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BOLETÍN
ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL
ESTÉTICA Y BIOMATERIALES
CIENTÍFICO
Boletin Informativo de la Academia Colombiana de Operatoria Dental Estetica y Biomateriales
No.5 - Julio- Diciembre 2012
EDITORIAL
Apreciados miembros de la ACADEMIA COLOMBIANA DE OPERATORIA DENTAL ESTÉTICA Y BIOMATERIALES
ACODEB y comunidad odontológica en general, nuestro propósito principal durante este año ha sido, divulgar nuestro
que hacer académico y científico através de este BOLETÍN CIENTÍFICO ACODEB, de nuestros Desayunos
Científicos y de los Congresos de orden Nacional e Internacional.
En la asamblea general realizada en marzo, nos propusimos para esta año incrementar el número de miembros y lo
hemos logrado al duplicarlo; nos propusimos de igual manera posicionar la pagina www.acodebcolombia.com, la cual
nos serviría como medio de divulgación, comunicación y actualización, siendo un excelente medio de visibilidad de
nuestras actividades y en la cual existe un Link en donde figuran los miembros activos. De igual manera la asamblea
eligió y aprobó entre las propuestas de la convocatoria, el cambio del logo que teníamos desde la nueva razón social
de la antigua Sociedad de Operatoria, procurando que fuera mas representativo de nuestra actividad y que tuviera un
mayor impacto visual e interpretativo como icono. Fue así como la propuesta presentada por la Dra. Catalina Ramírez
se eligió al tener la mayoría de la votación.
A C
OD
E B
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En este año otros de nuestros compromisos fueron desarrollar dos Desayunos Científicos, el primero se cumplió en el
mes de junio con la participación de la Dra. Mónica Gonzáles y el Dr. Manuel Roberto Sarmiento L. Próximamente en el
mes de noviembre tendremos el segundo Desayuno que contara con la temática de Estética con implantes en el sector
anterior a cargo del Dr. Jorge Hernán López y la Utilidad clínica de los Cerómero como material en restauración
estética a cargo de los doctores Ricardo Enciso y Norberto Calvo R.
Debemos además informar que el II CONGRESO INTERNACIONAL DE ODONTOLOGIA ESTETICA que contó con la
presencia de dos conferencistas internacionales, los doctores Joao Carlos Gomes de Brasil y el Dr. Milko Villaroel de
Chile, fue considerado un éxito por toda la logística, planeación, temática tratada, desarrollo paralelo de Hands On y lo
mas importante, por la participación de las compañías y la asistencia de profesionales.
Ya tenemos definido nuestro congreso nacional “EVOLUCION Y RETOS DE LA ODONTOLOGIA ESTETICA” para
2013 el cual será en El Centro de Conveciones EL Cubo de Colsubsidio en Bogotá los días 13 y 14 de septiembre, que
tendrá tres excelentes conferencistas, Mesas clínicas y Exposición de pósters.
Tenemos pendiente generar el carnet el cual tendrá vigencia al igual que la inscripción de enero a diciembre y se
renovara mediante un sticker, con el cual estamos en proceso de lograr beneficios através de convenios con diferentes
compañías y anunciamos que la primera en vincularse es el laboratorio Esthetic Art con un descuento del 5% de
manera permanente y un 10 % en el primer caso enviado.
En cuanto a la membresía ACODEB para 2013, esta tendrá un costo de $330.000 y para quienes paguen en 2012 a
partir del 20 de noviembre, el costo será de $300.000. Queremos en atención a los miembros que son de fuera de
Bogota y que no pueden desplazarse a los diferentes eventos, anunciarles nuestra intencion de procurarles la
información en vivo o mediante link en nuestra página.
Finalmente en lo referente a los Boletínes Científicos, debemos anunciar que en el numero 1 se presentó un Caso
Clínico de la doctora Yaneth Peñaranda y el Protocolo Clínico de Desinfección de Fresas, elaborado por los doctores
Norberto Calvo y Leonardo Quintero como producto de una investigación en dicha temática. En el número 2 será
documentado un Caso Clínico de la Dra. Luisa Fernanda Restrepo.
Les deseamos muchos éxitos y una FELIZ NAVIDAD
Cordialmente
Norberto Calvo R
Presidente ACODEB
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No.5 - Julio- Diciembre 2012
REHABILITACION ESTETICA Y FUNCIONAL DE UN PACIENTE CON AGENESIAS DE
LATERALES SUPERIORES Y MULTIPLES MALPOSICIONES DENTALES
REPORTE DE UN CASO
Dra. LUISA FERNANDA RESTREPO FRANCO Especialista en
Operatoria Dental Estética de la Universidad Nacional de Colombia.
and whose ideal treatment plan includes
treatment orthodontics, which was not
contemplated
by
the patient.
RESUMEN
Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 67
años de edad, con múltiples diagnósticos dentales
como lo son agenesias dentales de laterales
superiores, malposición dentaria, espacios edéntulos,
retracciones gingivales, lesiones abfractales y cuyo
plan de tratamiento ideal incluye una ortodoncia, la cual
no fue contemplada por parte del paciente.
The goal of alternative treatment plan is aimed at
the stabilization function, which performs an
occlusal adjustment by selective grinding and
fixed prosthesis which improves both the anterior
and posterior coupling conditions, translating into
a better relationship mutually protected and less
periodontal and muscular overload.
El objetivo del plan de tratamiento alternativo está
encaminado hacia la estabilización funcional, donde se
realiza un ajuste oclusal por medio de tallado selectivo y
prótesis fija el cual mejora las condiciones tanto de
acople de posteriores como de anteriores,
traduciéndose esto en una mejor relación mutuamente
protegida y una menor sobrecarga periodontal y
muscular.
Junto a la parte funcional se maneja la parte estética por
medio de la tipificación de la zona anterior, debido a que
las agenesias de los laterales desencadenan un
desorden estético y funcional, que al ser tratado de
manera eficiente se logra el fortalecimiento de la
autoestima y confianza del paciente.
PALABRAS CLAVE
Agenesia; malposición dentaria; lesiones abfractales;
tipificación; cosmética dental; relación mutuamente
protegida.
ABSTRACT
This is the case of a male patient 67 years old with
multiple diagnoses such as dental agenesis of upper
lateral teeth, malpositioned teeth, edentulous spaces,
gingival recession, and abfractal injuries
Along with the functional part, aesthetics are fixed
through typification of the anterior zone, due to the
agenesis of the lateral triggering an aesthetic and
functional disorder, if treated efficiently,
improvement of self-esteem and patient
confidence can be achieved.
KEYWORDS
Agenesis, tooth malposition, abfractal injuries,
typification, cosmetic dentistry, mutually protected
relationship.
INTRODUCCION:
En la práctica odontológica diaria nos
encontramos con pacientes que quieren
realizarse todo tipo de procedimientos tanto para
recuperar la función como para mejorar la estética
dental. En muchos de los casos, estos
tratamientos no se realizan de una forma ideal,
debido a límites de tiempo, necesidades, temores
o presupuesto económico del paciente. Estos
planes de tratamiento alternos deben ser
evaluados de manera minuciosa para que dichas
variaciones se traduzcan en resultados
funcionales y estéticos satisfactorios.
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CIENTÍFICO
Dentro de la estética dental a menudo se
encuentran pacientes que presentan agenesias
de los laterales los cuales son reemplazados por
los caninos, dando como resultado una
desarmonía del sector anterior marcada, debido a
que los anchos meso distal de estos dientes son
moderadamente mayores que los de los laterales.
Además de ésto, dichos caninos al presentar un
vértice cuspídeo también alteran el ritmo incisal
ocasionando ruptura del equilibrio dentario y las
consecuentes
afectaciones de la oclusión8,
perdiendo en cierto modo el ángulo del arco
dentario, ocasionando problemas en desoclusión
canina tanto del lado derecho como del lado
izquierdo, lo que compromete aun más el factor
funcional, estético y por ende el psicológico.
Estas preocupaciones estéticas en la mayoría de
los casos son las motivaciones para solicitar
atención.
Un plan de tratamiento para estos caninos es
reducir el ancho de los mismos proximalmente a
través de desgastes. Es importante observar el
tamaño de los incisivos centrales, lo cual
determinara la cantidad de reducción necesaria.(12)
De igual forma se debe realizar también una
tipificación en los primeros premolares con forma
de caninos, favorecer un mejor punto de contacto y
el camuflaje mesial de la superficie plana. Se
reporta que es recomendado desgastar la cúspide
palatina de estos premolares para evitar las
interferencias durante los movimientos
laterales(12)y de esta manera contribuir también al
equilibrio estético.
Las maloclusiones que genera esta condición de
agenesia se consideran de gran importancia, ya
que favorecen a los desequilibrios en el sistema
estomatognático. En algunos casos estas
desarmonías oclusales pueden verse un poco
compensadas con un tipo de tratamiento como lo
es el ajuste oclusal.
Este ajuste puede lograrse de dos maneras; ya sea
por medio de 1. tallado selectivo y/o por 2. Adición
de materiales o prótesis; lo que brinda una
estabilización de vectores de fuerza, mejor
engranaje de las unidades dentarias y una relación
satisfactoria mutuamente protegida.
Debido a todo este desequilibrio
estogmatognático, se presentan fuerzas
mecánicas adicionales, las cuales generan unas
lesiones en forma de cuña, denominadas lesiones
abfractales.
Estas lesiones abfractales se encuentran en el
LAC (límite amelocementario) donde las fuerzas
oclusales excéntricas llevan a la flexión dental.
Esta lesión es la evidencia de un conjunto de signos
(pérdida de estructura dentaria en forma de cuña y
la fractura y el desprendimiento reiterado de
restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad
dentinaria, cuando la lesión está en actividad).
Para realizar un tratamiento restaurador en este
tipo de lesiones la mejor técnica es la tipo
Sandwich; debido a que es una técnica basada en
la evidencia donde se reporta que debido a los
difíciles procedimientos adhesivos y sellado
marginal a largo plazo, es la más aconsejable
debido a que asocia las buenas características de
las resinas compuestas y las de los ionómeros de
vidrio.
Es frecuente observar abfracciones vecinas a
encías totalmente sanas. Una
característica
clínica que acompaña a la abfracción es la recesión
del margen gingival.
Periodontalmente en este tipo de lesiones no es
mucho lo que se puede lograr con un tratamiento
odontológico. Es importante estabilizar por medio
de las técnicas de higiene, realizando una
adecuada técnica de cepillado y eliminando los
factores irritantes para que la enfermedad
periodontal que existió con anterioridad no se
active de nuevo.
En este articulo se va a hacer la descripción del
manejo tanto funcional como estético de un
paciente que presenta todos los diagnósticos
anteriormente descritos, y que de una forma no
ortodóntica, se logró por medio de un plan de
tratamiento alterno, resultados satisfactorios tanto
funcionales como estéticos, mejorando de esta
manera las relaciones interdentarias, la eficiencia
en la masticación, generando una menor
sobrecarga muscular y periodontal, al igual que
fortaleciendo la autoestima y confianza del
paciente.
REPORTE DEL CASO
Paciente de 67 años de edad de sexo masculino,
que asiste en junio de 2010 a la consulta de la
Clínica de Operatoria Dental Estética de la
Universidad Nacional de Colombia, para realizarse
un tratamiento odontológico.
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El motivo de consulta es “Quiero organizarme los
dientes”.
El paciente presentaba agenesias de 12 y 22 con
una prótesis fija desadaptada de 13 a 15
(recordando que los caninos estaban en posición
de los laterales), siendo este el punto segregativo
más importante del paciente, debido a la
deficiencia anatómica y color inaceptable de la
misma. También presentaba desarmonía oclusal
por extrusiones de 16, 26 y 27, vestibuloversión del
25, malposición de posteriores inferiores con
espacios edéntulos en zona de 36 y 46,
retracciones gingivales, abfracciones dentales en
16, 32, 33 y 44 y obturaciones no compatibles con
salud en 18, 17, 16, 26, 27, 28, 37, 35, 48 y
tratamientos de conducto deficientes en 35 y 45.
Al explicársele al paciente que el plan de
tratamiento ideal, contemplaba una ortodoncia,
pidió de manera enfática que no quería realizarse
dicho tratamiento.
A partir de este estudio se pudo realizar el primer
ajuste oclusal por medio de tallado selectivo en
las interferencias encontradas.
Fig. 2. Modelos de estudio antes y después del tallado
selectivo, nótese el mejor acople de los posteriores (lado
izquierdo).
Fig. 3. Modelos de estudio antes y después del tallado
selectivo, nótese el mejor acople de los posteriores y
anteriores (lado derecho)
Luego se realizó la ambientación dental con
obturaciones en las abfracciones cervicales en 16,
33, 34 y 44 con técnica sandwich y restauraciones
poliméricas oclusales en 16, 17, 18, 26, 27, 28.
Fig. 1. Estado inicial del paciente. Agenesias de laterales
superiores, prótesis superior de 13 a 15, abfracciones
cervicales.
Esto nos demuestra que en la práctica clínica
diaria al profesional de la salud oral le compete
brindar diferentes alternativas de tratamiento que
logren obtener resultados satisfactorios tanto
estéticos como funcionales. Presentadas y
explicadas las opciones de tratamiento el paciente
elige y firmó el consentimiento informado.
En primera instancia se realizó una ambientación
periodontal básica y un pulido coronal. Luego se
hizo un estudio oclusal en el articulador para
determinar las interferencias que no permitían un
mejor acople de los dientes anteriores superiores e
inferiores y para liberar un poco la sobrecarga
periodontal de los posteriores.
Fig. 4. Técnica de sándwich en abfracciones cervicales de 33 y
34.
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Posterior a esto se remitió a endodoncia para que
se le realizaran los procedimientos de
retratamiento endodóntico en 25 y 45, y para
endodoncias preprotésicas en 13, 15, 35, 37 y 47.
Después de los retratamientos endodónticos y
preprotésicos se colocaron postes prefabricados
en 25, 35, 37, 45 y 47, con sus respectivos
temporales.
Luego se realizó la parte cosmética y tipificación
de los dientes anteriores por medio de
restauraciones poliméricas tanto en mesial como
en distal de los centrales superiores (11, 21) para
crear un efecto óptico el cual nos permitió camuflar
un poco esta anomalía, compensando un poco el
tamaño meso distal de ambos dientes desde la
parte media hacia cervical y obtener una mejor
armonía. Tipificación del 23 en 22 realizando
sustracción de contorno distal.
Fig. 8. Cosmética de 11 y 21 con restauraciones poliméricas
en mesial y distal.
Fig. 5. Radiografia de 45 y 47 con tratamientos de conductos y
postes prefabricados.
Luego se retiró la prótesis fija de 13 a 15, y se
realizó el temporal de esta zona. Se tomó la
impresión definitiva tanto del maxilar superior
como del inferior y se realizaron las estructuras
metálicas.
Fig. 6. Preparacion del 45 y 47, mejorando posición para una
mejor via de inserción.
Fig. 9. Prueba de estructuras metálicas en superiores e
inferiores.
Fig. 7. Temporalización del 45 al 47.
Fig. 10. Montaje de cerámica con las tipificaciones
correspondientes.
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Luego de ésto se realizo el montaje de la cerámica
con las respectivas tipificaciones de la zona de 13
a 15 así:
Un mejor contorno tanto vestibular como incisal
del 13 con tipificación en 12 y del póntico del 14
con tipificación en 13, pilar del 15 con tipificación
de 14.
También se realizo la tipificación del 25 en 23,
teniendo en cuenta que se le realizo el tratamiento
a este diente debido a que el 24 se encontraba
ausente. En la realización de la parte
rehabilitadora se tuvo en cuenta la oclusión que el
paciente presentó después del tallado selectivo,
monitoreando así la reproducción de la misma.
(a)
Al finalizar este tratamiento se lograron objetivos
como:
 Ajuste de oclusión por tallado selectivo y
rehabilitación protésica disminuyendo la
sobrecarga muscular y periodontal.
 Estética en sector anterior con tipificaciones.
 Eficiencia de masticación.
 Fortalecimiento de autoestima.
DISCUSION
(b)
Este caso (sin tratamiento de ortodoncia) podría
ser más común de lo que se esperaría en nuestra
consulta odontológica, y recordando que cada
paciente es especial y único es importante
manejar un protocolo pertinente individual y
acertado para resolver este conjunto de
diagnósticos.
Fig. 11. Maxilar superior antes (a) y después (b) del
tratamiento. Restauracones poliméricas en oclusal de
posteriores y prótesis fija de 13 a 15 y corona completa en 25.
En todo tratamiento odontológico, lo más
importante al final del mismo, es el control por
parte del profesional por medio de la fase de
mantenimiento, teniendo mucha responsabilidad
por parte del paciente con el compromiso en el
control de sus hábitos orales.
Se espera que con el manejo de todos estos
procesos, se pueda lograr una estabilidad
funcional y estética, que cubra tanto las
expectativas del paciente como la de los
profesionales que fueron involucrados en el caso.
(a)
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(b)
Fig. 12. Maxilar inferior antes (a) y después (b) del
tratamiento. Prótesis fija de 45 a 47 y coronas individuales de
35 y 37.
(a)
(a)
(b)
Fig.14.
Vista lateral izquierda, antes (a) y después (b) del
tratamiento, nótese la mejor angulación de 35 y 37.
(b)
Fig. 13. Vista lateral derecha antes (a) y después (b) del
tratamiento, nótese el mejor acople de posteriores.
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 En este plan de tratamiento donde no fue incluida
la ortodoncia, uno de los objetivos primordiales fue
mejorar el engranaje de los posteriores por medio
de ajuste oclusal con tallado selectivo y prótesis fija,
estabilizando de esta manera los vectores de
fuerza, logrando menos sobrecarga muscular y
periodontal. También se logró mejorar el acople de
los anteriores y en conjunto con la estabilización de
los posteriores se logró alcanzar la tan anhelada
oclusión mutuamente protegida, dando como
resultado un mayor confort por parte del paciente.
 La técnica de sandwich; es reportada como la
(a)
técnica más adecuada para los difíciles
procedimientos adhesivos y sellado marginal a largo
plazo, siendo la más aconsejable debido a que
asocia las buenas características de las resinas
compuestas y las de los ionómeros de vidrio.
 Cuando el paciente presenta anomalías tanto
estéticas como funcionales, debemos encaminar
nuestro plan de tratamiento basándonos en la
optimización de la función que nos pueda conducir a
una mejoría estética.
 En todo tratamiento odontológico, lo más
(b)
importante al final del mismo, es el control por parte
del profesional por medio de la fase de
mantenimiento, teniendo mucha responsabilidad
por parte del paciente con el compromiso en el
control de sus hábitos orales.
Fig.15. Vista frontal antes (a) y después (b) del tratamiento
CONCLUSIONES:
 En la práctica odontológica diaria al profesional
de la salud oral le compete brindar diferentes
alternativas de tratamiento que logren obtener
resultados satisfactorios tanto estéticos como
funcionales, cubriendo de esta forma el motivo de
consulta de nuestro paciente.
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CIENTÍFICO
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COSTOS DE RENOVACIÓN AÑO 2013
$330.000 y si renueva membresia 2013 antes
del 31 de diciembre de 2012 pague solo
$300.000
CRONOGRANA AÑO 2013
MARZO 15 viernes ASAMBLEA GENERAL
ABRIL 20 sabado Desayuno Cientifico
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Mayo Boletin N 1 2013
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Noviembre Boletin nº 2 2013
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