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Cáncer testicular Incidencia 3 a 9% Ca en varon Frecuente 15 a 34 anos de edad Modelo de enf maligna incurable Afecta producción económica, crecimiento intelectual, formación familia > en escandinavos Fx riesgo: Criptorquidia 3-14 veces > No disminuye con el descenso Exposición a E2 durante embarazo 2.8 a 5.3 Tumor test contralateral Intersexo con crom Y Oligospermia, atrodfia, hernia inguínal, calcificación testicular. CC: Aumento de volumen indoloro 70 a 91% Dolor test 27% por necrosis tumoral Aumento de consistencia 95.6% Tumor abd palpable 25 Mets distancia 52% Ginecomastía 4.2% por aumento eh BGCH Dx diferencial Epididimitis, orquiepididimitis, hidrocele (aum P intratest o extratest / tunica vaginal y albuginea), hernia inguinal, hematocele, vericocele, torsión testicular. Dx: HUEVO DURO TUMOR HASTA O CONTRARIO. Masa palable = tumor USG 95% Lab Marcadores oncofetales Prod normales tej fetal Detección en adultos = tejido indiferenciado bGCH Prod por trofoblasto V½ 18 a 24 hrs 100% corio 60% embrionario 25% Tumor SV 10% seminomas AFP Prod por embrión humano V½ 7 dias Niveles < 20 ng/ml 70% ca embrionario 75% saco vitelino Teratoma maduro no eleva marcadores Histopatología Seminoma Clasico Espermatocitico Anaplasico 45% en forma pura, radio y quimio sensible Diseminación linfática Clasico Cels redondas poliedricas agrupadas en lobulos Nucleo grande hipercromatico Uno o dos nucleolos Buen Px Anaplásico Grado > anaplasia Nucleos > que clasico > # mitosis Tendencia a mets Px malo Espermatocítico Cels varios tamanos Cels forma espermatocitica Poco radiosens Px regular o menos favorable Ca embrionario Adenocarcinoma, ca cels germinales, embrionarios, teratoma embrionario o maligno 20% Ca testiculo 30% mets al dx Diseminación mixta linfohematica Cels epiteliales malignas con apariencia embrionaria Variacion en tamano y config Neuroepitelio primitivo (regrasa) Epitelio vilenticular o trofoblástico Lineas de dif cel ecto endo o mesodermico Teratoma Quiste dermoide, teratoblastoma, tumor teratoide, tridermoma, embrioma 10% de los tumores 24% mets al dx Complejo + de una capa germinal en varias etapas de diferenciación Diseminación linfática Quistes con substancia gelatinosa, cartílago y hueso Micro: ecto, endo y mesodermo Radioresistente Poco sensible a QxTx si es maduro Teratocarcinoma Ca embrionario o teratoma, teratoma maligno trofoblastico o tumor mixto 30% tumores germinales 20% mets al dx Quistes con areas solidads Diseminalinfatica Sensible a QxtX Coriocarcinoma Carcinoma sincicial, corioma, corioepitelioma maligno, carcinoma corionico, teratoma Disemina hematogena 3 a 5% tumores test 90% mets al dx Radioresistente Eleva BGCH Sincitiotrofoblasto y ciotrofoblasto Drenaje linfático Relevos iliacos Intercavo aorticos EF: Invasión a cordón espermático Ganglios supraclaviculares Masas retroperitoneales Estudios Gabinete Tele de torax 80 a 90% parenquimatosas TAC abdominal lesiones de 3 mm 87% certeza masas intra y retroperitoneales Linfografia ya no UE Lateralización o desviación ureteros Estadificación clínica MD Anderson TNM A (I) T confinada al test Tis intratubular T1 parenquima T2 Tum=nica albuginea T3 Red testis o epididimo T4 escroto B (II) N Ganglios N1 unico < 2 cm B1 N2 Unico > 2 cm < 5 cm B2 > 5 cm B3 N3 > 10 cm C M Metastasis a distancia Tx Seminoma I RxtX a cadenas ganglionares de D10 a L4 cura 96% II RxTx a cadenas ganglionares retroperitoneales, buena respuesta a masa total < 10 cm IIc III IV QxTx: cispaltino etoposido C vinblastina, bleomicina Ef secundarios: Bleomicina: fibrosis pulm Vinb: depresión medular Elevan acido úrico Linfadenectomia de rescate No seminomatosos (55%) 2 a 4 ciclos de QxtX Etapa I + resección linfatica o vigilancia (recurre 27%) Sobrevida a 5 anos 98% Etapa II y subs: Linfadenectomia retroperitoneal Remocion masa residual Tx adyuvante a la QT (IIa y IIb) Sobrevida 98% etapa II Morbilidad 2% Preservar fibras simpático Eyacula 75% QxTx: Platinos, Vinblastina y Bleomicina Bleo, Eto, Platino Bleo y Vinb 2 a 4 ciclos Lesion absoluta cels germinales Rx terapia en 3 anos recupera gonadas Tumores paratesticulares Liposarcoma testicular Raros
