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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Son frecuentes. Se trata de pacientes que exigen tratamiento a sus numerosas quejas pero a la ve son renuentes a
seguir las indicaciones médicas. Las necesidades de estas personas suelen ser enormes por su necesidad de
AUTOENGRANDECIMIENTO, su capacidad disminuida para comprender y respetar las necesidades de los demás, su
desconfianza e INESTABILIDAD EMOCIONAL.
CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los rasgos de la personalidad son inflexibles e inadaptativos y ocasional alteración importante de la función social,
ocupacional y de otras áreas del individuo
Los síntomas del trastorno de la personalidad deben presentar las características y el funcionamiento social
estables del individuo; es decir no en episodios.
Los pacientes están insatisfechos con el impacto de su conducta sobre los demás y su incapacidad para funcionar
de manera eficaz
Son frecuentes la ansiedad y depresión asociadas
Hay predisposición a desarrollar trastornos del Eje I
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO GENERAL DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
a. Patrón permanente de experiencia interna y conducta, que se desvía de manera notable de las
expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en 2 o más de las siguientes áreas
1. Cognición
2. Afectividad
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de impulsos
b. El patrón permanente es inflexible, y generalizado a través de una amplia gama de conductas sociales y
personales
c. El patrón permanente conduce malestar, o deterioro en la función social, ocupacional o de otras áreas
importantes del individuo
d. Patrón estable y de larga duración, su inicio se encuentra en la adolescencia o adultez temprana
e. El patrón no se explica mejor mediante otro trastorno mental
f. El patrón no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o a una alteración médica general
DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNOS NEURÓTICOS
Las personas con trastorno de la personalidad muestran defensas aloplásticas y reaccionan al estrés intentando
cambiar el ambiente externo. SON EGOSINTÓNICOS; en cambio un paciente con trastorno neurótico tiene
defensas autoplásticas, es decir el reacciona al estrés cambiado sus procesos psicológicos internos. SON
EGODISTÓNICAS
DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS
Las crisis de psicosis en los trastornos de la personalidad, son breves, y suelen desaparecer solas
DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
Se puede desarrollar delirio o demencia en el trastorno de la personalidad pero en fases avanzadas de la
enfermedad
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD PARANOIDE
a. Desconfianza y sospecha generalizada e otros. Sus motivos se interpreten como malévolos. Se presenta
en una variedad de contextos e indican por lo menos 4 de las siguientes:
1. SOSPECHA sin fundamentos de que ha sido engañado, explotado por los demás
2. Cuestiona la LEALTAD O CONFIANZA de amigos
3. Reacio a confiar a los demás por un temor injustificable de que la información pueda usarse en su contra
4.
5.
6.
7.
b.
Interpreta significados humillantes o amenazantes ocultos en acontecimientos beningnos
Guarda rencores de manera persistente
Percibe ataques a su carácter o reputación, reacciona con enojo y contraataca
Cuestiona la fidelidad de su cónyuge de manera injustificada
No ocurre de modo exclusivo durante la evolución de esquizofrenia, el trastorno del estado de ánimo,
trastorno psicótico y no se debe a sustancias o a alteración médica general
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Hay alteración en las relaciones de trabajo
Los enfermos son hostiles, obstinados, defensivos y evitan la intimidad
Son rígidos, no se comprometen.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia paranoide y trastornos paranoides.
EPIDEMIOLOGÍA
0.5-2.5% En la población general
Es más frecuente en hombres
Hay predisposición familiar
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Predisposición genética, maltrato y abuso en la infancia.
TRATAMIENTO
Psicoterapeútico
El terapeuta debe insistir sobre la exploración continua y oportuna de la imagen deformada que tiene el paciente
de él de una manera firme pero no crítica
Las excusas cuidadosas y con cortesía pueden hacer mucho por restablecer la confianza del invididuo
Durante las enfermedades se intensifica la desconfianza***la actitud del médico debe ser suave y amistosa pero
no demasiado intima.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
a. Patrón generalizado de indiferencia a las relaciones sociales y variedad limitada de expresiones
emocionales, en ambientes interpersonales que comienza a edad temprana y se presenta en distintos
contextos como lo indican 4 o más de los siguientes.
1. Ni desea ni disfruta las relaciones intimas
2. Casi siempre elige actividades solitarias
3. Muy poco interés o ninguno en tener experiencias sexuales con otra persona
4. Percibe placer en pocas actividades
5. No tiene amigos y confidentes
6. Indiferente a elogios o crítica de otros
7. Frialdad emocional, indiferencia o aplanamiento del afecto
b. No ocurre de manera exclusiva durante el transcurso de la esquizofrenia, trastorno del estado de ánimo,
rasgos psicóticos u otro trastorno psicótico y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o un
padecimiento médico general
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dificultades para expresar su hostilidad
Se abstraen en exceso, se enfrascan en SOÑAR de día
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
Se presenta al principio de la infancia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno esquizotípico de la personalidad, trastorno de la personalidad por evitación
EPIDEMIOLOGÍA
No se sabe la prevalencia
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Antecedente de infancia fría, no afectiva y emocionalmente empobrecida
TRATAMIENTO
Psicoterapia a largo plazo
Psicoterapia de grupo
TRASTORNO ESQUIZOIDE EN EL EJERCICIO MÉDICO
Los pacientes pueden esperar a buscar atención médica hasta que los síntomas son muy graves, pues no quieren
verse en una situación de dependencia.
Se anima al individuo a que conserve sus actividades diarias
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
a. Deficiencias sociales e interpersonales, marcado por incomodidad aguda, y capacidad reducida para las
relaciones cercanas al igual que distorsiones cognitivas, perceptuales y EXCENTRICIDADES de la conducta,
que comienza en la edad adulta y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo
menos 5 de los siguientes>
1. Ideas de referencia
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico
3. Experiencia de percepciones inusuales
4. Pensamiento y habla extraños
5. Suspicacia o ideación paranoide
6. Afecto inapropiado o restringido
7. Conducta o apariencia extraña
8. Falta de amigos o confidentes
9. Ansiedad social excesiva
b. No ocurre de manera exclusiva en el curso de esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo con rasgos
psicóticos, trastornos psicóticos, etc.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Ansiedad, depresión y estado del ánimo disfórico
Psicosis reactivas y convicciones excéntricas
Pensamiento mágico, clarividencia, telepatía.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
3% de la población general
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno esquizoide de la personalidad y esquizofrenia
EPIDEMIOLOGÍA
Predisposición familiar
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Comparte relación genética con la esquizofrenia
TRATAMIENTO
Medicación antipsicótica
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO
Ayudar al paciente con la prueba de la realidad, a distinguir entre fantasías y hechos.
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS DE TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
a. Patrón generalizado de emocionalidad y búsqueda de atención excesiva que comienza en la madurez
temprana y que se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 5 de los
siguientes puntos:
1. Se siente incómodo en situaciones donde NO es el CENTRO DE ATENCIÓN
2. La interacción con otros a menudo es una conducta inapropiada, SEXUALMENTE SEDUCTORA Y
PROVOCATIVA
3. Expresión emocional superficial que cambia con rápidez
4. Utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás
5. Usa un estilo de lenguaje que impresiona de modo excesivo y carece de detalles
6. Autodramatización y expresión exagerada de emociones
7. Es sugestionable, fácil de influenciar por otros
8. Considera más intimas las relaciones de que en realidad lo son
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disforia reactiva ante pérdida o rechazo
Son intuitivos es decir siguen sus corazonadas
Tienden a la somatización
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de somatización, personalidad limítrofe, personalidad narcisita
EPIDEMIOLOGÍA
10-15% de las poblaciones de pacientes psiquiátricos
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Psicológicas: hay problemas edípicos no resueltos
TRATAMIENTO
Psicoterapia social-analítica prolongada
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO
Su autoestima está centrada en su apariencia
Tienen actitudes seductoras con el personal médico
El médico deberá adquirir una postura afectuosa pero objetiva.
La capacidad del paciente para la expresión manifiesta de dramatismo y el cambio de enfoque de la tensión
somática hace que los médicos no presten importancia a las quejas por considerarlas de hipocondriacos.
Estos pacientes intentan parecer INVENCIBLES
TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS PARA PERSONALIDAD NARCISISTA
a. Patrón generalizado de GRANDIOSIDAD, necesidad de admiración y carencia de empatía, que comienza en
la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 5 de las
siguientes situaciones:
1. Tiene un sentido grandioso de la vanidad
2. Se preocupa con fantasías de éxito ilimitado, poder, genialidad, belleza, amor ideal etc.
3. Cree que es ESPECIAL y ÚNICO y solo puede relacionarse con personas de alto estatus
4. Requiere admiración excesiva
5. Tiene sentido de tener derecho
6. Es explotador, es decir toma ventaja de los demás para alcanzar sus propios fines
7. Carece de empatía
8. Envidia a otros o cree que otros le tienen envidia
9. Muestra conductas arrogantes y altaneras
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Sentido exagerado de AUTOIMPORTANCIA, SOBRESTIMACIÓN PRETENCIOSA
Psicosis reactivas breves
Autodelirio defensivo, autoengaño.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de la personalidad, pero estos son mas impulsivos, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno
histriónico
EPIDEMIOLOGÍA
1% de la población general
2-16% de pacientes en hospitales psiquiátricos
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Presentan lesiones repetidas e intensas al AUTOESTIMA
TRATAMIENTO
Psicoterapia psico-analítica
Psicoanálisis prolongado
Incrementar la capacidad del individuo para tolerar decepciones
TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO
Presentan fragmentación personal.
Tienen preocupación por perder la admiración y aprobación.
Estos manifiestan una alteración mas manifiesta ante la enfermedad que la personalidad histriónica.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
a. Patrón generalizado de descuido y violaciones de los derechos de otros que comienza desde los 15 años
de edad, como lo indican por lo menos 3 de los siguientes puntos.
1. Fracaso para conformarse con las normas sociales con respecto a conductas legales, como lo indica el
hecho de que comente actos REPETITIVOS que son motivo de arresto
2. Falsedad, como lo indican mentiras repetidas o manipulación de otros para obtener ganancias personales
o placer
3. Impulsividad o incapacidad para planear el futuro
4. Irritabilidad y agresividad, como peleas o agresiones físicas repetidas
5. Descuido imprudencial en cuanto a seguridad propia o ajena
6. Irresponsabilidad consistente como lo indica el fracaso laboral etc.
7. Falta de remordimientos, tiene indiferencia a herir, maltratar, o robar a otros
b. El individuo tiene por lo menos 18 años
c. Hay datos de trastorno del comportamiento con inicio antes de los 15 años de edad
d. La conducta antisocial no ocurre de manera exclusiva durante el curso de la esquizofrenia o manía
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hay desempeño laboral eficiente, fracaso académico, participación en actividades ilegales, conducta impulsiva
Disforia, tensión, depresión, incapacidad para tolerar aburrimiento y sensación de ser víctima de otros.
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
Tiende a remitir con el tiempo
Después de los 21 años de edad hay 2% de remisiones
Tienden a desarrollar trastornos hipocondriacos y depresivos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de la conducta, como cuando tiene menos de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Predominante en varones
Grupos socioeconómicos bajos
Antecedente familiar positivo
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Factores genéticos y biológicos
Factores psicológicos
TRATAMIENTO
El tratamiento es más efectivo en quienes no abusan de sustancias, historial menos grave de criminalida y reciben
el tratamiento en unidad psiquiátrica o prisión
Programa terapéutico comunitario
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO
Sentimientos mutuos de desconfianza y hostilidad
Están en mayor peligro de enfermedades, relacionadas con el abuso de sustancias y estrés a causa de su inestable
y crónica adaptación interpersonal y laboral.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE
CRITERIOS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE
a. Un patrón generalizado de inestabilidad de relaciones interpersonales, autoimagen y afecto, así como
impulsividad notable que comienza en la madurez temprana que se presenta en al menos 5 de los
siguientes
1. Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario
2. Un patrón de relaciones interpersonales intensas, caracterizadas por alternarse entre idealización y
devaluación.
3. Identidad alterada: inestabilidad persistente y alterada de la autoimagen o del sentido de si mismo
4. Impulsividad al menos en 2 áreas que son potencialmente peligrosas para si mismo. (derroche de dinero,
comer en exceso, promiscuidad, abuso de sustancias etc.)
5. Conducta suicida recurrente, gesticulación o amenazas, o conducta de automutilación
6. Inestabilidad afectiva hay reactividad del estado de ánimo
7. Sentimientos crónicos de vacuidad
8. Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlarla
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o síntomas disociativos graves
SÍNTOMAS Y SIGNOS
El paciente alterna entre el deseo de cercanía y la necesidad de apartarse
Modificaciones rápidas en las metas, y elección de carreras
Abuso de sustancias, sobrealimentación, adicción al juego, gastar en exceso etc.
Depresión crónica
Psicosis reactiva transitoria
Puede coexistir con trastorno esquizotipico, histriónico, narcisista, antisocial
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
Inestable
Poca satisfacción con su calidad de vida
EPIDEMIOLOGÍA
2% de la población general
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Si tiene menos de 18 años se conoce como trastorno de identidad
Debe diferenciarse de trastorno ciclotímico
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Factores genéticos y biológicos
Factores psicológicos
TRATAMIENTO
Medidas terapéuticas psicológicas
Psicoterapia psicoanalítica prolongada
Psicoterapia de apoyo prolongada
Medidas farmacológicas
IMAO: si son sensibles al rechazo
Antidepresivos: ISRS útiles en la regulación del estado de ánimo y control de impulsos
Ansiolíticos
TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO
Tienen dificultades para distinguir entre realidad y fantasía
El paciente puede huir del tratamiento
Se consideran a si mismos rechazados, despreciados etc.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
CRITERIOS DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
a. Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de inferioridad, e hipersensibilidad, ante una
evaluación negativa que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos,
como lo indican por lo menos 4 de los siguientes puntos:
1. Evita las necesidades ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a la
crítica, la desaprobación o el rechazo
2. Es incapaz de involucrarse con las demás personas a menos que esté seguro de agradar
3. Recelo dentro de las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o riduculizado
4. Le preocupa ser criticado en situaciones sociales
5. Es tímido en situaciones interpersonales nuevas debido a sentimientos de INFERIORIDAD
6. Se observa a si mismo como socialmente inepto
7. Casi nunca acepta tomar riesgos personales o comprometerse en actividades nuevas
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Depresión, ansiedad, e ira por no poder desarrollar relaciones sociales
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO
Los rasgos se manifiestan en la primera etapa de la infancia y pueden intensificarse durante la adolescencia, y en
adultos jóvenes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno esquizoide de la personalidad, la fobia social, trastorno por evitación de la infancia o adolescencia (antes
de los 18 años de edad)
EPIDEMIOLOGÍA
0.5-1% de la población general
Misma frecuencia en hombres y mujeres
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
El trastorno por evitación de la infancia y la adolescencia preceden a este trastorno
TRATAMIENTO
Psicoterapia psicoanalítica
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN EN EL EJERCICIO MÉDICO
Se intensifican su timidez e inseguridad
Se siente incómoda por la presencia del médico
Tiene vergüenza
Hay retraso en la búsqueda de atención médica
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE
a. Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado que origina conducta sumisa y apegada al temor a la
separación lo cual comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de trastornos como lo
indican por lo menos 5 de los siguientes síntomas.
1. Tiene dificultad para tomar decisiones diarias sin una cantidad excesiva de consejos
2. Necesita que otros asuman la responsabilidad de las áreas más importantes de su vida
3. Tiene dificultad para expresar desacuerdo con otros por miedo a desaprobación
4. Dificultad para iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo
5. Recorre distancias excesivas para obtener atención y apoyo de otros hasta el punto de realizar cosas
desagradables de manera voluntaria
6. Se siente incómodo cuando esta solo
7. Busca con urgencia otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relación cercana
8. Se preocupa de modo irreal por ser incapaz de cuidarse a si mismo
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Miedo a la separación
Ansioso, deprimido e incómodo cuando está solo
Se preocupa por el abandono
Puede coexistir con trastorno esquizotipico, histriónico, narcisista o por evitación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Histriónico y por evitación, narcisista, límite y esquizotípico
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en mujeres que en varones
Es más común en el niño pequeño de la familia
Trastorno de la personalidad más frecuente en INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Factores genéticos
Factores psicológicos
Alteración durante la etapa oral del desarrollo psicosexual
TRATAMIENTO
Tratamiento de elección es PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA PROLONGADA
Capacitación agresiva
Capacitación de habilidades sociales
Tratamiento cognitivo conductual
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE EN EL EJERCICIO MÉDICO
Solicitan atención de manera importante
Demandan atención médica urgente e inapropiada para la asistencia inmediata
Aceptan muy bien el tratamiento médico
TRASTORNO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD COMPULSIVA
a. Patrón generalizado de preocupación por mantener el orden, perfeccionismo, control mental e
interpersonal, a cosa te flexibilidad, sinceridad y eficiencia, que comienza en la madurez temprana y se
presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 4 o más de los siguientes
1. Preocupación por los detalles, reglas, listas, orden a tal grado que el punto principal de la actividad se
pierde
2. Muestra perfeccionismo que interfiere en la culminación de tareas
3. Devoción excesiva al trabajo, excluye amistades y tiempo libre
4. Escrupolosidad, terquedad, inflexibilidad excesivas, respecto a asuntos de moral, ética y valores
5. Es incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sin valor
6. Se rehúsa a delegar tareas o trabajar con otros
7. Adopta un estilo de gestos míseros hacia sí mismo u otros, considera el dinero como algo que debe
gastarse para catástrofes futuras
8. Rigidez y obstinación
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dificultad para expresar sentimientos tiernos
Deprimidos con ira al sentirse controlados por otros
Hipersensibilidad a críticas sociales
Inadaptabilidad al cambio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad
EPIDEMIOLOGÍA
Mas en varones
Y el hijo mayor de la familia
1% prevalencia en población general
5-10% en ambientes psiquiátricos
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Factores genéticos
Factores psicológicos
Detención del desarrollo psicosexual a nivel anal
TRATAMIENTO
Psicoterapia psicoanalítica orientada insight
TRASTORNO COMPULSOVO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO.
Sensación de pérdida de control de funciones corporales
Vergüenza y vulnerabilidad por su enfermedad. Teme dejar el control en manos del equipo de salud