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Manejo de masas residuales
Dr. René Campos Mendoza
En las ultimas décadas el manejo
multidisciplinario del cáncer de testículo a
aumentado la supervivencia de pacientes
con esta patología
El éxito de un tratamiento reside en un
diagnostico precoz
El tratamiento para el cáncer de testículo
depende del estadio y tipo de células que
forman el tumor
La demora de la consulta del paciente con el
medico ó el diagnostico tardío por confusión
con otras patologías deriva en una
enfermedad diseminada
Y el tratamiento se vuelve mas complejo por
la agresividad de la quimio-terapia y la
aparición de masa residual retroperitoneal
Manejo de masas residuales
Después de la orquiectomía :
las guías de la NCCN( National cáncer center network)
y del EGCCCG (European Germ cell cáncer consortium
Group):
Recomiendan quimioterapia de inducción para
la etapa IIc ó para grandes masas
retroperitoneales tanto en el seminoma y en el
no seminoma
Manejo de masas residuales
Se observa en un 70% respuesta completa, con
normalización de los marcadores tumorales
séricos y resolución radiológica de masas
retroperitoneales
Manejo de masas residuales
El 30% evoluciona con masa residual que
podría corresponder:
Necrosis
Fibrosis
Teratoma
Tumor viable
La frecuencia histológica varia en diferentes
reportes de literatura
Manejo de masas residuales
El manejo de masas retroperitoneales es distinto
en función de si el tumor primario es un
seminoma puro ó un tumor germinal no
seminomatoso
En el caso de masas residuales
en seminomas
Según la EGCCG:
No deben ser necesariamente resecadas se
puede llevar a cabo vigilancia activa con
estudios de imagen y marcadores tumorales
En el caso de masas residuales
en seminomas
• El NIH lo divide en enfermedad voluminosa y no
voluminosa para facilitar el tratamiento y el
pronostico
• Las masas de mas de 5cm en una TC son
consideradas voluminosas( IIC)
• Las no voluminosas se subdividen:
• La IIA con masas hasta de 2 cm
• La IIB con masas entre 2 y 5 cm
En el caso de masas residuales
en seminomas
Estas masas deben ser evaluadas con
marcadores y TC por emisión de positrones
(FDG-TEP)
En el caso de masas residuales en seminomas
Según la EGCCG:
El PET con 18-fluro-deoxyglucosa(FDG-PET) tiene
un papel importante por su sensibilidad y
especificidad hasta del 90% que permite
distinguir un tumor viable de las masas con
reacción desmoplasica
En el caso de masas residuales
en seminomas
Según la EGCCG:
Cuando la masa retroperitoneal tiene FGD-PET
negativo es un indicativo de que la cirugía no es
necesaria ,pero debe continuar observándoselo
activamente
O en caso de positividad estas masas deben ser
resecadas
La radioterapia empírica después de la quimioterapia ya no se relaciono
con ninguna mejoría médica
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
Después de la orquiectomía y la QT con
marcadores normales los no seminomas en
estadios IIc el 30% presenta masa residual
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
La historia natural de estas masas
retroperitoneales recurrentes en este tipo de
tumores no es bien definida no hay estudios que
describan su evolución a largo plazo en caso de
no dar tratamiento, por esta razón, indican el
manejo quirúrgico
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
• Steyerberg et al. Reporto 45% de necrosis,
43% de teratoma,13% de tumor viable
• Alberts et al 67% de necrosis ,
• 23% de teratoma maduro, 9% de tumor viable
Se sugiere realizar cirugía retroperitoneal con
lesiones ^+ 20 mm
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
• Matsuyama et al. Postularon como valor
predictivo para una histología de necrosis y
fibrosis la de reducción de masa
retroperitoneal mayor al 85% post QT
• Alberts et al. Menciona como valor predictivo
AFP y HCG bajos Pre- QT
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
• Se ha observado en grandes series que un
tercio de estas masas tienen tumor viable y
dos tercios de necrosis o fibrosis
Se concluye que es necesaria la resección
debido a que hasta ahora no hay criterios
clínicos, radiológicos o serológicos para
predecir la histología
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
La indicación quirúrgica post-quimioterapia
incluye:
• Pacientes que no presentan ningún cambio o
desarrollan incremento de masa tumoral con
marcadores normales
• Masas resecables quimio-refractarias
independientemente del tamaño
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
La cirugía puede con llevar ciertas ventajas:
- Que la masa no revele células malignas
- La masa retroperitoneal puede crecer produciendo
obstrucción o invasión a estructuras vecinas ,llegando a
convertirse en irresecable.
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
• Evita riesgo de transformación maligna del teratoma
con el desarrollo de elementos sarcomatosos o
carcinomatosos.
La resección de la masa retroperitoneal
completa , tras la QT, es el punto fundamental
para minimizar las tasas de recurrencia
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
•
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•
•
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Las complicaciones derivan
-Daño a estructuras vasculares importantes
-Lesiones de uréter
Lesiones intestinales
Lesiones renales
Lesiones nerviosas etc
En caso de masa retroperitoneales
No seminomatosas
La resección de masas residuales
retroperitoneales es un reto quirúrgico en la
que el cirujano deberá tener un conocimiento
detallado de la anatomía retroperitoneal y
entrenamiento en técnicas quirúrgicas
vasculares e intestinales y experiencia en
manejo de cáncer testicular