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BOLETÍN ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES CIENTÍFICO Boletin Informativo de la Academia Colombiana de Operatoria Dental Estetica y Biomateriales No.5 - Julio- Diciembre 2012 EDITORIAL Apreciados miembros de la ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES ACODEB y comunidad odontológica en general, nuestro propósito principal durante este año ha sido, divulgar nuestro que hacer académico y científico através de este BOLETÍN CIENTÍFICO ACODEB, de nuestros Desayunos Científicos y de los Congresos de orden Nacional e Internacional. En la asamblea general realizada en marzo, nos propusimos para esta año incrementar el número de miembros y lo hemos logrado al duplicarlo; nos propusimos de igual manera posicionar la pagina www.acodebcolombia.com, la cual nos serviría como medio de divulgación, comunicación y actualización, siendo un excelente medio de visibilidad de nuestras actividades y en la cual existe un Link en donde figuran los miembros activos. De igual manera la asamblea eligió y aprobó entre las propuestas de la convocatoria, el cambio del logo que teníamos desde la nueva razón social de la antigua Sociedad de Operatoria, procurando que fuera mas representativo de nuestra actividad y que tuviera un mayor impacto visual e interpretativo como icono. Fue así como la propuesta presentada por la Dra. Catalina Ramírez se eligió al tener la mayoría de la votación. A C OD E B ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES ESTÉTICA Y BIOMATERIALES Logo anterior Logo aprobado 2012 BOLETÍN CIENTÍFICO ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES Boletin Informativo de la Academia Colombiana de Operatoria Dental Estetica y Biomateriales No.5 - Julio- Diciembre 2012 En este año otros de nuestros compromisos fueron desarrollar dos Desayunos Científicos, el primero se cumplió en el mes de junio con la participación de la Dra. Mónica Gonzáles y el Dr. Manuel Roberto Sarmiento L. Próximamente en el mes de noviembre tendremos el segundo Desayuno que contara con la temática de Estética con implantes en el sector anterior a cargo del Dr. Jorge Hernán López y la Utilidad clínica de los Cerómero como material en restauración estética a cargo de los doctores Ricardo Enciso y Norberto Calvo R. Debemos además informar que el II CONGRESO INTERNACIONAL DE ODONTOLOGIA ESTETICA que contó con la presencia de dos conferencistas internacionales, los doctores Joao Carlos Gomes de Brasil y el Dr. Milko Villaroel de Chile, fue considerado un éxito por toda la logística, planeación, temática tratada, desarrollo paralelo de Hands On y lo mas importante, por la participación de las compañías y la asistencia de profesionales. Ya tenemos definido nuestro congreso nacional “EVOLUCION Y RETOS DE LA ODONTOLOGIA ESTETICA” para 2013 el cual será en El Centro de Conveciones EL Cubo de Colsubsidio en Bogotá los días 13 y 14 de septiembre, que tendrá tres excelentes conferencistas, Mesas clínicas y Exposición de pósters. Tenemos pendiente generar el carnet el cual tendrá vigencia al igual que la inscripción de enero a diciembre y se renovara mediante un sticker, con el cual estamos en proceso de lograr beneficios através de convenios con diferentes compañías y anunciamos que la primera en vincularse es el laboratorio Esthetic Art con un descuento del 5% de manera permanente y un 10 % en el primer caso enviado. En cuanto a la membresía ACODEB para 2013, esta tendrá un costo de $330.000 y para quienes paguen en 2012 a partir del 20 de noviembre, el costo será de $300.000. Queremos en atención a los miembros que son de fuera de Bogota y que no pueden desplazarse a los diferentes eventos, anunciarles nuestra intencion de procurarles la información en vivo o mediante link en nuestra página. Finalmente en lo referente a los Boletínes Científicos, debemos anunciar que en el numero 1 se presentó un Caso Clínico de la doctora Yaneth Peñaranda y el Protocolo Clínico de Desinfección de Fresas, elaborado por los doctores Norberto Calvo y Leonardo Quintero como producto de una investigación en dicha temática. En el número 2 será documentado un Caso Clínico de la Dra. Luisa Fernanda Restrepo. Les deseamos muchos éxitos y una FELIZ NAVIDAD Cordialmente Norberto Calvo R Presidente ACODEB BOLETÍN CIENTÍFICO ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES Boletin Informativo de la Academia Colombiana de Operatoria Dental Estetica y Biomateriales No.5 - Julio- Diciembre 2012 REHABILITACION ESTETICA Y FUNCIONAL DE UN PACIENTE CON AGENESIAS DE LATERALES SUPERIORES Y MULTIPLES MALPOSICIONES DENTALES REPORTE DE UN CASO Dra. LUISA FERNANDA RESTREPO FRANCO Especialista en Operatoria Dental Estética de la Universidad Nacional de Colombia. and whose ideal treatment plan includes treatment orthodontics, which was not contemplated by the patient. RESUMEN Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 67 años de edad, con múltiples diagnósticos dentales como lo son agenesias dentales de laterales superiores, malposición dentaria, espacios edéntulos, retracciones gingivales, lesiones abfractales y cuyo plan de tratamiento ideal incluye una ortodoncia, la cual no fue contemplada por parte del paciente. The goal of alternative treatment plan is aimed at the stabilization function, which performs an occlusal adjustment by selective grinding and fixed prosthesis which improves both the anterior and posterior coupling conditions, translating into a better relationship mutually protected and less periodontal and muscular overload. El objetivo del plan de tratamiento alternativo está encaminado hacia la estabilización funcional, donde se realiza un ajuste oclusal por medio de tallado selectivo y prótesis fija el cual mejora las condiciones tanto de acople de posteriores como de anteriores, traduciéndose esto en una mejor relación mutuamente protegida y una menor sobrecarga periodontal y muscular. Junto a la parte funcional se maneja la parte estética por medio de la tipificación de la zona anterior, debido a que las agenesias de los laterales desencadenan un desorden estético y funcional, que al ser tratado de manera eficiente se logra el fortalecimiento de la autoestima y confianza del paciente. PALABRAS CLAVE Agenesia; malposición dentaria; lesiones abfractales; tipificación; cosmética dental; relación mutuamente protegida. ABSTRACT This is the case of a male patient 67 years old with multiple diagnoses such as dental agenesis of upper lateral teeth, malpositioned teeth, edentulous spaces, gingival recession, and abfractal injuries Along with the functional part, aesthetics are fixed through typification of the anterior zone, due to the agenesis of the lateral triggering an aesthetic and functional disorder, if treated efficiently, improvement of self-esteem and patient confidence can be achieved. KEYWORDS Agenesis, tooth malposition, abfractal injuries, typification, cosmetic dentistry, mutually protected relationship. INTRODUCCION: En la práctica odontológica diaria nos encontramos con pacientes que quieren realizarse todo tipo de procedimientos tanto para recuperar la función como para mejorar la estética dental. En muchos de los casos, estos tratamientos no se realizan de una forma ideal, debido a límites de tiempo, necesidades, temores o presupuesto económico del paciente. Estos planes de tratamiento alternos deben ser evaluados de manera minuciosa para que dichas variaciones se traduzcan en resultados funcionales y estéticos satisfactorios. 1 BOLETÍN CIENTÍFICO Dentro de la estética dental a menudo se encuentran pacientes que presentan agenesias de los laterales los cuales son reemplazados por los caninos, dando como resultado una desarmonía del sector anterior marcada, debido a que los anchos meso distal de estos dientes son moderadamente mayores que los de los laterales. Además de ésto, dichos caninos al presentar un vértice cuspídeo también alteran el ritmo incisal ocasionando ruptura del equilibrio dentario y las consecuentes afectaciones de la oclusión8, perdiendo en cierto modo el ángulo del arco dentario, ocasionando problemas en desoclusión canina tanto del lado derecho como del lado izquierdo, lo que compromete aun más el factor funcional, estético y por ende el psicológico. Estas preocupaciones estéticas en la mayoría de los casos son las motivaciones para solicitar atención. Un plan de tratamiento para estos caninos es reducir el ancho de los mismos proximalmente a través de desgastes. Es importante observar el tamaño de los incisivos centrales, lo cual determinara la cantidad de reducción necesaria.(12) De igual forma se debe realizar también una tipificación en los primeros premolares con forma de caninos, favorecer un mejor punto de contacto y el camuflaje mesial de la superficie plana. Se reporta que es recomendado desgastar la cúspide palatina de estos premolares para evitar las interferencias durante los movimientos laterales(12)y de esta manera contribuir también al equilibrio estético. Las maloclusiones que genera esta condición de agenesia se consideran de gran importancia, ya que favorecen a los desequilibrios en el sistema estomatognático. En algunos casos estas desarmonías oclusales pueden verse un poco compensadas con un tipo de tratamiento como lo es el ajuste oclusal. Este ajuste puede lograrse de dos maneras; ya sea por medio de 1. tallado selectivo y/o por 2. Adición de materiales o prótesis; lo que brinda una estabilización de vectores de fuerza, mejor engranaje de las unidades dentarias y una relación satisfactoria mutuamente protegida. Debido a todo este desequilibrio estogmatognático, se presentan fuerzas mecánicas adicionales, las cuales generan unas lesiones en forma de cuña, denominadas lesiones abfractales. Estas lesiones abfractales se encuentran en el LAC (límite amelocementario) donde las fuerzas oclusales excéntricas llevan a la flexión dental. Esta lesión es la evidencia de un conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña y la fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad dentinaria, cuando la lesión está en actividad). Para realizar un tratamiento restaurador en este tipo de lesiones la mejor técnica es la tipo Sandwich; debido a que es una técnica basada en la evidencia donde se reporta que debido a los difíciles procedimientos adhesivos y sellado marginal a largo plazo, es la más aconsejable debido a que asocia las buenas características de las resinas compuestas y las de los ionómeros de vidrio. Es frecuente observar abfracciones vecinas a encías totalmente sanas. Una característica clínica que acompaña a la abfracción es la recesión del margen gingival. Periodontalmente en este tipo de lesiones no es mucho lo que se puede lograr con un tratamiento odontológico. Es importante estabilizar por medio de las técnicas de higiene, realizando una adecuada técnica de cepillado y eliminando los factores irritantes para que la enfermedad periodontal que existió con anterioridad no se active de nuevo. En este articulo se va a hacer la descripción del manejo tanto funcional como estético de un paciente que presenta todos los diagnósticos anteriormente descritos, y que de una forma no ortodóntica, se logró por medio de un plan de tratamiento alterno, resultados satisfactorios tanto funcionales como estéticos, mejorando de esta manera las relaciones interdentarias, la eficiencia en la masticación, generando una menor sobrecarga muscular y periodontal, al igual que fortaleciendo la autoestima y confianza del paciente. REPORTE DEL CASO Paciente de 67 años de edad de sexo masculino, que asiste en junio de 2010 a la consulta de la Clínica de Operatoria Dental Estética de la Universidad Nacional de Colombia, para realizarse un tratamiento odontológico. BOLETÍN CIENTÍFICO El motivo de consulta es “Quiero organizarme los dientes”. El paciente presentaba agenesias de 12 y 22 con una prótesis fija desadaptada de 13 a 15 (recordando que los caninos estaban en posición de los laterales), siendo este el punto segregativo más importante del paciente, debido a la deficiencia anatómica y color inaceptable de la misma. También presentaba desarmonía oclusal por extrusiones de 16, 26 y 27, vestibuloversión del 25, malposición de posteriores inferiores con espacios edéntulos en zona de 36 y 46, retracciones gingivales, abfracciones dentales en 16, 32, 33 y 44 y obturaciones no compatibles con salud en 18, 17, 16, 26, 27, 28, 37, 35, 48 y tratamientos de conducto deficientes en 35 y 45. Al explicársele al paciente que el plan de tratamiento ideal, contemplaba una ortodoncia, pidió de manera enfática que no quería realizarse dicho tratamiento. A partir de este estudio se pudo realizar el primer ajuste oclusal por medio de tallado selectivo en las interferencias encontradas. Fig. 2. Modelos de estudio antes y después del tallado selectivo, nótese el mejor acople de los posteriores (lado izquierdo). Fig. 3. Modelos de estudio antes y después del tallado selectivo, nótese el mejor acople de los posteriores y anteriores (lado derecho) Luego se realizó la ambientación dental con obturaciones en las abfracciones cervicales en 16, 33, 34 y 44 con técnica sandwich y restauraciones poliméricas oclusales en 16, 17, 18, 26, 27, 28. Fig. 1. Estado inicial del paciente. Agenesias de laterales superiores, prótesis superior de 13 a 15, abfracciones cervicales. Esto nos demuestra que en la práctica clínica diaria al profesional de la salud oral le compete brindar diferentes alternativas de tratamiento que logren obtener resultados satisfactorios tanto estéticos como funcionales. Presentadas y explicadas las opciones de tratamiento el paciente elige y firmó el consentimiento informado. En primera instancia se realizó una ambientación periodontal básica y un pulido coronal. Luego se hizo un estudio oclusal en el articulador para determinar las interferencias que no permitían un mejor acople de los dientes anteriores superiores e inferiores y para liberar un poco la sobrecarga periodontal de los posteriores. Fig. 4. Técnica de sándwich en abfracciones cervicales de 33 y 34. BOLETÍN CIENTÍFICO Posterior a esto se remitió a endodoncia para que se le realizaran los procedimientos de retratamiento endodóntico en 25 y 45, y para endodoncias preprotésicas en 13, 15, 35, 37 y 47. Después de los retratamientos endodónticos y preprotésicos se colocaron postes prefabricados en 25, 35, 37, 45 y 47, con sus respectivos temporales. Luego se realizó la parte cosmética y tipificación de los dientes anteriores por medio de restauraciones poliméricas tanto en mesial como en distal de los centrales superiores (11, 21) para crear un efecto óptico el cual nos permitió camuflar un poco esta anomalía, compensando un poco el tamaño meso distal de ambos dientes desde la parte media hacia cervical y obtener una mejor armonía. Tipificación del 23 en 22 realizando sustracción de contorno distal. Fig. 8. Cosmética de 11 y 21 con restauraciones poliméricas en mesial y distal. Fig. 5. Radiografia de 45 y 47 con tratamientos de conductos y postes prefabricados. Luego se retiró la prótesis fija de 13 a 15, y se realizó el temporal de esta zona. Se tomó la impresión definitiva tanto del maxilar superior como del inferior y se realizaron las estructuras metálicas. Fig. 6. Preparacion del 45 y 47, mejorando posición para una mejor via de inserción. Fig. 9. Prueba de estructuras metálicas en superiores e inferiores. Fig. 7. Temporalización del 45 al 47. Fig. 10. Montaje de cerámica con las tipificaciones correspondientes. 4 BOLETÍN CIENTÍFICO Luego de ésto se realizo el montaje de la cerámica con las respectivas tipificaciones de la zona de 13 a 15 así: Un mejor contorno tanto vestibular como incisal del 13 con tipificación en 12 y del póntico del 14 con tipificación en 13, pilar del 15 con tipificación de 14. También se realizo la tipificación del 25 en 23, teniendo en cuenta que se le realizo el tratamiento a este diente debido a que el 24 se encontraba ausente. En la realización de la parte rehabilitadora se tuvo en cuenta la oclusión que el paciente presentó después del tallado selectivo, monitoreando así la reproducción de la misma. (a) Al finalizar este tratamiento se lograron objetivos como: Ajuste de oclusión por tallado selectivo y rehabilitación protésica disminuyendo la sobrecarga muscular y periodontal. Estética en sector anterior con tipificaciones. Eficiencia de masticación. Fortalecimiento de autoestima. DISCUSION (b) Este caso (sin tratamiento de ortodoncia) podría ser más común de lo que se esperaría en nuestra consulta odontológica, y recordando que cada paciente es especial y único es importante manejar un protocolo pertinente individual y acertado para resolver este conjunto de diagnósticos. Fig. 11. Maxilar superior antes (a) y después (b) del tratamiento. Restauracones poliméricas en oclusal de posteriores y prótesis fija de 13 a 15 y corona completa en 25. En todo tratamiento odontológico, lo más importante al final del mismo, es el control por parte del profesional por medio de la fase de mantenimiento, teniendo mucha responsabilidad por parte del paciente con el compromiso en el control de sus hábitos orales. Se espera que con el manejo de todos estos procesos, se pueda lograr una estabilidad funcional y estética, que cubra tanto las expectativas del paciente como la de los profesionales que fueron involucrados en el caso. (a) 5 BOLETÍN CIENTÍFICO (b) Fig. 12. Maxilar inferior antes (a) y después (b) del tratamiento. Prótesis fija de 45 a 47 y coronas individuales de 35 y 37. (a) (a) (b) Fig.14. Vista lateral izquierda, antes (a) y después (b) del tratamiento, nótese la mejor angulación de 35 y 37. (b) Fig. 13. Vista lateral derecha antes (a) y después (b) del tratamiento, nótese el mejor acople de posteriores. 6 BOLETÍN CIENTÍFICO En este plan de tratamiento donde no fue incluida la ortodoncia, uno de los objetivos primordiales fue mejorar el engranaje de los posteriores por medio de ajuste oclusal con tallado selectivo y prótesis fija, estabilizando de esta manera los vectores de fuerza, logrando menos sobrecarga muscular y periodontal. También se logró mejorar el acople de los anteriores y en conjunto con la estabilización de los posteriores se logró alcanzar la tan anhelada oclusión mutuamente protegida, dando como resultado un mayor confort por parte del paciente. La técnica de sandwich; es reportada como la (a) técnica más adecuada para los difíciles procedimientos adhesivos y sellado marginal a largo plazo, siendo la más aconsejable debido a que asocia las buenas características de las resinas compuestas y las de los ionómeros de vidrio. Cuando el paciente presenta anomalías tanto estéticas como funcionales, debemos encaminar nuestro plan de tratamiento basándonos en la optimización de la función que nos pueda conducir a una mejoría estética. En todo tratamiento odontológico, lo más (b) importante al final del mismo, es el control por parte del profesional por medio de la fase de mantenimiento, teniendo mucha responsabilidad por parte del paciente con el compromiso en el control de sus hábitos orales. Fig.15. Vista frontal antes (a) y después (b) del tratamiento CONCLUSIONES: En la práctica odontológica diaria al profesional de la salud oral le compete brindar diferentes alternativas de tratamiento que logren obtener resultados satisfactorios tanto estéticos como funcionales, cubriendo de esta forma el motivo de consulta de nuestro paciente. 7 BOLETÍN CIENTÍFICO BIBLIOGRAFIA 1. ALEO, J.J., et al. In vitro attachement of human gingival fibroblast to root surfaces. Journal of Periodontology 1975; 46: 639. 2. STAHL, S.S. Repair potencial of the soft tissueroot interface. Journal of Periodontology 1977; 48: 545. 3. Waerhaug, J. A method for evaluation of periodontal problems on extracted teeth. Journal of Clinical Periodontology 1975; 2:160-165, 4. BJORN, A., et al. Boneoss of furcated mandibular molar: a longitude study. Journal of Clinical Periodontology 1982; 9: 402. 5. BASARABA, Periodontal diseases 1985; 530 558. COSTOS DE RENOVACIÓN AÑO 2013 $330.000 y si renueva membresia 2013 antes del 31 de diciembre de 2012 pague solo $300.000 CRONOGRANA AÑO 2013 MARZO 15 viernes ASAMBLEA GENERAL ABRIL 20 sabado Desayuno Cientifico 6. Graber. Conceptos y técnicas de Ortodoncia 1984; 11:7. Mayo Boletin N 1 2013 7. Graber. Principios fundamentales y práctica 1974; 10. Septiembre 13 y 14 CONGRESO “EVOLUCION Y RETOS DE LA ODONTOLOGIA ESTETICA” 8. Correa, B, et al. Agenesia dentaria: Estudio familiar 1996;11:1 OCTUBRE 26 Desayuno Cientifico 9. EWOLDSEN, N. et al. Tratamiento restaurador no traumático usando una mezcla de cementos de Ionómero de Vídrio. Revista ADM 1999; 8 : 11. 10. FAVARO,L. et al. Glass ionomer cements and their role in the Restoration of non-carious cervical lesions. Journal Applied Oral Science 2009; 17:364-369. 11. SABRI, R. Management of missing maxillary lateral incisors. Clinical practice 1999; 130 12. ROJAS, G, et al. Tipo de maloclusiones dentales más frecuentes en los pacientes de ortodoncia interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho 2007-2008. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría 2010; 40. Noviembre 7-9 XX Congreso ALODYB Guatemala Noviembre Boletin nº 2 2013 8