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 ix Función y disfunción muscular
Resultados motores
La exploración motora a través de las pruebas
musculares manuales está indicada en trastornos musculares, también después de lesiones, y en afecciones degenerativas del sistema
neuromuscular. Asimismo, está indicada en
trastornos articulares que no son primariamente de tipo inflamatorio, como los estados
álgicos y los “bloqueos” en las articulaciones
de las extremidades y del órgano axial, así
como para la exploración funcional ampliada
de la neurología en el sentido de un examen
diferenciado de los reflejos musculares propios (ver capítulo 12 en Garten, 2012).
Disfunción muscular primaria
y secundaria
En las lesiones y las afecciones degenerativas
de la musculatura puede hablarse de disfunciones musculares primarias (o “trastornos
intramusculares“), o de trastornos secundarios de la función muscular. Hablamos de
trastornos secundarios cuando la disfunción
se sitúa en el del arco reflejo neuromuscular y
su modulación central, mientras que la estructura muscular (tendones, fibras intra y
extrafusales y propioceptores) se encuentra
intacta. Para el control motor, ver capítulo 12
en Garten, 2012.
Las causas de las disfunciones musculares secundarias son los impingements o atrapamientos periféricos o centrales y los trastornos
de la conducción central suprasegmentaria
que, por su parte, se ve influenciada por fenómenos reflejos, cuyos mecanismos sólo se
conocen en parte. Los fenómenos reflejos viscerosomáticos se han investigado en profundidad y la correlación de los músculos con los
diferentes órganos es un conocimiento adquirido con la experiencia, cuyo origen se encuentra en la osteopatía. Chapman observó y
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definió zonas cutáneas y subcutáneas a través
de las cuales puede mejorarse la función orgánica (Chapman, 1936; Lines, McMillan y
cols., 1990). Por su parte, Goodheart constató que estos reflejos de Chapman pueden
mejorar la función de determinados músculos
de forma muy destacable (Goodheart, 1965;
Goodheart, 1970). Esto dio lugar al establecimiento de correlaciones entre músculos y
órganos. Tras determinar cuál es el nivel existente de función de un músculo (que es el aspecto que básicamente se trata en esta obra),
debe encontrarse la causa de la disfunción
aplicando los medios diagnósticos de la evaluación neuromuscular funcional. Para ello, se
recurre a la provocación (“challenge”) diagnóstica, la cual se describe muy detalladamente en Garten (2012). En este libro se presentan los factores más importantes de la
correlación muscular para que, después de la
lectura de la bibliografía de base, el lector pueda comprobar la presencia de dichos factores
causales y corregirlos:
• Inervación motora
• Relación con el reflejo viscerosomático segmentario
• Puntos reflejos neurolinfáticos
• Puntos reflejos neurovasculares
• Correlación orgánica
• Correlación con los meridianos de acupuntura
• Lista de los nutrientes que frecuentemente
resultan útiles
Apuntes sobre la realización de las
pruebas musculares manuales
• En la Cinesiología Aplicada, es el paciente
quien inicia la prueba muscular isométrica.
El paciente tiene que tener la oportunidad
de alcanzar su fuerza máxima.
• Al llegar a la fuerza isométrica máxima, el
examinador aumenta mínimamente la pre-
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xv Aspectos terapéuticos
1.Lesiones vertebrales a nivel espinal de la
inervación motora y del segmento visceroparietal
Las disfunciones vertebrales causan un potencial nociceptivo que da lugar a la disfunción de los músculos inervados por nervios
motores que emergen por los agujeros intervertebrales de los segmentos disfuncionales.
Aparte de los trastornos de los segmentos de
las raíces motoras, pueden provocarse en el
mismo sentido disfunciones en la relación refleja viscerosomática del órgano correspondiente al músculo. En consecuencia, han de
examinarse y tratarse todos estos niveles. El
tratamiento consiste en una manipulación
quiropráctica con impulso o en técnicas osteopáticas; por ejemplo, la movilización sostenida por la respiración de la Cinesiología
Aplicada (Garten, 2012).
1936, Chaitow, 1988). Se trata de zonas nodulares y duras (del tamaño de una alubia
hasta varios centímetros cuadrados) en el segmento viscerosomático del órgano. En casos
crónicos, tienen una consistencia de hinchazón que indica una obstrucción. La duración
del trastorno existente se correlaciona claramente con la intensidad del dolor.
Aunque las zonas o los puntos reflejos se localizan también en el tronco y en las extremidades superiores y muslos, la mayor cantidad
se encuentra en los espacios intercostales anteriores y posteriores a lo largo de la columna
vertebral. Goodheart fue el primero en describir la utilización de los reflejos de Chapman en el contexto de las pruebas musculares
manuales (Goodheart, 1965). Observó que
la manipulación de algunas de estas áreas,
descritas por Chapman, puede eliminar disfunciones musculares. De este modo, se asociaron las zonas reflejas descritas por Chapman con patrones de inhibición muscular
funcionales específicos. Chapman comprobó
que el tratamiento de estas zonas mejora el
drenaje linfático en y alrededor de los correspondientes órganos. Por este motivo, Goodheart los denominó “reflejos neurolinfáticos“. El tratamiento consiste en un masaje
circular relativamente firme del punto, que
suele durar, por regla general, 30 segundos.
Conforme avanza el masaje, debería ir cediendo progresivamente el dolor en el punto.
Pueden hacerse necesarios períodos de estimulación de varios minutos, aunque debe
evitarse una sobreestimulación, ya que ésta
no sólo es desagradable, sino que también
puede tener un efecto negativo en el flujo linfático.
2.Puntos reflejos neurolinfáticos (NL)
Chapman fue el primero en describir estas
zonas reflejas somatoviscerales (Chapman,
3.Puntos reflejos neurovasculares (NV)
Terrence Benneit, D.C. fue el primero en
describir, en la década de 1930, los denomi-
El presente libro no es un tratado terapéutico,
sino un atlas de consulta. Por este motivo,
para cada músculo sólo se describen los factores específicos de interés para normalizar los
músculos hiporreactivos o para relajar los
músculos hipertónicos. Los músculos hiperreactivos suelen precisar un planteamiento
más bien metabólico; estos pormenores se
describen detalladamente en Garten (2012),
así como en Garten y Weiss (2007).
Factores para la normalización
de los músculos hiporreactivos
Los siete factores del sistema
viscerosomático
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Músculos
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2 Músculos
Herzmeridian
Musculatura de la masticación: Temporal
Anatomía
Origen: en la fosa temporal.
Inserción: en la punta de la apófisis coronoides, con algunas fibras en el disco y en la cápsula articular.
Función
Cierre (fibras verticales, anteriores y posteriores), protrusión (fibras anteriores) y retracción (fibras posteriores) de la mandíbula.
Prueba
Indirecta, con un músculo indicador normorreactivo. El paciente indica la región del
músculo a tratar (localización del tratamiento
[LT]).
En caso de disfunción muscular, la propia LT
ya puede dar lugar a una disreacción del músculo indicador. Si esto no ocurre, debe activarse el músculo. Deben amortiguarse los
posibles contactos precoces interponiendo
una a tres capas de papel entre los dientes superiores y los inferiores. Debe comprobarse si
la mordida final amortiguada de este modo ya
provoca una disreacción del indicador, incluso sin la LT del músculo o de la articulación
maxilar, lo que puede ocurrir en casos de malas oclusiones pronunciadas.
Asimismo, el bloqueo no debe ser demasiado
amplio ya que, en muchos casos, la elevación
de la dimensión vertical, por prolongación del
músculo, anula la disfunción existente, es decir, ya constituye una provocación diagnóstica.
En caso de disfunción, el músculo suele presentar hipertonía, por lo que el estiramiento
pasivo da lugar a una disreacción del indicador.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento (para todos los elevadores mandibulares): el paciente abre activamente la boca, hasta el punto en el que caben tres dedos transversales entre las filas
dentales. El terapeuta puede aumentar levemente el estiramiento. En caso de acortamiento, constatará una barrera relativamente
elástica (no dura como en presencia de una
resistencia ósea).
RPI: Desde la posición de estiramiento, el paciente inicia una contracción hacia el cierre de
la mandíbula; en la fase de relajación, el terapeuta aumenta levemente el estiramiento.
2
4
T
6
E 41
8
S E 45
10
NL
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Figur 70%
Punkte 80%??
NV
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Musculatura de la masticación: Temporal 3 Inervación motora:
N. mandibular (V)
Correlación con meridiano: estómago
Correlación orgánica: cabeza-linfático
Correlación con nutrientes: vitaminas C y E,
betacaroteno, selenio, yodo
Localización del tratamiento en el músculo
temporal durante la mordida final con
eliminación de la oclusión (capa de papel)
y prueba de un músculo indicador
VB 3, 5, 6, 7, 8
TR 19, 20, 22
TR 5
E 35
VB 34
Relajación postisométrica (RPI)
Puntos distales eficaces
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4 Músculos
Herzmeridian
Musculatura
de la masticación: Masetero
Debe comprobarse si la mordida final, amor­
tiguada de este modo, provoca una disreacción del músculo indicador, incluso sin LT del
músculo o de la articulación maxilar, lo que
puede ocurrir en casos de malas oclusiones
pronunciadas. Asimismo, el bloqueo no debe
ser demasiado amplio ya que, en muchos casos, la elevación de la dimensión vertical por
prolongación del músculo anula la disfunción
existente, es decir ya constituye una provocación diagnóstica.
En caso de disfunción, el músculo suele pre­
sentar hipertonía, por lo que el estiramien­to
pasivo da lugar a una disreacción del indicador.
Anatomía
Origen: en el borde inferior del arco cigomático, en el hueso cigomático y la apófisis cigomática maxilar. La porción superficial se sitúa
más ventral, mientras que la profunda es más
dorsal.
Trayecto:
Fibras superficiales: desde craneal en dirección postero-caudal.
Fibras profundas: desde craneal en dirección
antero-caudal.
Inserción: en el ángulo mandibular y en la
cara externa de la rama mandibular; algunas
fibras se insertan en la apófisis coronoides.
Función
Cierre y protrusión de la mandíbula. Las fibras profundas también provocan la retracción de la mandíbula En condiciones fisiológicas, el masetero se activa cuando se ejercen
fuerzas importantes con el contacto de los
dientes laterales.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento (para todos los elevadores mandibulares): el paciente abre activamente la boca, hasta el punto en el que caben tres dedos transversales entre las filas
dentales. El terapeuta puede aumentar levemente el estiramiento. En caso de acortamiento, constatará una barrera relativamente
elástica (no dura como en presencia de una
resistencia ósea).
RPI: Desde la posición de estiramiento, el paciente inicia una contracción hacia el cierre
de la mandíbula; en la fase de relajación, el
terapeuta aumenta levemente el estiramiento.
Prueba
Indirecta, con un músculo indicador normorreactivo. El paciente indica la región del
músculo a tratar (localización del tratamiento
[LT]).
Deben amortiguarse los posibles contactos
precoces interponiendo de una a tres capas de
papel entre los dientes superiores e inferiores.
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E 41
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Figur 70%
Punkte 80%??
NV
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18 Músculos
Abductor del dedo gordo
Anatomía
Origen: en la apófisis medial de la tuberosidad calcánea, retináculo flexor, aponeurosis
plantar y septo plantar medio.
Trayecto: delimita la bóveda longitudinal por
la cara medial y se sitúa en la capa superficial
medial del m. flexor corto de los dedos.
Inserción: en la cara medial de la base de la
falange proximal del dedo gordo.
Función
Abducción del dedo gordo. Asiste en la flexión
de la falange proximal del dedo gordo.
Signos de debilidad: hallux valgus, descenso
del hueso navicular hacia medial.
Síndrome miofascial
Causa del impingement: las ramas del n.
plantar medio, que inerva la musculatura intrínseca del pie, pueden verse pinzadas por los
puntos gatillo del abductor del dedo gordo.
Trastornos característicos relacionados
Fascitis plantar: es muy probable que en esta
afección dolorosa se produzcan microdesgarros de la fascia plantar, favorecidos por la hipertonía de los músculos que se insertan en la
misma, entre otros, el abductor del dedo gordo.
Debilidad por impingement: síndrome del
túnel tarsiano.
Prueba
Estabilización: en el antepié del paciente.
Punto de contacto durante la prueba: en el
borde tibial de la falange proximal del dedo
gordo.
Paciente: empuja hacia tibial.
Examinador: ofrece resistencia en dirección
peroneal. Este movimiento resulta complicado para la mayoría de las personas.
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Abductor del dedo gordo 19 PG
Abductor del
meñique
Flexor corto
de los dedos
Abductor del
dedo gordo
B4
Aponeurosis plantar
Prueba del abductor del dedo gordo
Inervación motora: n. plantar medial (del n. tibial), L5, S1
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24 Músculos
Aductores
Anatomía
Origen:
Pectíneo: en el pecten del hueso púbico o cresta pectínea y en el tubérculo púbico.
Aductor largo: en la superficie anterior del pubis en el paso de la cresta púbica a la sínfisis.
Aductor corto: en la superficie externa de la
rama inferior del hueso púbico.
Aductor mayor, fibras anteriores: en la rama
inferior hueso púbico y en la rama del isquion.
Aductor mayor, fibras posteriores: en la tuberosidad isquiática.
Trayecto:
Pectíneo, aductor corto y aductor largo, así como las fibras ventrales del aductor mayor: las
fibras transcurren desde medial superior hacia distal inferior y algo posteriores.
Fibras posteriores del aductor mayor: desde
medial craneal posterior hacia distal lateral y
anterior.
Inserción:
Pectíneo: en la línea pectínea del fémur (el
más ventral y craneal).
Aductor largo: en el tercio medio de la línea
áspera del fémur (el más ventral y caudal del
pectíneo).
Aductor corto: en los dos tercios distales de la
línea pectínea y en la mitad proximal de la línea áspera, entre los dos primeros y el aductor
mayor.
Aductor mayor: caudal al trocánter menor, a
lo largo de la línea áspera y tubérculo aductor;
es el más posterior y prácticamente discurre a
lo largo de todo el fémur.
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Función
Aducción de la articulación de la cadera: todos.
Flexión de la articulación de la cadera: pectíneo, aductor corto, aductor largo y en escasa
proporción, las fibras ventrales del aductor
mayor.
Rotación interna de la articulación de la cadera: aductores largo y corto, así como dos porciones del aductor mayor con las inserciones
craneales (parte del “aductor mínimo” del
aductor mayor y porción media del aductor
mayor).
Extensión de la articulación de la cadera: fibras dorsales del aductor mayor (porción isquiotibial de los aductores).
Mecanismo de la marcha: el aductor largo se
activa antes, durante y brevemente después de
la fase de apoyo de la marcha (“Toe-off-Phase”, Travell y Simons, 1992).
El aductor mayor se activa antes, durante y
brevemente después del apoyo del talón (final
de la fase de oscilación y comienzo de la fase de
apoyo).
El aductor mayor se activa al subir escaleras,
pero no al bajarlas.
Los músculos actúan como estabilizadores
del patrón de la marcha, pero no como agonistas primarios.
Signos de debilidad: en bipedestación, desviación de la pelvis al lado contralateral a la
debilidad; posible genu varum; posible marcha miopática o anserina.
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Aductores 25 Pectíneo
Aductor corto
Aductor mayor,
fibras craneales
Aductor largo
Aductor mayor
Aductor mayor,
fibras medias
Aductor mayor,
fibras caudales
Pectíneo, aductor largo
Pectíneo y
aductor largo
alejado
Aductor mayor,
fibras craneales
Aductor corto
Aductor mayor,
fibras medias
Aductor mayor
Aductor largo
Aductor corto
Aductor mayor,
fibras medias
Aductor mayor,
fibras caudales
(isquiotibiales)
Aductor mayor,
fibras isquiotibiales
Aductor corto
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Aductores desde la cara medial
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26 Músculos
Prueba
Para la prueba global, se aplica el test
según Kendall (Kendall y Kendall, 1983).
Posición: en decúbito lateral, situándose abajo la extremidad inferior que se examina.
Estabilización: el examinador sostiene la extremidad inferior que se encuentra arriba (extremidad que no se examina) en una abducción de unos 45o.
Punto de contacto durante la prueba: en la
parte distal de la pierna de la extremidad que
se examina.
Paciente: eleva la extremidad inferior que se
examina en dirección medial en una aducción de unos 20o.
Examinador: ofrece resistencia a la aducción
del paciente en dirección de la abducción.
Prueba global en decúbito supino
Posición: la extremidad inferior que no va a
examinarse se abduce 30o, mientras que la extremidad que se examina se aduce 20o. Sin
rotación.
Prueba del pectíneo / aductor largo
Modificada según Beardall (Beardall ,1981):
Posición: en decúbito supino, el miembro inferior extendido se flexiona 30° y se moviliza
por encima del miembro contralateral (30-40°
de aducción), en rotación interna máxima.
Estabilización: en la extremidad inferior
contralateral.
Punto de contacto durante la prueba: desde medial y ventral.
Paciente: empuja en dirección de una aducción y leve flexión.
Examinador: aplica resistencia.
Prueba del aductor corto
Posición: el paciente se encuentra en decúbito supino.
Estabilización: se estabiliza la extremidad inferior que no se va a examinar. La otra extremidad pasa a aducción de 20o, flexión de 1015o y rotación interna de unos 15o
Paciente: empuja en dirección de una aducción y mínima flexión.
Examinador: ofrece resistencia en dirección
contraria.
Prueba del aductor mayor, fibras craneales
Posición: el paciente se encuentra en decúbito supino. La extremidad que no va a examinarse se abduce 20o y se estabiliza. La extremidad que se examina se aduce unos 20o en la
posición neutra respecto a la rotación.
Punto de contacto durante la prueba: desde medial.
Paciente: empuja en dirección de una aducción.
Examinador: aplica resistencia.
Prueba de las fibras caudales del aductor
mayor (porción isquiotibial)
Posición: el paciente se encuentra en decúbito prono. La extremidad que no va a examinarse se abduce 20 grados y se estabiliza. La
extremidad que se examina se extiende 15
grados y se aduce 15 grados.
Punto de contacto durante la prueba: desde medial y dorsal.
Paciente: empuja la extremidad inferior, con
la rodilla extendida, en dirección medial hacia la aducción y extensión.
Examinador: aplica resistencia.
Errores en la prueba, medidas preventivas: falta de estabilización de la pelvis en la
posición neutra; aplicación inexacta del vector de prueba por el contacto de la mano que
examina.
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Aductores 27 Prueba global de los aductores según Kendall: Mediante la flexión aumentada y la rotación interna de la
pierna examinada se comprueban el pectíneo, el aductor largo, el aductor corto y las fibras craneales del
aductor mayor; en extensión, las fibras isquiotibiales del aductor mayor
Prueba del pectíneo y del aductor largo
Prueba del aductor mayor, fibras craneales
Prueba de las fibras caudales (isquiotibiales) del aductor mayor. Imagen a la derecha: perspectiva lateral.
La posición de la mano en la imagen izquierda es más ergonómica (brazo de prueba en extensión)
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28 Músculos
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento: con el paciente en
decúbito supino, se abduce y flexiona ligeramente la extremidad inferior extendida para
la prueba de estiramiento del aductor mayor,
y se abduce y extiende para la prueba de estiramiento del pectíneo y de los aductores largo
y corto.
RPI: a partir de la mencionada posición y en
inspiración, la extremidad inferior se aduce y
se elonga en abducción.
En el caso de los aductores que también son
RPI del pectíneo, aductor largo, corto y mayor,
flexores y rotadores internos, una buena posifibras craneales: fase de estiramiento
ción de partida para la relajación postisométrica es la posición de Patrick (el talón se sitúa
a la altura de la rodilla contralateral sobre la
camilla). Durante la inspiración, el paciente
levanta ligeramente su rodilla contra el peso
propio; el terapeuta empuja más (empuja la
rodilla hacia abajo).
Herzmeridian
Causa del impingement: en casos aislados,
estrechamiento de la arteria femoral al pasar
por el conducto aductor con acortamiento y
puntos gatillo en el aductor mayor. Por el conRPI del pectíneo, aductor largo, corto y mayor,
ducto también pasa el n. safeno, que transmite
fibras craneales, fuertemente acortados: fase
la sensibilidad de la cara medial de la pierna y
de tensión
el borde interno del pie.
Trastornos característicos relacionados
Inestabilidad crónica de la articulación sacroilíaca (Leaf, 1996). Se forman puntos gatillo en los aductores y dolor crónico en la zona
medial del muslo. En deportistas, se presentan
problemas en la musculatura del antebrazo
por un patrón reactivo (Goodheart, 1976;
Goodheart, 1979), en el que, tras la contracción de los aductores, puede generarse un
efecto prolongado de inhibición en los extensores de la muñeca según un patrón cruzado
(Shafer, comunicado verbal).
Debilidad por impingement: en la zona del
conducto obturador, puede irritarse el n. obturador. Esto puede ocurrir en lesiones de la
cadera y fijación de la vejiga.
RPI del aductor mayor, fibras isquiotibiales:
fase de tensión
MC 7
S
MC 9
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T
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Pectíneo
Aductores 29 Aductor corto
Aductor largo
6
Aductor mayor
8
4
5
10
6
NL anterior
NL posterior
Inervación motora:
Pectíneo: n. femoral, n. obturador, L2, 3, 4
Aductor corto y largo: n. obturador, L2, 3, 4
Aductor mayor: n. obturador, L2, 3, 4 y n. ciático, L4, 5
Segmento visceroparietal (línea TE): L5
Bomba costal: EIC, articulación costotransversa 1, 2, 4, 5, 7
Correlación con meridiano: Maestro Corazón
Correlación orgánica: gónadas
Correlación con nutrientes: vitaminas A, B3, C y E, AGPI, Mg, Se, Zn
B 13
B 12
NV
B 13
B 12
B 11
B 11
R 10
B9
R 3, 4, 5, 6
Puntos gatillo de la porción
isquiotibial del aductor mayor.
Irradiación del dolor a la región
del perineo, recto y próstata (ver
figura central).
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B5
Los puntos gatillo se sitúan cerca
del meridiano de Riñón y Bazo; los
puntos distales eficaces se sitúan
en una zona alrededor del maléolo
interno.
B9
B5
PG de pectíneo, aductores
largo y corto de la extremidad
inferior derecha. PG del
aductor mayor craneal de la
extremidad inferior izquierda.
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Extensor radial del carpo (largo y corto) 59 Extensor radial
largo del carpo
Extensor radial
corto del carpo
Supinador corto
con rama profunda
del n. radial
IG 11
IG 10
TR 5
Punto distal eficaz
2
4
6
8
10
Inervación motora:
n. radial, C5, 6, 7
Correlación con los nutrientes:
suplementos del metabolismo aerobio/
anaerobio: Ca, Mg, Fe, vitamina B5, AGPI,
fosfatasa
NL anterior
Relajación postisométrica: fase de contracción
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Prueba del extensor radial del carpo
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60 Músculos
Extensor cubital del carpo
Anatomía
Origen: en el epicóndilo lateral del húmero,
borde posterior del cúbito y fascia del antebrazo.
Trayecto: dorsal; es el músculo más cubital
del antebrazo, situado cubital respecto al extensor de los dedos.
Inserción: cara cubital de la base del quinto
metacarpiano.
Función
Extensión y aducción cubital de la muñeca.
Signos de debilidad: aducción radial y
flexión de la mano.
Prueba
Posición: aducción cubital y extensión de la
mano.
Estabilización: en la parte distal del antebrazo del paciente.
Punto de contacto durante la prueba: en la
cara dorsal y cubital del quinto metacarpiano.
Paciente: empuja en abducción cubital y extensión.
Examinador: ofrece resistencia en dirección
de la flexión y la abducción radial.
Errores en la prueba, medidas preventivas: provocar dolor durante la prueba, falta
de estabilización.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento: se apoya el codo en
extensión, y se coloca la muñeca en flexión y
abducción radial.
RPI: desde la posición de estiramiento descrita arriba, el paciente contrae mínimamente
hacia la extensión y aducción cubital de la
mano; en la fase de relajación, el examinador
aumenta suavemente el estiramiento hacia la
flexión y abducción radial. Como sólo puede
efectuarse una pequeña abducción radial en
flexión, es mejor recurrir a otras terapias miofasciales.
Trastornos característicos relacionados
Dolores como en el “codo de tenista”.
Nota: un examen global para el n. radial es la
prueba conjunta de los extensores radial y cubital del carpo. Se estabiliza la parte distal del
antebrazo. El paciente extiende la mano y empuja en dirección de la extensión (sin abducción ni aducción). El examinador ofrece resistencia en dirección de la tangente del arco de
movimiento que describe la extensión de la
mano.
Debilidad por impingement: las lesiones de
la raíz C7 (disco C6/C7) pueden provocar un
debilitamiento del músculo (Patten, 1998).
También el síndrome del desfiladero torácico
(thoracic-inlet), síndrome del surco radial,
síndrome del supinador.
RPI del extensor radial del carpo
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M. extensor carpi ulnaris
Extensor cubital del carpo 61 ID 6
ID 3
Puntos distales eficaces
2
4
6
8
Inervación motora: n. radial, C6, 7, 8
Correlación con los nutrientes: suplementos
del metabolismo aerobio/anaerobio: Ca, Mg, Fe,
vitamina B5, AGPI, fosfatasa
10
NL anterior
Prueba del extensor cubital del carpo
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116 Músculos
Infraespinoso
Anatomía
Origen: en los dos tercios mediales de la fosa
infraespinosa.
Trayecto: convergente lateral.
Inserción: en la faceta media del tubérculo
mayor del húmero y en la cápsula articular
del hombro.
Función
Rotación externa del húmero, estabilizador
dorsal de la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea (porción del manguito de los rotadores). Este efecto estabilizador se produce
sobre todo durante la función de abducción
de la extremidad superior. Las fibras superiores actúan en la abducción, mientras que las
fibras inferiores participan en la aducción.
Signos de debilidad: en bipedestación, la
extremidad superior cuelga en rotación interna aumentada. La atrofia muscular se manifiesta como una depresión inferior de la
espina escapular y puede palparse fácilmente.
Prueba
Posición: abducción del húmero en 90° o
algo menos, flexión del codo en 90° y rotación externa casi máxima del húmero.
Estabilización: en el codo desde medial. Hay
que evitar el contacto en la región del punto
de drenaje TR 10.
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Punto de contacto durante la prueba: desde dorsal en la parte distal del antebrazo.
Paciente: empuja en dirección de la rotación
externa (es decir, la mano hacia atrás).
Examinador: el vector de la resistencia que
ofrece el examinador transcurre a lo largo del
arco descrito por el antebrazo del paciente en
dirección de la rotación interna. Las fibras
más craneales del músculo se examinan reduciendo el ángulo de abducción por debajo
de 70°, mientras que las más caudales, aumentando el ángulo hasta 90°.
Errores en la prueba, medidas preventivas:
falta de estabilización del codo desde medial,
no respetar la rotación externa del húmero
hasta la medida normal del movimiento, desencadenar dolor por contacto óseo de la
mano que examina o que estabiliza.
Durante la prueba, debe observarse la alteración de la posición de la cavidad glenoidea a
causa de otras implicaciones musculares.
Cuando el paciente se desvía demasiado de la
posición de prueba, debe procederse del siguiente modo: el examinador rodea con la
mano estabilizadora el hombro del paciente y
acerca su antebrazo al brazo del paciente, que
se encuentra en abducción de 90° y rotación
externa. La cara medial del codo del examinador se apoya en la cara lateral del codo del
paciente, estabilizándolo.
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Infraespinoso 117 2
4
6
8
10
2
NL4 anterior; NV
2
6
4
23
8
6
21
20
17
10
8
22
19
18
16
12
10
PG
(ID 10 – 13)
NL posterior
TR 10
S
P7
ID 3
T
TR 3
Puntos gatillo y puntos distales eficaces
Inervación motora: n. supraescapular, C(4), 5, 6
Bomba costal: EIC, articulación costotransversa 1, 2, 10
Correlación con meridiano: Triple Recalentador, TR Correlación orgánica: timo
Correlación con nutrientes: Se, Zn, Cu, antioxidantes, extracto tímico
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118 Músculos
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento: la mano de la extremidad superior que se va a examinar se
lleva a la escápula contralateral (prueba de las
fibras más craneales). La extremidad superior
puede cruzarse por encima del tórax (prueba
de las fibras más caudales). Deben examinarse todas las posiciones, y, para el tratamiento,
se elegirán aquellas posiciones que desencadenaron la máxima irradiación del dolor (ver
abajo).
RPI: a partir de las posiciones de estiramiento
mencionadas, el paciente pasa fácilmente a la
posición neutra. Durante la fase de relajación, se aumenta ligeramente el estiramiento.
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Trastornos característicos relacionados
En caso de debilidad del infraespinoso, se
produce una hipertonía refleja y un acortamiento del subescapular con puntos gatillo
extremadamente dolorosos en este músculo.
Como consecuencia, se reduce la abducción y
flexión del húmero. Este trastorno puede ser
el inicio del “hombro congelado”·. En estas
circunstancias, en la abducción de la extremidad superior, la escápula tira hacia lateral.
Debilidad por impingement: síndrome radicular C5 (agujero intervertebral C4/C5);
atrapamiento del n. supraescapular en la incisura escapular, sobre todo por falta de estabilización de la escápula.
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Infraespinoso 119 Prueba de las fibras craneales del infraespinoso
RPI de las fibras caudales del infraespinoso: fase
de contracción
Prueba de las fibras caudales del infraespinoso
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200 Músculos
Sistema sacroespinal y transversoespinal
Los músculos que pertenecen al sistema sacroespinal son el longísimo y el iliocostal; los
que pertenecen al sistema transversoespinal,
la musculatura paravertebral: multífido y rotadores largos y cortos.
El longísimo interno está formado por el longísimo lumbar, lon­gísimo torácico, longísimo de la cabeza y longísimo del cuello.
El iliocostal constituye la porción lateral del
erector de la columna (sacroespinal) y puede
subdividirse en iliocostal lumbar, iliocostal
torácico e iliocostal del cuello.
Sistema sacroespinal: Longísimo
Longísimo de la cabeza
Anatomía
Origen: en las apófisis transversas de C5 a C7
(hasta D1 a D3).
Trayecto: medial al longísimo del cuello, lateral al semiespinoso de la cabeza.
Inserción: a unos 1,5 cm del borde posterior de
la apófisis mastoides hasta su punta.
Función
Contracción unilateral: inclinación homolateral y rotación de la cabeza
Contracción bilateral: extensión de la cabeza
Prueba
Solo puede efectuarse una prueba global de
los extensores de la nuca (ver apartado correspondiente).
Longísimo del cuello
Anatomía
Origen: en las apófisis transversas de D1 a
D6, en parte, bajando hasta D8.
Trayecto: en la mitad inferior, por la parte
medial del longísimo torácico; en la región
cervical inferior sube por lateral del longísimo de la cabeza.
inserción: en la superficie dorsal y la raíz de
las apófisis espinosas de C2 a C5, en parte de
C1 a C7, prácticamente en conjunto con el
iliocostal del cuello, el esplenio del cuello, el
elevador de la escápula, el escaleno posterior
y el longísimo de la cabeza
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Función
Contracción unilateral: inclinación homolateral de la columna cervical.
Contracción bilateral: extensión de la columna cervical.
Prueba
Sólo puede efectuarse una prueba global de
los extensores de la nuca, (ver apartado correspondiente).
Longísimo torácico
Anatomía
Origen: junto con el longísimo lumbar y el
Iliocostal lumbar, en el sacro (cresta sacra media, dorso del sacro, cresta sacra externa) y en
las apófisis espinosas lumbares.
Trayecto: el músculo se sitúa lateral al músculo espinal interno del iliocostal.
Inserción: las puntas de inserción están partidas; las inserciones internas van a las apófisis
transversas dorsales; las externas; a las costillas entre el tubérculo y el ángulo costal.
Función
Contracción bilateral: extensión de la columna vertebral.
Contracción unilateral: inclinación lateral del
mismo lado de la columna vertebral.
Prueba
Ver longísimo lumbar.
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Sistema sacroespinal y transversoespinal: Longísimo 201 Longísimo
de la cabeza
Longísimo
del cuello
Longísimo
torácico
ID 3
Longísimo
lumbar
V 59
V 60 / 62
Puntos gatillo del longísimo y transmisión del
dolor; puntos distales eficaces
Sistema sacroespinal como grupo
Región de la bomba costal: EIC, articulación
costotransversa 3, 6, 7
Correlación con meridiano: Vejiga
Correlación orgánica: vejiga
Correlación con nutrientes: vitaminas A, C y E, Ca
Correlación del RE: tabla págs. 203, 205, 206
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204 Músculos
Sistema sacroespinal: Iliocostal
Iliocostal del cuello
Anatomía
Origen: en la parte interna de los ángulos
costales de la séptima a la tercera costillas.
Trayecto: lateral al longísimo del cuello y
longísimo de la cabeza, medial a los escalenos
posterior y medio y medial al elevador de la
escápula.
Inserción: en los tubérculos posteriores de las
apófisis transversas de C3 a C6, junto con el
longísimo del cuello.
Iliocostal torácico
Anatomía
Origen: medial a los ángulos costales de la
duodécima a la séptima costillas.
Trayecto: lateral al longísimo del cuello y
longísimo de la cabeza.
Inserción: lateral a los ángulos costales de la
séptima a la primera costillas.
Iliocostal lumbar
Anatomía
Origen: junto con el longísimo, en la superficie ventrolateral de la tuberosidad ilíaca del
sacro.
Trayecto: lateral al longísimo torácico.
Inserción: en el borde caudal de la duodécima a la cuarta costillas y en la superficie dorsal de los ángulos costales.
Iliocostal global
Función
Contracción bilateral: extensión de la columna vertebral.
Contracción unilateral: inclinación lateral del
mismo lado de la columna vertebral.
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Prueba
Resulta muy dudoso que pueda aislarse el
músculo de los restantes extensores de la espalda.
Beardall (1980) ha propuesto una prueba
para el iliocostal lumbar: el paciente se sitúa
en decúbito supino con el tronco inclinado
10° hacia el lado de la prueba. El fémur del
lado de la prueba pasa a rotación interna
máxima. El examinador estabiliza la pelvis
del lado contralateral a la prueba y apoya las
extremidades inferiores sobre su extremidad
superior, con la que está realizando la prueba,
posicionándolas según lo descrito. Insta al
paciente a empujar las dos extremidades inferiores hacia el lado de la prueba.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento de los extensores
de la espalda como grupo: el paciente se coloca con las extremidades inferiores separadas y con el tronco inclinado hacia el lado. Se
comparan ambos lados.
RPI: el paciente se coloca con las extremidades inferiores separadas y con el tronco inclinado hacia delante, como en la prueba de la
distancia dedos-suelo. La inspiración retenida durante 10 segundos da lugar a la tensión
de los extensores de la espalda. Durante la espiración, se relajan. El peso corporal provoca
el estiramiento.
La leve rotación hacia un lado da preferencia
a los extensores del lado contralateral en el
estiramiento.
De forma alternativa, puede trabajarse en una
posición de inclinación lateral como se describe en la Prueba de estiramiento. La inspiración tensa y yergue, mientras que la espiración relaja.
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Sistema sacroespinal: Iliocostal 205 Iliocostal del cuello
Iliocostal
torácico o costal
ID 3
Iliocostal lumbar
Tabla: SRE del iliocostal
Origen
Inserción
Segmento
de lesión
C3 a C6
Costillas 4 a 7
L5
V 59
V 60/ 62
Puntos gatillo y puntos distales eficaces del
iliocostal: la transmisión del dolor se produce en
dirección caudal y ventral en el segmento
Prueba del iliocostal según
Beardall. Repare en que la
extremidad inferior externa se
encuentra en rotación interna
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206 Músculos
Sistema transversoespinal: Multífido
Anatomía
Origen:
Multífido sacro: en la superficie dorsal del sacro, superficie medial de la espina ilíaca posterosuperior y ligamentos sacroilíacos dorsales.
Multífido lumbar: en las apófisis mamilares
de las vértebras lumbares.
Multífido torácico: en las apófisis transversas
de las vértebras dorsales y en las apófisis articulares de la séptima a la cuarta vértebras cervicales.
Trayecto: su masa muscular ocupa completamente un surco entre las apófisis transversas y espinosas.
Inserción: el haz de fibras profundas se inserta dos vértebras por encima del origen; el haz
de fibras superficiales, 3 a 5 vértebras más craneales en las apófisis espinosas de las correspondientes vértebras superiores.
Contracción unilateral: rotación de la columna vertebral hacia el lado contrario.
Prueba
No se dispone de una prueba según Kendall. Beardall (1980) indicó una prueba
para el multífido lumbar. El paciente se sitúa
en decúbito supino, con el tronco inclinado
10° hacia el lado de la prueba. El fémur pasa a
rotación máxima en el lado de la prueba. El
examinador estabiliza la pelvis y sujeta ambas
extremidades inferiores desde arriba o desde
abajo, e insta al paciente a que mueva ambas
extremidades inferiores en la posición indicada hacia el lado de la prueba, mientras ofrece
resistencia.
Errores en la prueba, medidas preventivas: no mantener en la posición descrita.
Función
Contracción bilateral: extensión de la columna vertebral.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento: no es posible de
forma aislada.
RPI: ver sistema sacroespinal como grupo.
Tabla: SRE del multífido (continuación)
Origen
Inserción
Segmento
de lesión
Origen
Inserción
Segmento
de lesión
C2
C4
D1
D5, 6, 7
D10
L2
C2
C5
D2
D6, 7, 8
D11
L3
C2, 3
C6
D3
D7, 8, 9
D12
L4
C2, 3, 4
C7
D4
D8, 9, 10
L1
L5
C3, 4, 5
D1
D5
D9, 10, 11
L2
Occipucio
C4, 5, 6
D2
D6
D10, 11, 12
L3
C1
C4, 5, 6 ,7
D3
D7
D11, 12, L1
L4
C2
C6, 7, D1
D4
D8
D12, L1, 2
L5
C3
C7, D1 ,2
D5
D9
L1, 2, 3
S1
C4
D1, 2, 3
D6
D10
L2, 3, 4
S2
C5
D2, 3, 4
D7
D11
L3, 4, 5
S3
C6
L4, 5
S4
C7
D3, 4, 5
D8
D12
D4, 5, 6
D9
L1
Correlaciones del RE: Cuatro segmentos craneales al segmento lesionado; por ejemplo: la irritación en
D12 da lugar a tensión en las fibras que proceden de la apófisis espinosa D8 y se insertan en la apófisis
espinosa D7 a D5
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244 Músculos
Trapecio porción inferior (porción ascendente)
Anatomía
Origen: en las apófisis espinosas de D6 a D12.
Trayecto: constituye la musculatura más superficial de la espalda. Las fibras transcurren
en forma de abanico convergiendo hacia lateral.
Inserción: en el tercio interno de la espina escapular.
Función
Retracción y depresión de la escápula, rotación de la escápula (la cavidad glenoidea rota
más hacia craneal), dirige el borde medial de
la escápula hacia la columna vertebral y en dirección caudal. De este modo, ayuda a mantener la posición erecta de la espalda.
Signos de debilidad: en bipedestación, el
hombro se mantiene más hacia delante y
adopta una posición más alta. La columna
vertebral dorsal puede pasar a mayor cifosis
en caso de debilidad bilateral. En conjunto,
se produce el cuadro de una hipercifosis.
Prueba
Posición: el paciente suele situarse en decúbito prono con el lado que va a examinarse en el
borde de la camilla. La extremidad superior se
extiende en el codo, se abduce 130° y rota externamente, de forma que el pulgar se dirige
hacia arriba. La cabeza puede rotarse hacia el
lado de la prueba.
Punto de contacto durante la prueba: desde dorsal, en el antebrazo del paciente.
Estabilización: la otra mano se sitúa estabilizando el tórax.
Paciente: empuja la extremidad superior extendida, con toda la fuerza hacia arriba (dorsal).
Examinador: ofrece resistencia hacia caudal
(vent­ral). Lo más importante es la estabilización del ángulo inferior de la escápula hacia
medial y caudal, que debe mantenerse.
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Sin embargo, si durante la prueba no se produce ningún movimiento del ángulo inferior
de la escápula, no puede estabilizarse la extremidad superior hacia posterior, con lo que
habrá una debilidad de los estabilizadores
dorsales del hombro (en especial, de la porción posterior del deltoides).
La prueba también puede realizarse en decúbito supino. En esta posición resulta más
complicado palpar el ángulo inferior de la escápula, pero la estabilización del paciente
suele ser mejor.
Cuando se examina el músculo en sedestación o bipedestación, es necesario estabilizar
el hombro desde ventral.
Errores en la prueba, medidas preventivas: la prueba ha de realizarse de forma muy
dosificada, ya que la palanca de la extremidad
superior es muy larga en comparación con la
fuerza de un paciente promedio. Tal como se
ha descrito arriba, debe diferenciarse la función de los extensores del hombro y la del trapecio inferior.
Síndrome miofascial
Prueba de estiramiento: no es posible efectuar una verdadera prueba de la longitud; para
la palpación de los puntos gatillo y para desencadenar el dolor de transmisión puede examinarse al paciente sentado con aumento de la
cifosis y los hombros rotados hacia delante.
Trastornos característicos relacionados
Disfunción costal crónica. Aumento de la cifosis dorsal. En caso de debilidad bilateral,
hay indicios de una fijación toracolumbar.
Debilidad por impingement: lesiones radiculares en C3, lesiones en la base del cráneo
(agujero yugular, punto de salida del n. accesorio).
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Trapecio porción inferior (porción ascendente) 245 Puntos gatillo y transmisión del dolor: en esta
figura, el PG superior se ha dibujado a la izquierda
y el PG inferior, a la derecha
Prueba del trapecio, porción inferior: puede
colocarse la mano de estabilización en la escápula
del lado de la prueba para registrar el movimiento.
Sin embargo, de este modo la estabilización no es
tan buena
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Prueba del trapecio, porción inferior, con
palpación del posible movimiento escapular
10/09/14 8:29
262 Manual de las pruebas musculares
Puntos reflejos neurovasculares de los músculos en el cráneo
Pectoral mayor esternal
ENV
Pectoral mayor clavicular
Peroneales
Tibial anterior
Deltoides
Elevador escapular
Subescapular
Glúteo medio
Tensor de la fascia lata
Cuádriceps
Piramidal
Musculatura abdominal
Dorsal ancho
Redondo menor
Infraespinoso
Trapecio (superior)
Isquiotibiales
Trapecio (medio,
inferior)
Sartorio
Recto interno
Glúteo mayor
Aductores
Psoas
Flexores de la nuca
Extensores de la nuca
Pectoral mayor esternal
ENV
Pectoral mayor
clavicular
Bíceps braquial
Tibial anterior
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263 Zonas reflejas neurolinfáticas anteriores de los músculos
Subclavio
Musculatura intrínseca de la
columna vertebral
Musculatura de la
masticación
Elevador de la escápula
Flexores y extensores de la nuca
Supraespinoso
Subescapular
Redondo menor
Supinador largo
Redondo mayor
Trapecio superior
Coracobraquial
Aductores
Deltoides
Serrato anterior
Pronador redondo
Flexor largo del pulgar
Bíceps braquial
Pectoral mayor esternal
Poplíteo (sólo derecha)
Infraespinoso
Diafragma
Pectoral menor
Sacroespinal
Oponente del pulgar
Oponente del meñique
Solo izquierda:
Pectoral mayor clavicular
Romboides
Supinador
Dorsal ancho
Tríceps braquial
Trapecio medio
Trapecio inferior
Cuádriceps
Sartorio
Recto interno
Gemelos
Sóleo
Tibial posterior
Psoas
Ilíaco
Tibial anterior
Piramidal
Glúteo medio
Glúteo menor
Isquiotibiales
Peroneo largo
Peroneo corto
Tercer peroneo
Flexor largo del dedo gordo
Flexor corto del dedo gordo
Glúteo mayor
Tensor de la fascia lata
Oblicuo abdominal
Elevador del ano
Recto abdominal
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C6
N. axilar: deltoides, redondo menor
N. supraescapular: supraescapular, redondo mayor
N. musculocutáneo: bíceps braquial, braquial, coracobraquial
N. mediano: palmar mayor (C6 – C8), pronador redondo (C6, C7)
N. pectoral interno o medial: pectoral mayor esternal, pectoral menor
N. pectoral externo o lateral: pectoral mayor clavicular
N. cubital: interóseos dorsales y palmares, lumbricales
II y IV , aductor del pulgar, flexor del meñique
N. cubital: oponente del meñique, abductor del meñique, lumbricales III, IV
N. cubital: cubital anterior, flexor profundo de los dedos (dedos 4 y 5)
N. mediano: oponente del pulgar, abductor corto del pulgar
N. mediano: flexor profundo de los dedos (dedos 2 y 3), flexor largo del pulgar,
pronador cuadrado, lumbricales I, II
C3
Ramas cervicales: trapecio superior (al lado de n. XI)
C4
Síndrome del escaleno
N. subclavio: subclavio
N. radial: extensor de los dedos, extensor cubital del carpo, abductor largo del pulgar
C5
N. escapular dorsal: romboides, elevador de la escápula
N. supraescapular: supra e infraespinosos
N. torácico largo: serrato anterior
C7
N. radial: extensor radial del carpo (C5 – C8), supinador (C5 – C7)
N. radial: supinador largo
N. radial: tríceps braquial
N. toracodorsal: dorsal ancho
C8
Extensores filogenéticos (dorsal)
Extensores funcionales
N. mediano: flexor superficial de los dedos; flexor largo del pulgar, palmar menor
D1
265 Nervios del plexo braquial y zonas de atrapamiento
Flexores filogenéticos (ventral)
Flexores funcionales
Síndrome costoclavicular
Síndrome del escaleno
Síndrome del n. supraescapular
Síndrome coracopectoral
Síndrome del n. radial
Síndrome del
Síndrome del supinador
espacio axilar lateral
Síndrome costoclavicular
Síndrome coracopectoral
Síndrome del pronador redondo
Síndrome del túnel carpiano
Síndrome del
surco cubital
Síndrome del
túnel cubital
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