER Y PROTEGERME DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
La información que todo trabajador de la salud debe saber y poner en práctica
diariamente
¿Qué es la KPC?
La Carbapenemasa es el nombre dado a una sustancia presente en algunas bacterias que las
hace resistente a la mayoría de los antibióticos. La bacteria productora de carbapemenasa
(KPC) es una bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos, es un microorganismo
oportunista que puede estar presente en los hospitales y aprovechar la debilidad de los
pacientes para invadir su organismo y ocasionar enfermedad (infección intrahospitalaria). La
Klebsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KpKPC) es una de las más frecuentes.
¿Qué es una infección intrahospitalaria?
Infección intrahospitalaria, es aquella que se presenta en una persona hospitalizada, egresada,
o atendida en procedimiento ambulatorio o en hospital de día, que no la padecía, ni la estaba
incubando en el momento del contacto con el servicio de salud. Estas infecciones pueden
aparecer durante la hospitalización o después de su egreso, dentro del período de incubación
del agente patógeno.
Es un proceso de infección contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la
padece no presenta síntomas ni signos ni está incubando la infección en el momento de su
ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atención.
Las infecciones intrahospitalarias son prevenibles en su gran mayoría, pero se han
convertido en un problema de salud pública en todo el mundo porque son causadas por
microorganismos en gran medida resistentes a la mayoría de los antibióticos.
La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital:
bacterias, virus, hongos y otros patógenos Algunos de los agentes infecciosos más comunes
son: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcu aureus,
Candida albicans, Aspergillus spp, Virus sincitial respiratorio y rotavirus, entre otros.
¿Cómo personal de salud, puedo tener contacto con la bacteria?
Se puede tener contacto con la bacteria al atender a un paciente portador o infectado por KPC,
si no se adoptan las medidas de bioseguridad necesarias. En este caso, la bacteria entrará en
contacto con sus manos, rápidamente se multiplicará en su superficie y podrá sobrevivir y ser
transmitida a otro paciente o superficies, si no hay una adecuada higiene.
¿Cómo personal de salud, puedo infectarme con la bacteria?
Si usted es una persona con una buena condición de salud, el riesgo de infectarse con la
bacteria es muy bajo. No hay evidencia científica de que las embarazadas o las personas con
inmunosupresión por enfermedades, que siguen las normas de bioseguridad recomendadas,
tengan un riesgo más alto si tratan pacientes colonizados o infectado por KPC. Se sugiere en
caso de alguna duda, consultar directamente con el Comité de Prevención y Control de
Infecciones del hospital.
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Fuente:
Comisión
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KPC
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INFECCIONES
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¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADAS PARA NO
PROPAGAR LA BACTERIA ENTRE LOS PACIENTES Y PARA PROTEGERSE A SI MISMO?
Son tres las medidas básicas:
A. Limpieza de manos antes y después del contacto con el paciente, sus objetos de uso
personal o con su ambiente cercano (como la cama, mesas, teléfono…). También debe
lavarse las manos sin demora después de cualquier contacto con material potencialmente
contaminado.
B. Uso de guantes y batas desechables para atender a los pacientes con KPC.
D. Desechar adecuadamente todos los equipos de protección personal desechables después
de atender a un paciente con KPC (batas y guantes deben ser eliminados después de
prestar asistencia al paciente, para evitar la contaminación de otras personas, de las áreas
comunes y del ambiente).
¿Cómo debo atender a los pacientes con KPC?
Los pacientes con KPC deben ser atendidos con la misma calidez con la que se atiende a
los demás pacientes del hospital. Ellos deben ser cuidados, examinados y escuchados de la
misma forma. Además de las medidas de bioseguridad, un cuidado especial que se debe tener
es que al transportar un paciente se debe evitar que permanezca mucho tiempo en las áreas
comunes y de espera (por ejemplo: si el paciente debe ir a Rayos X, debe ser movilizado
momentos antes de que le sea practicado el examen y después de que el procedimiento haya
terminado debe ser llevado de inmediato a su habitación).
¿Cuáles son los principales mensajes clave que como trabajador de la salud debo darle
a la población?
Aproveche cualquier oportunidad de comunicarle a sus pacientes y a toda persona que
visite el centro de salud, los siguientes mensajes:
-
El centro sanitario es un lugar seguro para los pacientes y visitantes. El personal de salud
está comprometido con cuidar y proteger la salud de los pacientes y con ello hacer todo lo
posible para que regresen sanos y pronto a casa.
-
Invitar a todos los visitantes del centro hospitalario a seguir las recomendaciones para
evitar cualquier infección intrahospitalaria, incluida la KPC. Utilizar gel alcoholado es tan
eficaz para evitar infecciones como lavarse las manos.
.Recuerde además, seguir todas las orientaciones brindadas por el Comité de
Prevención y Control de Infecciones del hospital
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Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
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KPC
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INFECCIONES
NOSOCOMIALES
PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA
PNEUMONIA-KPC POSITIVA
(Aplica a cualquier enterobacteria KPC+)
1. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE TIENE ALTA A SU HOGAR.
Medidas:
A. El médico tratante debe explicar al paciente y a sus familiares que la Klebsiella con KPC
fue aislada en el paciente y que si el re-ingresa a esta u otra institución debe notificar a
los trabajadores de salud que los atienda.
B. Entregar material impreso educativo al paciente que explique:
-Qué es la KPC (en lenguaje simple)
-Importancia del Lavado de manos en casa
-Importancia de la notificación si el paciente retorna al hospital
C. Se debe implementar un mecanismo de alerta en el sistema de admisión para detectar
oportunamente la re-admisión del paciente con el objetivo de colocar medidas de
Aislamiento de Contacto tan pronto el paciente reingrese.
2. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE VA A SER TRASLADADO A OTRA
INSTALACIÓN DE SALUD
Medidas:
A. El médico que ordena el traslado debe notificar por escrito y verbalmente al médico o
institución que recibe al paciente sobre el estatus de colonización/infección antes del
traslado.
B. El traslado del paciente debe hacerse siguiendo Normas de Aislamiento de Contacto,
para contacto con el paciente
- Higiene de las manos
- Uso de batas y guantes
Fuente: Comisión evaluadora KPC/ 8/8/2011
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Fuente:
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INFECCIONES
NOSOCOMIALES
INSTRUCCIONES
A
PACIENTES
Y
FAMILIARES
•
•
•
•
INSTRUCCIONES
PARA
FAMILIARES
Y
VISITANTES
DEL
HOSPITAL
INSTRUCTIVO
PARA
PACIENTES
KPC+
CON
EGRESO
ORIENTACIONES
PARA
PERSONAS
PORTADORAS
DE
LA
BACTERIA
KPC
Y
SUS
FAMILARES
ORIENTACIONES
PARA
PREVENIR
LA
KPC
Y
DEMAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
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Fuente:
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INFECCIONES
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INSTRUCCIONES PARA FAMILIARES Y VISITANTES DEL HOSPITAL
¿QUÉ ES LA KLEBSIELLA?
Klebsiella es una bacteria que típicamente se encuentran en el intestino de los seres humanos.
En los enfermos hospitalizados la Klebsiella puede causar infecciones graves como neumonía,
infecciones del tracto urinario o de la sangre. La Klebsiella se transmite por contacto de
persona a persona.
LA KLEBSIELLA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE.
¿QUÉ ES LA KPC?
Se trata de una sustancia producida por algunas bacterias que las hacen resistentes a los
antibióticos. La Klebsiella productora de carbapenemasa KPC (KpKPC) es una de las más
frecuentes, es resistente a la mayoría de los antibióticos. Las infecciones por Klebsiella KPC
(KpKPC) son difíciles de tratar y se puede contagiar de persona a persona por contacto directo.
LA BACTERIA KPC POSITIVA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE.
¿SE PUEDE COMBATIR LA BACTERIA KPC CON ANTIBIÓTICOS?
Estas bacterias son resistentes a la mayoría de los antibióticos, pero hay algunos antibióticos
que todavía son eficaces para el tratamiento de esta bacteria.
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE INFECCIÓN POR KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC?
* Los pacientes que reciben tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro
* Los pacientes con estancias hospitalarias prolongadas
* Pacientes en las unidades de cuidados intensivos con otros problemas médicos
¿QUÉ PUEDEN HACER LOS HOSPITALES PARA PREVENIR LA PROPAGACIÓN DE LA
KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC?
1. La adherencia del 100% de las medidas de precaución de contacto
2. La higiene de las manos es clave para prevenir la propagación de esta y otras bacterias.
3. Los pacientes con Klebsiella productora de KPC se deben colocar inmediatamente en
precauciones de contacto.
TÉCNICAS ADECUADAS PARA LA PRECAUCIONES DE CONTACTO
Antes de entrar en la habitación del paciente:
1.
Lavarse las manos o aplicarse gel alcoholado.
2.
Utilizar bata y guantes.
Al salir del cuarto del paciente:
1.
2.
Quítese la bata y deshágase de los guantes y descártelos en bolsas rojas. (Si la
bata es de tela depositarla en el lugar designado para colocarla)
Realizar NUEVAMENTE higiene de manos.
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Fuente:
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INFECCIONES
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¿Las personas que cuidan a los pacientes con Klebsiella KPC tienen riesgo de contraer
la infección?
El individuo sano por lo general no corren el riesgo de "contraer" este tipo de infección, sin
embargo el no utilizar las debidas precauciones de contacto favorece que se propague la
infección a otros pacientes.
¿Puede una infección por Klebsiella extenderse a los miembros de la familia del
paciente?
Si los familiares están sanos, tienen un bajo riesgo de contraer la infección por Klebsiella. Es
necesario seguir todas precauciones, sobre todo la higiene de manos.
Recordemos que esta bacteria se transmite de persona a persona y la higiene de manos es la
mejor manera de prevenir la propagación de gérmenes.
¿CUÁNDO LAVARSE LAS MANOS?
• Antes y después de atender al paciente.
• Antes y después de cambiar los pañales del paciente.
• Antes y después de tocar el entorno del paciente.
• Antes de preparar o comer alimentos.
• Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca.
• Antes y después del cambio de apósitos o vendajes.
• Antes y después de usar el baño.
• Después de sonarse la nariz, toser o estornudar
• Antes y después de asear al paciente.
La limpieza debe centrarse también en los baños y las superficies de preparación de alimentos
y en los sitios de alto contacto en la habitación.
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INSTRUCTIVO PARA PACIENTES KPC+ CON EGRESO
¿FUI DIAGNOSTICADO CON LA KLEBSIELLA CON KPC, QUÉ DEBO SABER AL IR A
CASA?
Una vez que usted salga del hospital y regrese a su casa, puede reanudar sus actividades
normales, según le haya indicado su médico. Puede retornar a su trabajo e incluso visitar
lugares públicos pues las actividades usuales en la comunidad no tienen riesgo de transmisión
ni siquiera a niños o adultos saludables. No es necesario separar sus platos, vasos ni
cubiertos. Tampoco debe separar su ropa al momento de lavarla.
Recuerde lavarse las manos frecuentemente. Es muy importante lavarse las manos antes de
comer o preparar alimentos y después de ir al servicio.
Si usted tiene una herida o úlcera y se cura en casa recuerde la importancia del lavado de
manos antes y después de las curaciones.
Si algunos de sus familiares en casa está enfermo, consulte con su médico para ver si tiene que
tomar medidas adicionales.
¿NECESITO TOMAR ANTIBIÓTICOS ADICIONALES PARA ELIMINAR LA KLEBSIELLA
KPC?
Muchas veces la Klebsiella pneumoniae KPC se elimina espontáneamente de su organismo. Si
usted no tiene síntomas ni signos de infección, no requiere antibióticos. Si usted es un portador
sano de la bacteria los antibióticos sin prescripción pueden ser perjudiciales.
¿QUE PUEDO HACER PARA AYUDAR?
Si usted requiere atención medica o regresa al hospital, informe al medico sobre su
antecedente de Klebsiella pneumoniae KPC para que tomen las medidas adecuadas y puedan
atenderle mejor.
¿CUÁNDO LAVARSE LAS MANOS?
• Antes y después de atender al paciente.
• Antes y después de cambiar los pañales del paciente.
• Antes y después de tocar el entorno del paciente.
• Antes de preparar o comer alimentos.
• Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca.
• Antes y después del cambio de apósitos o vendajes.
• Antes y después de usar el baño.
• Después de sonarse la nariz, toser o estornudar
• Antes y después de asear al paciente.
La limpieza debe centrarse también en los baños y las superficies de preparación de alimentos
y en los sitios de alto contacto en la habitación.
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ORIENTACIONES PARA PERSONAS PORTADORAS DE LA BACTERIA KPC Y SUS
FAMILIARES
¿Qué es la KPC?
La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a
la mayoría de los antibióticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus
heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente
en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo.
La KPC se puede transmitir a través del contacto de persona a persona (por ejemplo, a través
de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por sí
solas y no se transmiten por el aire.
No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no
corre el riesgo de desarrollar la infección. Las personas pueden contaminarse y ser
portadoras de la bacteria (colonizados) sin enfermarse.
Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que
tienen su sistema inmunológico débil, las que reciben quimioterapia, los recién nacidos y los
pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugías, uso de ventilación mecánica,
sonda urinaria o catéteres venosos centrales), son quienes más riesgo corren de infectarse con
la bacteria y presentar neumonía, infecciones en el torrente sanguíneo (sepsis), heridas o
cirugías, y fallecer.
Si usted fue diagnosticado con KPC puede continuar con sus actividades
normales:
Al salir del hospital puede retornar a su trabajo. En casa no es necesario separar sus platos,
vasos ni cubiertos y tampoco necesita apartar su ropa de la de los demás al momento de
lavarla. Si algún familiar en casa está enfermo, consulte con su médico para ver si debe tomar
medidas adicionales que impidan la propagación de la bacteria.
Si usted es un portador sano de la bacteria no necesita tomar antibióticos
Si usted no tiene síntomas ni signos de infección, no requiere antibióticos. Si es un portador
sano de la bacteria los antibióticos sin prescripción pueden ser perjudiciales.
Si, por el contrario, el médico le ha recetado un antibiótico, debe tomarlo exactamente
como le indicó, es decir debe completar la medicación aunque los síntomas hayan
desaparecido. Si el tratamiento se detiene demasiado pronto, algunas bacterias pueden
sobrevivir y volver a infectarse.
Si requiere atención médica o regresa al hospital, informe al personal de salud sobre su
antecedente de KPC para que se tomen las medidas adecuadas y puedan atenderle mejor.
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Si usted fue diagnosticado con KPC o convive con un paciente o una persona
colonizada por KPC, debe tener en cuenta:
La más eficaz medida de prevención está al alcance de todos: lavarse las manos
con jabón o desinfectarlas con gel alcoholado:
•Antes de preparar o comer alimentos.
•Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca.
•Después de usar el baño.
•Después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
•Después de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la
cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el teléfono.
•Antes y después de las curaciones.
Consulte con su médico siempre que tenga alguna duda
¡Prevenir el contacto con la bacteria KPC es responsabilidad de todos y la
medida de prevención más eficaz es lavarse las manos!
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Comisión
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INFECCIONES
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ORIENTACIONES PARA PREVENIR LA KPC
Y DEMÁS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La información que todos debemos saber y poner en práctica cuando visitamos
un centro de atención en salud
¿Qué es la KPC?
La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a
la mayoría de los antibióticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus
heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente
en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo y
ocasionar enfermedad (infección intrahospitalaria).
¿Qué es una infección intrahospitalaria?
Es un proceso de infección contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la
padece no presenta síntomas ni signos ni está incubando la infección en el momento de su
ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atención.
La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital
(bacterias, virus, hongos y otros patógenos). Las infecciones intrahospitalarias son
prevenibles en su gran mayoría, pero se han convertido en un problema de salud pública en
todo el mundo porque son causadas por microorganismos en gran medida resistentes a la
mayoría de los antibióticos.
¿Cómo se transmite la KPC ?
La KPC se puede transmitir a través del contacto de persona a persona (por ejemplo, a través
de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por sí
solas y no se transmiten por el aire.
No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no corre
el riesgo de desarrollar la infección. Las personas pueden contaminarse y ser portadoras
de la bacteria (colonizados) sin enfermarse.
Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que
tienen su sistema inmunológico débil, las que reciben quimioterapia, los recién nacidos y los
pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugías, uso de ventilación mecánica,
sonda urinaria o catéteres venosos centrales), son quienes más riesgo corren de infectarse con
la bacteria y presentar neumonía, infecciones en el torrente sanguíneo (sepsis), heridas o
cirugías, y fallecer.
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¿Cómo se puede combatir la KPC?
Aunque es llamada la “superbacteria” por haber demostrado ser resistente a la mayoría de los
antibióticos conocidos, existen algunos antibióticos que todavía son eficaces para su
tratamiento. Sin embargo, la mejor manera de combatirla es poner en práctica las medidas
de PREVENCIÓN.
¿Qué hacen los centros sanitarios para prevenir la propagación de la KPC ?
1. Cumplir con todas las medidas recomendadas para evitar el contacto directo del
personal de salud con la bacteria (uso de batas y guantes al ingresar a las habitaciones
donde los pacientes se encuentran, lavado frecuente y oportuno de las manos).
2. Aislar los pacientes con KPC en una sala donde se asegure su debida atención,
pero también todas las medidas necesarias para evitar la propagación de la bacteria.
3. Seguir estrictos procedimientos de limpieza.
4. Informar a todos los usuarios y visitantes del centro de atención sobre las medidas
que deben tomar para prevenir el contagio con KPC y otros organismos infecciosos que
puedan residir en el hospital.
¿Cuáles son las medidas que los usuarios del centro hospitalario o cualquier visitante
deben adoptar para prevenir una infección intrahospitalaria por KPC o por cualquier otro
microorganismo?
La más eficaz medida de prevención está al alcance de todos: lavarse las manos con
jabón o desinfectarlas con gel alcoholado:
Antes de preparar o comer alimentos.
Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca.
Después de usar el baño.
Después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
Después de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la cama,
mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el teléfono.
F. Antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente después de haberle
hecho la visita.
G. Después de haber salido de consulta o de cualquier sala o lugar de atención del centro
hospitalario.
H. Seguir las orientaciones del personal de salud
A.
B.
C.
D.
E.
¡Prevenir una infección intrahospitalaria es responsabilidad de todos y la medida
de prevención más eficaz es lavarse las manos!
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MONITOREO
Y
SUPERVISION
•
•
•
LISTA
DE
VERIFICACION
DEL
CENTRO
DE
CONTROL
DE
ENFERMEDADES
PARA
MONITOREO
DE
LIMPIEZA
HOJA
DE
AUDITORIA
PARA
HIGIENE
DE
MANOS
Y/O
PRECAUCIONES
DE
CONTACTO
INSTRUMENTO
DE
MONITOREO
DE
LA
CAPACIDAD
DE
RESPUESTA
DE
LA
INSTALACIÓN
PARA
LA
PREVENCIÓN
Y
CONTROL
DE
CASOS
DE
KPC
EN
LOS
HOSPITALES
DEL
PAÍS.
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INFECCIONES
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LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA
MONITOREO DE LIMPIEZA (1)
FECHA
UNIDAD
CUARTO No.
INICIALES DEL PERSONAL DE
ASEO (OPCIONAL)2
EVALUAR LOS SIGUIENTES LUGARES PRIORITARIOS EN CADA CUARTO DE
PACIENTE
SUPERFICIES DE ALTO
CONTACTO EN LA HABITACION
(2)
ASEADO
NO ASEADO
NO APLICA
BARANDALES DE LA CAMA
BANDEJA DE ALIMENTACION
ATRIL
BOTON DE LLAMADO
(INTERCOM)
TELEFONO
MESITA DE NOCHE
SILLAS
LAVAMANOS
INTERRUPTOR DE LA LUZ
TIRADOR INTERNO DE LA
PUERTA DEL CUARTO
TIRADOR DE LA PUERTA
INTERNA DEL BAÑO
INTERRUPTOR DE LA LUZ DEL
BAÑO
BARANDALES DEL INODORO
PALETAS Y URINALES
ASIENTO DEL INODORO
_____________________________________________________________________________________________________________________
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EVALUAR ADICIONALMENTE EL AREA DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS SI EXISTE EN
EL CUARTO
SUPERFICIE DE ALTO
CONTACTO EN LA HABITACION
(3)
ASEADO
NO ASEADO
NO APLICA
BOMBA DE INFUSION
BOTONES DEL CONTROL DEL
MONITOR MULTIMODAL
PANTALLA DE TOQUE DE
MONITOR MULTIMODAL
CABLES DEL MONITOR
MULTIMODAL
PANEL DE CONTROL DEL
VENTILADOR
MARCAR EL METODO DE MONITOREO UTILIZADO
_____ OBSERVACION DIRECTA
_____ CULTIVO EN PLACA DE AGAR
_____ CULTIVO POR HISOPOS
NOTA:
1. DETERGENTES Y DESINFECTANTES ACORDES A LAS POLITICAS Y
PROCEDIMIENTOS DE LA INSTITUCIÓN
2. A CARGO DEL PERSONAL DEL DEPARATAMENTO DE ASEO DE LA INSTITUCIÓN
3. A CARGO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
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HOJA DE AUDITORIA PARA HIGIENE DE MANOS Y/O PRECAUCIONES DE CONTACTO
Unidad:___________________________
Fecha de la observación:___________________________
Nombre del observador (Ej., supervisor de enfermeras______________________________
Indicar tipo de
personal de salud
(por ejemplo,
enfermera,
técnico, médico)
Realizó higiene
de manos antes
de entrar en la
habitación y/o
antes del
contacto con el
paciente?*
(Si / No / No
Aplica)
Realizó higiene
de manos
después de salir
de la habitación
y/o después del
contacto con el
paciente?**
(Si / No / No
Aplica)
Utilizo bata y
guantes antes de
entrar en la
habitación y/o
antes de entrar en
contacto con el
paciente?
(Si / No / No
Aplica)
Descartó la
bata y los
guantes
después del
contacto con
el paciente y
antes salir de
la habitación
(Si / No / No
Aplica)
Total de
respuestas “Si”a
Total de
observacionesb
% Cumplimientoc
* Si se requiere EPP (por ejemplo, batas, guantes), la higiene de manos debe realizarse antes
de usar EPP
**Si el personal de salud utilizo EPP, debe usar gel alcoholado para limpiar sus manos o lavarse
las manos después de quitarse la bata y los guantes al salir de la habitación del paciente (si sus
manos están visiblemente sucias o si el paciente tiene de Clostridium difficile o norovirus, debe
siempre lavarse las manos con agua y jabón)
a
Sume el número total de observaciones respondidas como “Si” para cada columna
b
Sume el número total de observaciones para cada columna (cada fila representa una
observación). No incluir aquellas observaciones respondidas como “No Aplica”.
c
Divida el número total de respuestas “Si” entre el número total de observaciones por cada
columna
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
MINISTERIO
DE
SALUD
INSTRUMENTO
DE
MONITOREO
DE
LA
CAPACIDAD
DE
RESPUESTA
DE
LA
INSTALACIÓN
PARA
LA
PREVENCIÓN
Y
CONTROL
DE
CASOS
DE
KPC
EN
LOS
HOSPITALES
DEL
PAÍS.
Instalación
de
Salud:
Fecha
de
aplicación
N°
ASPECTOS
A
VERIFICAR
1
MEDIDAS
DE
APOYO
AL
CONTROL
Y
PREVENCIÓN
1.1
Cuenta
la
instalación
con
una
Comisión
de
infecciones
nosocomiales
activa
1.2
Cuenta
con
un
plan
operativo
de
atención
de
pacientes
KPC+
y
para
la
contención
de
un
brote
intra
hospitalario
enterobacterias
productoras
de
KPC.
1.3
El
personal
asignado
para
la
atención
conoce
el
plan
operativo
y
sus
responsabilidades
1.4
Cuenta
con
protocolos
de
atención
de
pacientes
KPC+
Protocolo
que
asegure
la
identificación
de
pacientes
con
alto
riesgo
de
KPC
en
admisiones.
Protocolo
de
atención
para
el
manejo
de
pacientes
colonizados
(o
portadores)
y
enfermos
Protocolo
de
aislamiento
de
contacto
Protocolo
de
diagnóstico
de
laboratorio
Protocolo
de
búsqueda
activa
(screening
con
hisopado
rectal)
Protocolos
de
limpieza
y
desinfección
ambiental
Protocolo
de
egreso
de
paciente
colonizado
con
KPC+
Protocolo
de
traslado
de
pacientes
1.5
El
personal
asignado
para
la
atención
conoce
los
protocolos
1.6
Cuentan
con
formularios,
instrumentos
y
flujogramas
Hoja
de
registro
de
pacientes
con
KPC
Flujograma
de
aislamiento
para
paciente
con
historia
previa
de
KPC
Flujograma
de
aislamiento
para
paciente
con
KPC+
en
UCI
Flujograma
de
aislamiento
de
pacientes
procedentes
de
hospitales
con
pacientes
KPC+
Lista
de
verificación
del
Centro
de
Control
de
Enfermedades
para
monitoreo
de
limpieza
y
desinfección
ambiental
Cuentan
con
el
formulario
único
de
envío
de
muestra
de
laboratorio
de
hisopado
rectal.
Cuentan
con
el
formulario
de
notificación
obligatoria.
Hoja
de
auditoría
para
precauciones
de
contacto
Sí
No
NA
Observaciones
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
2
2.1
2.2
2.3
2.4
3
3.1
3.2
3.3
Hoja
de
auditoría
para
higiene
de
manos
Existen
comunicados
publicados
para
todo
el
personal
sobre
las
resoluciones
tomadas
en
el
hospital
por
KPC
INFRAESTRUCTURA
Se
tiene
asignada
el
área
de
triage
Se
tiene
asignada
el
área
para
la
atención
de
casos.
Están
definidos
los
lugares
de
aislamiento
de
contactos
Están
definidos
los
lugares
de
aislamiento
de
enfermos
RECURSOS
Recursos
humanos:
Cuenta
con
personal
de
enfermería
para
asignar
dedicación
exclusiva
y
adecuado
a
los
pacientes
en
aislamiento
(cohorte
de
pacientes
KPC+)
Cuenta
con
personal
médico
para
asignar
dedicación
exclusiva
y
adecuado
a
los
pacientes
en
aislamiento
(cohorte
de
pacientes
KPC+)
Cuenta
con
personal
y
programación
de
turnos
en
caso
de
sobredemanda.
Cuenta
asignación
del
siguiente
personal
que:
Realice
supervisiones
de
cumplimiento
de
medidas
de
prevención
y
control
Vigilancia
Epidemiológica
Seguimiento
de
necesidades
y
distribución
de
insumos
Seguimiento
de
laboratorio
Seguimiento
de
compras
El
personal
asignado
para
la
atención
está
capacitado
en
todos
los
protocolos
de
KPC
y
en
medidas
de
prevención
y
control
de
pacientes
de
KPC
(Listado
de
funcionarios
que
asistieron
a
las
capacitaciones
y
total)
Insumos
y
activos
necesarios
y
adecuados
para
el
área
de
aislamiento
y
para
el
resto
del
Hospital,
disponibilidad
continua
en
el
punto
de
uso
El
área
de
atención
de
la
instalación
cuenta
con
lo
siguiente:
Termómetros
Esfigmomanómetro
Brazalete
de
adulto
Esfigmomanómetro
Brazalete
pediátrico
Estetoscopio
Batas
desechables
Guantes
desechables
Botas
desechables
Máscaras/protector
ocular
Tubos
de
hemograma
Tubo
al
vacío
sin
anticoagulante
Carro
de
emergencia
cardíaca
Resucitador
manual
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Desfibrilador
Set
de
intubación
laríngea
Jeringuillas
Agujas
Agua
bidestilada
Jabón
líquido
Papel
toalla
Gel
alcoholado
Alcohol
al
70
%
Toallas
descartables
para
limpieza
de
superficies
de
alto
contacto
cloro
orgánico
o
inorgánico
Amonios
cuaternarios
de
5ta
generación
Bolsas
plásticas
rotuladas
para
aislamiento
3.4
Recursos
físicos
Cuenta
con
camas
asignadas
para
atención
de
pacientes
con
KPC
3.5
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
Cuenta
con
capacidad
de
extender
el
número
de
camas
para
atender
sobredemanda
de
pacientes
con
KPC
Medicamentos
para
el
tratamiento
de
KPC
(ver
fecha
de
vencimiento)
Cuenta
con
medicamentos
establecidos
MEDIDAS
DE
CONTROL
Y
PREVENCIÓN
Al
identificarse
un
caso
probable
o
confirmado
de
KPC+
en
el
hospital
el
comité
de
infecciones
nosocomiales
realiza
las
actividades
de
prevención
y
control
correspondientes.
Está
el
afiche
de
medidas
de
bioseguridad
para
la
prevención
del
contagio
de
la
KPC
accesible
visualmente
al
personal
de
salud
que
atiende.
Folletos
sobre
KPC
disponible
para
pacientes,
funcionarios
y
familia.
Cartel
abreviado
de
medidas
de
precaución
en
historia
clínica
y
puerta
de
la
habitación
El
gel
alcoholado
está
disponible
en
corredores
y
salas
y
tiene
carteles
instructivos
de
uso
Fuente: Departamento de Monitoreo y Evaluación para la Provisión de Servicios de Salud.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
ANEXOS
•
•
•
•
SECUENCIA
PARA
PONERSE
EL
EQUIPO
DE
PROTECCIÓN
PERSONAL
(EPP)
SECUENCIA
PARA
QUITARSE
EL
EQUIPO
DE
PROTECCIÓN
PERSONAL
(EPP)
LISTA
DE
INSUMOS
BASICOS
PARA
PREVENCION
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
PRECAUCIONES
DE
AISLAMIENTO
–
PRECAUCIONES
MAXIMA
PARA
PACIENTE
CON
KPC
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
El tipo de EPP que se debe utilizar depende del nivel de precaución que sea necesario.
1. BATA
■ Cubra con la bata todo el torso desde el
hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca
y dóblela alrededor de la espalda.
■ Átesela por detrás a la altura del cuello y la
cintura
2. MÁSCARA
■ Asegúrese los cordones o la banda elástica
en la mitad de la cabeza y en el cuello
■ Ajústese la banda flexible en el puente de
la nariz
■ Acomódesela en la cara y por debajo del
mentón
3. GAFAS PROTECTORAS O CARETAS
■ Colóquesela sobre la cara y los ojos y
ajústela
4. GUANTES
■ Extienda los guantes para que cubran la
parte del puño en la bata de aislamiento.
UTILICE PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURAS PARA PROTEGERSE USTED MISMO Y
LIMITAR LA PROPAGACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Quítese el EPP en la sala o en la antesala.
1. GUANTES
■ ¡El exterior de los guantes está contaminado!
■ Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el
guante y quíteselo
■ Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada
■ Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado
todavía a la altura de la muñeca
■ Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante
■ Arroje los guantes en el recipiente de deshechos
2. GAFAS PROTECTORAS O CARETA
■ ¡El exterior de las gafas protectoras o de la careta
está contaminado!
■ Para quitárselas, tómelas por la parte de la banda
de la cabeza o de las piezas de las orejas
■ Colóquelas en el recipiente designado para
reprocesar materiales o de materiales de deshecho
3. BATA
■ ¡La parte delantera de la bata y las mangas están
contaminadas!
■ Desate los cordones
■ Tocando solamente el interior de la bata, pásela
por encima del cuello y de los hombros
■ Voltee la bata al revés
■ Dóblela o enróllela y deséchela
4. MÁSCARA
■
La parte delantera de la máscara está
contaminada — ¡NO LA TOQUE!
■ Primero agarre la parte de abajo, luego los
cordones o banda elástica de arriba y por último
quítese la máscara
■ Arrójela en el recipiente de deshechos.
EFECTÚE LA HIGIENE DE LAS MANOS
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE QUITARSE
CUALQUIER EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
LISTA DE INSUMOS BASICOS
PARA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
EPP
Bata descartable manga larga
Guante
Mascarilla quirúrgica, cuatro tiras
PRODUCTOS DE HIGIENE DE MANOS
Jabón líquido (clorhexidina)
Papel toalla
Alcohol gel al 70%
INSUMOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
Detergente para limpieza
Hipoclorito de Sodio (5.25% - 3.5%)
Amonio cuaternario de 5ta generación
Alcohol líquido al 70%
Delantales plásticos
Botas
Guantes de caucho o de hule
EQUIPO PARA LA ATENCION DEL PACIENTE
Esfigmomanómetro
Estetoscopio
Termómetro
BOLSAS PARA MANEJO DE GESTION
Bolsas rojas para Desechos peligrosos
Bolsas negras para Desechos comunes
Bolsas para depositar las ropas sucias contaminadas del hospital.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
COMITÉ
TECNICO
NACIONAL
PARA
LA
PREV.,
VIG.
Y
CONTROL
DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
_____________________________________________________________________________________________________________________
Fuente:
Comisión
Técnica
Evaluadora
de
KPC
Adaptado:
Comité
Nacional
para
la
Prev.
Vig.
y
Control
de
Infecciones
Nosocomiales